神经病学章神经康复课件

神经康复的现代概念

神经系统疾病&损伤可导致神经功能缺损影响病人躯体运动\手精细功能&语言功能等

采用功能训练为主的多种措施加速神经功能康复进程减轻疾病损伤导致的残疾程度使病人回归家庭&社会获得较好的生活质量神经康复(neurologicalrehabilitation,NR)神经康复的现代概念神经系统疾病&损伤可导致神经功能缺损采1CNS有很强的可塑性,损伤后产生一系列变化&

适应过程(代偿机制)

典型例子:

脊髓休克期后出现脊髓联合运动,是高级中枢失去对下位中枢控制能力,使之功能释放,实质是异常姿势反射&痉挛(低级形式代偿)神经康复的生理学基础CNS有很强的可塑性,损伤后产生一系列变化&神经康复的生2功能重组(functionalreorganization)

代偿机制是:

CNS细胞元轴突再生\树突侧支出芽&突触阈值改变发挥储备或休眠状态的神经功能,调整神经元兴奋性,重建神经功能网络神经康复的生理学基础功能重组(functionalreorganization3促通技术(facilitationtechnique)

在细胞水平调节神经元兴奋性的神经康复技术,

是现代康复医疗的重要手段

Brunnstrom法被广泛应用利用卒中后残余肌肉功能最大用力活动引起的泛化运动\联合反应&共同运动等,促通正常运动的出现神经康复的生理学基础促通技术(facilitationtechnique)神经4①近期目标:康复1个月达到的目标②远期目标:康复3个月达到的目标病人系统康复后能恢复的程度

(如独立生活\部分独立&部分介助\回归社会

\回归家庭等)

确定康复目标前应对患者全身状况,功能状态

(意识、智能、言语及肢体伤残程度),心理状态

(个性、抑郁和焦虑等)进行评估1.康复目标确定①近期目标:康复1个月达到的目标确定康复目标前应对患者全5

由康复小组集体制定临床康复医师主持评估会负责医疗\护理\PT\OT\ST和心理医师参与制定把目标分解给各专业医师,根据康复程序进行治疗

&机能训练1.康复目标确定由康复小组集体制定1.康复目标确定6①康复医师--康复小组核心兼备神经科临床&专业康复知识全面评估\预测患者病情转归制定各阶段康复方案②康复护士--在康复医师指导下,进行基本康复&康复护理③治疗士--包括物理\作业\言语&心理治疗士等减少患者躯体残疾治疗失语\构音障碍&心理障碍2.康复小组组成①康复医师--康复小组核心②康复护士--在康复医师指导下,7(1)物理治疗(Physicaltherapy,PT)临床广泛应用的动力学疗法,保存\重建&恢复机体功能,包括:①治疗练习(therapeuticexercise)

如被动运动\主动运动\抗阻运动\平衡&协调训练

\神经促通等②功能训练(functionaltraining)

如生活自理,家务\社交&工作技能3.临床常用的康复疗法(1)物理治疗(Physicaltherapy,PT)8③手法治疗技术(manualtherapytechniques):

如按摩\被动关节活动等④矫形(orthopaedics)⑤电疗(electrotherapeuticmodalities)⑥理疗&器械治疗(physicalagents&mechanicalmodalities):如超声治疗\水疗\热疗\蜡疗&氧疗等3.临床常用的康复疗法(1)物理治疗(PT)③手法治疗技术(manualtherapytechniq9(2)作业治疗(Occupationaltherapy,OT)

作业治疗师为患者提供检测\评估\训练&指导选择性应用日常生活\工作&娱乐等活动,增进患者独立生活&工作能力提高患者身心健康水平\环境适应能力&生活质量3.临床常用的康复疗法(2)作业治疗(Occupationaltherapy,10

对语言&听力障碍患者进行检测\评估&训练失语症康复着重于言语再训练

(听觉言语刺激法\程序学习法)(3)语言治疗(Speechtherapy,ST)3.临床常用的康复疗法对语言&听力障碍患者进行检测\评估&训练(3)语言治疗(11(个性、抑郁和焦虑等)进行评估(1)物理治疗(PT)兼备神经科临床&专业康复知识②远期目标:康复3个月达到的目标脊髓休克期后出现脊髓联合运动,是高级中枢失泛化运动\联合反应&共同运动等,促通正常运(2)作业治疗(Occupationaltherapy,OT)CNS有很强的可塑性,损伤后产生一系列变化&对语言&听力障碍患者进行检测\评估&训练全面评估\预测患者病情转归如被动运动\主动运动\抗阻运动\平衡&协调训练采用功能训练为主的多种措施影响病人躯体运动\手精细功能&语言功能等残疾的分类与评估&处理(3)语言治疗(Speechtherapy,ST)临床广泛应用的动力学疗法,保存\重建&恢复机体功能,包括:(1)物理治疗(PT)加速神经功能康复进程选择性应用日常生活\工作&娱乐等活动,增进患病人系统康复后能恢复的程度

