心力衰竭的诊治进展课件

心力衰竭的诊治进展16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生心力衰竭的诊治进展心力衰竭的诊治进展16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生心力衰竭的诊治进展安徽医科大学第二附属医院心内科彭晓云FTrY作文教学是语文教学的重要组成部分，是体现学生语文水平和素质的重要尺度和综合表现。对于农村小学的作文教学，很多农村老师都为之头痛、困惑。其实，农村具有丰富的题材，这是我们教学的好素材。要想提高农村学生的作文水平，就必须有“源头活水来”。那么农村小学如何开展创新作文教学呢？一、因地制宜开展创新作文教学创新作文教学的实质就是改革传统的教学模式，彻底抛弃传统的教学桎梏，需要教育者在教学观念结构、方法和表达方式上进行新的尝试教育，让学生接受新的教学思想，培养学生的创新能力和创造性思维。对于农村小学的作文教学来说，老师可依据教学内容的需要，因地制宜组织教学。例如，我曾让六年级的学生写《秋天的田野》。初写，效果并不理想，皆因有的学生观察不够细致。于是，我就让学生拿着本子到田野、河边、山上观察、记录下他们所看到的秋天景色：绿中带黄的山林、山脚下盛开的五颜六色的野花、田垄上惹眼的油菜花、金黄的稻田、在河边吃草的悠闲的牛群、清澈见底的小河里小鱼欢快的游来游去、丛中惊飞的鸟儿……有了这些具体的感知，学生写起来就感到有话可说、有话可写了，都写得生动有趣、丰富多彩，收到的效果好多了。二、结合农村实际，培养创新思维创新离不开生活，儿童的习作更是如此。要使学生有话可说，有情可抒，有感而发，必须要有相应的生活体验与经历。农村，是一个广阔的天地，它虽然没有城市的繁华与热闹，却有着得天独厚的自然条件和广阔的社会环境。当他们漫步在田间的小路上，什么季节什么蔬菜，都会映入他们的眼帘，这都成为他们丰富的作文题材。再通过孩子参加劳动后亲身感受，使创造性思维得到充分的发展，撞击出学生创造性思维的火花。这些得天独厚的资源，让学生走出封闭单一的课堂，接触自然社会，帮助农村的孩子寻找到写作的源头活水，从而提高学生的写作水平和创新能力。三、利用多媒体等教学资源进行创新作文教学现在农村的群众生活水平提高了，许多农户都有电视机，甚至电脑。在农村开展创新作文教学，充分利用农村的电视或电脑等教育资源，有目的、有计划地进行作文教学。老师可以让学生从电视或网络收集广告用语、成语，练习写广告词，在班上为同学复述昨天的电视或网络新闻、转发天气预告，练习写广播稿。这样的创新作文教学使学生既得到了语言文学的积累，又训练了学生的写作能力和口头表达能力，丰富了课堂教学内容，也使许多学生养成了善于观察，勤于动笔的好习惯，构成了一个自主学习、合作学习的氛围。四、鼓励学生自主创新兴趣是最好的老师。作为教师，首先要鼓励学生爱学爱思，对作文产生浓厚兴趣，适时予以指导，让优生和后进生结对帮扶，小组合作，鼓励竞争，激活士气，培养学生热爱生活、乐于观察的好品质；其次要鼓励学生质疑问难，教师要还位于学生，敢于放手让学生去讲去评，学生自己去评价自己的或同龄人的习作，有不同于成年人的观点和视角，学生之间也容易接受；再次，组织学生小组交换评阅，认真修改，互提意见，自由争论，在争辩中学会取长补短，不断提高认识水平和作文评价的能力；再有，教师要适时评价各组的进程和取得的成绩，积极反馈学业信息，对好的习作好的方法要公开评讲，对存在的问题要灵活进行调整，及时予以纠正，以保证学生合作探究的实效；最后，教师还要鼓励学生不断进取，虚心听取大家的建议，对作文?M行二次创作、三次再创作，以保证每次作文教学的质量不打折扣，让学生在每次作文中都是最大的“获胜者”。千里之行，始于足下，只要走好每个“一小步”，结果就是大进步，铸造起坚固的作文城墙就会变得轻而易举。