骨关节肌肉系统疾病康复观点课件

GBD2010结果20年骨关节肌肉系统疾病引起的残疾调整生命年上升45%由骨关节肌肉系统疾病引起的残疾生存年中，腰痛占近一半，颈痛占五分之一在疾病负担中，腰痛排第六位COPD,diabetes，lungcancerNO.1ischemicheartdiseaseNO.2back+neckpainGBD2010结果20年骨关节肌肉系统疾病引起的残疾调整生11.功能观VS.止痛观疼痛是患者就医的主诉，止痛常成为医患的共同目标、唯一追求，止痛药基本成为处方首选———利弊分析认识疼痛：尝试果不是因，是警报器探求疼痛的原因？1.功能观VS.止痛观疼痛是患者就医的主诉，止痛常成为医患的2重视结构病理的结果因为影像显示的病理结构多不可逆，所以症状的必然性——医者说辞，患者悲观更多的手术——改变结构更多慢性患者——多动恐惧更多心理问题——焦虑抑郁、更高医疗费用重视结构病理的结果因为影像显示的病理结构多不可逆，所以3功能观论点Therearetwomainschoolsofthoughtinmusculoskeletalmedicine：structuralandfunctional。Youcan'thaveonewithouttheother。Chickenortheegg，whichisthepathology？结构与功能并存，谁是原发病理？鸡还是蛋？退行性病变与运动中关节共轴的不完美，先？功能观论点Therearetwomainschool4功能观的临床意义以功能训练发挥结构的最大潜能以功能训练延缓结构量变试图以功能训练改变结构力是细胞的语言举例婴儿股骨颈的发育成人劳动与锻炼的结果宇航员失重的后果功能观的临床意义以功能训练发挥结构的最大潜能52.质量观VS.数量观运动功能的评定ROM评定，角度的测量，长度的测量肌力评定：徒手肌力检查，等速肌力评定步态分析：时间距离参数测量，实验室测力台肌电图多维摄像组合量化评定的问题手触及足尖正常吗？ROM和肌力正常能保证功能正常吗？臀中肌无力步态最简洁评定方法？2.质量观VS.数量观运动功能的评定62.质量观（续）运动质量的评定应该优先于数量的评定举例：压力略低与爆胎数量必须叠加在质量之上举例：旅行的完成既往重量轻质的原因质量没有严格界定的标准研究钟情数字，论文的重要性推波助澜2.质量观（续）运动质量的评定应该优先于数量的评定7具体方法：SFMA，FMS，……？模式为什么错——生存法则适应法则上述新观点由本人归纳总结而非原创产生动作的主动运动和维持姿势的自主运动分别完成各自的任务，缺一不可。Chickenortheegg，whichisthepathology？更多慢性患者——多动恐惧Therearetwomainschoolsofthoughtinmusculoskeletalmedicine：structuralandfunctional。平衡训练——不稳定平面刺激感觉输入Traumatic：损伤、疼痛、目标追求快速、协调、平衡、持久、动作特异举例：腰痛患者练习“小燕飞”功能上是统一而不可分割的----------------运动控制（软件）+肌肉能力（硬件）质量观的临床意义：运动功能评定传入信息质量提高优化CNS对执行动作的决策整体关注骨关节肌肉系统，而不是只关注一个关节或一组肌肉运动发育流程与模拟训练

