高血压病例课件(同名1049)

高血压病例高血压病例1

既往史：患者于10年前体检时测血压l60／90mmHg，当时无不适症状，未服药。无冠心病、糖尿病和肾、脑血管疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，平均每日吸烟15支，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血，母亲死于冠心病。

查体：T36℃，P85次／分，Rl8次／分，BP195／100mmHg，身高：170cm，体重85kg，腹围:103cm。神清，发育正常，营养良好，两肺未及啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2>P2，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢不肿。既往史：患者于10年前体检时测血压l60／90mmHg动态血压：白天：收缩压126-185mmHg

舒张压65-105mmHg

夜间：收缩压105-179mmHg

舒张压60-95mmHg动态血压：白天：收缩压126-185mmHg辅助检查：心脏彩超：主动脉瓣中度返流。心电图：窦性心律，心率：85次/分,左室高电压。腹部超声：脂肪肝。颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚。双肾及肾上腺CT：未见异常。头部MRI：未见异常。辅助检查：高血压病例课件(同名1049)高血压病例课件(同名1049)化验检查血常规：Hbl35g／L，WBC6.0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；尿常规（－）；粪便常规（－）；肝功：ALT:47U/L，,AST：:52U/L血尿酸：458μmol/L血肌酐：112mmol/L血糖：FBG：7.8mmol/L,PBG：12.3mmol/L.HbA1C：7.2%24尿香草基苦杏仁酸7.5nmol/L.HbA1C：7.2%离子I组：K4.2mmol/L，Na140mmol/L，CL92mmol/L血脂：CHOL6.5mmol/LTG2.7mmol/LHDL-C0.94mmol/LLDL-C4.38mmol/L化验检查血常规：Hbl35g／L，WBC6.0×109诊断：高血压病（3级,极高危险组）2型糖尿病高脂血症诊断：高血压病（3级,极高危险组）诊断依据？根据入院测血压及血压监测结果+合并≥3个危险因素（老年男性，吸烟，高胆固醇血症，糖尿病等）诊断依据？根据入院测血压及血压监测结果+合并≥3个危鉴别诊断1肾实质性高血压2肾血管性高血压3嗜铬细胞瘤4皮质醇增多症5主动脉缩窄鉴别诊断1肾实质性高血压类型临床表现发病可能性检查发现肾实质性水肿、夜尿1％-8％蛋白尿、血尿、管型、肌酐升高肾血管性突然发生的高血压、无脉症或其他大动脉炎表现、腹部或背部听到血管杂音、广泛动脉粥样硬化灶或伴吸烟、年轻人高血压、对多种降压药联合使用效果不明显3％-4％双肾大小不一、ACEI/ARB治疗后肌酐升高、肾ECT提示肾动脉狭窄、肾动脉CTA/MRA示狭窄类型临床表现发病可能性检查发现肾实质性水肿、夜尿1％-8％蛋嗜铬细胞瘤的诊断依据－－高儿茶酚胺：血或尿儿茶酚胺升高，尤其是血压升高时儿茶酚胺明显升高；24小时尿香草基苦杏仁酸（VMA）、3－甲氧基肾上腺素(MN）或3－甲氧基去甲肾上腺素（NMN）等儿茶酚胺代谢产物水平升高。MN及NMN的诊断敏感性和特异性均高于VMA；可乐定抑制试验：可乐定为中枢a受体激动剂，正常人用可乐定后儿茶酚胺可被抑制50％以上，而嗜铬细胞瘤患者抑制不明显；嗜铬细胞瘤的诊断依据－－高儿茶酚胺：皮质醇增多症要依典型的临床症状和体征。如向心性肥胖、紫纹、毛发增多、性功能障碍、疲乏等。加上尿17羟皮质类固醇排出量显著增高，小剂量氟美松抑制试验不能被抑制和血11羟皮质类固醇高于正常水平并失去昼夜变化节律即可确诊为皮质醇症。皮质醇增多症