总之，在作文教学中培养学生的创新能力，方法是多种多样的，笔者认为，只要教师具备了创新意识，用创新的育人观指导学生观察生活，描写生活，努力挖掘学生的写作潜能，最大限度地发挥其创新功能，作文苑圃中定会新苗茁壮。0075-02写作是语文学习重要组成部分，它是学生有意识地用文字来写人记事、表达意向的一种方式，能满足学生社会活动实践与社会知识学习的需要。然而，不少农村初中生却因受到学习条件的限制，知识面狭窄，表达能力较弱，影响了自身写作水平的提高。笔者认为，应在拓展农村初中生写作空间的基础上，提高农村初中生的写作水平。一、农村初中生写作存在的问题第一，生活经历少。农村中学生普遍仅在家与学校之间往返，活动少，阅历浅，知识面窄，缺乏对生活的感知能力，作文内容空洞，缺乏感染力。第二，刻意模仿或照搬他人，缺乏创造性。农村中学生因生活与教学条件的限制，限制了思维发散，影响了创造力的发挥，很难找到适合自己的个性化表达方式，写作时大多刻意模仿，作品缺乏创新性和趣味性。第三，阅读量少，表达欠佳。农村中学生课业繁重，很少有课余时间，也很有少有意识地去阅读课外书，加上生活环境受到地方语言的影响，导致写作中语言表达不顺畅，甚至出现地方方言。第四，缺乏兴趣，将写作视为负担。农村中学生学习的功利性较大，不少学生单纯为了提高成绩而读书，将分数作为奋斗的目标，找不到学习的乐趣，大部分学生将写作成为一种负担而非自我欣赏与提高的方式。第五，无意关注或不善观察，无法捕捉灵感。这一点由以上各点综合而导致，因为缺乏不断的自我修正与系统的训练，许多农村中学生即使经历了丰富有趣的事，也不能做到有感而发。二、改善农村初中写作教学的策略（一）拓展写作空间倡导创新与个性是当前中学作文教学的一大特点，这要求学生作文不仅要做到“真”“实”，并且要求“新”“活”。教师首先要把握农村作文教学的特有优势――乡土性，引导学生以此为写作特色，拓展写作的空间。1.鼓励学生体验生活，留心观察作文教学仅从文本上指导是远远不够的，教师要善于引导学生利用课余时间，有意识、有目的地留心观察身边的人和事物，调动多种感官，如眼看、手摸、鼻嗅、耳听、舌尝等，关注、体验和反省自己的生活，养成爱观察、爱思考的好习惯。刚开始训练时，教师可以将这样的体验活动设置在课堂上，手把手教学生如何操作，待学生渐入佳境后，将这样的训练以周记的形式布置给学生，让学生上交习作向教师反馈。2？郾指导学生有目的地积累写作素材要写好作文，积累是基础。农村中学生害怕写作的一个主要原因就是受过重的课业负担和认知水平的限制，对生活的关注较少，素材积累不多，写作时才觉得无事可写，无话可说。教师要教会学生挖掘潜藏在身边的生活素材，指导学生在日常生活中有目的地积累素材，并不时翻阅这些素材，思考每一个素材可以展开多少个话题的写作。教师首先要经常组织开展丰富多彩的校园文化活动，鼓励学生多参加社会实践活动；其次是鼓励学生每天坚持写日记，篇幅不限，重点是把当天发生的一些事或感想记下来。经年累月地持之以恒，不但能培养学生的观察和思考能力，并且为写作积累丰富的素材，写作时自然有感而发有话可说。3？郾教会学生将阅读、思考、整理相结合农村中学生与城市中学生相比，获取知识的方式单一，减少了据此展开自我思考的机会。教师要多在阅读上拓展学生的视野，特别是增加课外读物阅读量，重点推荐一些经典名篇，并让学生将阅读、思考、整理相结合，要求学生阅读前，精选读物；阅读时，思考文章的内涵，升华自己的思想；阅读后，摘抄精美句段，不定时复习。“阅读―思考―整理”应是一个有机循环的整体，整理的所得即个人阅读的所得，学生据此再对下一次阅读的材料进行更上一层次的选择。注意，教师要教会学生如何高效归类整理，例如根据文章体裁对素材分类，同类素材记录在同一笔记本中；同时教师还要注意培养学生遣词造句的能力，模仿和借用经典名篇的写法，在练习中不断形成自我体会，学会自我修改文章。（二）注重写作指导1？郾创设情境，精心命题，激发学生的写作欲望酝酿写作热情是爱上写作的前提，在学生学会收集素材，掌握选择材料的方法后，教师应因势利导，根据写作要求创设相应的情境：一是结合学校生活、班集体生活中有价值的内容展开；二是结合家庭生活、社会生活中人们关注的热点问题展开。