消化内科病例分析课件

消化内科病例分析16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。消化内科病例分析消化内科病例分析16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。消化内科的病例分析浙江省新华医院

刘英超考核内容①总结患者病史特点（5分）②给出临床诊断及其依据（5分）③给出鉴别诊断及其依据（10分）④需要做那些进一步检查（5分）⑤给出治疗原则、措施及其依据（5分）⑥分析涵盖解剖、病理、病生等的发病机制（10分）⑦给出治疗过程中的医患沟通内容（5分）⑧给出该患者的出院指导（5分）对学生进行社会主义核心价值观教育要依赖于教学方法对学生的吸引力，如果教学方法单一，缺乏创新，就无法为学生所接受。学生社会主义核心价值观教育实效性的提高，必须改变单项灌输、以知识传授为主的传统教学模式。优化灌输教育方法、重视因材施教方法、引进议题设置方法、善用隐性教育方法等，对学生认同社会主义核心价值观是有积极意义的。（一）优化灌输教育方法价值观教育离不开灌输，但是要讲求方法与实效，更要注重教育教学规律。一言堂的说教已然不适合当今多元文化发展态势。优化灌输方法要注意以下问题：第一，在灌输方法中要以正面教育为主，但是不能对社会生活中存在的负面信息视而不见或者蜻蜓点水式一带而过，要对其典型事例有个高屋建瓴式的剖析，在此过程中得出正面结论。第二，在进行灌输过程中要灵活的同其他教学模式相结合，避免空洞的说教。把灌输建立在情景教学、探究性教学模式当中，不仅有教育者循循善诱的疏导，更要有学生置身于具体情景中体验社会主义核心价值观的内容，激发学生带着具体的体现时代价值的问题去研究发现解决问题，开展同学之间相互讨论、辩论，这样才能使灌输更有效。第三，运用权威人物进行理论灌输。权威教育理论就是通过邀请“意见领袖”这一权威人物来在现实课堂或者模拟的网络空间进行有关社会主义核心价值观的讲座或者学术交流，凭借其知名度、权威性、可信度和美誉度，来传播学生社会主义核心价值观，扩大教育影响。（二）重视因材施教方法因材施教的方法就是从学生的思想发展实际出发，根据他们的个性差异进行不同的教育，使每个学生都能体会到社会主义核心价值，也使其本身得到更好的发展。教育者可以对学生的现实状况进行分析，依据学生现实中参加校内外活动、学习成绩以及人际关系等表现划分为三种类型：一是热心于对学校的各项活动，积极的锻炼自己的各种能力，有较广泛的人缘，但学习成绩一般；二是厌恶参加校园活动，一心专注于学习，人际交往偏差；第三种是对什么事情都抱有无所谓的态度。依据这三种类型把握学生的心理特点，研究不同心理特点的学生的价值追求，进而因材施教。一般第一类学生会比较关注社会，有较强的责任感和执行力，会对社会主义核心价值观形成认同。对这一类学生要在保持其优势的基础上督促其付出更多努力，把专业知识打牢，完善其整体素质结构；第二类学生比较不容易接受外界的影响，应针对其爱好学习的特点，推荐渗透着社会主义核心价值观的有内涵的书供其参阅，或者举办学术性较强的论坛鼓励其大胆的作为发言人来发表演讲，来发挥他们爱好学习的优势，同时也锻炼了他们与群体融合的能力，从而在此过程中灌输社会主义核心价值观教育；第三类学生则要对他们进行明确的目标要求，激发他们学习的动力。同时把一些活动任务主动交予他们负责，让他们在完成任务的过程中发现自己的优势，树立责任感，形成积极向上的价值观。（三）引进议题设置方法美国传播学者麦库姆斯等人在研究总统竞选中的传播问题时发现大众传播对某些议题的强调和其在大众中受重视的程度成正比，后来人们普遍运用议题设置论得到了较好效果，并从传播领域发展到教育领域。在社会主义核心价值观的教育过程中，我们也可以学习西方学者的做法，引进议题设置方法，就是要求教育者去对社会主义核心价值观的专题内容进行细致分类，根据专题教育内容的特点，凝练某些具有争议价值的社会热点事件，鼓励老百姓在大众媒体上进行讨论，并且邀请各领域权威来发表意见，引领社会发展中的价值观热点，使这些热点问题讨论成为有利于社会主义核心价值观教育和传播的载体，以实际事件为突破点，制造出社会主义核心价值观教育的社会舆论，达到教育社会大众的目的。例如大众媒体可以借助中国同日本的钓鱼岛问题进行议程设置，引导学生理性爱国，艰苦奋斗，努力做好自己的本职工作来表达自己的爱国热情，形成爱国的凝聚力；以十八届三中全会为议题，引导学生增强理论自信、道路自信和制度自信，增强政治信仰等。（四）善用隐性教育方法隐性教育是指在宏观主导下通过隐目的、无计划、间接、内隐的社会活动使受教育者不知不觉地受到影响的教育过程。它实现教育目的于日常生活中，渗透教育过程于休闲逸致间，以“潜移默化”、“润物无声”的方式对受教育者的思想、观念、价值、道德、态度、情感等产生影响。隐性教育避免了学生的逆反心理，更容易不经意的感染隐性教育中的社会主义核心价值观的内容，从而内化为自己的价值体系。所以要把学生社会主义核心价值观教育渗透到校园丰富多彩的文体、学术活动等中去，在学生活动的过程中发生知情意信行的转变；渗透到学生喜爱的影视作品中去，开发红色影视在传播社会主义核心价值观的优越性，潜移默化的通过媒体进行核心价值观的教育；渗透到校园文化中去，借助校园能体现社会主义核心价值观的口号标语、人物雕像、建筑名称等，来使得社会主义核心价值观“润物无声”。学生社会主义核心价值观的教育不是一朝一夕的事情，需要长期的积淀，一点一滴地养成。需要通过不断的深化社会主义核心价值观教育的内容，创新社会主义核心价值观教育的方法，才能真正发挥教育的作用。农村学校的发展，一直就处在困境当中。