胆囊结石病人围手术期的护理课件整理-002

胆囊结石病人围手术期的护理胆囊结石病人围手术期的护理胆囊结石病人围手术期的护理胆囊结石病人围手术期的护理苍南县第三人民医院病例薛茂标,男,51岁,因上腹部疼痛20余天入院现病史:患者20余天前无明显诱因下出现右上腹部持续性钝痛,较剧,无放射他处疼痛,无伴恶心、呕叶无发热。曾来我院拟“腹痛待查:胆石症伴感染”予利复星针、氨曲南针、抗感染及抑酸、解痉补液对症支持洎疗,疟状可缓解,但患者腹痛症状可反复发作为求进一步治疗,拟“胆囊结石伴感染"收住我科。体:神志潰,精神软,皮肤巩膜无黄染,腹部平坦腹软,上腹部及右下腹部压痛,无反跳痛,Murphy's征肝浊音界正常,肝区无叩痛,双肾区无印痛,移动性浊音(肠鸣音正常本人长期在农村第一线从事初中外语教学，对农村孩子学习英语有较深入的了解和研究。通过多年的教育教学实践，我觉得导致学生学习英语焦虑产生的原有以下五种原因：一、教育竞争引起的焦虑。学生学习过程总喜欢把自己与他人作比较。当他们越是想在学习成绩上超过其它优秀同学，却又屡屡受挫时，他们就越会在心灵和行为上产生焦虑。现在的孩子多是独生子女，优越感、自豪感十足，总以为自己了不起，老子天下第一，可是一旦与优秀同学比起来，又差了一大截，?是比不过人家，自然就会有一种挫败感，最终可能导致他们暂时停止或永远不喜欢学习英语。二、学生良莠不齐引起的焦虑。农村的孩子从小学上来时，有很多学生来自教育层次千差万别的学校，有的来自偏远山村小学，缺少英语教师，连26个字母都没学过；有的来自乡镇中心学校，配备有专业的英语教师，英语基础较好，经过初考一起进入初中，英语层次的差别可想而知，这种差距的产生给来自偏远乡村的连26个字母都认不全的学生产生了强烈的挫败感，自然就会产生焦虑感。三、教学改革引起的焦虑。农村中学，大部分英语老师在课堂教学中还是占绝对主导地位，课堂上老师讲、学生听、或作笔记。虽然现在提倡适合教育教学，以“学导用”为课堂教学改革的模式正在推进当中，但由于优质的生源被县城的几所中学招走。留下的大多是学习基础较差的学生，有的老师认为在开展“学导用”课堂教学中，没有优秀的学生压阵，组织学生小组学习和讨论活动就容易使课堂秩序失控。其次，学生自主学习不知从何入手，茫然失措徒费力，白白浪费了学习时间，影响了教学进度等。教师的所有的这些看法都是直接引起学生学习焦虑的原因。四、教学中师生关系引起的焦虑。教师与学生之间关系的形成是形成课堂教学氛围的主要因。本人认为，如果老师在课堂教学中充分信任学生，并放下身段主动与他们交朋友产生学习英语的兴趣，学生对英语学习的焦虑就会大大降低。反之，如果教师对待学生的态度过于严肃，要求过于苛刻，则易于激起学生学习英语的焦虑情绪。五、考试焦虑。每当要考试时，总有些学生因为听力薄，英语阅读理解差等原因而导致成绩差。所以每当考试来临，就会呈现出因担心考试成绩被家长批评老师责备的焦虑心理。针对以上五种焦虑症，我们可采用以下对策：一、培养兴趣，增加学生自信。从教学现状上分析，农村学生刚刚从小学上来，大部分学生因小学英语未普及，要求不严，考核不严，英语成绩普遍差，学生存在着学英语的畏难情绪。作为初中英语教师可通过给学生设立一些容易的小目标的方式来培养学生的自信心和成就感。实现之后，教师可再给学生布置一些可成功但却有一定挑战性的更高的学习任务，以提高学生对英语学习的内在兴趣，增强他们的自信心。如七年级上册的课文（仁爱版），其内容设置从Unit1MakingNewfriendsUnit3GettingTogether到Unit4HavingFun是根据七年级学生的年龄特点，从认识新朋友，介绍长相，如何相处到如何更好的学习生活等等来安排的。