肾脏病的问诊及体检-课件

肾脏病的问诊及体检肾脏病的问诊及体检1肾脏病问诊及体检肾脏病问诊及体检2一、肾脏病的相关特征1.尿液异常（1）尿量（增多或减少）（2）夜尿增多（夜间睡眠时尿量>750ml或大于白天尿量，与夜尿次数增多时不同概念。）（3）尿频（糖尿病、高尿钙、尿路感染）（4）不正常的尿线（前列腺疾病及括约肌障碍的表现）（5）尿痛（泌尿道感染）

问诊一、肾脏病的相关特征问诊3（6）尿色异常（6）尿色异常42.腰痛肾结石、感染、IgA肾病、多囊肾3.水肿4.高血压的症状5.贫血症状6.消化道症状7.高磷血症的症状2.腰痛5二、既往史

1.是否存在能导致慢性肾脏病的既往史

（1）糖尿病（糖尿病肾病）

（2）高血压病（可能会导致肾损伤，也可能因肾损伤而出现）

（3）血管疾病（包括周围血管疾病、心肌梗塞、脑血管疾病）

（4）前列腺肥大

（5）慢性泌尿道感染

（6）再发性肾结石肾脏病的问诊及体检-课件6大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点72.是否存在能导致急性肾衰竭的既往史

（1）SLE（2）血管炎（3）感染（HBV、HCV、HIV）（4）骨髓瘤（5）痛风2.是否存在能导致急性肾衰竭的既往史8

3.是否存在可导致肾病（大量蛋白尿）的既往史

（1）糖尿病（2）SLE（3）肾淀粉样变（4）感染（5）骨髓瘤

3.是否存在可导致肾病（大量蛋白尿）的既往史9三、系统回顾1.咽炎（IgA肾病、急性肾小球肾炎）2.呕吐、腹泻、失血（血容量不足致肾灌注不足、肾前性肾功能不全）3.脓毒血症（肾前性肾衰竭、急性肾小管坏死）4.背痛、全身骨痛（骨髓瘤）5.自身免疫性疾病症状6.关节、眼、皮肤、胃肠道7.goodpasture综合征三、系统回顾10

四、用药史1.是否口服新的药物（肼屈嗪）；2.是否应用肾毒性药物（ACEI、NSAID、环孢素、氨基甙、两性霉素B、顺铂）；3.是否应用主要通过肾脏排泄的药物。四、用药史11

五、个人史

1.职业史（家畜、作物栽培，重金属接触、化学品接触）；2.吸烟史（肾血管疾病危险因素，Goodpasture综合征）；3.静脉用药史。五、个人史12

六、家族史1.可影响到肾脏病的单基因病（1）成年型多囊肾（ADPKD）；（2）Alport综合征（常染色体隐形遗传或X连锁显性遗传）；（3）薄基底膜综合征；（4）局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）。六、家族史13

2.可影响到肾脏病的多基因病

（1）糖尿病；（2）自身免疫性疾病。2.可影响到肾脏病的多基因病14一、一般体征1.体温（感染、自身免疫性疾病）；2.关节（痛风、类风湿、SLE）；3.皮疹（紫癜性损害、光敏性皮疹、红斑丘疹、瘀斑）；4.腿（外周性水肿）；5.眼睛（自身免疫性疾病、淀粉样变、糖尿病）；6.口腔（牙龈增生、SLE、白塞病、淀粉样变）。体格检查一、一般体征体格检查15

二、心血管系统

1.评估血管容量情况（皮肤弹性、干燥程度、颈静脉充盈情况、BP）；

2.心音（感染性心内膜炎、ADPKD）；

3.心包摩擦音。二、心血管系统16

三、呼吸系统1.胸腔积液；2.肺水肿；3.肺纤维化。三、呼吸系统17四、腹部系统1.肝脾肿大；2.可扪肾；3.腹主动脉瘤；4.肾血管杂音。四、腹部系统18五、神经系统1.意识障碍、错乱；2.传导性耳聋（韦格纳肉瘤）、神经性耳聋（Alport）；3.微血管病变致周围神经病变；4.周围神经病变或多发性单神经炎（血管炎）；5.精神症状（SLE）。五、神经系统19