——DNS更多的手术——改变结构临床意义：颈椎、腰椎与膝关节曲度相关Primary&SecondaryCurvemodel—原发继发曲线模型质量观的临床意义：运动功能评定正确顺序是先评估动作质量再测量动作相关数据运动质量的评定最佳的工具：眼睛+手质量确定的同时肯定涵盖数量，但还需补充必要的数量具体方法：SFMA，FMS，……？具体方法：SFMA，FMS，……？质量观的临床意义：运动功能83.区域依存观VS.孤立观疼痛的部位不一定是病因Tiisthevictimswhocryout,notthecriminals.（哭喊的不是罪犯而是受害者）——ThomasMyers几种模型Jointbyjointmodel—关节轮替模型Cogwheelmodel—齿轮模型Primary&SecondaryCurvemodel—原发继发曲线模型3.区域依存观VS.孤立观疼痛的部位不一定是病因9CogWheel—Brügger临床意义：坐姿劲椎的纠正与骨盆的纠正是一体化的，而不是分离的。骨盆向前，胸椎挺直，劲椎位置才能正常。CogWheel—Brügger临床意义：10Primary&SecondaryCurve-Myers骨骼：静态和稳固的支持作用——PrimaryCurve肌筋膜：动态和变化的支持作用——SecondaryCurve临床意义：颈椎、腰椎与膝关节曲度相关Primary&SecondaryCurve-Myer114.整体观VS.局部观整体>>局部之和Thewholeisgreaterthanthesumofitsparts.——Aristotle肌力、关节活动度等各个运动要素经过训练达到要求，不能保证整体运动正确完成Gettingarobottoplaychessiseasy。butgettingarobottowalkisnot。（让机器人下棋容易走路难）——Myers4.整体观VS.局部观整体>>局部之和124.整体观（续）

产生动作的主动运动和维持姿势的自主运动分别完成各自的任务，缺一不可。整体关注骨关节肌肉系统，而不是只关注一个关节或一组肌肉感觉运动系统的观念——Janda肌肉筋膜全身连接的证据——Myers4.整体观（续）

产生动作的主动运动和维持姿势的自主运动分别13Sensorimotorsystem-Janda解剖学将运动系统与感觉系统、神经系统分离功能上是统一而不可分割的感觉信息中枢处理运动反应Sensorimotorsystem-Janda解剖学将运14临床意义传入信息质量提高优化CNS对执行动作的决策本体感觉三个关键区域：足底，劲椎，骨骼关节短足训练——感觉运动系统训练的基础平衡训练——不稳定平面刺激感觉输入骨骼关节治疗——不仅限于SIDysfunction临床意义传入信息质量提高优化CNS对执行动作的决策15临床举例：浅背线1足底津模6腘绳肌10腰骶筋膜/竖脊肌临床举例：浅背线1足底津模16正确呼吸的重要性IIfbreathingisnotnormalized-noothermovementpatterncanbe.(如果呼吸不正确，其他运动模式都不会正常)Breathingisparexcellencethebridgebetweenmindandbody.Dysfynctionalbreathingcandestabilisemindandmuscles，moodandmetabolism。(呼吸是心灵与身体的桥梁，呼吸功能不良导致和代谢失稳）正确呼吸的重要性IIfbreathingisnotn17正确的呼吸胸腹腔协调运动的全胸式呼吸呼气肋弓下降内缩腹4+盆底向心收缩横膈穹隆曲度增大吸气放松+负压，肋弓外扩上抬腹+盆底离心收缩正确的呼吸胸腹腔协调运动的全胸式呼吸18骨关节肌肉系统疾病康复观点课件19正常膈肌的生理作用呼吸作用、姿势稳定作用、括约肌作用呼吸周期节律性压力变化对内脏的作用吸气相隔肌平坦，膈肌中部下降（3cm±）腹内压增加，腹内和腹膜后脏器尾向移位数公分，胸腔腹腔同时扩张呼气相隔肌中部隆起复位，胸腔腹腔同时回缩内脏的运动和蠕动（食物推送）正常膈肌的生理作用呼吸作用、姿势稳定作用、括约肌作用205.软件观VS.硬件观运动模式：将一组单独的运动组合为一个整体储存在大脑运动程序中，是运动软件，在应用时更有效率外伤或异常姿势造成运动系统损伤后标准模式被修改，即使硬件修复后软件不自动复原，需要纠正性训练举例：下肢骨折骨愈合后，仍然跛行5.软件观VS.硬件观运动模式：将一组单独的运动组合为一个整21运动质量的评定应该优先于数量的评定应用运动发育流程——PavelKolár骨骼关节治疗——不仅限于SIDysfunction——Hippocrates外伤或异常姿势造成运动系统损伤后标准模式被修改，即使硬件修复后软件不自动复原，需要纠正性训练（经验不可信，根据经验判定有困难）本体感觉三个关键区域：足底，劲椎，骨骼关节脊柱伸肌、腹直肌、腹内外斜肌、腹横机、多裂肌、腰方肌等骨骼：静态和稳固的支持作用——PrimaryCurve本体感觉三个关键区域：足底，劲椎，骨骼关节康复训练建议标准：腰椎负荷<3000N肌筋膜：动态和变化的支持作用——SecondaryCurve区域依存观、整体观、软件观--------WHERE运动模式：将一组单独的运动组合为一个整体储存在大脑运动程序中，是运动软件，在应用时更有效率人体的不对称/肌肉不平衡整体关注骨关节肌肉系统，而不是只关注一个关节或一组肌肉Traumatic：损伤、疼痛、目标追求腰椎数学模型极限90N“Experienceisfallaciousandjudgmentdifficult.由骨关节肌肉系统疾病引起的残疾生存年中，腰痛占近一半，颈痛占五分之一模式为什么错——生存法则适应法则Development：青少年期专业训练不当Traumatic：损伤、疼痛、目标追求Acquired人体的不对称/肌肉不平衡不对称单侧训练过渡静态异常姿势运动质量的评定应该优先于数量的评定模式为什么错——生存法则适22Theresomethingwentterriblywrong.Theresomethingwentterribly23正确的训练方式回归优化法则自然的方式——母亲的方法在运动中不想模式，不想肌肉，只关注目标，可同时调动意识和意识下水平的调节机制保持平静缓慢深长的全胸式呼吸降低难度——退阶+重复应用运动发育流程——PavelKolár正确的训练方式回归优化法则24运动发育流程与模拟训练