在讲授时，要求他们回家后对父母仔细观察，然后写下父母亲的长相，回到在班级，通过小组充分学习讨论进一步完善，然后再由各小组推荐出的同学向全班同学表演展示，老师给予表扬加上一定的激励措施，学生的学习信心和兴趣就能带动起来，极大地提高了学生学习英语的兴趣，教学效果显著。二、更新观念，营造和谐轻松的课堂气氛。当前课改在全国已开展得如火如荼，在我县尝试推广“学导用”课堂教学，就要求英语教师是课堂教学的引导者、帮助者、促进者，而不是课堂上的权威者、评价者。同时，还倡导教师潜心了解学生的心理和情感，在课堂上善于营造一个轻松友好、以学生为中心、让学生不感到有压力的课堂气氛。三、改进教法，组织灵活多样的课堂教学活动。本人认为教师的课堂教学方法的正确与否与学生的英语学习焦虑有密切的关系。农村学生由于基本上都属于刚接触英语，所以教师在课堂上对学生的一些错误要能容忍，我常对他们说：Takeiteasy！Don’tbeafraidofmakingmistakes！Welldone！等。在这种情况下，对学生犯的语言行为错误、局部错误就可以暂时忽略，以免影响他们表达的连贯性和流利性，像朋友一样对他，以达到减轻学生焦虑情绪。通过：分层教学，小组合作学习，利用多媒体教学促进求知欲，从而科学地解决以往整齐划一的教学要求与参差不齐的学生学习程度之间的矛盾。并且互相沟通，来提高学习效果，从而提高成绩起到了不可以替代作用。四、测试适中，做到评价方式多样化。降低和消除学生学习英语焦虑的最后一个重要因素就是考试。本人通过研究发现，学生对考试中的某些题型更容易产生焦虑情绪，比如听力题、阅读理解、完形填空、完成对话、写作，这些题目大部分学生都会感到焦虑，但又是历年中考必考的题型。如果教师平时在课堂上和作业上经常有练这些题型，熟能生巧，那么在考试时学生就会有一种轻松的感觉，不致产生焦虑情绪。总之造成英语学习焦虑的成因是多方面的，对学生学习英语会产生负面影响。因此，我认为，作为英语教师就应重视学生在学习中产生的焦虑现象，注意观察学生在课内外的表现，从而有针对性的采取一些措施来降低他们焦虑情绪，激发他们的学习英语的兴趣和信心，提高学习成效。一、创意美术活动的概述创意美术活动是根据不同年龄段幼儿的生长发育特点，以绘画性活为载体，利用多样化的材料，使幼儿从感知到运用点、线、面进行构图造型，感受线、形、色的神奇美感，从而开拓幼儿思维，让幼儿的内心世界得到充分表达的一种教学实践中活动。其在实践中体现出了以下特点：丰富性，即教师在美术活动设计中，可以从多种渠道获取素材，除了传统美术教学中的油画棒、水彩笔、彩纸等，还可以从生活中发现具备创意空间的绘画素材，如废纸、矿泉水瓶、碎布，甚至蔬菜、水果等都能够成为孩子创意绘画的材料；专业性，创意需要想象力，但是在教学引导中，教师应该利用专业性的美术知识，结合孩子的年龄特点，为其提供想象的空间，让孩子在展现个性的同时也能够发展思维的深度和广度；生活性，即创意美术活动不应该局限于对孩子的专业绘画能力培养，而是应该从孩子的情感?l展出发，激发其绘画的兴趣，在创意的过程中学会观察生活、体会生活，并从艺术的角度改善生活。《幼儿园教育指导纲要（试行）》指出：幼儿期的艺术教育是以“幼儿能初步感受并喜爱环境、生活和艺术中的美；喜欢参加艺术活动，并能大胆地表现自己的情感和体验；能用自己喜欢的方式进行艺术表现活动”为目标。因此，在幼儿园的主题教学中，教师可以从创意美术的角度出发，为孩子提供一个自由想象的空间，并在色彩线条中体会艺术的魅力与生活的趣味，这对于促进幼儿的情感认知的健康发展具有重要意义。二、创意美术活动在幼儿园主题教学中的开展策略1.选择趣味化的创意美术内容根据幼儿教学主题，为孩子精心选择创意美术内容，能够有效激发孩子才参与活动的兴趣，并在创作中展现自己的艺术潜能。例如在小班创意美术活动中，教师选择了“毛毛虫”的主题，为孩子设计活动过程。