一、血液检查

1.血清肌酐被用作GFR的替代指标评估或测定GFR的方法

（1）血清肌酐

（2）肌酐清除率

（3）计算的及评估GFR（Cockcroft-Gault公式或MDRD方程）

（4）经测定的GFR（菊粉实验或EDTA清除率）辅助检查一、血液检查辅助检查202.尿素氮、电解质、酸碱情况、PTH、Hb3.CRP、ESR、补体4.抗核抗体、ANCA5.感染性疾病筛查6.免疫功能检测7.抗GBM抗体2.尿素氮、电解质、酸碱情况、PTH、Hb21二、尿液检查1.红细胞、白细胞、蛋白2.PH3.渗透压、比重4.亚硝酸盐5.管型6.蛋白定量7.电解质二、尿液检查22三、影像学1.X线检查：①尿路平片；②排泄性尿路造影；③静脉尿路造影；④肾血管造影。2.肾脏的CT检查：CT检查能直接显示肾脏的断层影像，软组织分辨率高，图像清晰，解剖关系明确，对疾病的检出率、诊断正确率较普通X线检查要高。3.肾脏的B超检查：无创性检查方法。4.肾脏的MRI检查：可显示肾脏多层面的图像，即横断面、矢状面或冠状断面图像等，显示肾脏结构更为清楚，尤其是对肾实质病变的诊断可以进一步提高影像学检查的准确性。5.肾血管造影三、影像学23肾脏病的问诊及体检肾脏病的问诊及体检24肾脏病问诊及体检肾脏病问诊及体检25一、肾脏病的相关特征1.尿液异常（1）尿量（增多或减少）（2）夜尿增多（夜间睡眠时尿量>750ml或大于白天尿量，与夜尿次数增多时不同概念。）（3）尿频（糖尿病、高尿钙、尿路感染）（4）不正常的尿线（前列腺疾病及括约肌障碍的表现）（5）尿痛（泌尿道感染）

问诊一、肾脏病的相关特征问诊26（6）尿色异常（6）尿色异常272.腰痛肾结石、感染、IgA肾病、多囊肾3.水肿4.高血压的症状5.贫血症状6.消化道症状7.高磷血症的症状2.腰痛28二、既往史

1.是否存在能导致慢性肾脏病的既往史

（1）糖尿病（糖尿病肾病）

（2）高血压病（可能会导致肾损伤，也可能因肾损伤而出现）

（3）血管疾病（包括周围血管疾病、心肌梗塞、脑血管疾病）

（4）前列腺肥大

（5）慢性泌尿道感染

（6）再发性肾结石肾脏病的问诊及体检-课件29大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点302.是否存在能导致急性肾衰竭的既往史

（1）SLE（2）血管炎（3）感染（HBV、HCV、HIV）（4）骨髓瘤（5）痛风2.是否存在能导致急性肾衰竭的既往史31

3.是否存在可导致肾病（大量蛋白尿）的既往史

（1）糖尿病（2）SLE（3）肾淀粉样变（4）感染（5）骨髓瘤

3.是否存在可导致肾病（大量蛋白尿）的既往史32三、系统回顾1.咽炎（IgA肾病、急性肾小球肾炎）2.呕吐、腹泻、失血（血容量不足致肾灌注不足、肾前性肾功能不全）3.脓毒血症（肾前性肾衰竭、急性肾小管坏死）4.背痛、全身骨痛（骨髓瘤）5.自身免疫性疾病症状6.关节、眼、皮肤、胃肠道7.goodpasture综合征三、系统回顾33

四、用药史1.是否口服新的药物（肼屈嗪）；2.是否应用肾毒性药物（ACEI、NSAID、环孢素、氨基甙、两性霉素B、顺铂）；3.是否应用主要通过肾脏排泄的药物。四、用药史34

五、个人史

1.职业史（家畜、作物栽培，重金属接触、化学品接触）；2.吸烟史（肾血管疾病危险因素，Goodpasture综合征）；3.静脉用药史。五、个人史35

六、家族史1.可影响到肾脏病的单基因病（1）成年型多囊肾（ADPKD）；（2）Alport综合征（常染色体隐形遗传或X连锁显性遗传）；（3）薄基底膜综合征；（4）局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）。六、家族史36

2.可影响到肾脏病的多基因病

（1）糖尿病；（2）自身免疫性疾病。2.可影响到肾脏病的多基因病37一、一般体征1.体温（感染、自身免疫性疾病）；2.关节（痛风、类风湿、SLE）；3.皮疹（紫癜性损害、光敏性皮疹、红斑丘疹、瘀斑）；4.腿（外周性水肿）；5.眼睛（自身免疫性疾病、淀粉样变、糖尿病）；6.口腔（牙龈增生、SLE、白塞病、淀粉样变）。体格检查一、一般体征体格检查38

二、心血管系统

1.评估血管容量情况（皮肤弹性、干燥程度、颈静脉充盈情况、BP）；

2.心音（感染性心内膜炎、ADPKD）；

3.心包摩擦音。二、心血管系统39

三、呼吸系统1.胸腔积液；2.肺水肿；3.肺纤维化。三、呼吸系统40四、腹部系统1.肝脾肿大；2.可扪肾；3.腹主动脉瘤；4.肾血管杂音。四、腹部系统41五、神经系统1.意识障碍、错乱；2.传导性耳聋（韦格纳肉瘤）、神经性耳聋（Alport）；3.微血管病变致周围神经病变；4.周围神经病变或多发性单神经炎（血管炎）；5.精神症状（SLE）。五、神经系统42

一、血液检查

1.血清肌酐被用作GFR的替代指标评估或测定GFR的方法

（1）血清肌酐

（2）肌酐清除率

（3）计算的及评估GFR（Cockcroft-Gault公式或MDRD方程）

（4）经测定的GFR（菊粉实验或EDTA清除率）辅助检查一、血液检查辅助检查432.尿素氮、电解质、酸碱情况、PTH、Hb3.CRP、ESR、补体4.抗核抗体、ANCA5.感染性疾病筛查6.免疫功能检测7.抗GBM抗体2.尿素氮、电解质、酸碱情况、PTH、Hb44二、尿液检查1.红细胞、白细胞、蛋白2.PH3.渗透压、比重4.亚硝酸盐5.管型6.蛋白定量7.电解