影响预后的危险因素：脉压年龄：女性≥

65岁；男性≥

55岁血脂家族史影响预后的危险因素：2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表推荐内容推荐等级推荐一在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<150mmHg和DBP<90mmHg的目标值。强烈推荐——A级推荐二在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP<90mmHg的目标值。30～59岁，强烈推荐——A级18~29岁，专家意见——E级2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表推荐三在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg的目标值。专家意见——E级推荐四在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。专家意见——E级推荐五在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。专家意见——E级推荐三有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用老年患者将血压降至<150/90mmHg，有糖尿病者降至130/80mmHg神清，发育正常，营养良好，两肺未及啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2>P2，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢不肿。要依典型的临床症状和体征。诊断：高血压病（3级,极高危险组）初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用血尿酸：458μmol/L血肌酐：112mmol/L血或尿儿茶酚胺升高，尤其是血压升高时儿茶酚胺明显升高；蛋白尿、血尿、管型、肌酐升高血常规：Hbl35g／L，WBC6.该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，而副作用最小24尿香草基苦杏仁酸7.在1≥8岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；阿司匹林肠溶片100毫克qn患者所用的药物有无相互作用推荐六对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。中等推荐——B级推荐七对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。一般黑人：中等推荐——B级；黑人糖尿病患者：轻度推荐——C级推荐八在1≥8岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。中等推荐——B级有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用推荐六高血压治疗原则任何药物在开始治疗时应用适当的最低剂量尽量应用每天一次24小时有效的长效制剂合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，而副作用最小高血压治疗原则任何药物在开始治疗时应用适当的最低剂量选择降压药物时应考虑的个体因素病人存在的心血管危险因素有无靶器官损害有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用患者所用的药物有无相互作用降低心血管危险的证据有多少长期治疗的经济承受能力选择降压药物时应考虑的个体因素病人存在的心血管危险因素降压治疗的目标老年患者将血压降至<150/90mmHg，有糖尿病者降至130/80mmHg逆转靶器官损害减少心血管事件及降低死亡率提高生活质量降压治疗的目标老年患者将血压降至<150/90mmHg，有糖治疗

阿司匹林肠溶片100毫克qn厄贝沙坦150毫克qd单硝酸异山梨酯20mgbid美托洛尔12.5毫克bid阿托伐他汀10mgqn二甲双胍0.25bid格列美脲2mgqd治疗