在实践中，教师为孩子准备了水粉颜料和调色盘、圆形的海绵印章、棉签、画有背景的长卷画纸、湿毛巾、喷壶等材料；通过语言引导出示活动的“毛毛虫”，引发幼儿观察、讨论的兴趣，引导其了解毛毛虫的结构；在绘画创作中，教师利用圆形海绵印章和颜料示范印画毛毛虫，并邀请孩子尝试进行印画毛毛虫，在这一过程中，教师给予孩子充分的自主空间，让其根据自己的想象和理解设计不同形态的“毛毛虫”。在本次创意美术活动中，教师选择了毛毛虫作为教学内容，主要由于其造型简单、身体特征明显，符合孩子的年龄特点，且孩子在图片和绘本中经常能够看到毛毛虫的形象，熟悉的情感、喜闻乐见的形态自然能够激发其参与创意活动的兴趣。2.选择丰富多样的美术创作材料前面已经提到，在创意美术活动中，材料的选择空间非常广泛。材料的多样性不仅为孩子的创意设计提供了良好的条件，同时也启发了孩子的丰富想象。在幼儿主题教学中，教师可以从以下途径，为孩子选择便于其美术创意的材料：美术材料，这是创意活动中最常见的材料，油画棒、调料盘、彩纸、剪刀等为孩子提供了自由创作的空间，在创意活动中，教师应善于指导孩子用现有的材料进行创作，在某些材料不足的情况下，能够发挥想象进行替代，从而激发其创意的丰富灵感。生活材料，即利用生活中随处可见的素材，激发孩子的想象力，让其脱离平凡的外观呈现出艺术魅力，例如在“海底世界”的创意活动中，教师利用废旧纸杯、色彩艳丽的包装纸等材料，为孩子设计了多种多样的海底鱼类，并鼓励学生展开奇思妙想，赋予这些生活材料新的生命力。特殊材料，如沙皮纸、纸浆、彩色浆糊等特殊材料，在创作中具有别样的艺术价值，教师可以引导孩子从中选择一些可用材料，利用想象进行合理组合，设计出充满创意趣味的美术作品。3.构建充满想象的创意情境创意美术活动需要在良好的情境氛围下开展，幼儿难以长时间集中注意力，教师应针对这一特点，为孩子构建充满趣味性的教学情境，用视觉、听觉、触觉等感官刺激，激发孩子参与活动的内在动力。在幼儿园主题教学实践中，教师可以利用趣味故事，设计创意美术活动，例如在“开心奶牛场”的活动中，教师创设奶源紧缺，需要帮助扩建奶牛场的故事情境，利用故事情节引导孩子利用手中的材料，建立起一座奶牛场，在设计中孩子兴趣高涨，在绘画中插入了丰富的创意。利用音乐情境渲染绘画氛围，例如在“小蝌蚪找妈妈”的绘画创作中，教师利用多媒体设备为孩子播放“小蝌蚪找妈妈”的音频，让孩子在愉悦的音符中，在情感饱满的歌词中，沿着小蝌蚪寻找的路线，进行创意设计，让音乐与美术在艺术层面实现交流，让孩子在艺术氛围中获得情感的熏陶。此外，教师还可以利用游戏情境为孩子设计创意活动，如“贴鼻子”、“瓶盖印画”等，让孩子在轻松愉快的气氛，掌握了绘画方法，并用更加饱满的热情参与到创作中来。4.开采用放创新的评价方式教学评价是幼儿园主题教学活动开展的重要环节，在创意美术活动的设计中，教师应注重对评价方式的选择与利用，让孩子在激励中敢于想象、乐于创作。在评价幼儿创意美术作品的过程中，教师利用鼓励性的语言，对孩子充满想象力的绘画给予了充分的肯定，这对于孩子的情感、心理发展是非常重要的。例如在“毛线作画”的创意活动中，教师拿出一只小鸟模型，鼓励孩子，看一看谁能够用毛线为小鸟设计出最漂亮的家。在活动中，孩子踊跃参与，教师给予了孩子的创意充分的肯定，并在班级墙上进行展示，让孩子的评价中获得激励，并保持积极的创作态度。三、结束语总之，在幼儿园的主题教学中，幼儿教师应积极开展创意美术活动中，结合孩子的年龄特点，设计趣味化的内容，选择丰富多样的材料，构建充满想象的情境，运用开放创新的评价方式让孩子的美术创意能够得到自由发挥，这对于丰富孩子的创造力和想象力，挖掘孩子潜在的艺术天分，培养孩子健康的审美，促进其健全人格的培养具有重要意义。