教师要精心命题，通过贴近生活的情境引导学生感受和思考，源于生活地萌发写作欲望，并在写作中自由表达、个性表达、创意表达，发自内心地爱上写作。例如笔者曾给学生安排以“家”为题的话题作文，不限体裁、字数，让学生找出与“家”有关的词语，根据这些词语纵向、横向发散思维，思考可以拓展的方向，最终选择一个具有深远意义且自己能够把握的主题写作。有的学生以“国家”展开，论述国家的繁荣和稳定是每个小家庭存在的前提，笔者进而提问：“国家”与我们每个人的发展有什么联系？特别是对于我们每一个农村初中生自身而言，是否有什么更深层次的含义？如此引导，一个大的主题便逐步细化，与学生个人的生活实际、性格个性相结合，写作也就容易彰显出个人的特色。2？郾指导学生学会审题和确定主题培养学生的审题能力，其实也是对学生思维的训练，教师在教学中要做到“收放自如”，即让学生在审题时思维能发散开来，但又能控制在合理的范围之内，以防学生在自由审题的情况下离题万里。教师需要教给学生正确审题的方法，根据题目找准写作范围，紧扣写作要求。例如，根据命题作文《老师的眼睛》引导学生分析题意：（1）题目的中心词是哪个词？（2）“的”字对哪个词进行修饰和限制？通过对这两个问题的讨论，学生能明确“老师”二字限定了写作的范围；“眼睛”是题眼，也就是写作的重点和中心，“的”是对“眼睛”这个中心词的修饰和限制。在确定主题后，教师再对学生提出要求：力求做到选择正确、集中、深刻、新颖的立意，选取典型的、有代表性和对主题有说服力的素材来表达中心思想。3？郾指导学生紧扣中心选择、组织材料作文材料，是形成文章主旨的重要内容，所有材料的选用都要根据文章的中心思想来选定。教师必须有意识地指导学生学会紧扣文章中心选择和组织材料，善于筛选生动形象、真实新颖、具有典型性的素材，有条理地谋篇布局，保证行文饱满而缜密。对于农村中学生而言，如何实现紧扣中心地选择和组织材料？回归生活，找出中心与材料之间的联系是一个好方法。虽然农村中学生没有充裕的物质条件，但教师却可教会学生挖掘生活中的精神财富，面对现实生活，表现自我内心最真实的想法，塑造和发展自己的个性，变劣势为优势。教师要注意指导学生，在农村生活中也处处蕴藏着丰富的素材，一条路、一块地、一头牛、甚至一块普通的石头，也可能有着不平凡的故事，最重要的是找出素材与文章中心的联系。以话题“青春”为例，教师可让学生思考以下这些问题：（1）青春是什么？（2）我的青春是在哪里度过的？（3）我的青春最难忘的是什么？其中包含了哪些人、事、物？由此条目细细展开，学生就能根据“青春”这个主题筛选素材来为写作服务。德国教育家第斯多惠曾说：“教育的艺术不在于传授的本领，而在于激励、唤醒、鼓励。写作是一种潜能，需要教师去唤醒、去挖掘、去引导。”培养农村中学生写作能力的过程，同时也是培养学生运用思维操作技术、运用书面语言符号对表达内容进行语境化，展开修辞性创造的过程，教师要将“我笔写我心”思想贯穿于农村初中作文教学中，才能让农村中学生的作文忠于内心，反映真实，体现灵性。（责编陈蓉）心力衰竭的诊治进展16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而1心力衰竭的诊治进展安徽医科大学第二附属医院心内科彭晓云心力衰竭的诊治进展2FTrYFTrY3心衰的流行病学城市>农村,北方>南方,与高血压的分布一致病因:冠心病456%、风心病186%、高血压129%死因:泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13%心衰的流行病学4历年颁发的心衰指南2005,ESC心哀诊治指南2005,ACC/AHA心哀诊治指南2006,加拿大心衰学会(SC)心哀诊治指南2006,美国心衰学会(HSA)心衰诊治指南2007,ESC舒张性心力衰竭的诊治指南2009,ACCIAHA成人心衰诊治更新指南2012