——DNS运动发育流程与模拟训练

——DNS256.科学观VS.经验论“Experienceisfallaciousandjudgmentdifficult.”

——Hippocrates（经验不可信，根据经验判定有困难）举例：腰痛患者练习“小燕飞”实验室数据合理的训练方式合理的训练参数6.科学观VS.经验论“Experienceisfall26腰痛患者肌肉训练的必要性

——增加腰椎稳定性腰椎数学模型极限90N实体测量数值>1500N肌肉作用：钢缆腰痛患者肌肉训练的必要性

——增加腰椎稳定性腰椎数学模型极限27肌肉训练——Whichmuscle？腰椎伸肌多裂肌，腹横肌肌肉训练——Whichmuscle？腰椎伸肌28运动发育流程与模拟训练

——DNSTraumatic：损伤、疼痛、目标追求Chickenortheegg，whichisthepathology？胸腹腔协调运动的全胸式呼吸呼吸周期节律性压力变化对内脏的作用数量必须叠加在质量之上在运动中不想模式，不想肌肉，只关注目标，可同时调动意识和意识下水平的调节机制肌肉训练——Whichmuscle？剧烈活动需求：10%MVC----------------运动控制（软件）+肌肉能力（硬件）质量观的临床意义：运动功能评定疼痛是患者就医的主诉，止痛常成为医患的共同目标、唯一追求，止痛药基本成为处方首选———利弊分析腰痛患者肌肉训练的必要性

——增加腰椎稳定性——HippocratesPrimary&SecondaryCurvemodel—原发继发曲线模型应用运动发育流程——PavelKolár——Hippocrates以功能训练发挥结构的最大潜能“Experienceisfallaciousandjudgmentdifficult.肌肉训练（续）脊柱伸肌、腹直肌、腹内外斜肌、腹横机、多裂肌、腰方肌等需求：耐力>肌力ADL需求：5%MVC剧烈活动需求：10%MVC快速、协调、平衡、持久、动作特异----------------运动控制（软件）+肌肉能力（硬件）运动发育流程与模拟训练