胆囊结石病人围手术期的护理胆囊结石病人围手术期的护理胆囊结石1胆囊结石病人围手术期的护理苍南县第三人民医院胆囊结石病人围手术期的护理2病例薛茂标,男,51岁,因上腹部疼痛20余天入院现病史:患者20余天前无明显诱因下出现右上腹部持续性钝痛,较剧,无放射他处疼痛,无伴恶心、呕叶无发热。曾来我院拟“腹痛待查:胆石症伴感染”予利复星针、氨曲南针、抗感染及抑酸、解痉补液对症支持洎疗,疟状可缓解,但患者腹痛症状可反复发作为求进一步治疗,拟“胆囊结石伴感染"收住我科。体:神志潰,精神软,皮肤巩膜无黄染,腹部平坦腹软,上腹部及右下腹部压痛,无反跳痛,Murphy's征肝浊音界正常,肝区无叩痛,双肾区无印痛,移动性浊音(肠鸣音正常病例3病例●既往史:否认“糖尿病”病史,否认“肝炎”、“肺结核”病史,否认重大手术外伤史,否认输血史,否认食物药物过敏史,预防接种史不详病例4检查结果回报●实验室检查:血常规(2012.02.13本院):WBC:7.7×109L,N:90.2%,血淀粉酶:69U/L特殊检査:腹部B超(2012.02.15本院):右肝囊肿,胆囊壁毛糙,胆囊泥沙样结石,胆囊胆固醇结晶。胸片:两肺纹理增粗。●心电图:大致正常检查结果回报51.胆囊结石的治疗胆囊结石主要是以手术治疗为主,它的治疗原则是切除胆囊、取浄结石、解除梗阻,甚至要修补胆管的缺损,通畅胆道引流,避免胆道的损伤。手术治疗:目前大多数采用胆囊切除术,包括传统的开腹手术或者腹腔镜下胆囊切除。在某些情况下,如胆囊的炎症较重,病人的心肺功能差,还可采用胆囊造瘘术。●非手术治疗是手术治疗的术前准备,如禁食、禁饮使用抗生素、维持水,电解质及酸碱平衡、解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石,可试用溶石治疗或严密观察病情。1.胆囊结石的治疗62术前护理1.测定体温、脉搏、呼吸、血压,观察腹部体征及有无寒战高热●2.进清淡、易消化的饮食,忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物,避免暴饮暴食3配合术前准备:①禁食:②抗感染治疗,可用头孢2代或者3代、甲硝唑等药物;③补液,防治水电酸碱平衡失调;④解痉止痛,可用654-2、VitK1;⑤利胆常用50%的硫酸镁;⑥密切观察患者病情,若有病情加重则随时做好手术的准备2术前护理73术前护理诊断/问题●3.1焦虑/恐惧●32疼痛3.3知识缺乏3术前护理诊断/问题83.1焦虑/恐惧焦虑/恐惧与环境陌生,担心疾病、手术愈后有关。拘理暑:患者情绪稳定,能配合治1、热情接待患者,介绍病区环境及有关规章制度,介绍责任提供安静、舒适的病区环境,减少不良刺激,注意休息,保证睡眠3、向患者做好术前宣教,说明术前准备的重要性和目的,使其能积极配合4、经常巡视病房,关心安慰病人,耐心讲解病人提出的问题5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识或请已经进行同类手巢评价现201217焦虑减轻。3.1焦虑/恐惧932疼痛疼痛与胆结石阻塞胆总管有关预期目标:患者疼痛有所缓解。护理措施:1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因,2、禁饮食,取舒适体位,以减轻腹壁张力,腹痛缓解。3、必要时肌注解痉镇痛药,减轻疼痛。该患者相关护理问题及措施效果评价:2012-2-17患者对术前疼痛有所缓解。32疼痛103.3知识缺乏知识缺乏与缺乏疾病、手术相关知识有关预期目标:患者对疾病、手术有所了解。