以县管理体制、“两免一补”等政策的出台解决了孩子有学可上、有书可读的问题，但由于历史的原因，在办学条件、师资力量等方面，又严重落后于城市学校。在强调义务教育均衡发展的同时，农村学校仍然受到了城市学校的严重挤压，发展缓慢。主要有两方面：一方面，骨干教师往城里流。农村教师长期工作在最基层、最艰苦的地方，享受的待遇却比城市教师低得多；而且城区学校好于乡镇学校，农村教师除了工资之外，没有任何奖金、福利。因此，追求更高的工资、福利、待遇和较好的生活条件，是农村教师流失的主要原因。优秀学生往城里走。城市包围农村的现象，已经严重到了影响农村初中学校的生存。另一方面，由于历史造成的原因，农村学校的设施条件严重滞后于城市，虽然近几年农村学校都有了翻天覆地的变化，但相对城市学校差距依然巨大，教育经费的投入、人均公用经费无法和城市学校相比，这就使得农村学校在自身的发展中举步维艰。现象是问题的表征，现象又蕴藏着诸多教育的困惑。比如，把农村的初中都集中到县城办就是让孩子更好学习?教育均衡发展了?农民的负担呢?初中的辍学率究竟是减少了还是会出现返潮?更不可否认的是农村文化的集散地没了，农村的文化沙漠化不远了。现象给我们提出了思考的问题，我们尝试着走“岗中人”的办学之路。升华办学理念我校的办学理念是“创造适合每一名岗中人的教育”。我们农村中学要为每一个学生奠定终身发展的基础。为他们走向社会，走向上一级学校的学习而教会学习、教会做人。我校在几十年的办学实践中，熔铸形成了――团结向上、荣辱与共的“团队精神”；爱生爱校、忘我工作的“奉献精神”；争先创优、不甘人后的“拼搏精神”；开拓进取、敢为人先的“创新精神”为代表的“岗中精神”。我们通过树“岗中精神”，凝聚激励了全校师生，形成了健康、向上的校园文化，并把铸就“岗中精神”作为学校的校训。黑河市教育督导室已将我校特有的学校精神――“岗中精神”向全市中小学校推广。“眼界无穷天地宽。”教育是理想的事业，需要我们的每一位校长，用自己心中的激情去点燃每一位教师心中的希望之火。需要每一位校长用自己的远大理想去鼓舞，去激励每一位教师。有着超前意识的校长，深谋远虑，既能看到树木，更能看见森林。所谓超前，就是超越眼前，超越当前。用一句通俗的话来说，就是要确定自己五年或十年的奋斗目标。但当前的情况，基本上是满足于眼前的工作，更多的执行上级的任务，上面怎么说，下面就怎么做。当然，上面的政策，上面的规定，必须执行。但我们必须清醒地认识到：上面的政策，上面的规定，与我们自己的特色办学，并不是矛盾的。只要自己的想法与做法是正确的，不与上面的政策、规定相矛盾，我们就可以在执行上级政策、规定的前提下，做我们自己的事，办我们自己的学。需要指出的是，我们的超前意识、超前的做法，必须是在贯彻国家教育方针的前提下，必须是为学生身心的健康发展，与时代的发展合拍的，必须符合时代发展的必然要求，否则，就有可能走错了路，办不好学。这就要求校长必须有比较高的政策水平，有比较高的思想和教育理论水平，需要我们多读书，多思考，多反思，多咨询。走出一条特色办学之路1看到学校的优势要清醒地认识到差异即优势。所谓观念一变天地宽，说的就是这个道理。我们都来自农村，大多数人都认为，农村学校在办学条件上，可以说，无法与城里的学校相比。但从另一个角度来看，情况恐怕就不完全是这样。比如新课改，很多人总是站在城市学校的视野上来看农村的新课改。一比较，他们发现，农村肯定比不上城市。但是，如果我们换过一种眼光来看，农村学校也有它的优势，那丰富的自然资源，那山，那水，那空气，城市比得上吗?这些资源，城市学校无论如何都比不上，只是我们没有去开发，去利用而已。在校本开发和研究性学习及社会实践中，这往往就是得天独厚的优势，是让城里人羡慕的资源!洋思中学、东庐中学、杜郎口中学都是立足农村，走出了一条适合自己发展的特色办学之路，闻名全国，成为农村教育的楷模。只要我们解放思想，就一定可以发现优势，走出一条适合自己学校校情的特色之路。对于大多数农村学校而言，特色办学是一项前无古人的事业，虽然有一些可资借鉴的经验可供借鉴，但是，更多的还是一项新的事业，需要我们去探索，去开拓，去奋斗。特色办学成功的主要标志是两个群体的成长。一个是教师群体，另一个是学生群体。目前，我们在这一问题的认识上，存在着片面性。尤其是在过去，我们一般都仅仅把目光停留在学生的发展上，认为只要有了学生的发展，就达到了学校教育的目的。现在，特别是新课程实施以后，我们终于明白：仅有学生的发展，没有教师的进步，那是不全面的，是片面的发展。2特色办学构想与实践西岗子中学在品牌立校特色兴校的规划建设中，以“创造适合每一名岗中人的教育”这一办学理念为指导，全面推进素质教育，确立“严格学校管理，面向全体学生，提高文明程度，促进全面发展”的办学方向；提出“充实内涵，提高质量，办出特色，快速发展”的办学思路；铸造“岗中精神”，倡导追求理想、追求文明、追求成功的精神导向；致力于学生一生幸福和终生发展，培养优秀加特长的创造型未来人。让学生接受更好的教育，让更多的学生既成人又成才；实现“爱辉强校、黑河名校、龙江知名”的奋斗目标。基于此，立足课堂教学改革，着力创建“学案导学”课堂教学品牌，着力打造“德智双全、艺体双飞、职普双向”的教育教学特色。(1)“学案导学”教学法“学案导学”教学以助学式教学为指向，实施“学案导学――问题教学――体验展示――当堂达标”的教学流程，引导学生学会基本核心知识，训练基本知识技能，培育基本思维方法，积累基本学习经验。“学案导学”，指的是变教案为学案，引导学生对教材文本进行解读，在文本认知程度上导出教学问题。“问题教学”，即抓住必教的基本核心知识和学生认知的经验确立教学目标，变学案为教案，组织课堂教学。“体验展示”，就是在课堂教学上创设学生学习体验的情境，在师生、生生互动中理解和掌握知识及技能。