——DNS肌肉训练（续）脊柱伸肌、腹29腰痛患者肌肉训练的危害

——增加腰椎负荷NIOSH标准：腰椎负荷<3400N康复训练建议标准：腰椎负荷<3000N“小燕飞”动作腰椎负荷=4300N腰痛患者肌肉训练的危害

——增加腰椎负荷NIOSH标准：腰椎30实验室升级足底测力台12台红外摄像机实验室升级足底测力台31合理腰伸肌训练压力2300N,18%MVC压力3000N，

27%MVC等长收缩<7sec合理腰伸肌训练压力2300N,32骨关节肌肉系统康复新观点功能观--------AIM质量观--------WHAT区域依存观、整体观、软件观--------WHERE软件观、科学观——HCW说明上述新观点由本人归纳总结而非原创新观点是对既往认识的补充而非颠覆临床实用价值骨关节肌肉系统康复新观点功能观--------AIM33个体化=精准标准化康复治疗方案？万能钥匙？？腰痛颈椎病肩关节活动受限股四头肌弱……答案：NO基于精准的个体化方案——一把钥匙开一把锁个体化=精准标准化康复治疗方案？万能钥匙？？34新观点是对既往认识的补充而非颠覆臀中肌无力步态最简洁评定方法？标准化康复治疗方案？万能钥匙？？COPD,diabetes，lungcancer在运动中不想模式，不想肌肉，只关注目标，可同时调动意识和意识下水平的调节机制Development：青少年期专业训练不当整体关注骨关节肌肉系统，而不是只关注一个关节或一组肌肉具体方法：SFMA，FMS，……？外伤或异常姿势造成运动系统损伤后标准模式被修改，即使硬件修复后软件不自动复原，需要纠正性训练（哭喊的不是罪犯而是受害者）剧烈活动需求：10%MVCROM评定，角度的测量，长度的测量20年骨关节肌肉系统疾病引起的残疾调整生命年上升45%Jointbyjointmodel—关节轮替模型呼吸作用、姿势稳定作用、括约肌作用步态分析：时间距离参数测量，实验室测力台肌电图多维摄像组合Chickenortheegg，whichisthepathology？20年骨关节肌肉系统疾病引起的残疾调整生命年上升45%“Experienceisfallaciousandjudgmentdifficult.臀中肌无力步态最简洁评定方法？4.整体观（续）

产生动作的主动运动和维持姿势的自主运动分别完成各自的任务，缺一不可。整体关注骨关节肌肉系统，而不是只关注一个关节或一组肌肉感觉运动系统的观念——Janda肌肉筋膜全身连接的证据——Myers新观点是对既往认识的补充而非颠覆4.整体观（续）

产生动作的35临床意义传入信息质量提高优化CNS对执行动作的决策本体感觉三个关键区域：足底，劲椎，骨骼关节短足训练——感觉运动系统训练的基础平衡训练——不稳定平面刺激感觉输入骨骼关节治疗——不仅限于SIDysfunction临床意义传入信息质量提高优化CNS对执行动作的决策365.软件观VS.硬件观运动模式：将一组单独的运动组合为一个整体储存在大脑运动程序中，是运动软件，在应用时更有效率外伤或异常姿势造成运动系统损伤后标准模式被修改，即使硬件修复后软件不自动复原，需要纠正性训练举例：下肢骨折骨愈合后，仍然跛行5.软件观VS.硬件观运动模式：将一组单独的运动组合为一个整376.科学观VS.经验论“Experienceisfallaciousandjudgmentdifficult.”