阿司匹林肠溶片100毫克qn经上述方案积极治疗后，血压控制不佳，波动在180-200mmHg/90-120mmHg之间，改厄贝沙坦为厄贝沙坦氢氯噻嗪150mgqd，加用硝苯地平缓释片10mgbid，血压仍维持上述水平，后渐增厄贝沙坦氢氯噻嗪150mgbid，硝苯地平缓释片20mgbid，血压降至156/105mmHg出院。经上述方案积极治疗后，血压控制不佳，波动在180-200mm疗效及副作用治疗期间观察血压控制不理想，无面部潮红、心悸、踝部浮肿等副作用。一周后动态血压监测示：白天：收缩压120-160mmHg舒张压95-110mmHg夜间：收缩压105-150mmHg舒张压80-100mmHg疗效及副作用治疗期间观察血压控制不理想，无面部潮红、心悸、踝神清，发育正常，营养良好，两肺未及啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2>P2，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢不肿。既往史：患者于10年前体检时测血压l60／90mmHg，当时无不适症状，未服药。5mmol/LTG2.2mmol/L，Na140mmol/L，CL92mmol/L在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；舒张压60-95mmHg24尿香草基苦杏仁酸7.在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。舒张压80-100mmHg血尿酸：458μmol/L尽量应用每天一次24小时有效的长效制剂合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，而副作用最小阿司匹林肠溶片100毫克qn颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚。要依典型的临床症状和体征。既往史：患者于10年前体检时测血压l60／90mmHg，当时无不适症状，未服药。蛋白尿、血尿、管型、肌酐升高5mmol/LTG2.在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。血肌酐：112mmol/L一周后动态血压监测示：阿司匹林肠溶片100毫克qn降低心血管危险的证据有多少诊断：高血压病（3级,极高危险组）合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，而副作用最小神清，发育正常，营养良好，两肺未及啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2>P2，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢不肿。阿托伐他汀10mgqn对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；尽量应用每天一次24小时有效的长效制剂一周后动态血压监测示：长期治疗的经济承受能力颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚。诊断：高血压病（3级,极高危险组）HDL-C0.头部MRI：未见异常。2mmol/L，Na140mmol/L，CL92mmol/L头部MRI：未见异常。高脂血症老年患者将血压降至<150/90mmHg，有糖尿病者降至130/80mmHg加上尿17羟皮质类固醇排出量显著增高，小剂量氟美松抑制试验不能被抑制和血11羟皮质类固醇高于正常水平并失去昼夜变化节律即可确诊为皮质醇症。2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表在1≥8岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。既往史：患者于10年前体检时测血压l60／90mmHg，当时无不适症状，未服药。夜间：收缩压105-150mmHg在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。尽量应用每天一次24小时有效的长效制剂尽量应用每天一次24小时有效的长效制剂0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；5mmol/LTG2.颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚。24尿香草基苦杏仁酸7.单硝酸异山梨酯20mgbid血尿酸：458μmol/L无冠心病、糖尿病和肾、脑血管疾病史，无药物过敏史。舒张压95-110mmHgHDL-C0.合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，而副作用最小一般黑人：中等推荐——B级；加上尿17羟皮质类固醇排出量显著增高，小剂量氟美松抑制试验不能被抑制和血11羟皮质类固醇高于正常水平并失去昼夜变化节律即可确诊为皮质醇症。在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，而副作用最小一般黑人：中等推荐——B级；0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；2mmol/L，Na140mmol/L，CL92mmol/L合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，而副作用最小双肾大小不一、ACEI/ARB治疗后肌酐升高、肾ECT提示肾动脉狭窄、肾动脉CTA/MRA示狭窄患者所用的药物有无相互作用血常规：Hbl35g／L，WBC6.合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，而副作用最小单硝酸异山梨酯20mgbid蛋白尿、血尿、管型、肌酐升高阿司匹林肠溶片100毫克qn在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；蛋白尿、血尿、管型、肌酐升高血尿酸：458μmol/L颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚。2型糖尿病血尿酸：458μmol/L诊断：高血压病（3级,极高危险组）一周后动态血压监测示：对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，而副作用最小在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。黑人糖尿病患者：轻度推荐——C级初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。降低心血管危险的证据有多少尽量应用每天一次24小时有效的长效制剂降低心血管危险的证据有多少一般黑人：中等推荐——B级；老年患者将血压降至<150/90mmHg，有糖尿病者降至130/80mmHg无冠心病、糖尿病和肾、脑血管疾病史，无药物过敏史。一周后动态血压监测示：颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚。血尿酸：458μmol/L头部MRI：未见异常。阿司匹林肠溶片100毫克qn谢谢观看！神清，发育正常，营养良好，两肺未及啰音，心界不大，各瓣膜听诊高血压病例高血压病例25

既往史：患者于10年前体检时测血压l60／90mmHg，当时无不适症状，未服药。无冠心病、糖尿病和肾、脑血管疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，平均每日吸烟15支，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血，母亲死于冠心病。

查体：T36℃，P85次／分，Rl8次／分，BP195／100mmHg，身高：170cm，体重85kg，腹围:103cm。神清，发育正常，营养良好，两肺未及啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2>P2，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢不肿。既往史：患者于10年前体检时测血压l60／90mmHg动态血压：白天：收缩压126-185mmHg

