慢性阻塞性肺疾病护理查房(同名306)课件

慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理查房

慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理查房COPD护理查房五、相关新进展知识四、护理措施二、病史一、疾病的相关知识三、护理问题COPD护理查房五、相关新进展知识四、护理措施二、病史一、疾一、疾病相关知识疾病定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗一、疾病相关知识疾病定义疾病定义

是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPDCOPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现疾病定义

是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病当慢病因吸烟

空气污染、职业性粉尘及化学物质感染其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等病因吸烟吸烟的危害吸烟的危害病理生理1.呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆2.肺组织及通气换气功能的改变：早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低大气道受累，通气功能明显障碍肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍

COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化病理生理1.呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭病理生理肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张伴有肺泡壁和细支气管的破坏病理生理肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张临床表现（一）症状（二）体征（三）COPD的严重程度分级（四）并发症临床表现（一）症状（一）症状慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳咳痰：白色泡沫粘液痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息，胸闷其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变（一）症状慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳（二）体征随疾病进展出现桶状胸触觉语颤减弱或消失叩诊呈过清音慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音（二）体征随疾病进展出现桶状胸（三）COPD的严重程度分级分级

分级标准分级

分级标准Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状

Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅱ级：中度

FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%，伴有慢性呼吸衰竭

（三）COPD的严重程度分级分级（四）并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病（四）并发症慢性呼吸衰竭辅助检查1.肺功能检查

判断气流受限的主要客观指标

2.影像学检查3.动脉血气分析

用于判断呼吸衰竭的类型4.其他：血液和痰液的检查1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、最大通气量：低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。辅助检查1.肺功能检查1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(辅助检查5.X线检查(1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状；(2)横膈面低平；(3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱；(4)心脏常呈悬垂位、心影狭长；辅助检查5.X线检查X线检查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比较？X线检查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比较？治疗由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱化痰药长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上治疗由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟二、病史姓名：范云亭性别：男年龄：74岁诊断：1.慢性阻塞性肺疾病伴急性加重

2.呼吸衰竭、肺型脑病

3.2型糖尿病4.冠心病、房颤、心功能不全

5.低蛋白血症

6.电解质紊乱7.梅毒二、病史姓名：范云亭系“反复咳喘30余年，气管切开机械通气辅助通气”入院。患者近2年出现咳嗽咳痰症状较重，就诊我院后给予无创呼吸机辅助无好转，呼衰加重后给予气管切开、呼吸机辅助呼吸。治疗上给予止咳、平喘、营养心肌等治疗，病程中，患者饮食、睡眠较差，大小便正常。系“反复咳喘30余年，气管切开机械通气辅助通气”入院。入院后一直持续呼吸机辅助呼吸，病程中间断性暂停呼吸机辅助呼吸，但患者难以忍受，存在脱机困难患者为多重耐药菌感染者：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌入院后一直持续呼吸机辅助呼吸，病程中间断性暂停呼吸机辅助呼吸4.22动脉血气：ph:7.56,PaCO2:46.7,PaO2:83.34.25动脉血气(上午)：ph:7.48,PaCO2:65.8,PaO2:62.84.25动脉血气（下午）：ph:7.40,PaCO2:73.0,PaO2:60.94.22动脉血气：ph:7.56,PaCO2:46.7,查体：T:36.5℃、HR：80次/分、BP：123/50mmHg、RR：25次/分。患者现神志清楚，精神一般，言语理解能力正常。气切套管在位，呼吸机辅助通气中。消瘦貌，颈软，三凹征阴性，桶状胸，叩诊过清音，两肺听诊呼吸音粗，两下肺呼吸音偏低，未闻及明显哮鸣音及干湿性啰音，心律尚齐。腹平软，未及明显压痛及反跳痛，两侧腰肋部水肿明显，四肢活动正常，两侧踝部可及凹陷性浮肿，骶尾部有多处2°压疮。查体：T:36.5℃、HR：80次/分、BP：123/50辅检：胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿伴两肺感染，左肺下叶肺炎（较前好转），两肺间质纤维化伴两侧胸膜粘连增厚，左下肺多发肺大泡。两侧少量胸腔积液。5.3日复查血常规：WBC3.63*109/L、NEUT%80.4%、HB77g/L、PLT57*109/L。血生化：ALB30.4g/L。辅检：胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿伴两肺感染，左肺下叶肺炎三、护理诊断气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关活动无耐力：与心肺功能减退有关焦虑：与病情长，疗效差有关睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关营养失调低于基体需要量：与食欲减低，不思饮食有关皮肤完整性受损：与长期卧床有关知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关三、护理诊断气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关

P：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关I：1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1～2L/min