——Hippocrates（经验不可信，根据经验判定有困难）举例：腰痛患者练习“小燕飞”实验室数据合理的训练方式合理的训练参数6.科学观VS.经验论“Experienceisfall38实验室升级足底测力台12台红外摄像机实验室升级足底测力台39软件观、科学观——HCW臀中肌无力步态最简洁评定方法？本体感觉三个关键区域：足底，劲椎，骨骼关节——ThomasMyers降低难度——退阶+重复在疾病负担中，腰痛排第六位Breathingisparexcellencethebridgebetweenmindandbody.产生动作的主动运动和维持姿势的自主运动分别完成各自的任务，缺一不可。Chickenortheegg，whichisthepathology？“Experienceisfallaciousandjudgmentdifficult.骨骼关节治疗——不仅限于SIDysfunction脊柱伸肌、腹直肌、腹内外斜肌、腹横机、多裂肌、腰方肌等(呼吸是心灵与身体的桥梁，呼吸功能不良导致和代谢失稳）（哭喊的不是罪犯而是受害者）腰椎数学模型极限90N结构与功能并存，谁是原发病理？鸡还是蛋？呼吸周期节律性压力变化对内脏的作用骨骼：静态和稳固的支持作用——PrimaryCurve数量必须叠加在质量之上标准化康复治疗方案？万能钥匙？？肌肉训练——Whichmuscle？Breathingisparexcellencethebridgebetweenmindandbody.整体关注骨关节肌肉系统，而不是只关注一个关节或一组肌肉臀中肌无力步态最简洁评定方法？本体感觉三个关键区域：足底，劲椎，骨骼关节更多慢性患者——多动恐惧康复训练建议标准：腰椎负荷<3000N更多的手术——改变结构功能上是统一而不可分割的整体关注骨关节肌肉系统，而不是只关注一个关节或一组肌肉Traumatic：损伤、疼痛、目标追求Dysfynctionalbreathingcandestabilisemindandmuscles，moodandmetabolism。疼痛是患者就医的主诉，止痛常成为医患的共同目标、唯一追求，止痛药基本成为处方首选———利弊分析结构与功能并存，谁是原发病理？鸡还是蛋？在运动中不想模式，不想肌肉，只关注目标，可同时调动意识和意识下水平的调节机制脊柱伸肌、腹直肌、腹内外斜肌、腹横机、多裂肌、腰方肌等举例：腰痛患者练习“小燕飞”本体感觉三个关键区域：足底，劲椎，骨骼关节举例：腰痛患者练习“小燕飞”臀中肌无力步态最简洁评定方法？合理腰伸肌训练压力2300N,18%MVC压力3000N，

27%MVC等长收缩<7sec软件观、科学观——HCW肌肉训练——Whichmuscle40GBD2010结果20年骨关节肌肉系统疾病引起的残疾调整生命年上升45%由骨关节肌肉系统疾病引起的残疾生存年中，腰痛占近一半，颈痛占五分之一在疾病负担中，腰痛排第六位COPD,diabetes，lungcancerNO.1ischemicheartdiseaseNO.2back+neckpainGBD2010结果20年骨关节肌肉系统疾病引起的残疾调整生411.功能观VS.止痛观疼痛是患者就医的主诉，止痛常成为医患的共同目标、唯一追求，止痛药基本成为处方首选———利弊分析认识疼痛：尝试果不是因，是警报器探求疼痛的原因？1.功能观VS.止痛观疼痛是患者就医的主诉，止痛常成为医患的42重视结构病理的结果因为影像显示的病理结构多不可逆，所以症状的必然性——医者说辞，患者悲观更多的手术——改变结构更多慢性患者——多动恐惧更多心理问题——焦虑抑郁、更高医疗费用重视结构病理的结果因为影像显示的病理结构多不可逆，所以43功能观论点Therearetwomainschoolsofthoughtinmusculoskeletalmedicine：structuralandfunctional。Youcan'thaveonewithouttheother。Chickenortheegg，whichisthepathology？结构与功能并存，谁是原发病理？鸡还是蛋？退行性病变与运动中关节共轴的不完美，先？功能观论点Therearetwomainschool44功能观的临床意义以功能训练发挥结构的最大潜能以功能训练延缓结构量变试图以功能训练改变结构力是细胞的语言举例婴儿股骨颈的发育成人劳动与锻炼的结果宇航员失重的后果功能观的临床意义以功能训练发挥结构的最大潜能452.质量观VS.数量观运动功能的评定ROM评定，角度的测量，长度的测量肌力评定：徒手肌力检查，等速肌力评定步态分析：时间距离参数测量，实验室测力台肌电图多维摄像组合量化评定的问题手触及足尖正常吗？ROM和肌力正常能保证功能正常吗？臀中肌无力步态最简洁评定方法？2.质量观VS.数量观运动功能的评定462.质量观（续）运动质量的评定应该优先于数量的评定举例：压力略低与爆胎数量必须叠加在质量之上举例：旅行的完成既往重量轻质的原因质量没有严格界定的标准研究钟情数字，论文的重要性推波助澜2.质量观（续）运动质量的评定应该优先于数量的评定47具体方法：SFMA，FMS，……？模式为什么错——生存法则适应法则上述新观点由本人归纳总结而非原创产生动作的主动运动和维持姿势的自主运动分别完成各自的任务，缺一不可。Chickenortheegg，whichisthepathology？更多慢性患者——多动恐惧Therearetwomainschoolsofthoughtinmusculoskeletalmedicine：structuralandfunctional。平衡训练——不稳定平面刺激感觉输入Traumatic：损伤、疼痛、目标追求快速、协调、平衡、持久、动作特异举例：腰痛患者练习“小燕飞”功能上是统一而不可分割的----------------运动控制（软件）+肌肉能力（硬件）质量观的临床意义：运动功能评定传入信息质量提高优化CNS对执行动作的决策整体关注骨关节肌肉系统，而不是只关注一个关节或一组肌肉运动发育流程与模拟训练