护理措施:1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因,手术治冫的目的、意义和重要性2、讲解术前准备(如禁食、禁饮、皮试、胃肠减压等)及术后注意事项3、向患者简明描述手术方式,麻醉方式,消除其恐惧4、嘱其术前睡眠要充足,要预防感冒。效果评价:2012-2-17患者对术前准备及注意事项有所了解,具体病情不详。3.3知识缺乏11胆囊结石病人围手术期的护理课件整理_00212胆囊结石病人围手术期的护理课件整理_00213胆囊结石病人围手术期的护理课件整理_00214胆囊结石病人围手术期的护理课件整理_00215胆囊结石病人围手术期的护理课件整理_00216胆囊结石病人围手术期的护理课件整理_00217胆囊结石病人围手术期的护理课件整理_00218胆囊结石病人围手术期的护理课件整理_00219胆囊结石病人围手术期的护理课件整理_00220胆囊结石病人围手术期的护理课件整理_00221胆囊结石病人围手术期的护理课件整理_00222胆囊结石病人围手术期的护理课件整理_00223胆囊结石病人围手术期的护理课件整理_00224胆囊结石病人围手术期的护理课件整理_00225胆囊结石病人围手术期的护理课件整理_00226胆囊结石病人围手术期的护理课件整理_00227胆囊结石病人围手术期的护理课件整理_00228胆囊结石病人围手术期的护理课件整理_00229胆囊结石病人围手术期的护理课件整理_00230胆囊结石病人围手术期的护理课件整理_00231胆囊结石病人围手术期的护理课件整理_00232

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困33胆囊结石病人围手术期的护理胆囊结石病人围手术期的护理胆囊结石病人围手术期的护理胆囊结石病人围手术期的护理苍南县第三人民医院病例薛茂标,男,51岁,因上腹部疼痛20余天入院现病史:患者20余天前无明显诱因下出现右上腹部持续性钝痛,较剧,无放射他处疼痛,无伴恶心、呕叶无发热。曾来我院拟“腹痛待查:胆石症伴感染”予利复星针、氨曲南针、抗感染及抑酸、解痉补液对症支持洎疗,疟状可缓解,但患者腹痛症状可反复发作为求进一步治疗,拟“胆囊结石伴感染"收住我科。体:神志潰,精神软,皮肤巩膜无黄染,腹部平坦腹软,上腹部及右下腹部压痛,无反跳痛,Murphy's征肝浊音界正常,肝区无叩痛,双肾区无印痛,移动性浊音(肠鸣音正常本人长期在农村第一线从事初中外语教学，对农村孩子学习英语有较深入的了解和研究。通过多年的教育教学实践，我觉得导致学生学习英语焦虑产生的原有以下五种原因：一、教育竞争引起的焦虑。学生学习过程总喜欢把自己与他人作比较。当他们越是想在学习成绩上超过其它优秀同学，却又屡屡受挫时，他们就越会在心灵和行为上产生焦虑。现在的孩子多是独生子女，优越感、自豪感十足，总以为自己了不起，老子天下第一，可是一旦与优秀同学比起来，又差了一大截，?是比不过人家，自然就会有一种挫败感，最终可能导致他们暂时停止或永远不喜欢学习英语。二、学生良莠不齐引起的焦虑。农村的孩子从小学上来时，有很多学生来自教育层次千差万别的学校，有的来自偏远山村小学，缺少英语教师，连26个字母都没学过；有的来自乡镇中心学校，配备有专业的英语教师，英语基础较好，经过初考一起进入初中，英语层次的差别可想而知，这种差距的产生给来自偏远乡村的连26个字母都认不全的学生产生了强烈的挫败感，自然就会产生焦虑感。三、教学改革引起的焦虑。农村中学，大部分英语老师在课堂教学中还是占绝对主导地位，课堂上老师讲、学生听、或作笔记。虽然现在提倡适合教育教学，以“学导用”为课堂教学改革的模式正在推进当中，但由于优质的生源被县城的几所中学招走。留下的大多是学习基础较差的学生，有的老师认为在开展“学导用”课堂教学中，没有优秀的学生压阵，组织学生小组学习和讨论活动就容易使课堂秩序失控。