“当堂达标”，即通过练习检测，归纳讲解，确认学习达到度，追求课堂教学的第一效度，力争堂堂清、日日清。这种教学模式一改过去老师单纯的讲、学生被动的听的“满堂灌”的教学模式，充分体现了教师的主导作用和学生的主体作用，使主导作用和主体作用和谐统一，发挥最大效益。在这种模式中，学生根据教师设计的学案，认真阅读教材，了解教材内容，然后，根据学案要求完成相关内容，学生可提出自己的观点或见解，师生共同研究学习。这种教学模式一方面满足了学生思维发展的需要，另一方面又能满足学生自我意识发展需要，对学生的自我发展和自我价值的体现有十分积极的作用。而教师则不仅仅是知识的传授者，更重要的任务是培养学生的自学能力、自学习惯，教会他们怎样学习、怎样思考，提高学生分析问题、解决问题的能力。这一教学模式我校正在积极的探索实践中。(2)“德智双全、艺体双飞、职普双向”的教育教学特色依据我校特点和农村实际，在“创造适合每一名岗中人的教育”的办学理念指导下，提出了让我们的学生升学榜上有名，致富脚下有路的办学目标。关注每一名学生的发展，关注每一名学生的终生发展，我们确定了打造“德智双全、艺体双飞、职普双向”这一教育教学特色。“德智双全”――“德”，德育工作。德育工作要做到制度化、系列化、艺术化、目标化管理。使我校的学生不仅要成才，更要成人，全面发展。“德”为立校之本，各项工作之基础。现在，我校的各种系列化的活动，如家访、零距离跑、中考百日誓师等已成为我校的德育特色。“智”，教学质量。立足课堂，推进“学案导学”教学法，全面提高教学质量，使我校的学生既成人又成才。“艺体双飞”――“艺”“体”，音乐、美术，体育特长教育。加强艺体常规管理，开展形式多样的文体活动，丰富师生校园生活，使学生有较高的文体活动水平。多元评价，培养特长。现我校的音美特色教学、艺体系列活动、特长培养，我校市、区运动会的综合表现、丰富多彩的校园文体活动、“零距离”跑步、艺体特长生的培养等已展现出我校的这一教学特色。“职普双向”――“职”，职业教育。“普”，普及义务教育、升学教育。立足农村学校实际，将升学教育、义务教育和职业教育相结合。尤其在职业教育培养上采取职业课程开发、与职业学校联合办学、初三分流、升学推荐、和省内知名职业学校建立关系等一系列方式，使我校的每一名学生在学校教育中都能学有所获，学以致用。我校每年有30名左右的学生升入高职院校或到专业职业学校学习，使得农村教育更贴近于学生和家长的需求，致力于学生一生幸福和终生发展，培养“优秀+特长+实用”型的创造型未来人。实现我校学生不仅要成才，全面发展，更要成人和升学榜上有名、致富脚下有路的办学目标。具体目标为：1／3的学生升入省重点高中，1／3的学生升入普通高中，1／3的学生通过艺体特长和职业教育升学。学校品牌特色的打造是一项长期艰苦的工作，我们将立足于“学案导学”教学法这一品牌的建设，实现“德智双全、艺体双飞、职普双向”教育教学特色的形成，努力打造一支名师队伍，让全体学生接受更好的教育，让更多的学生都能成人成才。消化内科病例分析16、自己选择的路、跪着也要把它走完。消化内1消化内科病例分析课件2消化内科病例分析课件3消化内科病例分析课件4消化内科病例分析课件5病史个人史：出生在江西，吸烟20余年，每天10支，否认有饮酒史，否认有毒物接触史，否认有血吸虫疫水接触史。婚育史：无殊。家族史：父母1哥1姐1弟已故，其中哥哥死于“肝硬化”，否认家族中有传染病史及遗传性疾病史。病史个人史：出生在江西，吸烟20余年，每天10支，否认有饮酒6病史有没有需要补充的病史？如否认有心脏病史，否认有服用药物史，否认有毒物长期接触史。还有其他要补充的？如否认有反复上腹疼痛，与进食无关，否认近期有消瘦乏力等情况。病史有没有需要补充的病史？7专科体格检查神清，精神软，P85次/分,BP93/39mmHg，皮肤巩膜无黄染，皮肤苍白，肝掌蜘蛛痣未见，全身浅表淋巴结未触及，腹膨隆，未见胃型及肠型，未见曲张腹壁静脉，全腹软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，Murphy(-),肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音12次/分。专科体格检查神清，精神软，P85次/分,BP93/39mmH8病史特点患者，男性，有乙型肝炎病史，家族有类似疾病史。因“呕血伴解柏油样便1天”而入院。查体：腹部未见曲张静脉，移动性浊音阳性。辅助检查：暂缺。病史特点患者，男性，有乙型肝炎病史，家族有类似疾病史。9关于诊断初步诊断：上消化道出血失血性休克1.消化性溃疡？2.乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压，食道胃底静脉曲张破裂出血？3.胃癌？4.急性胃黏膜病变？关于诊断初步诊断：上消化道出血失血性休克10鉴别诊断1.消化性溃疡：多见于中青年，有反复发作及周期性发作的特点，多与进食有关，可通过内镜加以鉴别。2.胃癌：多见于老年人，可有腹痛腹胀，反复黑便等情况，可通过内镜加以鉴别。3.急性胃黏膜糜烂：多有诱因，如饮酒，进食不当后呕吐，造成胃黏膜急性损伤，可通过胃镜进一步证实。鉴别诊断1.消化性溃疡：多见于中青年，有反复发作及周期性发作11最有可能的诊断乙肝后肝硬化（失代偿期）门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血腹水失血性休克最有可能的诊断乙肝后肝硬化（失代偿期）12有关肝硬化肝硬化（livercirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。