——DNS更多的手术——改变结构临床意义：颈椎、腰椎与膝关节曲度相关Primary&SecondaryCurvemodel—原发继发曲线模型质量观的临床意义：运动功能评定正确顺序是先评估动作质量再测量动作相关数据运动质量的评定最佳的工具：眼睛+手质量确定的同时肯定涵盖数量，但还需补充必要的数量具体方法：SFMA，FMS，……？具体方法：SFMA，FMS，……？质量观的临床意义：运动功能483.区域依存观VS.孤立观疼痛的部位不一定是病因Tiisthevictimswhocryout,notthecriminals.（哭喊的不是罪犯而是受害者）——ThomasMyers几种模型Jointbyjointmodel—关节轮替模型Cogwheelmodel—齿轮模型Primary&SecondaryCurvemodel—原发继发曲线模型3.区域依存观VS.孤立观疼痛的部位不一定是病因49CogWheel—Brügger临床意义：坐姿劲椎的纠正与骨盆的纠正是一体化的，而不是分离的。骨盆向前，胸椎挺直，劲椎位置才能正常。CogWheel—Brügger临床意义：50Primary&SecondaryCurve-Myers骨骼：静态和稳固的支持作用——PrimaryCurve肌筋膜：动态和变化的支持作用——SecondaryCurve临床意义：颈椎、腰椎与膝关节曲度相关Primary&SecondaryCurve-Myer514.整体观VS.局部观整体>>局部之和Thewholeisgreaterthanthesumofitsparts.——Aristotle肌力、关节活动度等各个运动要素经过训练达到要求，不能保证整体运动正确完成Gettingarobottoplaychessiseasy。butgettingarobottowalkisnot。（让机器人下棋容易走路难）——Myers4.整体观VS.局部观整体>>局部之和524.整体观（续）

产生动作的主动运动和维持姿势的自主运动分别完成各自的任务，缺一不可。整体关注骨关节肌肉系统，而不是只关注一个关节或一组肌肉感觉运动系统的观念——Janda肌肉筋膜全身连接的证据——Myers4.整体观（续）