,ESC心衰诊治指南2013,ACC/AHA心哀诊疗指南历年颁发的心衰指南5ESCGUIDELINESQESCGuidelinesforthediagnoofacuteandchronicheartfailure2012ChronicHeartFailure2012oftheEuropeanSocietyofHeartFailureDevelopedincollaborationwiththeHeartFailureAssocioftheescAuthorsTaskForceMembersJahnVMcMurray(Chairperson)(UK).StamatiAdmopoulos(Greece),StefanDAnkey),AngeloAuricchio(Norwaytzertand),GerasmosFilippates(Greece),CandidaFonsecaeryChitterSwitzerand),PetarSekrowic(Serbia),laninaSepinska(Poland).rance,AndreasZeher(Germany).ESCGUIDELINES6内容概述·定义、病理生理、临床表现·诊断评估治疗小结内容7概述·2012年5月发表的欧洲心脏病学会(Esc)慢性心力衰竭诊断与治疗指南对原来的指南(2007年版)进行了重要修订;·2013年6月发表的ACCFIAHA心衰诊治指南;对临床工作具有很大指导和参考价值概述8新指南的几个特点内容丰富全面:涉及到心衰临床领域的各个方面。二、表述清晰明了:指南对每项推荐均说明推荐的水平和证据的等级实用性强:新指南图文并茂,包括心衰的诊断流程,治疗流程,急性心衰的处理流程等,实用性强。新指南的几个特点9内容概述·定义、病理生理、临床表现·诊断评估·治疗小结内容10心衰的定义新指南仍采用以往对心衰的表述,即心衰是由于心脏结构或功能异常而引起的具有典型的症状(即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏)和体征(即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位)种临床综合征。心衰的定义11心力衰竭的诊治进展课件12心力衰竭的诊治进展课件13心力衰竭的诊治进展课件14心力衰竭的诊治进展课件15心力衰竭的诊治进展课件16心力衰竭的诊治进展课件17心力衰竭的诊治进展课件18心力衰竭的诊治进展课件19心力衰竭的诊治进展课件20心力衰竭的诊治进展课件21心力衰竭的诊治进展课件22心力衰竭的诊治进展课件23心力衰竭的诊治进展课件24心力衰竭的诊治进展课件25心力衰竭的诊治进展课件26心力衰竭的诊治进展课件27心力衰竭的诊治进展课件28心力衰竭的诊治进展课件29心力衰竭的诊治进展课件30心力衰竭的诊治进展课件31心力衰竭的诊治进展课件32心力衰竭的诊治进展课件33心力衰竭的诊治进展课件34心力衰竭的诊治进展课件35心力衰竭的诊治进展课件36心力衰竭的诊治进展课件37心力衰竭的诊治进展课件38心力衰竭的诊治进展课件39心力衰竭的诊治进展课件40心力衰竭的诊治进展课件41心力衰竭的诊治进展课件426、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺43心力衰竭的诊治进展16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生心力衰竭的诊治进展心力衰竭的诊治进展16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生心力衰竭的诊治进展安徽医科大学第二附属医院心内科彭晓云FTrY作文教学是语文教学的重要组成部分，是体现学生语文水平和素质的重要尺度和综合表现。对于农村小学的作文教学，很多农村老师都为之头痛、困惑。其实，农村具有丰富的题材，这是我们教学的好素材。