2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息

3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖

4.病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度

5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应

6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸O：患者现气管切开接呼吸机辅助呼吸，气道通畅

P：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关P：清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关I：1.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背

2.指导病人少量多次饮水，饮水量在2000cc/日左右

3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅

4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应O：现患者气道通畅，痰液易吸出P：清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关P：活动无耐力：与心肺功能减退有关I：

1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力

2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲

3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现O：患者活动水平得到改善P：活动无耐力：与心肺功能减退有关P：焦虑：与病情长，疗效差有关I：

1.护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理2.通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁O：患者情绪稳定，舒适感增加P：焦虑：与病情长，疗效差有关

P：睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关I：

1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等

2.减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物

3.减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠

4.保证病人的舒适

5.减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解除病人恐惧O：患者现夜间睡眠良好

P：睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关I：1

P：营养失调低于机体需要量：与食欲减低，不思饮食有关I：

1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物，少量多餐

2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲

3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理O：患者现间断性给予肠内营养乳

P：营养失调低于机体需要量：与食欲减低，不思饮食有P：皮肤完整性受损：与长期卧床有关I：1.保持床单位清洁干燥2.按时给予翻身拍背3.加强营养4.定时涂抹碘伏，促受损皮肤康复O：患者现皮肤较入院时好转。P：皮肤完整性受损：与长期卧床有关I：1.保持床单位清洁干燥P：知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关I：1.戒酒2.疾病3.用药4.饮食5.功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼O：患者现对自己病情有所了解P：知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关I：1.戒酒正确的有效排痰法COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快,不显性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。（1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作2～3次。正确的有效排痰法COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进（2）爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。（3）发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。（2）爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽康复锻炼腹式呼吸锻炼通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状缩唇呼吸法可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧康复锻炼腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4～6s。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，开始每日2次，每次10～15min腹式呼吸锻炼患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放缩唇呼吸法用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。缩唇呼吸法用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情诊疗新进展COPD治疗的重点是预防再发，而不仅仅是治疗急性期症状。鉴于细菌感染在AECOPD的重要作用，抗菌治疗已成为治疗AECOPD的重要措施。AECOPD抗菌治疗新策略：⑴早期诊断，并给予正确的抗菌药物治疗，延缓疾病进展，降低死亡率；⑵抗菌治疗不仅要注重近期疗效,更要考虑远期效果。①关注患者长期预后：减少AECOPD,延长两次发作间期，延缓病情进展，改善患者生活质量及减轻社会、经济负担。②关注患者短期疗效：迅速改善患者症状，改善肺功能，减少细菌负荷，减轻支气管炎症反应程度，加快AECOPD恢复速度。诊疗新进展COPD治疗的重点是预防再发，而不仅仅是治疗急性期

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PPT的使用技巧大全保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

Undo

的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

在播放的PPT中使用画笔标记1.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”慢性阻塞性肺疾病护理查房(同名306)课件

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择3.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

3.更改

Undo

的次数

一般

PowerP慢性阻塞性肺疾病护理查房(同名306)课件4.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更慢性阻塞性肺疾病护理查房(同名306)课件

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可5.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作6.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

6.计算字数、段落

Powerpoint

能否慢性阻塞性肺疾病护理查房(同名306)课件7.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片慢性阻塞性肺疾病护理查房(同名306)课件8.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

8.放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头9.放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画13.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意14.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按慢性阻塞性肺疾病护理查房(同名306)课件15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的18.利用PowerPoint上网

运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在"幻灯片"视图下，单击"视图→工具栏→Web"可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。18.利用PowerPoint上网

运行Pow慢性阻塞性肺疾病护理查房(同名306)课件19.播放多种音视频文件

在PowerPoint中往往通过“插入→影片和声音→文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。19.播放多种音视频文件

现在介绍一种利用MediaPlayer控件控制音视频播放的方法。步骤如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具体方法：①打开视图→工具栏→控件工具箱

现在介绍一种利用MediaPlaye②选择控件“WindowsMediaPlayer”

②选择控件“WindowsMediaPlayer”③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个MediaPlayer播放器。④双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键→在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形2.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始播放。3.幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。2.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展20.插入Flash影片

单击“视图/工具栏/控件工具箱”，选择“其他控件/ShockwaveFlashObject”，在幻灯片中用鼠标拖出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件的方法插入一个Flash控件，选择当前控件，在“属性”面板中作如下设置：“Movie”中填入所需的Flash影片所在的位置。20.插入Flash影片单击“视图/工具栏21.将Word文件快速转换为

