血液净化标准操作规程最新版(石红梅)课件

《血液净化标准操作规程（SOP）》（2010版）

——血液灌流篇

定义及概述1血液灌流规范操作意义及流程2操作要点及技巧解析3常见问题交流讨论4提纲2定义及概述血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。如HD+HP、CVVH(连续性静脉-静脉血液滤过)+HP、CAPS、CPFA(配对血浆滤过吸附)、DPMARS……3法规要求《血液净化标准操作规程》要求所有从事血液净化的单位遵循本规范执行操作。治疗要求规范化操作是保证包括血液灌流在内的一切血液净化顺利实施的必由之路！产品要求各公司血液灌流器材料装量及吸附性能不同，必须保证充分抗凝才能使治疗顺利实施。血液灌流规范化操作意义5血液灌流规范化操作管路连接

治疗开始

建立血管通路，静推首剂肝素建立体外循环（灌流器串联在透析器前面）物品准备预冲液准备

预冲与排气（含灌流器的预冲、透析器的预冲，分开进行）继续透析治疗至透析结束。2-2.5h后推荐采用生理盐水回血法进行回血6血液灌流规范化操作要点详解之物品准备灌流器、生理盐水、葡萄糖（选用）、透析器或其他滤器（组合型人工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管通路情况而定）;5%葡萄糖500ml（选用），含肝素的生理盐水3000ml（必须保证），不含肝素的生理盐水500ml。5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500ml生理盐水按每500ml生理盐水加入肝素10-15mg、后500ml生理盐水加入肝素100mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。血液灌流器（视适应症选择相应型号）其他血液净化常规准备耗材及药品7血液灌流规范化操作要点详解之预冲液配置1（糖）+5（低浓度）+1（高浓度）+1（空盐）=足量预冲！8血液灌流规范化操作建议透析器和灌流器分开冲，最后高浓度肝素盐水时串在一起冲，顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后空盐5（低浓度≤100ml/min）+1（高浓度≤50ml/min）+1（空盐置换体外循环系统中的高浓度肝素盐水）=充分预冲！足量预冲+充分预冲=完整预冲！10要点详解之回血治疗2~2.5h即可回血，推荐生理盐水回血法