其次，学生自主学习不知从何入手，茫然失措徒费力，白白浪费了学习时间，影响了教学进度等。教师的所有的这些看法都是直接引起学生学习焦虑的原因。四、教学中师生关系引起的焦虑。教师与学生之间关系的形成是形成课堂教学氛围的主要因。本人认为，如果老师在课堂教学中充分信任学生，并放下身段主动与他们交朋友产生学习英语的兴趣，学生对英语学习的焦虑就会大大降低。反之，如果教师对待学生的态度过于严肃，要求过于苛刻，则易于激起学生学习英语的焦虑情绪。五、考试焦虑。每当要考试时，总有些学生因为听力薄，英语阅读理解差等原因而导致成绩差。所以每当考试来临，就会呈现出因担心考试成绩被家长批评老师责备的焦虑心理。针对以上五种焦虑症，我们可采用以下对策：一、培养兴趣，增加学生自信。从教学现状上分析，农村学生刚刚从小学上来，大部分学生因小学英语未普及，要求不严，考核不严，英语成绩普遍差，学生存在着学英语的畏难情绪。作为初中英语教师可通过给学生设立一些容易的小目标的方式来培养学生的自信心和成就感。实现之后，教师可再给学生布置一些可成功但却有一定挑战性的更高的学习任务，以提高学生对英语学习的内在兴趣，增强他们的自信心。如七年级上册的课文（仁爱版），其内容设置从Unit1MakingNewfriendsUnit3GettingTogether到Unit4HavingFun是根据七年级学生的年龄特点，从认识新朋友，介绍长相，如何相处到如何更好的学习生活等等来安排的。在讲授时，要求他们回家后对父母仔细观察，然后写下父母亲的长相，回到在班级，通过小组充分学习讨论进一步完善，然后再由各小组推荐出的同学向全班同学表演展示，老师给予表扬加上一定的激励措施，学生的学习信心和兴趣就能带动起来，极大地提高了学生学习英语的兴趣，教学效果显著。二、更新观念，营造和谐轻松的课堂气氛。当前课改在全国已开展得如火如荼，在我县尝试推广“学导用”课堂教学，就要求英语教师是课堂教学的引导者、帮助者、促进者，而不是课堂上的权威者、评价者。同时，还倡导教师潜心了解学生的心理和情感，在课堂上善于营造一个轻松友好、以学生为中心、让学生不感到有压力的课堂气氛。三、改进教法，组织灵活多样的课堂教学活动。本人认为教师的课堂教学方法的正确与否与学生的英语学习焦虑有密切的关系。农村学生由于基本上都属于刚接触英语，所以教师在课堂上对学生的一些错误要能容忍，我常对他们说：Takeiteasy！Don’tbeafraidofmakingmistakes！Welldone！等。在这种情况下，对学生犯的语言行为错误、局部错误就可以暂时忽略，以免影响他们表达的连贯性和流利性，像朋友一样对他，以达到减轻学生焦虑情绪。通过：分层教学，小组合作学习，利用多媒体教学促进求知欲，从而科学地解决以往整齐划一的教学要求与参差不齐的学生学习程度之间的矛盾。并且互相沟通，来提高学习效果，从而提高成绩起到了不可以替代作用。四、测试适中，做到评价方式多样化。降低和消除学生学习英语焦虑的最后一个重要因素就是考试。本人通过研究发现，学生对考试中的某些题型更容易产生焦虑情绪，比如听力题、阅读理解、完形填空、完成对话、写作，这些题目大部分学生都会感到焦虑，但又是历年中考必考的题型。如果教师平时在课堂上和作业上经常有练这些题型，熟能生巧，那么在考试时学生就会有一种轻松的感觉，不致产生焦虑情绪。总之造成英语学习焦虑的成因是多方面的，对学生学习英语会产生负面影响。因此，我认为，作为英语教师就应重视学生在学习中产生的焦虑现象，注意观察学生在课内外的表现，从而有针对性的采取一些措施来降低他们焦虑情绪，激发他们的学习英语的兴趣和信心，提高学习成效。