Powerpoint文稿

首先，打开Word文档，全部选中，执行“复制”命令。然后，启动PowerPoint，选择“普通”视图，单击“大纲”标签。

21.将Word文件快速转换为

Powerpoint文稿

选择“大纲”视图，将光标定位到第一张幻灯片处，执行“粘贴”命令，则将Word文档中的全部内容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜色和对齐方式等;然后将光标定位到需要划分为下一张幻灯片处，直接按回车键，即可创建出一张新的幻灯片;如果需要插入空行，按[Shift+Enter]。经过调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。选择“大纲”视图，将光标定位到第一张

最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、“降级”、“上移”、“下移”等按钮进一步进行调整。反之，如果是将PowerPoint演示文稿转换成Word文档，同样可以利用“大纲”视图快速完成。方法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开始处，按[BackSpace](退格键)，重复多次，将所有的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、粘贴到Word中即可。最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、22.让PowerPoint文档中

的数据图表动起来22.让PowerPoint文档中

的数据图表动起来慢性阻塞性肺疾病护理查房(同名306)课件慢性阻塞性肺疾病护理查房(同名306)课件请请谢谢！谢谢！慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理查房

慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理查房COPD护理查房五、相关新进展知识四、护理措施二、病史一、疾病的相关知识三、护理问题COPD护理查房五、相关新进展知识四、护理措施二、病史一、疾一、疾病相关知识疾病定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗一、疾病相关知识疾病定义疾病定义

是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPDCOPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现疾病定义

是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病当慢病因吸烟

空气污染、职业性粉尘及化学物质感染其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等病因吸烟吸烟的危害吸烟的危害病理生理1.呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆2.肺组织及通气换气功能的改变：早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低大气道受累，通气功能明显障碍肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍

COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化病理生理1.呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭病理生理肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张伴有肺泡壁和细支气管的破坏病理生理肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张临床表现（一）症状（二）体征（三）COPD的严重程度分级（四）并发症临床表现（一）症状（一）症状慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳咳痰：白色泡沫粘液痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息，胸闷其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变（一）症状慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳（二）体征随疾病进展出现桶状胸触觉语颤减弱或消失叩诊呈过清音慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音（二）体征随疾病进展出现桶状胸（三）COPD的严重程度分级分级

分级标准分级

分级标准Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状

Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅱ级：中度

FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%，伴有慢性呼吸衰竭

（三）COPD的严重程度分级分级（四）并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病（四）并发症慢性呼吸衰竭辅助检查1.肺功能检查

判断气流受限的主要客观指标

2.影像学检查3.动脉血气分析

用于判断呼吸衰竭的类型4.其他：血液和痰液的检查1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、最大通气量：低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。辅助检查1.肺功能检查1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(辅助检查5.X线检查(1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状；(2)横膈面低平；(3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱；(4)心脏常呈悬垂位、心影狭长；辅助检查5.X线检查X线检查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比较？X线检查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比较？治疗由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱化痰药长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上治疗由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟二、病史姓名：范云亭性别：男年龄：74岁诊断：1.慢性阻塞性肺疾病伴急性加重

2.呼吸衰竭、肺型脑病

3.2型糖尿病4.冠心病、房颤、心功能不全

5.低蛋白血症

6.电解质紊乱7.梅毒二、病史姓名：范云亭系“反复咳喘30余年，气管切开机械通气辅助通气”入院。患者近2年出现咳嗽咳痰症状较重，就诊我院后给予无创呼吸机辅助无好转，呼衰加重后给予气管切开、呼吸机辅助呼吸。治疗上给予止咳、平喘、营养心肌等治疗，病程中，患者饮食、睡眠较差，大小便正常。系“反复咳喘30余年，气管切开机械通气辅助通气”入院。入院后一直持续呼吸机辅助呼吸，病程中间断性暂停呼吸机辅助呼吸，但患者难以忍受，存在脱机困难患者为多重耐药菌感染者：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌入院后一直持续呼吸机辅助呼吸，病程中间断性暂停呼吸机辅助呼吸4.22动脉血气：ph:7.56,PaCO2:46.7,PaO2:83.34.25动脉血气(上午)：ph:7.48,PaCO2:65.8,PaO2:62.84.25动脉血气（下午）：ph:7.40,PaCO2:73.0,PaO2:60.94.22动脉血气：ph:7.56,PaCO2:46.7,查体：T:36.5℃、HR：80次/分、BP：123/50mmHg、RR：25次/分。患者现神志清楚，精神一般，言语理解能力正常。气切套管在位，呼吸机辅助通气中。消瘦貌，颈软，三凹征阴性，桶状胸，叩诊过清音，两肺听诊呼吸音粗，两下肺呼吸音偏低，未闻及明显哮鸣音及干湿性啰音，心律尚齐。腹平软，未及明显压痛及反跳痛，两侧腰肋部水肿明显，四肢活动正常，两侧踝部可及凹陷性浮肿，骶尾部有多处2°压疮。查体：T:36.5℃、HR：80次/分、BP：123/50辅检：胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿伴两肺感染，左肺下叶肺炎（较前好转），两肺间质纤维化伴两侧胸膜粘连增厚，左下肺多发肺大泡。两侧少量胸腔积液。5.3日复查血常规：WBC3.63*109/L、NEUT%80.4%、HB77g/L、PLT57*109/L。血生化：ALB30.4g/L。辅检：胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿伴两肺感染，左肺下叶肺炎三、护理诊断气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关活动无耐力：与心肺功能减退有关焦虑：与病情长，疗效差有关睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关营养失调低于基体需要量：与食欲减低，不思饮食有关皮肤完整性受损：与长期卧床有关知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关三、护理诊断气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关

