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妊娠期糖尿病的围产期处理南方医科大学南方医院妊娠期糖尿病的围产期处理妊娠期糖尿病的围产期处理南方医科大学南方医院什么是妊娠期糖尿病?妊娠合并糖尿病:*妊娠前已有糖尿病*妊娠后才发生或首次发现的糖尿病发生率:1-14%(诊断标准不同)通常为2-59我院:17%(1340/7779)妊娠期糖尿病的诊断方法*空腹血糖:≥7mmo/L,随机血糖:≥11.1mmol/L*一步法:OGTT*二步法:糖筛査试验:50g葡萄糖,1小时血糖≥7.8mmo/L,再行OGTT*oGTT:75q或100g葡萄糖,空腹,1h2h,3h妊娠期糖尿病的围产期处理妊娠期糖尿病的围产期处理妊娠期糖尿病1什么是妊娠期糖尿病?妊娠合并糖尿病:*妊娠前已有糖尿病*妊娠后才发生或首次发现的糖尿病发生率:1-14%(诊断标准不同)通常为2-59我院:17%(1340/7779)什么是妊娠期糖尿病?2妊娠期糖尿病的诊断方法*空腹血糖:≥7mmo/L,随机血糖:≥11.1mmol/L*一步法:OGTT*二步法:糖筛査试验:50g葡萄糖,1小时血糖≥7.8mmo/L,再行OGTT*oGTT:75q或100g葡萄糖,空腹,1h2h,3h妊娠期糖尿病的诊断方法3妊娠期糖尿病的诊断方法糖筛查试验(1973年o'Sullivanandmahan)50g葡萄糖+200m水,5min内服完,1小时抽静脉血或微量末梢血,≥7.8mmo/L为糖筛查异常,需要进一步做OGTT(孕24-28周)aNaylor(nenglJMed2019),3000个孕妇同时做糖筛査试验和OGTT,结果发现糖筛査试验的异常与糖尿病的危险因素有关,两个试验的敏感性相同,而1/3的孕妇可以避免做筛查试验,得出的结论建议低危的孕妇不需要行OGTT,而有高危因素的孕妇则直接行OGT,而不需要先行筛查妊娠期糖尿病的诊断方法4妊娠期糖尿病的诊断方法糖筛査试验的漏诊情况Danlilenko(amJobstetGynecol2019,181)18000个Caucasion孕妇接受1小时50g的糖筛查试验,结果发现3%的孕妇漏诊因此,作者建议对所有的孕妇均行OGTT妊娠期糖尿病的诊断方法5妊娠期糖尿病的定义75g或100g葡萄糖(mmol/L)F5.31h10.02h8.63h7,8任何两点或两点以上异常可诊断糖尿病(参考ADA妊娠期糖尿病的定义6妊娠期糖尿病的定义GDM:a:随机血糖>11.1mmo/Lb:2次或2次以上FPG>58mmo/L,c:OGTT4项值中2项达到或超过标准d:GcT1小时血糖≥11.1mmol/L,以及FPG>58mmo/LGIGT:oGTT4项值中任何一项异常糖尿病合并妊娠:空腹≥7mmo/L(孕20周前)(or)随机≥11mmol/L妊娠期糖尿病的定义7GDM分级■A1级:FPG<508mmo/L经饮食控制,餐后2h血糖<6.7mmo/L■A2级:FBG≥5.8mmoL,或经饮食控制,餐后2h血糖≥6.7mmoL/L,需加用胰岛素GDM分级8影响OGTT结果的因素■手术后■心肌梗塞、中风或感染■药物(糖皮质溦素、雌激素、甲状腺素等)■压力增加■吸烟、咖啡因■消化道症状影响OGTT结果的因素9oGTT的注意事项■试验应在上午进行,试验前禁食8-14小时■试验前停止吸烟■试验期间保持坐位■试验前3天,至少3天不限制饮食,每天至少消耗1509的碳水化合物不限制运动oGTT的注意事项10妊娠期糖尿病的围产期处理课件11妊娠期糖尿病的围产期处理课件12妊娠期糖尿病的围产期处理课件13妊娠期糖尿病的围产期处理课件14妊娠期糖尿病的围产期处理课件15妊娠期糖尿病的围产期处理课件16妊娠期糖尿病的围产期处理课件17妊娠期糖尿病的围产期处理课件18妊娠期糖尿病的围产期处理课件19妊娠期糖尿病的围产期处理课件20妊娠期糖尿病的围产期处理课件21妊娠期糖尿病的围产期处理课件22妊娠期糖尿病的围产期处理课件23妊娠期糖尿病的围产期处理课件24妊娠期糖尿病的围产期处理课件25妊娠期糖尿病的围产期处理课件26妊娠期糖尿病的围产期处理课件27妊娠期糖尿病的围产期处理课件28妊娠期糖尿病的围产期处理课件29妊娠期糖尿病的围产期处理课件30妊娠期糖尿病的围产期处理课件31妊娠期糖尿病的围产期处理课件32妊娠期糖尿病的围产期处理课件33妊娠期糖尿病的围产期处理课件34妊娠期糖尿病的围产期处理课件35妊娠期糖尿病的围产期处理南方医科大学南方医院妊娠期糖尿病的围产期处理妊娠期糖尿病的围产期处理南方医科大学南方医院什么是妊娠期糖尿病?