舒张压65-105mmHg

夜间：收缩压105-179mmHg

舒张压60-95mmHg动态血压：白天：收缩压126-185mmHg辅助检查：心脏彩超：主动脉瓣中度返流。心电图：窦性心律，心率：85次/分,左室高电压。腹部超声：脂肪肝。颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚。双肾及肾上腺CT：未见异常。头部MRI：未见异常。辅助检查：高血压病例课件(同名1049)高血压病例课件(同名1049)化验检查血常规：Hbl35g／L，WBC6.0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；尿常规（－）；粪便常规（－）；肝功：ALT:47U/L，,AST：:52U/L血尿酸：458μmol/L血肌酐：112mmol/L血糖：FBG：7.8mmol/L,PBG：12.3mmol/L.HbA1C：7.2%24尿香草基苦杏仁酸7.5nmol/L.HbA1C：7.2%离子I组：K4.2mmol/L，Na140mmol/L，CL92mmol/L血脂：CHOL6.5mmol/LTG2.7mmol/LHDL-C0.94mmol/LLDL-C4.38mmol/L化验检查血常规：Hbl35g／L，WBC6.0×109诊断：高血压病（3级,极高危险组）2型糖尿病高脂血症诊断：高血压病（3级,极高危险组）诊断依据？根据入院测血压及血压监测结果+合并≥3个危险因素（老年男性，吸烟，高胆固醇血症，糖尿病等）诊断依据？根据入院测血压及血压监测结果+合并≥3个危鉴别诊断1肾实质性高血压2肾血管性高血压3嗜铬细胞瘤4皮质醇增多症5主动脉缩窄鉴别诊断1肾实质性高血压类型临床表现发病可能性检查发现肾实质性水肿、夜尿1％-8％蛋白尿、血尿、管型、肌酐升高肾血管性突然发生的高血压、无脉症或其他大动脉炎表现、腹部或背部听到血管杂音、广泛动脉粥样硬化灶或伴吸烟、年轻人高血压、对多种降压药联合使用效果不明显3％-4％双肾大小不一、ACEI/ARB治疗后肌酐升高、肾ECT提示肾动脉狭窄、肾动脉CTA/MRA示狭窄类型临床表现发病可能性检查发现肾实质性水肿、夜尿1％-8％蛋嗜铬细胞瘤的诊断依据－－高儿茶酚胺：血或尿儿茶酚胺升高，尤其是血压升高时儿茶酚胺明显升高；24小时尿香草基苦杏仁酸（VMA）、3－甲氧基肾上腺素(MN）或3－甲氧基去甲肾上腺素（NMN）等儿茶酚胺代谢产物水平升高。MN及NMN的诊断敏感性和特异性均高于VMA；可乐定抑制试验：可乐定为中枢a受体激动剂，正常人用可乐定后儿茶酚胺可被抑制50％以上，而嗜铬细胞瘤患者抑制不明显；嗜铬细胞瘤的诊断依据－－高儿茶酚胺：皮质醇增多症要依典型的临床症状和体征。如向心性肥胖、紫纹、毛发增多、性功能障碍、疲乏等。加上尿17羟皮质类固醇排出量显著增高，小剂量氟美松抑制试验不能被抑制和血11羟皮质类固醇高于正常水平并失去昼夜变化节律即可确诊为皮质醇症。皮质醇增多症

