病历质控管理方法要点-病历质控小组培训课件

XⅩXⅩ医院病历质控管理方法要点病历质控小组培训2019.12)医务科XⅩXⅩ医院101病历及病历质控的重要性目02病历质量面对的挑战录03病历质控存在的问题04病历质控的方法和要点01病历及病历质控的重要性2XXXⅩⅩⅩ医院病历的重要性◆病历是医院医疗质量和业务水平的反映,也是信息管理的基础资料01是医务人员医疗服务质量和工作绩效的评价病历具有法律效力,是涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据。在医保中,病历又是有关医疗付费的凭据。XXXⅩⅩⅩ医院3XXXⅩⅩⅩ医院病历质控的重要性」◆病历质控检查的强制性《医疗质量管理办法》(2016.11.01)第九条02规定医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第责任人;临床科室以及药学、护理、医技等部门主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人◆病历质量控制是医疗质量管理的重要组成部分,也是核心部分一一病历质控重要。XXXⅩⅩⅩ医院4XXXⅩⅩⅩ医院病历质量面对的挑战《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规对病历的要求更趋严格、规范患方强烈的维权意识和社会舆论的影响病历的法律效力更显明显医保患者的报销依据是病历片面追求医疗的数量,忽视基础医疗质量病历质量的下滑将影响医疗质量XXXⅩⅩⅩ医院5目前医院病历书写质量的现状◆临床科室医务人员对病历书写重视不够,对病历书写质量的重要性认识不够复制粘贴严重,本次病历复制其他病历或者患者上次住院的全部病历进行修改,不符合《电子病历书写规范》,并且1个病人两次住院的术前、术后的病情是不一样的,极易造成严重“左右”“前后”记录不一致的错误◆重视病历形式,忽视病历内涵,重视了本专科疾病,忽视伴发疾病,缺少医患沟通记录重视医嘱是计费的依据,忽视了病程记录对医嘱的分析记录目前医院病历书写质量的现状6XXXⅩⅩⅩ医院目前医院病历质控的现状对病历质控重视不够,病历质控流于形式,如有的科室病历质控只评分有指出具体问题,忽视了病历质控的作用◆病历格式模版有些不规范(个人、科室、全院模版不统一,以全院病历模版为标准)病历质控人员不足,医务人员专业知识不够。医务人员对病历书写要求学习需求不强,对病历书写规范理解有偏差,◆对于病历检查中存在问题,落实整改措施后追踪检查力度不大,未追踪效果评价◆目前归档病历仅检查了病历的归档时间和各种记录的有无,没有对病历质量内涵终审把关XXXⅩⅩⅩ医院7病历质控需要进行的转变终末质控向环节质控转变——注重运行病历检查事后控制向预先控制转变——注重培训学习单一病历评价向类别/组病例评价转变同一诊断、手术病例不同医师书写的病历评价要求既注重病历书写的及时性、完整性、合法性又要注重病历诊断、治疗的规范合理■院级医务科需要完善全院性的病历模版(包括各种记录表单、知情同意书模版等病历表单病历质控需要进行的转变8XXXⅩⅩⅩ医院怎样做好病历质控—依据♂遵守国家相关政策、法律、法规和规章及医院规章制度的前提下,保证病历的真实性、及时性、客观性、完整性,保证医疗行为的可追溯性依照法律法规及疾病诊疗及各项操作规范。由于医学的复杂性,专业性内容的病历质控无统一标准,但需要遵守国家诊疗规范。遵守与病历相关的法律、法规、规章、标准。做好病历质控——需要的医学知识包括基础医学、临床医学、诊断及鉴别诊断学、医疗技术的新进展等。XXXⅩⅩⅩ医院9病历质量三级质控流程3级2级级3级:自我质控——医务人员书写病历,上级医师查房检查病历2级:科室质控小组质控——检査考核本科室运行病历和终末病历。1级:院级(病案管理委员会、质控科、医务科)对病历质量检査病历质量三级质控流程10病历质控管理方法要点——病历质控小组培训课件11病历质控管理方法要点——病历质控小组培训课件12病历质控管理方法要点——病历质控小组培训课件13病历质控管理方法要点——病历质控小组培训课件14病历质控管理方法要点——病历质控小组培训课件15病历质控管理方法要点——病历质控小组培训课件16病历质控管理方法要点——病历质控小组培训课件17病历质控管理方法要点——病历质控小组培训课件18病历质控管理方法要点——病历质控小组培训课件19病历质控管理方法要点——病历质控小组培训课件20病历质控管理方法要点——病历质控小组培训课件21病历质控管理方法要点——病历质控小组培训