要想提高农村学生的作文水平，就必须有“源头活水来”。那么农村小学如何开展创新作文教学呢？一、因地制宜开展创新作文教学创新作文教学的实质就是改革传统的教学模式，彻底抛弃传统的教学桎梏，需要教育者在教学观念结构、方法和表达方式上进行新的尝试教育，让学生接受新的教学思想，培养学生的创新能力和创造性思维。对于农村小学的作文教学来说，老师可依据教学内容的需要，因地制宜组织教学。例如，我曾让六年级的学生写《秋天的田野》。初写，效果并不理想，皆因有的学生观察不够细致。于是，我就让学生拿着本子到田野、河边、山上观察、记录下他们所看到的秋天景色：绿中带黄的山林、山脚下盛开的五颜六色的野花、田垄上惹眼的油菜花、金黄的稻田、在河边吃草的悠闲的牛群、清澈见底的小河里小鱼欢快的游来游去、丛中惊飞的鸟儿……有了这些具体的感知，学生写起来就感到有话可说、有话可写了，都写得生动有趣、丰富多彩，收到的效果好多了。二、结合农村实际，培养创新思维创新离不开生活，儿童的习作更是如此。要使学生有话可说，有情可抒，有感而发，必须要有相应的生活体验与经历。农村，是一个广阔的天地，它虽然没有城市的繁华与热闹，却有着得天独厚的自然条件和广阔的社会环境。当他们漫步在田间的小路上，什么季节什么蔬菜，都会映入他们的眼帘，这都成为他们丰富的作文题材。再通过孩子参加劳动后亲身感受，使创造性思维得到充分的发展，撞击出学生创造性思维的火花。这些得天独厚的资源，让学生走出封闭单一的课堂，接触自然社会，帮助农村的孩子寻找到写作的源头活水，从而提高学生的写作水平和创新能力。三、利用多媒体等教学资源进行创新作文教学现在农村的群众生活水平提高了，许多农户都有电视机，甚至电脑。在农村开展创新作文教学，充分利用农村的电视或电脑等教育资源，有目的、有计划地进行作文教学。老师可以让学生从电视或网络收集广告用语、成语，练习写广告词，在班上为同学复述昨天的电视或网络新闻、转发天气预告，练习写广播稿。这样的创新作文教学使学生既得到了语言文学的积累，又训练了学生的写作能力和口头表达能力，丰富了课堂教学内容，也使许多学生养成了善于观察，勤于动笔的好习惯，构成了一个自主学习、合作学习的氛围。四、鼓励学生自主创新兴趣是最好的老师。作为教师，首先要鼓励学生爱学爱思，对作文产生浓厚兴趣，适时予以指导，让优生和后进生结对帮扶，小组合作，鼓励竞争，激活士气，培养学生热爱生活、乐于观察的好品质；其次要鼓励学生质疑问难，教师要还位于学生，敢于放手让学生去讲去评，学生自己去评价自己的或同龄人的习作，有不同于成年人的观点和视角，学生之间也容易接受；再次，组织学生小组交换评阅，认真修改，互提意见，自由争论，在争辩中学会取长补短，不断提高认识水平和作文评价的能力；再有，教师要适时评价各组的进程和取得的成绩，积极反馈学业信息，对好的习作好的方法要公开评讲，对存在的问题要灵活进行调整，及时予以纠正，以保证学生合作探究的实效；最后，教师还要鼓励学生不断进取，虚心听取大家的建议，对作文?M行二次创作、三次再创作，以保证每次作文教学的质量不打折扣，让学生在每次作文中都是最大的“获胜者”。千里之行，始于足下，只要走好每个“一小步”，结果就是大进步，铸造起坚固的作文城墙就会变得轻而易举。总之，在作文教学中培养学生的创新能力，方法是多种多样的，笔者认为，只要教师具备了创新意识，用创新的育人观指导学生观察生活，描写生活，努力挖掘学生的写作潜能，最大限度地发挥其创新功能，作文苑圃中定会新苗茁壮。0075-02写作是语文学习重要组成部分，它是学生有意识地用文字来写人记事、表达意向的一种方式，能满足学生社会活动实践与社会知识学习的需要。然而，不少农村初中生却因受到学习条件的限制，知识面狭窄，表达能力较弱，影响了自身写作水平的提高。笔者认为，应在拓展农村初中生写作空间的基础上，提高农村初中生的写作水平。一、农村初中生写作存在的问题第一，生活经历少。农村中学生普遍仅在家与学校之间往返，活动少，阅历浅，知识面窄，缺乏对生活的感知能力，作文内容空洞，缺乏感染力。