有助于促进患者康复&回归家庭及社会,无知对康复起副作用指导家庭成员参与康复训练制定患者出院后由家庭成员协助训练的康复方案参与社会活动可作为缓冲剂减轻患者心理压力4.家庭成员的参与(个性、抑郁和焦虑等)进行评估有助于促进患者康复&回归家庭12

神经康复前\后对患者仔细评估了解疾病恢复过程&康复疗效便于调整治疗方法

评估方法很多可是单一或多种方法组合根据病人个体情况,康复治疗目标选择康复评估神经康复前\后对患者仔细评估评估方法很多康复评估13残疾的分类与评估&处理WHO推荐的国际分类

残损(impairment)--器官水平障碍--功能训练残疾(disability)--个体水平障碍--ADL训练残障(handicap)--社会水平障碍--环境改造残疾的分类与评估&处理WHO推荐的国际分类残损(impai14本章重点

神经康复的现代概念临床常用的方法

WHO残疾分类本章重点神经康复的现代概念15Thanks！Thanks！16神经康复的现代概念

神经系统疾病&损伤可导致神经功能缺损影响病人躯体运动\手精细功能&语言功能等

采用功能训练为主的多种措施加速神经功能康复进程减轻疾病损伤导致的残疾程度使病人回归家庭&社会获得较好的生活质量神经康复(neurologicalrehabilitation,NR)神经康复的现代概念神经系统疾病&损伤可导致神经功能缺损采17