有关肝硬化肝硬化（livercirrhosis）是一种常见13肝硬化的病因肝炎后肝硬化酒精性肝硬化：每天饮含酒精80g的酒即可引起血清谷丙转氨酶升高，若持续大量饮酒达15年以上，75%可发生肝硬化。寄生虫性肝硬化：血吸虫或肝吸虫等。4.中毒性肝硬化：包括读毒物与药物，如：四氯化碳，氨甲喋呤等。肝硬化的病因肝炎后肝硬化14肝硬化的病因胆汁性肝硬化循环障碍(淤血)性肝硬化:由于各种心脏病引起的慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。营养不良性肝硬化隐源性肝硬化肝硬化的病因胆汁性肝硬化15

肝硬化的症状

早期肝硬化在临床上无任何特异性的症状体征，肝硬化晚期症状可有，1.食欲下降。2.门静脉高压，表现为食道静脉曲张，脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致消化道大出血。3.出血倾向及贫血。4.内分泌失调。

肝硬化的症状

早期肝硬化在临床上无任何特异性的症状体征，16补充辅助检查血常规：WBC:9.4*109/L，Hgb:58g/L，PLT:44*109/L凝血常规：PT：21.8s，INR:1.74腹部B超：肝硬化，脾肿大，腹腔积液肝功能：ALT：85U/L,TBIL:75.5umol/L,DBIL:27.5umol/L补充辅助检查血常规：17进一步的辅助检查1.胃镜：急诊胃镜要求在出血72小时内完成，可在内镜下给予治疗。2.监测血常规及凝血指标的变化。3.必要时血氨检查。4.做一些术前的相关准备，如乙肝三系及输血四项。进一步的辅助检查1.胃镜：急诊胃镜要求在出血72小时内完成，18病情进展

患者入院后在上述治疗下，又呕鲜红色血约2000mL,伴有神志淡漠，血压下降，血压降至至70/32mmHg，请问下一步治疗措施？病情进展患者入院后在上述治疗下，又呕鲜红色血约200019下一步治疗方法三腔二囊管：压迫胃底部黏膜下静脉,使血液不流向破裂的食管静脉,而达到止血目的。压迫12h后口服20～30mL石蜡油(豆油或香油),30min后,将食管囊(自然)放气、松解牵引(胃囊不要放气)观察,定时抽吸胃管有无血液,如有出血继续牵引;观察24h如无再出血,口服20～30mL石蜡油30min后,抽吸食管囊和胃下一步治疗方法三腔二囊管：压迫胃底部黏膜下静脉,使血液不流向20下一步治疗方法囊于负压状态后再拔管,放置时间不宜超过3天。此法操作简易,可达到暂时止血的效果,但局部偶可发生压迫性坏死。一般情况，可只打胃囊200-400ml，若仍有出血，可打开食道囊，约100-150ml，但大部分患者在食道囊注气后会有明显胸闷等情况。下一步治疗方法囊于负压状态后再拔管,放置时间不宜超过3天。此21下一步治疗方法内镜止血：有条件的医院,在纠正休克的同时,内镜止血应作为首选。或者在三腔二囊管有效压迫和药物降低门脉压的基础上,应尽早在出血后24～48h内进行。要有足够的术前准备和完善的抢救措施,备好止血药物和器械,不可盲目进行内镜检查。如心率>120次/min,收缩压<90mmHg或较基础收缩压降低程度大于30mmHg、血红蛋白<50g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,待血红蛋白上升至70g/L后再行检查。下一步治疗方法内镜止血：有条件的医院,在纠正休克的同时,内镜22下一步治疗手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃-胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑作门静脉或脾肾静脉断流手术及脾脏切除。下一步治疗手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者，23病情变化

经过上述治疗，患者出血止住，三腔二囊管72小时后拔出，并胃镜检查提示“食道胃底重度静脉曲张”。病情变化经过上述治疗，患者出血止住，三腔二囊管72小24病情进展但患者又有其他情况变化：1.患者腹胀明显，B超提示大量腹水，怎麽办？2.患者在几天不排便后出现嗜睡，有无肝性脑病可能？病情进展但患者又有其他情况变化：25腹水的病因门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液吸收减少而漏入腹腔形成肝硬化腹水。低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗形成肝硬化腹水。淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多(每日约7-11L,正常为1-3L)，超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔造成肝硬化腹水。

腹水的病因门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血26腹水的病因继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。腹水的病因继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。27腹水的治疗对于初次腹水，而且腹水时间不长，没有用过利尿药或初用利尿药的患者，在住院期间应卧床休息，禁盐，限入量小于1000ml，连续5日。如产生自发性利尿最好。如无明显疗效，可改用利尿药。利尿药：安体舒通为首选药物，与醛固酮竞争受体，每天最大量400—600mg，但要逐渐增加量，因2-4天方可起效。速尿：利尿速度快，力量大，为排钾利尿剂，每天最大量为240mg，同安体舒配合用，比例为安体舒：速尿=100mg：40mg。腹水的治疗对于初次腹水，而且腹水时间不长，没有用过利尿药或初28腹水的治疗排放腹水法

：一次性量的问题，要根据患者身体情况定，如身体状况好，可将腹水一次性排完，如有肝性脑病倾向，特别是不伴有周围水肿者，排放量不可太多，3000ml左右。排放后，可输白蛋白以扩容。白蛋白的应用：对有低白蛋白血症的腹水患者，补充白蛋白后病人感觉舒适，食欲增加，尿量增多，腹水减少。腹水的治疗排放腹水法：一次性量的问题，要根据患者身体情况定29腹水的治疗腹水浓缩回输：可保留部分白蛋白和电解质，回输后也需输白蛋白，但要严格掌握适应症。经肝静脉门体分流术(TIPS)：对于难治性腹水有效，但多用于肝移植前。腹水的治疗腹水浓缩回输：可保留部分白蛋白和电解质，回输后也需30肝性脑病：要求简单掌握诱因：是门体分流性脑病（Port－systemicencePhabPathy），由于大量门体侧支循环和慢性肝功能衰竭所致。以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现，常有进大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排钾利尿等诱因。肝性脑病：要求简单掌握诱因：是门体分流性脑病（Port－sy31肝性脑病的分期肝性脑病的分期32肝性脑病的分期一期（前驱期）轻度性格改变和行为矢常，应答尚准确，但吐字不清较缓慢，可有扑翼样震颤，亦称肝震颤（嘱患者两臂平仰,肘关节固定手掌向背侧伸展，手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑翼样抖动，嘱患者手紧握医生手1分钟，医生能感到患者抖动），脑电图多数正常，此期易被忽视。