一、创意美术活动的概述创意美术活动是根据不同年龄段幼儿的生长发育特点，以绘画性活为载体，利用多样化的材料，使幼儿从感知到运用点、线、面进行构图造型，感受线、形、色的神奇美感，从而开拓幼儿思维，让幼儿的内心世界得到充分表达的一种教学实践中活动。其在实践中体现出了以下特点：丰富性，即教师在美术活动设计中，可以从多种渠道获取素材，除了传统美术教学中的油画棒、水彩笔、彩纸等，还可以从生活中发现具备创意空间的绘画素材，如废纸、矿泉水瓶、碎布，甚至蔬菜、水果等都能够成为孩子创意绘画的材料；专业性，创意需要想象力，但是在教学引导中，教师应该利用专业性的美术知识，结合孩子的年龄特点，为其提供想象的空间，让孩子在展现个性的同时也能够发展思维的深度和广度；生活性，即创意美术活动不应该局限于对孩子的专业绘画能力培养，而是应该从孩子的情感?l展出发，激发其绘画的兴趣，在创意的过程中学会观察生活、体会生活，并从艺术的角度改善生活。《幼儿园教育指导纲要（试行）》指出：幼儿期的艺术教育是以“幼儿能初步感受并喜爱环境、生活和艺术中的美；喜欢参加艺术活动，并能大胆地表现自己的情感和体验；能用自己喜欢的方式进行艺术表现活动”为目标。因此，在幼儿园的主题教学中，教师可以从创意美术的角度出发，为孩子提供一个自由想象的空间，并在色彩线条中体会艺术的魅力与生活的趣味，这对于促进幼儿的情感认知的健康发展具有重要意义。二、创意美术活动在幼儿园主题教学中的开展策略1.选择趣味化的创意美术内容根据幼儿教学主题，为孩子精心选择创意美术内容，能够有效激发孩子才参与活动的兴趣，并在创作中展现自己的艺术潜能。例如在小班创意美术活动中，教师选择了“毛毛虫”的主题，为孩子设计活动过程。在实践中，教师为孩子准备了水粉颜料和调色盘、圆形的海绵印章、棉签、画有背景的长卷画纸、湿毛巾、喷壶等材料；通过语言引导出示活动的“毛毛虫”，引发幼儿观察、讨论的兴趣，引导其了解毛毛虫的结构；在绘画创作中，教师利用圆形海绵印章和颜料示范印画毛毛虫，并邀请孩子尝试进行印画毛毛虫，在这一过程中，教师给予孩子充分的自主空间，让其根据自己的想象和理解设计不同形态的“毛毛虫”。在本次创意美术活动中，教师选择了毛毛虫作为教学内容，主要由于其造型简单、身体特征明显，符合孩子的年龄特点，且孩子在图片和绘本中经常能够看到毛毛虫的形象，熟悉的情感、喜闻乐见的形态自然能够激发其参与创意活动的兴趣。2.选择丰富多样的美术创作材料前面已经提到，在创意美术活动中，材料的选择空间非常广泛。材料的多样性不仅为孩子的创意设计提供了良好的条件，同时也启发了孩子的丰富想象。在幼儿主题教学中，教师可以从以下途径，为孩子选择便于其美术创意的材料：美术材料，这是创意活动中最常见的材料，油画棒、调料盘、彩纸、剪刀等为孩子提供了自由创作的空间，在创意活动中，教师应善于指导孩子用现有的材料进行创作，在某些材料不足的情况下，能够发挥想象进行替代，从而激发其创意的丰富灵感。生活材料，即利用生活中随处可见的素材，激发孩子的想象力，让其脱离平凡的外观呈现出艺术魅力，例如在“海底世界”的创意活动中，教师利用废旧纸杯、色彩艳丽的包装纸等材料，为孩子设计了多种多样的海底鱼类，并鼓励学生展开奇思妙想，赋予这些生活材料新的生命力。特殊材料，如沙皮纸、纸浆、彩色浆糊等特殊材料，在创作中具有别样的艺术价值，教师可以引导孩子从中选择一些可用材料，利用想象进行合理组合，设计出充满创意趣味的美术作品。3.构建充满想象的创意情境创意美术活动需要在良好的情境氛围下开展，幼儿难以长时间集中注意力，教师应针对这一特点，为孩子构建充满趣味性的教学情境，用视觉、听觉、触觉等感官刺激，激发孩子参与活动的内在动力。在幼儿园主题教学实践中，教师可以利用趣味故事，设计创意美术活动，例如在“开心奶牛场”的活动中，教师创设奶源紧缺，需要帮助扩建奶牛场的故事情境，利用故事情节引导孩子利用手中的材料，建立起一座奶牛场，在设计中孩子兴趣高涨，在绘画中插入了丰富的创意。