一般以180～200ml/min的血液流速灌流治疗时间120分钟基本可达到吸附平衡。当灌流器内的吸附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的风险。血液灌流规范化操作12血液灌流规范化操作要点及技巧解析操作要点解析1、充分预冲的目的何在？答：①肝素是人体内的重要抗凝物质，充分预冲灌流器后，灌流治疗中树脂则不会吸附患者血液中的肝素，可减少治疗时输入患者体内的抗凝剂用量，并有利于防止治疗中凝血的发生。②灌流器在出厂检验时对微粒进行了严格的控制，但是考虑到在产品运输和贮存过程中过分的颠簸及野蛮装卸等可能新增的微粒风险，故需充分预冲来进一步控制。14③充分预冲有利于排尽灌流器内的气泡，以达到最优的治疗效果。④灌流器内的保存液是无菌注射用水，预冲前用动力的方法将灌流器内的保存液排掉，并充分的预冲可使无菌注射用水被完全置换出来，避免无菌注射用水进入血液中引起溶血反应。15操作要点解析：2、预冲血液灌流器时必须要使用7瓶盐水吗？答：根据标准规程，血液灌流预冲盐水总量控制在2000~5000ml，而根据实际临床操作和健帆公司研发部提供的数据证明，采用6瓶肝素盐水预冲的方式可保证HA树脂血液灌流器充分肝素化，最后一瓶用来冲掉高浓度肝素生理盐水，保证引血上机的安全性。7瓶盐水的预冲量3500ml符合标准规程和产品肝素化要求，故是必须的。血液灌流规范化操作要点及技巧解析16操作要点解析：3、预冲时流速可以快一些吗？答：流速和吸附效果成反比，故为了达到充分肝素化，规范要求的流速是必须的，过快无法保证树脂充分肝素化。且以我院实际操作经验，40分钟左右是完全可以完成预冲的。血液灌流规范化操作要点及技巧解析17血液灌流规范化操作要点及技巧解析操作要点解析：4、为什么要排掉灌流器预存液，排气不是麻烦了吗？答：灌流器预存液是无菌注射用水，为防止进入患者体内引起溶血，从护理安全的角度考虑是必须先排除掉的。排气步骤如下：①、旋开灌流器两端的端帽连接动脉管，利用泵的动力作用排出灌流器内的保存液，然后使血液回路的动脉管充满预冲液后，再使预冲液充满灌流器后，把灌流器静脉端与血液回路的静脉管相连。18操作要点解析：5、最后用无肝素的生理盐水500mL预冲管路的目的何在？答：高浓度的肝素盐水为偏酸性，人体血液的PH值为7.35~7.45，因此要避免高浓度的肝素盐水和血液直接接触引起蛋白沉淀，故应在高浓度肝素盐水预冲后用一瓶不含肝素的生理盐水冲管后再引血上机。血液灌流规范化操作要点及技巧解析20血液灌流规范化操作要点及技巧解析操作要点解析：6、早晨做灌流提高上机速度的技巧？答：以我院的经验来说，建议把配液、预冲和穿刺分工，专门安排1~2名护士配液并送到床旁，每位预冲护士负责自己管的3~5张床位的预冲，快上机时可安排配液护士协助穿刺，通常是比较节约时间的。21④先透析2小时再灌流时因前2小时的透析脱水造成血液相对粘度增高，灌流吸附效率降低，抗凝剂用量增加对病人不利或抗凝不够导致凝血的风险大大增加；⑤透析联合灌流时应用的抗凝剂较单独透析量多，先用较大量的抗凝剂进行透析联合灌流治疗，后再做透析治疗，使灌流期间的抗凝剂及其代谢产物在透析时有较好的清除作用，有利于患者在透析结束时凝血功能的恢复，降低了使用抗凝剂带来的出血风险；23血液灌流规范化操作要点及技巧解析操作要点解析：8、在血液灌流治疗时应如何根据患者的个体情况调整肝素用量？答：①体重小于40KG或大于90KG的病人，避免肝素用量过小或过大，其肝素用量应适当增加或减少；②患者近期若接受输血、输脂肪乳或白蛋白等治疗时，其营养状态得到改善后，血色素会较前有改变，因此应定期检查血常规及凝血功能，及时调整抗凝剂用量；③患者有合并高血压、高血脂等疾病时，其血液粘稠度相对较高，治疗时应适当增加抗凝剂用量；④患者有低蛋白血症时，其凝血酶Ⅲ不足导致肝素抗凝无效，此时应改用非肝素抗凝剂。24常见问题交流讨论2.生理盐水回血时灌流器表面吸附的毒素会重新冲洗入血吗？答：行组合型人工肾治疗中灌流结束时需卸下灌流器。经检测，用生理盐水回血时，吸附剂表面的毒素冲洗重新入血的量非常小（实验证实使用后的灌流器经生理盐水连续冲洗2小时后其吸附的毒素可被洗脱的极其微量，其中PTH(甲状旁腺素)的解吸附率为≤0.26%，β2-MG(β2

微球蛋白)的解吸附率为≤0.51%）。26常见问题交流讨论3、透析患者血液高凝因素有哪些？答：①促红细胞生成素的使用②微炎症状态③高脂血症④其他：患者全身感染、血小板增多、血液浓缩、药物过敏等引起的高凝状态；患者体重增长过多，干体重过低，透析频繁出现低血压、腹泻、脱水，均可引起血液粘稠度增高；患者近期血红蛋白增加过快，也有高凝的风险。27常见问题交流讨论4、关于回血方法的探讨。答：多年实践和有关研究证实，生理盐水