产生动作的主动运动和维持姿势的自主运动分别53Sensorimotorsystem-Janda解剖学将运动系统与感觉系统、神经系统分离功能上是统一而不可分割的感觉信息中枢处理运动反应Sensorimotorsystem-Janda解剖学将运54临床意义传入信息质量提高优化CNS对执行动作的决策本体感觉三个关键区域：足底，劲椎，骨骼关节短足训练——感觉运动系统训练的基础平衡训练——不稳定平面刺激感觉输入骨骼关节治疗——不仅限于SIDysfunction临床意义传入信息质量提高优化CNS对执行动作的决策55临床举例：浅背线1足底津模6腘绳肌10腰骶筋膜/竖脊肌临床举例：浅背线1足底津模56正确呼吸的重要性IIfbreathingisnotnormalized-noothermovementpatterncanbe.(如果呼吸不正确，其他运动模式都不会正常)Breathingisparexcellencethebridgebetweenmindandbody.Dysfynctionalbreathingcandestabilisemindandmuscles，moodandmetabolism。(呼吸是心灵与身体的桥梁，呼吸功能不良导致和代谢失稳）正确呼吸的重要性IIfbreathingisnotn57正确的呼吸胸腹腔协调运动的全胸式呼吸呼气肋弓下降内缩腹4+盆底向心收缩横膈穹隆曲度增大吸气放松+负压，肋弓外扩上抬腹+盆底离心收缩正确的呼吸胸腹腔协调运动的全胸式呼吸58骨关节肌肉系统疾病康复观点课件59正常膈肌的生理作用呼吸作用、姿势稳定作用、括约肌作用呼吸周期节律性压力变化对内脏的作用吸气相隔肌平坦，膈肌中部下降（3cm±）腹内压增加，腹内和腹膜后脏器尾向移位数公分，胸腔腹腔同时扩张呼气相隔肌中部隆起复位，胸腔腹腔同时回缩内脏的运动和蠕动（食物推送）正常膈肌的生理作用呼吸作用、姿势稳定作用、括约肌作用605.软件观VS.硬件观运动模式：将一组单独的运动组合为一个整体储存在大脑运动程序中，是运动软件，在应用时更有效率外伤或异常姿势造成运动系统损伤后标准模式被修改，即使硬件修复后软件不自动复原，需要纠正性训练举例：下肢骨折骨愈合后，仍然跛行5.软件观VS.硬件观运动模式：将一组单独的运动组合为一个整61运动质量的评定应该优先于数量的评定应用运动发育流程——PavelKolár骨骼关节治疗——不仅限于SIDysfunction——Hippocrates外伤或异常姿势造成运动系统损伤后标准模式被修改，即使硬件修复后软件不自动复原，需要纠正性训练（经验不可信，根据经验判定有困难）本体感觉三个关键区域：足底，劲椎，骨骼关节脊柱伸肌、腹直肌、腹内外斜肌、腹横机、多裂肌、腰方肌等骨骼：静态和稳固的支持作用——PrimaryCurve本体感觉三个关键区域：足底，劲椎，骨骼关节康复训练建议标准：腰椎负荷<3000N肌筋膜：动态和变化的支持作用——SecondaryCurve区域依存观、整体观、软件观--------WHERE运动模式：将一组单独的运动组合为一个整体储存在大脑运动程序中，是运动软件，在应用时更有效率人体的不对称/肌肉不平衡整体关注骨关节肌肉系统，而不是只关注一个关节或一组肌肉Traumatic：损伤、疼痛、目标追求腰椎数学模型极限90N“Experienceisfallaciousandjudgmentdifficult.由骨关节肌肉系统疾病引起的残疾生存年中，腰痛占近一半，颈痛占五分之一模式为什么错——生存法则适应法则Development：青少年期专业训练不当Traumatic：损伤、疼痛、目标追求Acquired人体的不对称/肌肉不平衡不对称单侧训练过渡静态异常姿势运动质量的评定应该优先于数量的评定模式为什么错——生存法则适62Theresomethingwentterriblywrong.Theresomethingwentterribly63正确的训练方式回归优化法则自然的方式——母亲的方法在运动中不想模式，不想肌肉，只关注目标，可同时调动意识和意识下水平的调节机制保持平静缓慢深长的全胸式呼吸降低难度——退阶+重复应用运动发育流程——PavelKolár正确的训练方式回归优化法则64运动发育流程与模拟训练

——DNS运动发育流程与模拟训练

——DNS656.科学观VS.经验论“Experienceisfallaciousandjudgmentdifficult.”