课件22病历质控管理方法要点——病历质控小组培训课件23病历质控管理方法要点——病历质控小组培训课件24病历质控管理方法要点——病历质控小组培训课件25病历质控管理方法要点——病历质控小组培训课件26XⅩXⅩ医院病历质控管理方法要点病历质控小组培训2019.12)医务科XⅩXⅩ医院2701病历及病历质控的重要性目02病历质量面对的挑战录03病历质控存在的问题04病历质控的方法和要点01病历及病历质控的重要性28XXXⅩⅩⅩ医院病历的重要性◆病历是医院医疗质量和业务水平的反映,也是信息管理的基础资料01是医务人员医疗服务质量和工作绩效的评价病历具有法律效力,是涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据。在医保中,病历又是有关医疗付费的凭据。XXXⅩⅩⅩ医院29XXXⅩⅩⅩ医院病历质控的重要性」◆病历质控检查的强制性《医疗质量管理办法》(2016.11.01)第九条02规定医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第责任人;临床科室以及药学、护理、医技等部门主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人◆病历质量控制是医疗质量管理的重要组成部分,也是核心部分一一病历质控重要。XXXⅩⅩⅩ医院30XXXⅩⅩⅩ医院病历质量面对的挑战《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规对病历的要求更趋严格、规范患方强烈的维权意识和社会舆论的影响病历的法律效力更显明显医保患者的报销依据是病历片面追求医疗的数量,忽视基础医疗质量病历质量的下滑将影响医疗质量XXXⅩⅩⅩ医院31目前医院病历书写质量的现状◆临床科室医务人员对病历书写重视不够,对病历书写质量的重要性认识不够复制粘贴严重,本次病历复制其他病历或者患者上次住院的全部病历进行修改,不符合《电子病历书写规范》,并且1个病人两次住院的术前、术后的病情是不一样的,极易造成严重“左右”“前后”记录不一致的错误◆重视病历形式,忽视病历内涵,重视了本专科疾病,忽视伴发疾病,缺少医患沟通记录重视医嘱是计费的依据,忽视了病程记录对医嘱的分析记录目前医院病历书写质量的现状32XXXⅩⅩⅩ医院目前医院病历质控的现状对病历质控重视不够,病历质控流于形式,如有的科室病历质控只评分有指出具体问题,忽视了病历质控的作用◆病历格式模版有些不规范(个人、科室、全院模版不统一,以全院病历模版为标准)病历质控人员不足,医务人员专业知识不够。医务人员对病历书写要求学习需求不强,对病历书写规范理解有偏差,◆对于病历检查中存在问题,落实整改措施后追踪检查力度不大,未追踪效果评价◆目前归档病历仅检查了病历的归档时间和各种记录的有无,没有对病历质量内涵终审把关XXXⅩⅩⅩ医院33病历质控需要进行的转变终末质控向环节质控转变——注重运行病历检查事后控制向预先控制转变——注重培训学习单一病历评价向类别/组病例评价转变同一诊断、手术病例不同医师书写的病历评价要求既注重病历书写的及时性、完整性、合法性又要注重病历诊断、治疗的规范合理■院级医务科需要完善全院性的病历模版(包括各种记录表单、知情同意书模版等病历表单病历质控需要进行的转变34XXXⅩⅩⅩ医院怎样做好病历质控—依据♂遵守国家相关政策、法律、法规和规章及医院规章制度的前提下,保证病历的真实性、及时性、客观性、完整性,保证医疗行为的可追溯性依照法律法规及疾病诊疗及各项操作规范。由于医学的复杂性,专业性内容的病历质控无统一标准,但需要遵守国家诊疗规范。遵守与病历相关的法律、法规、规章、标准。做好病历质控——需要的医学知识包括基础医学、临床医学、诊断及鉴别诊断学、医疗技术的新进展等。XXXⅩⅩⅩ医院35病历质量三级质控流程3级2级级3级:自我质控——医务人员书写病历,上级医师查房检查病历2级:科室质控小组质控——检査考核本科室运行病历和终末病历。1级:院级(病案管理委员会、质控科、医务科)对病历质量检査病历质量三级质控流程36病历质控管理方法要点——病历质控小组培训课件37病历质控管理方法要点——病历质控小组培训课件38病历质控管理方法要点——病历质控小组培训课件39病历质控管理方法要点——病历质控小组培训课件40病历质控管理方法要点——病历质控小组培训课件41病历质控管理方法要点——病历质控小组培训课件42病历质控管理方法要点——病历质控小组培训课件43病历质控管理方法要点——病历质控小组培训课件44病历质控管