第二，刻意模仿或照搬他人，缺乏创造性。农村中学生因生活与教学条件的限制，限制了思维发散，影响了创造力的发挥，很难找到适合自己的个性化表达方式，写作时大多刻意模仿，作品缺乏创新性和趣味性。第三，阅读量少，表达欠佳。农村中学生课业繁重，很少有课余时间，也很有少有意识地去阅读课外书，加上生活环境受到地方语言的影响，导致写作中语言表达不顺畅，甚至出现地方方言。第四，缺乏兴趣，将写作视为负担。农村中学生学习的功利性较大，不少学生单纯为了提高成绩而读书，将分数作为奋斗的目标，找不到学习的乐趣，大部分学生将写作成为一种负担而非自我欣赏与提高的方式。第五，无意关注或不善观察，无法捕捉灵感。这一点由以上各点综合而导致，因为缺乏不断的自我修正与系统的训练，许多农村中学生即使经历了丰富有趣的事，也不能做到有感而发。二、改善农村初中写作教学的策略（一）拓展写作空间倡导创新与个性是当前中学作文教学的一大特点，这要求学生作文不仅要做到“真”“实”，并且要求“新”“活”。教师首先要把握农村作文教学的特有优势――乡土性，引导学生以此为写作特色，拓展写作的空间。1.鼓励学生体验生活，留心观察作文教学仅从文本上指导是远远不够的，教师要善于引导学生利用课余时间，有意识、有目的地留心观察身边的人和事物，调动多种感官，如眼看、手摸、鼻嗅、耳听、舌尝等，关注、体验和反省自己的生活，养成爱观察、爱思考的好习惯。刚开始训练时，教师可以将这样的体验活动设置在课堂上，手把手教学生如何操作，待学生渐入佳境后，将这样的训练以周记的形式布置给学生，让学生上交习作向教师反馈。2？郾指导学生有目的地积累写作素材要写好作文，积累是基础。农村中学生害怕写作的一个主要原因就是受过重的课业负担和认知水平的限制，对生活的关注较少，素材积累不多，写作时才觉得无事可写，无话可说。教师要教会学生挖掘潜藏在身边的生活素材，指导学生在日常生活中有目的地积累素材，并不时翻阅这些素材，思考每一个素材可以展开多少个话题的写作。教师首先要经常组织开展丰富多彩的校园文化活动，鼓励学生多参加社会实践活动；其次是鼓励学生每天坚持写日记，篇幅不限，重点是把当天发生的一些事或感想记下来。经年累月地持之以恒，不但能培养学生的观察和思考能力，并且为写作积累丰富的素材，写作时自然有感而发有话可说。3？郾教会学生将阅读、思考、整理相结合农村中学生与城市中学生相比，获取知识的方式单一，减少了据此展开自我思考的机会。教师要多在阅读上拓展学生的视野，特别是增加课外读物阅读量，重点推荐一些经典名篇，并让学生将阅读、思考、整理相结合，要求学生阅读前，精选读物；阅读时，思考文章的内涵，升华自己的思想；阅读后，摘抄精美句段，不定时复习。“阅读―思考―整理”应是一个有机循环的整体，整理的所得即个人阅读的所得，学生据此再对下一次阅读的材料进行更上一层次的选择。注意，教师要教会学生如何高效归类整理，例如根据文章体裁对素材分类，同类素材记录在同一笔记本中；同时教师还要注意培养学生遣词造句的能力，模仿和借用经典名篇的写法，在练习中不断形成自我体会，学会自我修改文章。（二）注重写作指导1？郾创设情境，精心命题，激发学生的写作欲望酝酿写作热情是爱上写作的前提，在学生学会收集素材，掌握选择材料的方法后，教师应因势利导，根据写作要求创设相应的情境：一是结合学校生活、班集体生活中有价值的内容展开；二是结合家庭生活、社会生活中人们关注的热点问题展开。教师要精心命题，通过贴近生活的情境引导学生感受和思考，源于生活地萌发写作欲望，并在写作中自由表达、个性表达、创意表达，发自内心地爱上写作。例如笔者曾给学生安排以“家”为题的话题作文，不限体裁、字数，让学生找出与“家”有关的词语，根据这些词语纵向、横向发散思维，思考可以拓展的方向，最终选择一个具有深远意义且自己能够把握的主题写作。有的学生以“国家”展开，论述国家的繁荣和稳定是每个小家庭存在的前提，笔者进而提问：“国家”与我们每个人的发展有什么联系？