利用音乐情境渲染绘画氛围，例如在“小蝌蚪找妈妈”的绘画创作中，教师利用多媒体设备为孩子播放“小蝌蚪找妈妈”的音频，让孩子在愉悦的音符中，在情感饱满的歌词中，沿着小蝌蚪寻找的路线，进行创意设计，让音乐与美术在艺术层面实现交流，让孩子在艺术氛围中获得情感的熏陶。此外，教师还可以利用游戏情境为孩子设计创意活动，如“贴鼻子”、“瓶盖印画”等，让孩子在轻松愉快的气氛，掌握了绘画方法，并用更加饱满的热情参与到创作中来。4.开采用放创新的评价方式教学评价是幼儿园主题教学活动开展的重要环节，在创意美术活动的设计中，教师应注重对评价方式的选择与利用，让孩子在激励中敢于想象、乐于创作。在评价幼儿创意美术作品的过程中，教师利用鼓励性的语言，对孩子充满想象力的绘画给予了充分的肯定，这对于孩子的情感、心理发展是非常重要的。例如在“毛线作画”的创意活动中，教师拿出一只小鸟模型，鼓励孩子，看一看谁能够用毛线为小鸟设计出最漂亮的家。在活动中，孩子踊跃参与，教师给予了孩子的创意充分的肯定，并在班级墙上进行展示，让孩子的评价中获得激励，并保持积极的创作态度。三、结束语总之，在幼儿园的主题教学中，幼儿教师应积极开展创意美术活动中，结合孩子的年龄特点，设计趣味化的内容，选择丰富多样的材料，构建充满想象的情境，运用开放创新的评价方式让孩子的美术创意能够得到自由发挥，这对于丰富孩子的创造力和想象力，挖掘孩子潜在的艺术天分，培养孩子健康的审美，促进其健全人格的培养具有重要意义。胆囊结石病人围手术期的护理胆囊结石病人围手术期的护理胆囊结石34胆囊结石病人围手术期的护理苍南县第三人民医院胆囊结石病人围手术期的护理35病例薛茂标,男,51岁,因上腹部疼痛20余天入院现病史:患者20余天前无明显诱因下出现右上腹部持续性钝痛,较剧,无放射他处疼痛,无伴恶心、呕叶无发热。曾来我院拟“腹痛待查:胆石症伴感染”予利复星针、氨曲南针、抗感染及抑酸、解痉补液对症支持洎疗,疟状可缓解,但患者腹痛症状可反复发作为求进一步治疗,拟“胆囊结石伴感染"收住我科。体:神志潰,精神软,皮肤巩膜无黄染,腹部平坦腹软,上腹部及右下腹部压痛,无反跳痛,Murphy's征肝浊音界正常,肝区无叩痛,双肾区无印痛,移动性浊音(肠鸣音正常病例36病例●既往史:否认“糖尿病”病史,否认“肝炎”、“肺结核”病史,否认重大手术外伤史,否认输血史,否认食物药物过敏史,预防接种史不详病例37检查结果回报●实验室检查:血常规(2012.02.13本院):WBC:7.7×109L,N:90.2%,血淀粉酶:69U/L特殊检査:腹部B超(2012.02.15本院):右肝囊肿,胆囊壁毛糙,胆囊泥沙样结石,胆囊胆固醇结晶。胸片:两肺纹理增粗。●心电图:大致正常检查结果回报381.胆囊结石的治疗胆囊结石主要是以手术治疗为主,它的治疗原则是切除胆囊、取浄结石、解除梗阻,甚至要修补胆管的缺损,通畅胆道引流,避免胆道的损伤。手术治疗:目前大多数采用胆囊切除术,包括传统的开腹手术或者腹腔镜下胆囊切除。在某些情况下,如胆囊的炎症较重,病人的心肺功能差,还可采用胆囊造瘘术。●非手术治疗是手术治疗的术前准备,如禁食、禁饮使用抗生素、维持水,电解质及酸碱平衡、解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石,可试用溶石治疗或严密观察病情。1.胆囊结石的治疗392术前护理1.测定体温、脉搏、呼吸、血压,观察腹部体征及有无寒战高热●2.进清淡、易消化的饮食,忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物,避免暴饮暴食3配合术前准备:①禁食:②抗感染治疗,可用头孢2代或者3代、甲硝唑等