肝性脑病的分期一期（前驱期）轻度性格改变和行为矢常，应答尚准33肝性脑病的分期二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。不能完成简单的计算和智力构图，反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。

三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可出，肌张力增加，四肢被动运动常有抗力。锥体束征呈阳性，脑电图有异常波形。

肝性脑病的分期二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失34肝性脑病的分期

四期（昏迷期）神志完全丧夫，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，出现阵发性惊厥，踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。

肝性脑病的分期四期（昏迷期）神志完全丧夫，不能唤醒。35肝性脑病的治疗调整饮食结构：肝硬化患者常有负氮平衡，因此应补充足够蛋白质。慎用镇静药：巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活GABA/BZ复合受体。纠正电解质和酸碱平衡紊乱：肝硬化患者由于进食量少，利尿过度，大量排放腹等造成低钾性碱中毒，诱发或加重肝性脑病。肝性脑病的治疗调整饮食结构：肝硬化患者常有负氮平衡，因此应补36肝性脑病的治疗止血和清除肠道积血：上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。清除肠道积血可采取以下措施：口服或鼻饲乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸镁，用生理盐水或弱酸液（如醋酸）进行灌肠，将乳果糖稀释至33.3%进行灌肠。其他如患者有缺氧应予吸氧低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖，如有感染应及时控制。

肝性脑病的治疗止血和清除肠道积血：上消化道出血是肝性脑病的重37肝性脑病的治疗减少或拮抗假神经递质支链氨基酸（BCAA）制剂：是一种以亮氨酸、异亮氨酸、缬安酸等BCAA为主的复合氨基酸。其机制为竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假神经递质的形成，其疗效尚有争议。促进体内氨的代谢1.L-鸟氨酸-L-门冬氨酸：是一种鸟氨酸和门冬氨酸的混合制剂，能促进体内的尿素循环（鸟氨酸循环）而降低血氨。肝性脑病的治疗减少或拮抗假神经递质支链氨基酸（BCAA）38病情汇报这位患者经过各位医生积极有效地治疗，康复出院，谢谢。病情汇报这位患者经过各位医生积极有效地治疗，康复出院，谢谢。39注意事项1.诊断思路要清晰2.鉴别诊断要合理3.治疗方案要合规4.注意随时的病情变化注意事项1.诊断思路要清晰4031、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里41消化内科病例分析16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。消化内科病例分析消化内科病例分析16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。消化内科的病例分析浙江省新华医院

