围手术期体温管理课件

围手术期的体温管理围手术期的体温管理1体温的生理调节信号传入(温度感受器)外周:温觉、冷觉中枢:下丘脑、脑干、网状结构和脊髓中枢神经调控丘脑:散热中枢、产热中枢传出反应(外周效应器)温度变化不大:血管温度变化较大:汗腺、肌肉体温的生理调节2●中心体温(内脏温度):37.0±0.2℃●调定点学说低体温指中心体温低于36.0(或36.0365℃)●中心体温(内脏温度):37.0±0.2℃3体温的测指标体表温度:足背或指尖温度核心温度:鼓膜,食道,鼻咽,腋温等臂-指温度差:前臂温度-指尖温度o℃为外周血管舒张≥o℃为开始收缩≥4℃C为显著收缩体温的测指标4围手术的体温变化体温轻度减低是围手术期常见的热紊乱现象之通常体温降低2-3℃C,即中心体温在34-36℃。般认为是麻醉对体温调节系统的抑制是和病人暴露在相对寒冷的手术室环境是导致围术期低体温的最主要原因。围手术的体温变化5WHY围手术期会有低温现象?金温低室温在20~21℃,102例病人术中低温的发生率约为794%约为54%25℃,13例病人术中低温的发生率室温在24~手术床温度低皮肤消泰使热量蒸发WHY围手术期会有低温现象?6全麻与低体温●全麻早期血管收缩反应被抑制核心室向外周室再分布失热大于产热核心温度降低失热=产热←核心温度=外周温度全麻与低体温7围手术期的体温麻醉及手术均易引起体温下降1.麻醉用药的影响全身麻醉全麻的第1小时内,中心温度下降o51.5C(再分配性低温)直接扩张周围血管,抑制体温调节中的血管收缩作用,使动静脉短路开放使代谢率降低20-3o%中心至外周的温度阶差(2-4℃)显著降低血管收缩和寒战的阈值围手术期的体温8脊髓和硬膜外麻醉血管扩张降低血管收缩和寒战的阈值●阻滞温度感受器特别是冷的感受器信号向中枢的传送●被阻滞的节段血管收缩和寒战反应被抑制,因此寒战反应的最大敏感性下降,体温调节防御能力也削弱中心的低温却伴随着皮肤温度的升高,有时病人会发抖而不感觉冷脊髓和硬膜外麻醉9环境的影响手术室的温度一般在20-25℃病人热量丧失的方式传导:直接接触,在散热中仅占小部分病人发热时,冰袋、冰帽降温对流:手术室的空气流速仅为20cm/s,与传导相比,热损失也很轻微。在装有层流装置的手术室中热量散失增多辐射:主要的散热方式。四肢的表面积较大,在体温调节中起重要作用蒸发:外界温度大于体内温度一发汗通过手术伤口蒸发的热量有时较多环境的影响10围手术期体温管理课件11围手术期体温管理课件12围手术期体温管理课件13围手术期体温管理课件14围手术期体温管理课件15围手术期体温管理课件16围手术期体温管理课件17围手术期体温管理课件18围手术期体温管理课件19围手术期体温管理课件20围手术期体温管理课件21围手术期的体温管理围手术期的体温管理22体温的生理调节信号传入(温度感受器)外周:温觉、冷觉中枢:下丘脑、脑干、网状结构和脊髓中枢神经调控丘脑:散热中枢、产热中枢传出反应(外周效应器)温度变化不大:血管温度变化较大:汗腺、肌肉体温的生理调节23●中心体温(内脏温度):37.0±0.2℃●调定点学说低体温指中心体温低于36.0(或36.0365℃)●中心体温(内脏温度):37.0±0.2℃24体温的测指标体表温度:足背或指尖温度核心温度:鼓膜,食道,鼻咽,腋温等臂-指温度差:前臂温度-指尖温度o℃为外周血管舒张≥o℃为开始收缩≥4℃C为显著收缩体温的测指标25围手术的体温变化体温轻度减低是围手术期常见的热紊乱现象之通常体温降低2-3℃C,即中心体温在34-36℃。般认为是麻醉对体温调节系统的抑制是和病人暴露在相对寒冷的手术室环境是导致围术期低体温的最主要原因。围手术的体温变化26WHY围手术期会有低温现象?金温低室温在20~21℃,102例病人术中低温的发生率约为794%约为54%25℃,13例病人术中低温的发生率室温在24~手术床温度低皮肤消泰使热量蒸发WHY围手术期会有低温现象?27全麻与低体温●全麻早期血管收缩反应被抑制核心室向外周室再分布失热大于产热核心温度降低失热=产热←核心温度=外周温度全麻与低体温28围手术期的体温麻醉及手术均易引起体温下降1.麻醉用药的影响全身麻醉全麻的第1小时内,中心温度下降o51.5C(再分配性低温)直接扩张周围血管,抑制体温调节中的血管收缩作用,使动静脉短路开放使代谢率降低20-3o%中心至外周的温度阶差(2-4℃)显著降低血管收缩和寒战的阈值围手术期的体温29脊髓和硬膜外麻醉血管扩张降低血管收缩和寒战的阈值●阻滞温度感受器特别是冷的感受器信号向中枢的传送●被阻滞的节段血管收缩和寒战反应被抑制,因此寒战反应的最大敏感性下降,体温调节防御能力也削弱中心的低温却伴随着皮肤温度的升高,有时病人会发抖而不感觉冷脊髓和硬膜外麻醉30环境的影响手术室的温度一般在20-25℃病人热量丧失的方式传导:直接接触,在散热中仅占小部分病人发热时,冰袋、冰帽降温对流:手术室的空气流速仅为20cm/s,与传导相比,热损失也很轻微。在装有层流装置的手术室中热量散失增多辐射:主要的散热方式。四肢的表面积较大,在体温调节中起重要作用蒸发:外界温度大于体内温度一发汗通过手术伤口蒸发的热量有时较多环境的影响31围手术期体温管理课件32围手术期体温管理课件33