特别是对于我们每一个农村初中生自身而言，是否有什么更深层次的含义？如此引导，一个大的主题便逐步细化，与学生个人的生活实际、性格个性相结合，写作也就容易彰显出个人的特色。2？郾指导学生学会审题和确定主题培养学生的审题能力，其实也是对学生思维的训练，教师在教学中要做到“收放自如”，即让学生在审题时思维能发散开来，但又能控制在合理的范围之内，以防学生在自由审题的情况下离题万里。教师需要教给学生正确审题的方法，根据题目找准写作范围，紧扣写作要求。例如，根据命题作文《老师的眼睛》引导学生分析题意：（1）题目的中心词是哪个词？（2）“的”字对哪个词进行修饰和限制？通过对这两个问题的讨论，学生能明确“老师”二字限定了写作的范围；“眼睛”是题眼，也就是写作的重点和中心，“的”是对“眼睛”这个中心词的修饰和限制。在确定主题后，教师再对学生提出要求：力求做到选择正确、集中、深刻、新颖的立意，选取典型的、有代表性和对主题有说服力的素材来表达中心思想。3？郾指导学生紧扣中心选择、组织材料作文材料，是形成文章主旨的重要内容，所有材料的选用都要根据文章的中心思想来选定。教师必须有意识地指导学生学会紧扣文章中心选择和组织材料，善于筛选生动形象、真实新颖、具有典型性的素材，有条理地谋篇布局，保证行文饱满而缜密。对于农村中学生而言，如何实现紧扣中心地选择和组织材料？回归生活，找出中心与材料之间的联系是一个好方法。虽然农村中学生没有充裕的物质条件，但教师却可教会学生挖掘生活中的精神财富，面对现实生活，表现自我内心最真实的想法，塑造和发展自己的个性，变劣势为优势。教师要注意指导学生，在农村生活中也处处蕴藏着丰富的素材，一条路、一块地、一头牛、甚至一块普通的石头，也可能有着不平凡的故事，最重要的是找出素材与文章中心的联系。以话题“青春”为例，教师可让学生思考以下这些问题：（1）青春是什么？（2）我的青春是在哪里度过的？（3）我的青春最难忘的是什么？其中包含了哪些人、事、物？由此条目细细展开，学生就能根据“青春”这个主题筛选素材来为写作服务。德国教育家第斯多惠曾说：“教育的艺术不在于传授的本领，而在于激励、唤醒、鼓励。写作是一种潜能，需要教师去唤醒、去挖掘、去引导。”培养农村中学生写作能力的过程，同时也是培养学生运用思维操作技术、运用书面语言符号对表达内容进行语境化，展开修辞性创造的过程，教师要将“我笔写我心”思想贯穿于农村初中作文教学中，才能让农村中学生的作文忠于内心，反映真实，体现灵性。（责编陈蓉）心力衰竭的诊治进展16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而44心力衰竭的诊治进展安徽医科大学第二附属医院心内科彭晓云心力衰竭的诊治进展45FTrYFTrY46心衰的流行病学城市>农村,北方>南方,与高血压的分布一致病因:冠心病456%、风心病186%、高血压129%死因:泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13%心衰的流行病学47历年颁发的心衰指南2005,ESC心哀诊治指南2005,ACC/AHA心哀诊治指南2006,加拿大心衰学会(SC)心哀诊治指南2006,美国心衰学会(HSA)心衰诊治指南2007,ESC舒张性心力衰竭的诊治指南2009,ACCIAHA成人心衰诊治更新指南2012,ESC心衰诊治指南2013,ACC/AHA心哀诊疗指南历年颁发的心衰指南48ESCGUIDELINESQESCGuidelinesforthediagnoofacuteandchronicheartfailure2012ChronicHeartFailure2012oftheEuropeanSocietyofHeartFailureDevelopedincollaborationwiththeHeartFailureAssocioftheescAuthorsTaskForceMembersJahnVMcMurray(Chai