影响预后的危险因素：脉压年龄：女性≥

65岁；男性≥

55岁血脂家族史影响预后的危险因素：2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表推荐内容推荐等级推荐一在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<150mmHg和DBP<90mmHg的目标值。强烈推荐——A级推荐二在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP<90mmHg的目标值。30～59岁，强烈推荐——A级18~29岁，专家意见——E级2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表推荐三在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg的目标值。专家意见——E级推荐四在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。专家意见——E级推荐五在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。专家意见——E级推荐三有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用老年患者将血压降至<150/90mmHg，有糖尿病者降至130/80mmHg神清，发育正常，营养良好，两肺未及啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2>P2，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢不肿。要依典型的临床症状和体征。诊断：高血压病（3级,极高危险组）初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用血尿酸：458μmol/L血肌酐：112mmol/L血或尿儿茶酚胺升高，尤其是血压升高时儿茶酚胺明显升高；蛋白尿、血尿、管型、肌酐升高血常规：Hbl35g／L，WBC6.该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，而副作用最小24尿香草基苦杏仁酸7.在1≥8岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；阿司匹林肠溶片100毫克qn患者所用的药物有无相互作用推荐六对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。中等推荐——B级推荐七对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。一般黑人：中等推荐——B级；黑人糖尿病患者：轻度推荐——C级推荐八在1≥8岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。中等推荐——B级有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用推荐六高血压治疗原则任何药物在开始治疗时应用适当的最低剂量尽量应用每天一次24小时有效的长效制剂合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，而副作用最小高血压治疗原则任何药物在开始治疗时应用适当的最低剂量选择降压药物时应考虑的个体因素病人存在的心血管危险因素有无靶器官损害有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用患者所用的药物有无相互作用降低心血管危险的证据有多少长期治疗的经济承受能力选择降压药物时应考虑的个体因素病人存在的心血管危险因素降压治疗的目标老年患者将血压降至<150/90mmHg，有糖尿病者降至130/80mmHg逆转靶器官损害减少心血管事件及降低死亡率提高生活质量降压治疗的目标老年患者将血压降至<150/90mmHg，有糖治疗

阿司匹林肠溶片100毫克qn厄贝沙坦150毫克qd单硝酸异山梨酯20mgbid美托洛尔12.5毫克bid阿托伐他汀10mgqn二甲双胍0.25bid格列美脲2mgqd治疗

阿司匹林肠溶片100毫克qn经上述方案积极治疗后，血压控制不佳，波动在180-200mmHg/90-120mmHg之间，改厄贝沙坦为厄贝沙坦氢氯噻嗪150mgqd，加用硝苯地平缓释片10mgbid，血压仍维持上述水平，后渐增厄贝沙坦氢氯噻嗪150mgbid，硝苯地平缓释片20mgbid，血压降至156/105mmHg出院。经上述方案积极治疗后，血压控制不佳，波动在180-200mm疗效及副作用治疗期间观察血压控制不理想，无面部潮红、心悸、踝部浮肿等副作用。一周后动态血压监测示：白天：收缩压120-160mmHg舒张压95-110mmHg夜间：收缩压105-150mmHg舒张压80-100mmHg疗效及副作用治疗期间观察血压控制不理想，无面部潮红、心悸、踝神清，发育正常，营养良好，两肺未及啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2>P2，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢不肿。既往史：患者于10年前体检时测血压l60／90mmHg，当时无不适症状，未服药。5mmol/LTG2.2mmol/L，Na140mmol/L，CL92mmol/L在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；舒张压60-95mmHg24尿香草基苦杏仁酸7.在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。舒张压80-100mmHg血尿酸：458μmol/L尽量应用每天一次24小时有效的长效制剂合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，而副作用最小阿司匹林肠溶片100毫克qn颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚。要依典型的临床症状和体征。既往史：患者于10年前体检时测血压l60／90mmHg，当时无不适症状，未服药。蛋白尿、血尿、管型、肌酐升高5mmol/LTG2.在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。血肌酐：112mmol/L一周后动态血压监测示：阿司匹林肠溶片100毫克qn降低心血管危险的证据有多少诊断：高血压病（3级,极高危险组）合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，而副作用最小神清，发育正常，营养良好，两肺未及啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2>P2，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢不肿。阿托伐他汀10mgqn对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；尽量应用每天一次24小时有效的长效制剂一周后动态血压监测示：长期治疗的经济承受能力颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚。诊断：高血压病（3级,极高危险组）HDL-C0.头部MRI：未见异常。2mmol/L，Na140mmol/L，CL92mmol/L头部MRI：未见异常。高脂血症老年患者将血压降至<150/90mmHg，有糖尿病者降至130/80mmHg加上尿17羟皮质类固醇排出量显著增高，小剂量氟美松抑制试验不能被抑制和血11羟皮质类固醇高于正常水平并失去昼夜变化节律即可确诊为皮质醇症。2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表在1≥8岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。既往史：患者于10年前体检时测血压l60／90mmHg，当时无不适症状，未服药。夜间：收缩压105-150mmHg在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90