刘英超考核内容①总结患者病史特点（5分）②给出临床诊断及其依据（5分）③给出鉴别诊断及其依据（10分）④需要做那些进一步检查（5分）⑤给出治疗原则、措施及其依据（5分）⑥分析涵盖解剖、病理、病生等的发病机制（10分）⑦给出治疗过程中的医患沟通内容（5分）⑧给出该患者的出院指导（5分）对学生进行社会主义核心价值观教育要依赖于教学方法对学生的吸引力，如果教学方法单一，缺乏创新，就无法为学生所接受。学生社会主义核心价值观教育实效性的提高，必须改变单项灌输、以知识传授为主的传统教学模式。优化灌输教育方法、重视因材施教方法、引进议题设置方法、善用隐性教育方法等，对学生认同社会主义核心价值观是有积极意义的。（一）优化灌输教育方法价值观教育离不开灌输，但是要讲求方法与实效，更要注重教育教学规律。一言堂的说教已然不适合当今多元文化发展态势。优化灌输方法要注意以下问题：第一，在灌输方法中要以正面教育为主，但是不能对社会生活中存在的负面信息视而不见或者蜻蜓点水式一带而过，要对其典型事例有个高屋建瓴式的剖析，在此过程中得出正面结论。第二，在进行灌输过程中要灵活的同其他教学模式相结合，避免空洞的说教。把灌输建立在情景教学、探究性教学模式当中，不仅有教育者循循善诱的疏导，更要有学生置身于具体情景中体验社会主义核心价值观的内容，激发学生带着具体的体现时代价值的问题去研究发现解决问题，开展同学之间相互讨论、辩论，这样才能使灌输更有效。第三，运用权威人物进行理论灌输。权威教育理论就是通过邀请“意见领袖”这一权威人物来在现实课堂或者模拟的网络空间进行有关社会主义核心价值观的讲座或者学术交流，凭借其知名度、权威性、可信度和美誉度，来传播学生社会主义核心价值观，扩大教育影响。（二）重视因材施教方法因材施教的方法就是从学生的思想发展实际出发，根据他们的个性差异进行不同的教育，使每个学生都能体会到社会主义核心价值，也使其本身得到更好的发展。教育者可以对学生的现实状况进行分析，依据学生现实中参加校内外活动、学习成绩以及人际关系等表现划分为三种类型：一是热心于对学校的各项活动，积极的锻炼自己的各种能力，有较广泛的人缘，但学习成绩一般；二是厌恶参加校园活动，一心专注于学习，人际交往偏差；第三种是对什么事情都抱有无所谓的态度。依据这三种类型把握学生的心理特点，研究不同心理特点的学生的价值追求，进而因材施教。一般第一类学生会比较关注社会，有较强的责任感和执行力，会对社会主义核心价值观形成认同。对这一类学生要在保持其优势的基础上督促其付出更多努力，把专业知识打牢，完善其整体素质结构；第二类学生比较不容易接受外界的影响，应针对其爱好学习的特点，推荐渗透着社会主义核心价值观的有内涵的书供其参阅，或者举办学术性较强的论坛鼓励其大胆的作为发言人来发表演讲，来发挥他们爱好学习的优势，同时也锻炼了他们与群体融合的能力，从而在此过程中灌输社会主义核心价值观教育；第三类学生则要对他们进行明确的目标要求，激发他们学习的动力。同时把一些活动任务主动交予他们负责，让他们在完成任务的过程中发现自己的优势，树立责任感，形成积极向上的价值观。（三）引进议题设置方法美国传播学者麦库姆斯等人在研究总统竞选中的传播问题时发现大众传播对某些议题的强调和其在大众中受重视的程度成正比，后来人们普遍运用议题设置论得到了较好效果，并从传播领域发展到教育领域。在社会主义核心价值观的教育过程中，我们也可以学习西方学者的做法，引进议题设置方法，就是要求教育者去对社会主义核心价值观的专题内容进行细致分类，根据专题教育内容的特点，凝练某些具有争议价值的社会热点事件，鼓励老百姓在大众媒体上进行讨论，并且邀请各领域权威来发表意见，引领社会发展中的价值观热点，使这些热点问题讨论成为有利于社会主义核心价值观教育和传播的载体，以实际事件为突破点，制造出社会主义核心价值观教育的社会舆论，达到教育社会大众的目的。例如大众媒体可以借助中国同日本的钓鱼岛问题进行议程设置，引导学生理性爱国，艰苦奋斗，努力做好自己的本职工作来表达自己的爱国热情，形成爱国的凝聚力；以十八届三中全会为议题，引导学生增强理论自信、道路自信和制度自信，增强政治信仰等。（四）善用隐性教育方法隐性教育是指在宏观主导下通过隐目的、无计划、间接、内隐的社会活动使受教育者不知不觉地受到影响的教育过程。它实现教育目的于日常生活中，渗透教育过程于休闲逸致间，以“潜移默化”、“润物无声”的方式对受教育者的思想、观念、价值、道德、态度、情感等产生影响。隐性教育避免了学生的逆反心理，更容易不经意的感染隐性教育中的社会主义核心价值观的内容，从而内化为自己的价值体系。所以要把学生社会主义核心价值观教育渗透到校园丰富多彩的文体、学术活动等中去，在学生活动的过程中发生知情意信行的转变；渗透到学生喜爱的影视作品中去，开发红色影视在传播社会主义核心价值观的优越性，潜移默化的通过媒体进行核心价值观的教育；渗透到校园文化中去，借助校园能体现社会主义核心价值观的口号标语、人物雕像、建筑名称等，来使得社会主义核心价值观“润物无声”。学生社会主义核心价值观的教育不是一朝一夕的事情，需要长期的积淀，一点一滴地养成。需要通过不断的深化社会主义核心价值观教育的内容，创新社会主义核心价值观教育的方法，才能真正发挥教育的作用。农村学校的发展，一直就处在困境当中。以县管理体制、“两免一补”等政策的出台解决了孩子有学可上、有书可读的问题，但由于历史的原因，在办学条件、师资力量等方面，又严重落后于城市学校。在强调义务教育均衡发展的同时，农村学校仍然受到了城市学校的严重挤压，发展缓慢。主要有两方面：一方面，骨干教师往城里流。农村教师长期工作在最基层、最艰苦的地方，享受的待遇却比城市教师低得多；而且城区学校好于乡镇学校，农村教师除了工资之外，没有任何奖金、福利。因此，追求更高的工资、福利、待遇和较好的生活条件，是农村教师流失的主要原因。优秀学生往城里走。城市包围农村的现象，已经严重到了影响农村初中学校的生存。另一方面，由于历史造成的原因，农村学校的设施条件严重滞后于城市，虽然近几年农村学校都有了翻天覆地的变化，但相对城市学校差距依然巨大，教育经费的投入、人均公用经费无法和城市学校相比，这就使得农村学校在自身的发展中举步维艰。现象是问题的表征，现象又蕴藏着诸多教育的困惑。比如，把农村的初中都集中到县城办就是让孩子更好学习?教育均衡发展了?农民的负担呢?初中的辍学率究竟是减少了还是会出现返潮?更不可否认的是农村文化的集散地没了，农村的文化沙漠化不远了。现象给我们提出了思考的问题，我们尝试着走“岗中人”的办学之路。升华办学理念我校的办学理念是“创造适合每一名岗中人的教育”。我们农村中学要为每一个学生奠定终身发展的基础。为他们走向社会，走向上一级学校的学习而教会学习、教会做人。我校在几十年的办学实践中，熔铸形成了――团结向上、荣辱与共的“团队精神”；爱生爱校、忘我工作的“奉献精神”；争先创优、不甘人后的“拼搏精神”；开拓进取、敢为人先的“创新精神”为代表的“岗中精神”。我们通过树“岗中精神”，凝聚激励了全校师生，形成了健康、向上的校园文化，并把铸就“岗中精神”作为学校的校训。黑河市教育督导室已将我校特有的学校精神――“岗中精神”向全市中小学校推广。“眼界无穷天地宽。”教育是理想的事业，需要我们的每一位校长，用自己心中的激情去点燃每一位教师心中的希望之火。需要每一位校长用自己的远大理想去鼓舞，去激励每一位教师。有着超前意识的校长，深谋远虑，既能看到树木，更能看见森林。所谓超前，就是超越眼前，超越当前。用一句通俗的话来说，就是要确定自己五年或十年的奋斗目标。但当前的情况，基本上是满足于眼前的工作，更多的执行上级的任务，上面怎么说，下面就怎么做。当然，上面的政策，上面的规定，必须执行。但我们必须清醒地认识到：上面的政策，上面的规定，与我们自己的特色办学，并不是矛盾的。只要自己的想法与做法是正确的，不与上面的政策、规定相矛盾，我们就可以在执行上级政策、规定的前提下，做我们自己的事，办我们自己的学。需要指出的是，我们的超前意识、超前的做法，必须是在贯彻国家教育方针的前提下，必须是为学生身心的健康发展，与时代的发展合拍的，必须符合时代发展的必然要求，否则，就有可能走错了路，办不好学。这就要求校长必须有比较高的政策水平，有比较高的思想和教育理论水平，需要我们多读书，多思考，多反思，多咨询。走出一条特色办学之路1看到学校的优势要清醒地认识到差异即优势。