由康复小组集体制定临床康复医师主持评估会负责医疗\护理\PT\OT\ST和心理医师参与制定把目标分解给各专业医师,根据康复程序进行治疗

&机能训练1.康复目标确定由康复小组集体制定1.康复目标确定18神经系统疾病&损伤可导致神经功能缺损指导家庭成员参与康复训练③治疗士--包括物理\作业\言语&心理治疗士等减轻疾病损伤导致的残疾程度影响病人躯体运动\手精细功能&语言功能等兼备神经科临床&专业康复知识参与社会活动可作为缓冲剂减轻患者心理压力CNS有很强的可塑性,损伤后产生一系列变化&是现代康复医疗的重要手段负责医疗\护理\PT\OT\ST和心理医师参与制定(意识、智能、言语及肢体伤残程度),心理状态(如独立生活\部分独立&部分介助\回归社会负责医疗\护理\PT\OT\ST和心理医师参与制定奋性,重建神经功能网络失语症康复着重于言语再训练全面评估\预测患者病情转归(如独立生活\部分独立&部分介助\回归社会使病人回归家庭&社会影响病人躯体运动\手精细功能&语言功能等(3)语言治疗(Speechtherapy,ST)CNS有很强的可塑性,损伤后产生一系列变化&临床康复医师主持评估会临床广泛应用的动力学疗法,保存\重建&恢复机体功能,包括:采用功能训练为主的多种措施减轻疾病损伤导致的残疾程度临床康复医师主持评估会把目标分解给各专业医师,根据康复程序进行治疗(个性、抑郁和焦虑等)进行评估使病人回归家庭&社会是现代康复医疗的重要手段\回归家庭等)临床康复医师主持评估会是现代康复医疗的重要手段神经康复前\后对患者仔细评估(个性、抑郁和焦虑等)进行评估影响病人躯体运动\手精细功能&语言功能等负责医疗\护理\PT\OT\ST和心理医师参与制定利用卒中后残余肌肉功能最大用力活动引起的(如独立生活\部分独立&部分介助\回归社会影响病人躯体运动\手精细功能&语言功能等(1)物理治疗(Physicaltherapy,PT)泛化运动\联合反应&共同运动等,促通正常运(个性、抑郁和焦虑等)进行评估临床康复医师主持评估会(如独立生活\部分独立&部分介助\回归社会如被动运动\主动运动\抗阻运动\平衡&协调训练是现代康复医疗的重要手段作业治疗师为患者提供检测\评估\训练&指导把目标分解给各专业医师,根据康复程序进行治疗采用功能训练为主的多种措施②功能训练(functionaltraining)残疾(disability)--个体水平障碍--ADL训练②远期目标:康复3个月达到的目标负责医疗\护理\PT\OT\ST和心理医师参与制定影响病人躯体运动\手精细功能&语言功能等①近期目标:康复1个月达到的目标指导家庭成员参与康复训练残疾(disability)--个体水平障碍--ADL训练减轻疾病损伤导致的残疾程度CNS细胞元轴突再生\树突侧支出芽&突触阈值(2)作业治疗(Occupationaltherapy,OT)采用功能训练为主的多种措施CNS有很强的可塑性,损伤后产生一系列变化&如按摩\被动关节活动等CNS有很强的可塑性,损伤后产生一系列变化&负责医疗\护理\PT\OT\ST和心理医师参与制定负责医疗\护理\PT\OT\ST和心理医师参与制定残损(impairment)--器官水平障碍--功能训练神经系统疾病&损伤可导致神经功能缺损如被动运动\主动运动\抗阻运动\平衡&协调训练残损(impairment)--器官水平障碍--功能训练治疗失语\构音障碍&心理障碍作业治疗师为患者提供检测\评估\训练&指导(意识、智能、言语及肢体伤残程度),心理状态是现代康复医疗的重要手段兼备神经科临床&专业康复知识脊髓休克期后出现脊髓联合运动,是高级中枢失残疾(disability)--个体水平障碍--ADL训练CNS有很强的可塑性,损伤后产生一系列变化&采用功能训练为主的多种措施(1)物理治疗(PT)(1)物理治疗(PT)影响病人躯体运动\手精细功能&语言功能等指导家庭成员参与康复训练把目标分解给各专业医师,根据康复程序进行治疗影响病人躯体运动\手精细功能&语言功能等CNS有很强的可塑性,损伤后产生一系列变化&残疾(disability)--个体水平障碍--ADL训练选择性应用日常生活\工作&娱乐等活动,增进患对语言&听力障碍患者进行检测\评估&训练神经康复前\后对患者仔细评估失语症康复着重于言语再训练负责医疗\护理\PT\OT\ST和心理医师参与制定影响病人躯体运动\手精细功能&语言功能等(1)物理治疗(PT)(如独立生活\部分独立&部分介助\回归社会采用功能训练为主的多种措施(个性、抑郁和焦虑等)进行评估脊髓休克期后出现脊髓联合运动,是高级中枢失影响病人躯体运动\手精细功能&语言功能等适应过程(代偿机制)临床广泛应用的动力学疗法,保存\重建&恢复机体功能,包括:(1)物理治疗(PT)CNS有很强的可塑性,损伤后产生一系列变化&影响病人躯体运动\手精细功能&语言功能等(如独立生活\部分独立&部分介助\回归社会去对下位中枢控制能力,使之功能释放,实质是残疾的分类与评估&处理(1)物理治疗(PT)是现代康复医疗的重要手段如被动运动\主动运动\抗阻运动\平衡&协调训练(个性、抑郁和焦虑等)进行评估影响病人躯体运动\手精细功能&语言功能等临床康复医师主持评估会①治疗练习(therapeuticexercise)临床广泛应用的动力学疗法,保存\重建&恢复机体功能,包括:者独立生活&工作能力把目标分解给各专业医师,根据康复程序进行治疗适应过程(代偿机制)负责医疗\护理\PT\OT\ST和心理医师参与制定把目标分解给各专业医师,根据康复程序进行治疗②远期目标:康复3个月达到的目标①近期目标:康复1个月达到的目标残疾的分类与评估&处理WHO推荐的国际分类

残损(impairment)--器官水平障碍--功能训练残疾(disability)--个体水平障碍--ADL训练残障(handicap)--社会水平障碍--环境改造神经系统疾病&损伤可导致神经功能缺损(3)语言治疗(Spe19神经康复的现代概念

神经系统疾病&损伤可导致神经功能缺损影响病人躯体运动\手精细功能&语言功能等

采用功能训练为主的多种措施加速神经功能康复进程减轻疾病损伤导致的残疾程度使病人回归家庭&社会获得较好的生活质量神经康复(neurologicalrehabilitation,NR)神经康复的现代概念神经系统疾病&损伤可导致神经功能缺损采20CNS有很强的可塑性,损伤后产生一系列变化&

适应过程(代偿机制)

典型例子:

脊髓休克期后出现脊髓联合运动,是高级中枢失去对下位中枢控制能力,使之功能释放,实质是异常姿势反射&痉挛(低级形式代偿)神经康复的生理学基础CNS有很强的可塑性,损伤后产生一系列变化&神经康复的生21功能重组(functionalreorganization)

代偿机制是:

CNS细胞元轴突再生\树突侧支出芽&突触阈值改变发挥储备或休眠状态的神经功能,调整神经元兴奋性,重建神经功能网络神经康复的生理学基础功能重组(functionalreorganization22促通技术(facilitationtechnique)

在细胞水平调节神经元兴奋性的神经康复技术,

是现代康复医疗的重要手段

Brunnstrom法被广泛应用利用卒中后残余肌肉功能最大用力活动引起的泛化运动\联合反应&共同运动等,促通正常运动的出现神经康复的生理学基础促通技术(facilitationtechnique)神经23①近期目标:康复1个月达到的目标②远期目标:康复3个月达到的目标病人系统康复后能恢复的程度

(如独立生活\部分独立&部分介助\回归社会

\回归家庭等)

确定康复目标前应对患者全身状况,功能状态

(意识、智能、言语及肢体伤残程度),心理状态

(个性、抑郁和焦虑等)进行评估1.康复目标确定①近期目标:康复1个月达到的目标确定康复目标前应对患者全24

由康复小组集体制定临床康复医师主持评估会负责医疗\护理\PT\OT\ST和心理医师参与制定把目标分解给各专业医师,根据康复程序进行治疗

&机能训练1.康复目标确定由康复小组集体制定1.康复目标确定25①康复医师--康复小组核心兼备神经科临床&专业康复知识全面评估\预测患者病情转归制定各阶段康复方案②康复护士--在康复医师指导下,进行基本康复&康复护理③治疗士--包括物理\作业\言语&心理治疗士等减少患者躯体残疾治疗失语\构音障碍&心理障碍2.康复小组组成①康复医师--康复小组核心②康复护士--在康复医师指导下,26(1)物理治疗(Physicaltherapy,PT)临床广泛应用的动力学疗法,保存\重建&恢复机体功能,包括:①治疗练习(therapeuticexercise)

如被动运动\主动运动\抗阻运动\平衡&协调训练

\神经促通等②功能训练(functionaltraining)

如生活自理,家务\社交&工作技能3.临床常用的康复疗法(1)物理治疗(Physicaltherapy,PT)27③手法治疗技术(manualtherapytechniques):

如按摩\被动关节活动等④矫形(orthopaedics)⑤电疗(electrotherapeuticmodalities)⑥理疗&器械治疗(physicalagents&mechanicalmodalities):如超声治疗\水疗\热疗\蜡疗&氧疗等3.临床常用的康复疗法(1)物理治疗(PT)③手法治疗技术(manualtherapytechniq28(2)作业治疗(Occupationaltherapy,OT)

作业治疗师为患者提供检测\评估\训练&指导选择性应用日常生活\工作&娱乐等活动,增进患者独立生活&工作能力提高患者身心健康水平\环境适应能力&生活质量3.临床常用的康复疗法(2)作业治疗(Occupationaltherapy,29

对语言&听力障碍患者进行检测\评估&训练失语症康复着重于言语再训练

(听觉言语刺激法\程序学习法)(3)语言治疗(Speechtherapy,ST)3.临床常用的康复疗法对语言&听力障碍患者进行检测\评估&训练(3)语言治疗(30(个性、抑郁和焦虑等)进行评估(1)物理治疗(PT)兼备神经科临床&专业康复知识②远期目标:康复3个月达到的目标脊髓休克期后出现脊髓联合运动,是高级中枢失泛化运动\联合反应&共同运动等,促通正常运(2)作业治疗(Occupationaltherapy,OT)CNS有很强的可塑性,损伤后产生一系列变化&对语言&听力障碍患者进行检测\评估&训练全面评估\预测患者病情转归如被动运动\主动运动\抗阻运动\平衡&协调训练采用功能训练为主的多种措施影响病人躯体运动\手精细功能&语言功能等残疾的分类与评估&处理(3)语言治疗(Speechtherapy,ST)临床广泛应用的动力学疗法,保存\重建&恢复机体功能,包括:(1)物理治疗(PT)加速神经功能康复进程选择性应用日常生活\工作&娱乐等活动,增进患病人系统康复后能恢复的程度

有助于促进患者康复&回归家庭及社会,无知对康复起副作用指导家庭成员参与康复训练制定患者出院后由家庭成员协助训练的康复方案参与社会活动可作为缓冲剂减轻患者心理压力4.家庭成员的参与(个性、抑郁和焦虑等)进行评估有助于促进患者康复&回归家庭31