P：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关I：1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1～2L/min

2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息

3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖

4.病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度

5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应

6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸O：患者现气管切开接呼吸机辅助呼吸，气道通畅

P：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关P：清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关I：1.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背

2.指导病人少量多次饮水，饮水量在2000cc/日左右

3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅

4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应O：现患者气道通畅，痰液易吸出P：清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关P：活动无耐力：与心肺功能减退有关I：

1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力

2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲

3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现O：患者活动水平得到改善P：活动无耐力：与心肺功能减退有关P：焦虑：与病情长，疗效差有关I：

1.护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理2.通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁O：患者情绪稳定，舒适感增加P：焦虑：与病情长，疗效差有关

P：睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关I：

1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等

2.减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物

3.减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠

4.保证病人的舒适

5.减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解除病人恐惧O：患者现夜间睡眠良好

P：睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关I：1

P：营养失调低于机体需要量：与食欲减低，不思饮食有关I：

1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物，少量多餐

2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲

3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理O：患者现间断性给予肠内营养乳

P：营养失调低于机体需要量：与食欲减低，不思饮食有P：皮肤完整性受损：与长期卧床有关I：1.保持床单位清洁干燥2.按时给予翻身拍背3.加强营养4.定时涂抹碘伏，促受损皮肤康复O：患者现皮肤较入院时好转。P：皮肤完整性受损：与长期卧床有关I：1.保持床单位清洁干燥P：知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关I：1.戒酒2.疾病3.用药4.饮食5.功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼O：患者现对自己病情有所了解P：知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关I：1.戒酒正确的有效排痰法COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快,不显性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。（1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作2～3次。正确的有效排痰法COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进（2）爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。（3）发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。（2）爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽康复锻炼腹式呼吸锻炼通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状缩唇呼吸法可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧康复锻炼腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4～6s。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，开始每日2次，每次10～15min腹式呼吸锻炼患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放缩唇呼吸法用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。缩唇呼吸法用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情诊疗新进展COPD治疗的重点是预防再发，而不仅仅是治疗急性期症状。鉴于细菌感染在AECOPD的重要作用，抗菌治疗已成为治疗AECOPD的重要措施。AECOPD抗菌治疗新策略：⑴早期诊断，并给予正确的抗菌药物治疗，延缓疾病进展，降低死亡率；⑵抗菌治疗不仅要注重近期疗效,更要考虑远期效果。①关注患者长期预后：减少AECOPD,延长两次发作间期，延缓病情进展，改善患者生活质量及减轻社会、经济负担。②关注患者短期疗效：迅速改善患者症状，改善肺功能，减少细菌负荷，减轻支气管炎症反应程度，加快AECOPD恢复速度。诊疗新进展COPD治疗的重点是预防再发，而不仅仅是治疗急性期

感谢聆听！感谢聆听！慢性阻塞性肺疾病护理查房(同名306)课件慢性阻塞性肺疾病护理查房(同名306)课件慢性阻塞性肺疾病护理查房(同名306)课件慢性阻塞性肺疾病护理查房(同名306)课件PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

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的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

在播放的PPT中使用画笔标记1.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”慢性阻塞性肺疾病护理查房(同名306)课件

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择3.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

3.更改

Undo

的次数

一般

PowerP慢性阻塞性肺疾病护理查房(同名306)课件4.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更慢性阻塞性肺疾病护理查房(同名306)课件

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可5.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作6.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

6.计算字数、段落

Powerpoint

能否慢性阻塞性肺疾病护理查房(同名306)课件7.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片慢性阻塞性肺疾病护理查房(同名306)课件8.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

8.放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头9.放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画13.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意14.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按慢性阻塞性肺疾病护理查房(同名306)课件15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“