所谓观念一变天地宽，说的就是这个道理。我们都来自农村，大多数人都认为，农村学校在办学条件上，可以说，无法与城里的学校相比。但从另一个角度来看，情况恐怕就不完全是这样。比如新课改，很多人总是站在城市学校的视野上来看农村的新课改。一比较，他们发现，农村肯定比不上城市。但是，如果我们换过一种眼光来看，农村学校也有它的优势，那丰富的自然资源，那山，那水，那空气，城市比得上吗?这些资源，城市学校无论如何都比不上，只是我们没有去开发，去利用而已。在校本开发和研究性学习及社会实践中，这往往就是得天独厚的优势，是让城里人羡慕的资源!洋思中学、东庐中学、杜郎口中学都是立足农村，走出了一条适合自己发展的特色办学之路，闻名全国，成为农村教育的楷模。只要我们解放思想，就一定可以发现优势，走出一条适合自己学校校情的特色之路。对于大多数农村学校而言，特色办学是一项前无古人的事业，虽然有一些可资借鉴的经验可供借鉴，但是，更多的还是一项新的事业，需要我们去探索，去开拓，去奋斗。特色办学成功的主要标志是两个群体的成长。一个是教师群体，另一个是学生群体。目前，我们在这一问题的认识上，存在着片面性。尤其是在过去，我们一般都仅仅把目光停留在学生的发展上，认为只要有了学生的发展，就达到了学校教育的目的。现在，特别是新课程实施以后，我们终于明白：仅有学生的发展，没有教师的进步，那是不全面的，是片面的发展。2特色办学构想与实践西岗子中学在品牌立校特色兴校的规划建设中，以“创造适合每一名岗中人的教育”这一办学理念为指导，全面推进素质教育，确立“严格学校管理，面向全体学生，提高文明程度，促进全面发展”的办学方向；提出“充实内涵，提高质量，办出特色，快速发展”的办学思路；铸造“岗中精神”，倡导追求理想、追求文明、追求成功的精神导向；致力于学生一生幸福和终生发展，培养优秀加特长的创造型未来人。让学生接受更好的教育，让更多的学生既成人又成才；实现“爱辉强校、黑河名校、龙江知名”的奋斗目标。基于此，立足课堂教学改革，着力创建“学案导学”课堂教学品牌，着力打造“德智双全、艺体双飞、职普双向”的教育教学特色。(1)“学案导学”教学法“学案导学”教学以助学式教学为指向，实施“学案导学――问题教学――体验展示――当堂达标”的教学流程，引导学生学会基本核心知识，训练基本知识技能，培育基本思维方法，积累基本学习经验。“学案导学”，指的是变教案为学案，引导学生对教材文本进行解读，在文本认知程度上导出教学问题。“问题教学”，即抓住必教的基本核心知识和学生认知的经验确立教学目标，变学案为教案，组织课堂教学。“体验展示”，就是在课堂教学上创设学生学习体验的情境，在师生、生生互动中理解和掌握知识及技能。“当堂达标”，即通过练习检测，归纳讲解，确认学习达到度，追求课堂教学的第一效度，力争堂堂清、日日清。这种教学模式一改过去老师单纯的讲、学生被动的听的“满堂灌”的教学模式，充分体现了教师的主导作用和学生的主体作用，使主导作用和主体作用和谐统一，发挥最大效益。在这种模式中，学生根据教师设计的学案，认真阅读教材，了解教材内容，然后，根据学案要求完成相关内容，学生可提出自己的观点或见解，师生共同研究学习。这种教学模式一方面满足了学生思维发展的需要，另一方面又能满足学生自我意识发展需要，对学生的自我发展和自我价值的体现有十分积极的作用。而教师则不仅仅是知识的传授者，更重要的任务是培养学生的自学能力、自学习惯，教会他们怎样学习、怎样思考，提高学生分析问题、解决问题的能力。这一教学模式我校正在积极的探索实践中。(2)“德智双全、艺体双飞、职普双向”的教育教学特色依据我校特点和农村实际，在“创造适合每一名岗中人的教育”的办学理念指导下，提出了让我们的学生升学榜上有名，致富脚下有路的办学目标。关注每一名学生的发展，关注每一名学生的终生发展，我们确定了打造“德智双全、艺体双飞、职普双向”这一教育教学特色。“德智双全”――“德”，德育工作。德育工作要做到制度化、系列化、艺术化、目标化管理。使我校的学生不仅要成才，更要成人，全面发展。“德”为立校之本，各项工作之基础。现在，我校的各种系列化的活动，如家访、零距离跑、中考百日誓师等已成为我校的德育特色。“智”，教学质量。立足课堂，推进“学案导学”教学法，全面提高教学质量，使我校的学生既成人又成才。“艺体双飞”――“艺”“体”，音乐、美术，体育特长教育。加强艺体常规管理，开展形式多样的文体活动，丰富师生校园生活，使学生有较高的文体活动水平。多元评价，培养特长。现我校的音美特色教学、艺体系列活动、特长培养，我校市、区运动会的综合表现、丰富多彩的校园文体活动、“零距离”跑步、艺体特长生的培养等已展现出我校的这一教学特色。“职普双向”――“职”，职业教育。“普”，普及义务教育、升学教育。立足农村学校实际，将升学教育、义务教育和职业教育相结合。尤其在职业教育培养上采取职业课程开发、与职业学校联合办学、初三分流、升学推荐、和省内知名职业学校建立关系等一系列方式，使我校的每一名学生在学校教育中都能学有所获，学以致用。我校每年有30名左右的学生升入高职院校或到专业职业学校学习，使得农村教育更贴近于学生和家长的需求，致力于学生一生幸福和终生发展，培养“优秀+特长+实用”型的创造型未来人。实现我校学生不仅要成才，全面发展，更要成人和升学榜上有名、致富脚下有路的办学目标。具体目标为：1／3的学生升入省重点高中，1／3的学生升入普通高中，1／3的学生通过艺体特长和职业教育升学。学校品牌特色的打造是一项长期艰苦的工作，我们将立足于“学案导学”教学法这一品牌的建设，实现“德智双全、艺体双飞、职普双向”教育教学特色的形成，努力打造一支名师队伍，让全体学生接受更好的教育，让更多的学生都能成人成才。消化内科病例分析16、自己选择的路、跪着也要把它走完。消化内42消化内科病例分析课件43消化内科病例分析课件44消化内科病例分析课件45消化内科病例分析课件46病史个人史：出生在江西，吸烟20余年，每天10支，否认有饮酒史，否认有毒物接触史，否认有血吸虫疫水接触史。婚育史：无殊。家族史：父母1哥1姐1弟已故，其中哥哥死于“肝硬化”，否认家族中有传染病史及遗传性疾病史。病史个人史：出生在江西，吸烟20余年，每天10支，否认有饮酒47病史有没有需要补充的病史？如否认有心脏病史，否认有服用药物史，否认有毒物长期接触史。还有其他要补充的？如否认有反复上腹疼痛，与进食无关，否认近期有消瘦乏力等情况。病史有没有需要补充的病史？48专科体格检查神清，精神软，P85次/分,BP93/39mmHg，皮肤巩膜无黄染，皮肤苍白，肝掌蜘蛛痣未见，全身浅表淋巴结未触及，腹膨隆，未见胃型及肠型，未见曲张腹壁静脉，全腹软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，Murphy(-),肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音12次/分。专科体格检查神清，精神软，P85次/分,BP93/39mmH49病史特点患者，男性，有乙型肝炎病史，家族有类似疾病史。因“呕血伴解柏油样便1天”而入院。查体：腹部未见曲张静脉，移动性浊音阳性。辅助检查：暂缺。病史特点患者，男性，有乙型肝炎病史，家族有类似疾病史。50关于诊断初步诊断：上消化道出血失血性休克1.消化性溃疡？2.乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压，食道胃底静脉曲张破裂出血？3.胃癌？4.急性胃黏膜病变？关于诊断初步诊断：上消化道出血失血性休克51鉴别诊断1.消化性溃疡：多见于中青年，有反复发作及周期性发作的特点，多与进食有关，可通过内镜加以鉴别。2.胃癌：多见于老年人，可有腹痛腹胀，反复黑便等情况，可通过内镜加以鉴别。3.急性胃黏膜糜烂：多有诱因，如饮酒，进食不当后呕吐，造成胃黏膜急性损伤，可通过胃镜进一步证实。鉴别诊断1.消化性溃疡：多见于中青年，有反复发作及周期性发作52最有可能的诊断乙肝后肝硬化（失代偿期）门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血腹水失血性休克最有可能的诊断乙肝后肝硬化（失代偿期）53有关肝硬化肝硬化（livercirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。