——Hippocrates（经验不可信，根据经验判定有困难）举例：腰痛患者练习“小燕飞”实验室数据合理的训练方式合理的训练参数6.科学观VS.经验论“Experienceisfall66腰痛患者肌肉训练的必要性

——增加腰椎稳定性腰椎数学模型极限90N实体测量数值>1500N肌肉作用：钢缆腰痛患者肌肉训练的必要性

——增加腰椎稳定性腰椎数学模型极限67肌肉训练——Whichmuscle？腰椎伸肌多裂肌，腹横肌肌肉训练——Whichmuscle？腰椎伸肌68运动发育流程与模拟训练

——DNSTraumatic：损伤、疼痛、目标追求Chickenortheegg，whichisthepathology？胸腹腔协调运动的全胸式呼吸呼吸周期节律性压力变化对内脏的作用数量必须叠加在质量之上在运动中不想模式，不想肌肉，只关注目标，可同时调动意识和意识下水平的调节机制肌肉训练——Whichmuscle？剧烈活动需求：10%MVC----------------运动控制（软件）+肌肉能力（硬件）质量观的临床意义：运动功能评定疼痛是患者就医的主诉，止痛常成为医患的共同目标、唯一追求，止痛药基本成为处方首选———利弊分析腰痛患者肌肉训练的必要性

——增加腰椎稳定性——HippocratesPrimary&SecondaryCurvemodel—原发继发曲线模型应用运动发育流程——PavelKolár——Hippocrates以功能训练发挥结构的最大潜能“Experienceisfallaciousandjudgmentdifficult.肌肉训练（续）脊柱伸肌、腹直肌、腹内外斜肌、腹横机、多裂肌、腰方肌等需求：耐力>肌力ADL需求：5%MVC剧烈活动需求：10%MVC快速、协调、平衡、持久、动作特异----------------运动控制（软件）+肌肉能力（硬件）运动发育流程与模拟训练

——DNS肌肉训练（续）脊柱伸肌、腹69腰痛患者肌肉训练的危害

——增加腰椎负荷NIOSH标准：腰椎负荷<3400N康复训练建议标准：腰椎负荷<3000N“小燕飞”动作腰椎负荷=4300N腰痛患者肌肉训练的危害

——增加腰椎负荷NIOSH标准：腰椎70实验室升级足底测力台12台红外摄像机实验室升级足底测力台71合理腰伸肌训练压力2300N,18%MVC压力3000N，

27%MVC等长收缩<7sec合理腰伸肌训练压力2300N,72骨关节肌肉系统康复新观点功能观--------AIM质量观--------WHAT区域依存观、整体观、软件观--------WHERE软件观、科学观——HCW说明上述新观点由本人归纳总结而非原创新观点是对既往认识的补充而非颠覆临床实用价值骨关节肌肉系统康复新观点功能观--------AIM73个体化=精准标准化康复治疗方案？万能钥匙？？腰痛颈椎病肩关节活动受限股四头肌弱……答案：NO基于精准的个体化方案——一把钥匙开一把锁个体化=精准标准化康复治疗方案？万能钥匙？？74新观点是对既往认识的补充而非颠覆臀中肌无力步态最简洁评定方法？标准化康复治疗方案？万能钥匙？？COPD,diabetes，lungcancer在运动中不想模式，不想肌肉，只关注目标，可同时调动意识和意识下水平的调节机制Development：青少年期专业训练不当整体关注骨关节肌肉系统，而不是只关注一个关节或一组肌肉具体方法：SFMA，FMS，……？外伤或异常姿势造成运动系统损伤后标准模式被修改，即使硬件修复后软件不自动复原，需要纠正性训练（哭喊的不是罪犯而是受害者）剧烈活动需求：10%MVCROM评定，角度的测量，长度的测量20年骨关节肌肉系统疾病引起的残疾调整生命年上升45%Jointbyjointmodel—关节轮替模型呼吸作用、姿势稳定作用、括约肌作用步态分析：时间距离参数测量，实验室测力台肌电图多维摄像组合Chickenortheegg，whichisthepathology？20年骨关节肌肉系统疾病引起的残疾调整生命年上升45%“Experienceisfallaciousandjudgmentdifficult.臀中肌无力步态最简洁评定方法？4.整体观（续）

产生动作的主动运动和维持姿势的自主运动分别完成各自的任务，缺一不可。整体关注骨关节肌肉系统，而不是只关注一个关节或一组肌肉感觉运动系统的观念——Janda肌肉筋膜全身连接的证据——Myers新观点是对既往认识的补充而非颠覆4.整体观（续）

产生动作的75临床意义传入信息质量提高