妊娠合并糖尿病:*妊娠前已有糖尿病*妊娠后才发生或首次发现的糖尿病发生率:1-14%(诊断标准不同)通常为2-59我院:17%(1340/7779)妊娠期糖尿病的诊断方法*空腹血糖:≥7mmo/L,随机血糖:≥11.1mmol/L*一步法:OGTT*二步法:糖筛査试验:50g葡萄糖,1小时血糖≥7.8mmo/L,再行OGTT*oGTT:75q或100g葡萄糖,空腹,1h2h,3h妊娠期糖尿病的围产期处理妊娠期糖尿病的围产期处理妊娠期糖尿病36什么是妊娠期糖尿病?妊娠合并糖尿病:*妊娠前已有糖尿病*妊娠后才发生或首次发现的糖尿病发生率:1-14%(诊断标准不同)通常为2-59我院:17%(1340/7779)什么是妊娠期糖尿病?37妊娠期糖尿病的诊断方法*空腹血糖:≥7mmo/L,随机血糖:≥11.1mmol/L*一步法:OGTT*二步法:糖筛査试验:50g葡萄糖,1小时血糖≥7.8mmo/L,再行OGTT*oGTT:75q或100g葡萄糖,空腹,1h2h,3h妊娠期糖尿病的诊断方法38妊娠期糖尿病的诊断方法糖筛查试验(1973年o'Sullivanandmahan)50g葡萄糖+200m水,5min内服完,1小时抽静脉血或微量末梢血,≥7.8mmo/L为糖筛查异常,需要进一步做OGTT(孕24-28周)aNaylor(nenglJMed2019),3000个孕妇同时做糖筛査试验和OGTT,结果发现糖筛査试验的异常与糖尿病的危险因素有关,两个试验的敏感性相同,而1/3的孕妇可以避免做筛查试验,得出的结论建议低危的孕妇不需要行OGTT,而有高危因素的孕妇则直接行OGT,而不需要先行筛查妊娠期糖尿病的诊断方法39妊娠期糖尿病的诊断方法糖筛査试验的漏诊情况Danlilenko(amJobstetGynecol2019,181)18000个Caucasion孕妇接受1小时50g的糖筛查试验,结果发现3%的孕妇漏诊因此,作者建议对所有的孕妇均行OGTT妊娠期糖尿病的诊断方法40妊娠期糖尿病的定义75g或100g葡萄糖(mmol/L)F5.31h10.02h8.63h7,8任何两点或两点以上异常可诊断糖尿病(参考ADA妊娠期糖尿病的定义41妊娠期糖尿病的定义GDM:a:随机血糖>11.1mmo/Lb:2次或2次以上FPG>58mmo/L,c:OGTT4项值中2项达到或超过标准d:GcT1小时血糖≥11.1mmol/L,以及FPG>58mmo/LGIGT:oGTT4项值中任何一项异常糖尿病合并妊娠:空腹≥7mmo/L(孕20周前)(or)随机≥11mmol/L妊娠期糖尿病的定义42GDM分级■A1级:FPG<508mmo/L经饮食控制,餐后2h血糖<6.7mmo/L■A2级:FBG≥5.8mmoL,或经饮食控制,餐后2h血糖≥6.7mmoL/L,需加用胰岛素GDM分级43影响OGTT结果的因素■手术后■心肌梗塞、中风或感染■药物(糖皮质溦素、雌激素、甲状腺素等)■压力增加■吸烟、咖啡因■消化道症状影响OGTT结果的因素44oGTT的注意事项■试验应在上午进行,试验前禁食8-14小时■试验前停止吸烟■试验期间保持坐位■试验前3天,至少3天不限制饮食,每天至少消耗1509的碳水化合物不限制运动oGTT的注意事项45妊娠期糖尿病的围产期处理课件46妊娠期糖尿病的围产期处理课件47妊娠期糖尿病的围产期处理课件48妊娠期糖尿病的围产期处理课件49妊娠期糖尿病的围产期处理课件50妊娠期糖尿病的围产期处理课件51妊娠期糖尿病的围产期处理课件52妊娠期糖尿病的围产期处理课件53妊娠期糖尿病的围产期处理课件54妊娠期糖尿病的围产期处理课件55妊娠期糖尿病的围产期处理课件56妊娠期糖尿病的围产期处理课件57妊娠期糖尿病的围产期处理课件58妊娠期糖尿病的围产期处理课件
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