有关肝硬化肝硬化（livercirrhosis）是一种常见54肝硬化的病因肝炎后肝硬化酒精性肝硬化：每天饮含酒精80g的酒即可引起血清谷丙转氨酶升高，若持续大量饮酒达15年以上，75%可发生肝硬化。寄生虫性肝硬化：血吸虫或肝吸虫等。4.中毒性肝硬化：包括读毒物与药物，如：四氯化碳，氨甲喋呤等。肝硬化的病因肝炎后肝硬化55肝硬化的病因胆汁性肝硬化循环障碍(淤血)性肝硬化:由于各种心脏病引起的慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。营养不良性肝硬化隐源性肝硬化肝硬化的病因胆汁性肝硬化56

肝硬化的症状

早期肝硬化在临床上无任何特异性的症状体征，肝硬化晚期症状可有，1.食欲下降。2.门静脉高压，表现为食道静脉曲张，脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致消化道大出血。3.出血倾向及贫血。4.内分泌失调。

肝硬化的症状

早期肝硬化在临床上无任何特异性的症状体征，57补充辅助检查血常规：WBC:9.4*109/L，Hgb:58g/L，PLT:44*109/L凝血常规：PT：21.8s，INR:1.74腹部B超：肝硬化，脾肿大，腹腔积液肝功能：ALT：85U/L,TBIL:75.5umol/L,DBIL:27.5umol/L补充辅助检查血常规：58进一步的辅助检查1.胃镜：急诊胃镜要求在出血72小时内完成，可在内镜下给予治疗。2.监测血常规及凝血指标的变化。3.必要时血氨检查。4.做一些术前的相关准备，如乙肝三系及输血四项。进一步的辅助检查1.胃镜：急诊胃镜要求在出血72小时内完成，59病情进展

患者入院后在上述治疗下，又呕鲜红色血约2000mL,伴有神志淡漠，血压下降，血压降至至70/32mmHg，请问下一步治疗措施？病情进展患者入院后在上述治疗下，又呕鲜红色血约200060下一步治疗方法三腔二囊管：压迫胃底部黏膜下静脉,使血液不流向破裂的食管静脉,而达到止血目的。压迫12h后口服20～30mL石蜡油(豆油或香油),30min后,将食管囊(自然)放气、松解牵引(胃囊不要放气)观察,定时抽吸胃管有无血液,如有出血继续牵引;观察24h如无再出血,口服20～30mL石蜡油30min后,抽吸食管囊和胃下一步治疗方法三腔二囊管：压迫胃底部黏膜下静脉,使血液不流向61下一步治疗方法囊于负压状态后再拔管,放置时间不宜超过3天。此法操作简易,可达到暂时止血的效果,但局部偶可发生压迫性坏死。一般情况，可只打胃囊200-400ml，若仍有出血，可打开食道囊，约100-150ml，但大部分患者在食道囊注气后会有明显胸闷等情况。下一步治疗方法囊于负压状态后再拔管,放置时间不宜超过3天。此62下一步治疗方法内镜止血：有条件的医院,在纠正休克的同时,内镜止血应作为首选。或者在三腔二囊管有效压迫和药物降低门脉压的基础上,应尽早在出血后24～48h内进行。要有足够的术前准备和完善的抢救措施,备好止血药物和器械,不可盲目进行内镜检查。如心率>120次/min,收缩压<90mmHg或较基础收缩压降低程度大于30mmHg、血红蛋白<50g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,待血红蛋白上升至70g/L后再行检查。下一步治疗方法内镜止血：有条件的医院,在纠正休克的同时,内镜63下一步治疗手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃-胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑作门静脉或脾肾静脉断流手术及脾脏切除。下一步治疗手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者，64病情变化

经过上述治疗，患者出血止住，三腔二囊管72小时后拔出，并胃镜检查提示“食道胃底重度静脉曲张”。病情变化经过上述治疗，患者出血止住，三腔二囊管72小65病情进展但患者又有其他情况变化：1.患者腹胀明显，B超提示大量腹水，怎麽办？2.患者在几天不排便后出现嗜睡，有无肝性脑病可能？病情进展但患者又有其他情况变化：66腹水的病因门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液吸收减少而漏入腹腔形成肝硬化腹水。低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗形成肝硬化腹水。淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多(每日约7-11L,正常为1-3L)，超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔造成肝硬化腹水。

腹水的病因门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血67腹