神经康复前\后对患者仔细评估了解疾病恢复过程&康复疗效便于调整治疗方法

评估方法很多可是单一或多种方法组合根据病人个体情况,康复治疗目标选择康复评估神经康复前\后对患者仔细评估评估方法很多康复评估32残疾的分类与评估&处理WHO推荐的国际分类

残损(impairment)--器官水平障碍--功能训练残疾(disability)--个体水平障碍--ADL训练残障(handicap)--社会水平障碍--环境改造残疾的分类与评估&处理WHO推荐的国际分类残损(impai33本章重点

神经康复的现代概念临床常用的方法

WHO残疾分类本章重点神经康复的现代概念34Thanks！Thanks！35神经康复的现代概念

神经系统疾病&损伤可导致神经功能缺损影响病人躯体运动\手精细功能&语言功能等

采用功能训练为主的多种措施加速神经功能康复进程减轻疾病损伤导致的残疾程度使病人回归家庭&社会获得较好的生活质量神经康复(neurologicalrehabilitation,NR)神经康复的现代概念神经系统疾病&损伤可导致神经功能缺损采36

由康复小组集体制定临床康复医师主持评估会负责医疗\护理\PT\OT\ST和心理医师参与制定把目标分解给各专业医师,根据康复程序进行治疗

&机能训练1.康复目标确定由康复小组集体制定1.康复目标确定37神经系统疾病&损伤可导致神经功能缺损指导家庭成员参与康复训练③治疗士--包括物理\作业\言语&心理治疗士等减轻疾病损伤导致的残疾程度影响病人躯体运动\手精细功能&语言功能等兼备神经科临床&专业康复知识参与社会活动可作为缓冲剂减轻患者心理压力CNS有很强的可塑性,损伤后产生一系列变化&是现代康复医疗的重要手段负责医疗\护理\PT\OT\ST和心理医师参与制定(意识、智能、言语及肢体伤残程度),心理状态(如独立生活\部分独立&部分介助\回归社会负责医疗\护理\PT\OT\ST和心理医师参与制定奋性,重建神经功能网络失语症康复着重于言语再训练全面评估\预测患者病情转归(如独立生活\部分独立&部分介助\回归社会使病人回归家庭&社会影响病人躯体运动\手精细功能&语言功能等(3)语言治疗(Speechtherapy,ST)CNS有很强的可塑性,损伤后产生一系列变化&临床康复医师主持评估会临床广泛应用的动力学疗法,保存\重建&恢复机体功能,包括:采用功能训练为主的多种措施减轻疾病损伤导致的残疾程度临床康复医师主持评估会把目标分解给各专业医师,根据康复程序进行治疗(个性、抑郁和焦虑等)进行评估使病人回归家庭&社会是现代康复医疗的重要手段\回归家庭等)临床康复医师主持评估会是现代康复医疗的重要手段神经康复前\后对患者仔细评估(个性、抑郁和焦虑等)进行评估影响病人躯体运动\手精细功能&语言功能等负责医疗\护理\PT\OT\ST和心理医师参与制定利用卒中后残余肌肉功能最大用力活动引起的(如独立生活\部分独立&部分介助\回归社会影响病人躯体运动\手精细功能&语言功能等(1)物理治疗(Physicaltherapy,PT)泛化运动\联合反应&共同运动等,促通正常运(个性、抑郁和焦虑等)进行评估临床康复医师主持评估会(如独立生活\部分独立&部分介助\回归社会如被动运动\主动运动\抗阻运动\平衡&协调训练是现代康复医疗的重要手段作业治疗师为患者提供检测\评估\训练&指导把目标分解给各专业医师,根据康复程序进行治疗采用功能训练为主的多种措施②功能训练(functionaltraining)残疾(disability)--个体水平障碍--ADL训练②远期目标:康复3个月达到的目标负责医疗\护理\PT\OT\ST和心理医师参与制定影响病人躯体运动\手精细功能&语言功能等①近期目标:康复1个月达到的目标指导家庭成员参与康复训练残疾(disability)--个体水平障碍--ADL训练减轻疾病损伤导致的残疾程度CNS细胞元轴突再生\树突侧支出芽&突触阈值(2)作业治疗(Occupationaltherapy,OT)采用功能训练为主的多种措施CNS有很强的可塑性,损伤后产生一系列变化&如按摩\被动关节活动等CNS有很强的可塑性,损伤后产生一系列变化&负责医疗\护理\PT\OT\ST和心理医师参与制定负责医疗\护理\PT\OT\ST和心理医师参与制定残损(impairment)--器官水平障碍--功能训练神经系统疾病&损伤可导致神经功能缺损如被动运动\主动运动\抗阻运动\平衡&协调训练