术前护理课件

手术前后病人的护理1/80手术前后病人的护理1/80教学要求1、理解手术前护理的概念、护理评估、护理诊断\目标2、掌握手术前护理措施。3、了解特殊病人的术前护理。2/80教学要求1、理解手术前护理的概念、护理评估、护理诊断\目标2围手术期

是指病人术前1周至术后基本康复的一段时间。包括术前、术中和术后。3/80围手术期是指病人术前1周至术后基本康复的一段时间。3第一节术前护理【护理评估】【护理诊断】【预期目标】【护理措施】【护理评价】略4/80第一节术前护理【护理评估】4/80【护理评估】一、健康史1．现病史及健康状况2．手术史3．用药史4．药物过敏史5．个人史5/80【护理评估】一、健康史5/80二、身心状况1．生理状况年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能（心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肾功能、肝功能、血液功能、内分泌功能）2．心理社会状况（心理状况、家庭社会状况）6/80二、身心状况1．生理状况6/80三、诊断检查1.实验室检查2.胸部X线检查3.心电图检查4.肺功能检查、血气分析7/80三、诊断检查7/80四、手术的分类1.按手术时间分2.按手术彻底程度分3.术中与细菌接触分4.手术程序计划分:一期手术与分期手术择期手术根治性手术急诊手术限期手术姑息性手术无菌手术污染手术感染手术8/80四、手术的分类择期手术根治性手术急诊手术限期手术姑息性手术无五.手术耐受性据病人的年龄、身体状况、手术部位和手术时间长短等决定。分为耐受力良好和耐受力不良两大类。病人情况一类(耐受力良好)二类(耐受力不良)Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级外科疾病对机体的影响局限，无或极小较少，易纠正较明显严重主要脏器功能基本正常早期，代偿期轻度，失代偿期严重，失代偿期全身健康状况良好较好差极差术前准备勿需准备一般准备

准备，纠正失偿脏器的功能9/80五.手术耐受性据病人的年龄、身体状况、手术部位和手术时间长短护理诊断焦虑/恐惧知识缺乏:缺乏有关术前准备方面的知识营养失调:低于机体需要量体液不足:补充不足或丢失过多睡眠型态紊乱:不适应住院环境、担忧预后而多梦疼痛与外科疾病有关10/80护理诊断焦虑/恐惧10/80预期目标1.病人焦虑/恐惧减轻或缓解2.具备有关术前准备方面的相关知识3.疼痛减轻或缓解4.获得足够的营养,体重稳定5.体液平衡得到维持6.能够得到充足的休息11/80预期目标1.病人焦虑/恐惧减轻或缓解11/80

护理措施

男性病人,48岁,因慢性十二指肠溃疡并瘢痕性幽门梗阻,反复呕吐7日入院,自诉乏力、尿少。查体：体温：36.7℃，呼吸17次/分,脉搏100次/分,血压90/70mmHg,体重52Kg,意识清,疲倦、精神差。口唇及皮肤稍干燥。心肺无异常。上腹隆起，见蠕动波。腹软、无压痛，振水音阳性。四肢软弱。化验室检查：红细胞5.4×1012/L，血红蛋白170g/L，血钠125mmol/L,血钾2.8mmol/L,血氯88mmol/L，HCO3-30mmol/L，尿比重1.026。请拟定术前护理要点?12/80

护理措施

男性病人,48岁,因慢性十二指

一.心理护理

恶性肿瘤注意保护性医疗制度手术解释工作医护人员说话应一致。要求护理人员工作要认真、仔细、严肃、负责以通俗易懂的语言深入浅出地讲解邀请已手术病人介绍经验。13/80

一.心理护理

恶性肿瘤13/80二.术前常规准备1.健康教育2.胃肠道准备3.呼吸道准备4.备皮5.其它准备14/80二.术前常规准备1.健康教育14/801.健康教育讲述手术的名称、目的、必要性、时间、麻醉方式及术中术后不适和应对方法。讲解术前检查的方法及有关问题。说明饮食管理、戒烟及口腔卫生的意义，解释备皮、配血、导泻或灌肠、洗胃、导尿的重要性或作用。15/801.健康教育15/80指导病人学习有关技能:手术体位适应性训练训练深呼吸、咳嗽及排痰方法适应床上大小便及床上翻身活动训练描述手术室的有关环境及规则。介绍术前用药。16/80指导病人学习有关技能:16/802.胃肠道准备12小时禁食，4小时禁饮。新观点:8小时禁食、2小时禁饮胃肠手术，术前1-2天进流质饮食。胃肠手术术前常规留置胃管结直肠手术，术前3天服肠道抑菌剂、清洁灌肠。17/802.胃肠道准备12小时禁食，4小时禁饮。17/803.呼吸道准备吸烟者术前2周以上戒烟。有肺部感染者或咳脓痰者,术前3~5天使用抗生素,痰稠者雾化。18/803.呼吸道准备吸烟者术前2周以上戒烟。18/804.备皮备皮是预防切口感染的重要措施。沐浴、洗头发、修剪指(趾)甲，更换清洁衣裤。先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。手术区域是否要剃除毛发，曾有过研讨。19/804.备皮备皮是预防切口感染的重要措施。19/8020/8020/8021/8021/8022/8022/8023/8023/80特殊部位备皮颅脑手术:术前3天剃头发、每日洗头1次。术前2h剃发、洗头、戴帽子。骨关节手术:术前3日肥皂水洗净、70%酒精消毒，无菌巾包扎;术前1日剃毛发、70%酒精消毒，无菌巾包扎;术日晨重新消毒包扎。颜面部手术:尽量不剃眉毛阴囊阴茎手术:

温水浸泡、肥皂水洗净术前1天剃毛。小儿手术:不剃毛，只清洁24/80特殊部位备皮颅脑手术:术前3天剃头发、每日洗头1次。24/85.其它常规准备配血:测血型、交叉合血、配血药敏试验:青霉素、链霉素、普鲁卡因、碘过敏、术前晚主管医师应检查皮肤准备情况预防性应用抗菌素:手术复杂和时间较长、感染区的手术、肠道手术的准备、污染清创时间较长或难以彻底清创者、癌症手术和血管手术。25/805.其它常规准备配血:测血型、交叉合血、配血25/80三.术前的特殊准备特殊情况术前准备要点营养不良应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，每日补蛋白质2~3g/kg必要时输血或白蛋白，力求总蛋白超过50g/L，白蛋白超过35g/L，血红蛋白在90g/L以上。高血压病低盐低脂饮食，适当镇静；血压大于160/100mmHg者可适当降压，但不一定降至正常。心脏病长期应用利尿药和低盐饮食者有低钠低钾，须纠正；冠心病伴心动过缓(＜50次/分)者，术前皮下注射阿托品0.5~1mg；心衰控制3~4周，急性心肌梗塞6个月以上可手术，急性心肌炎耐受力差，除急症外，应推迟。26/80三.术前的特殊准备特殊情况术前准备要点特殊情况术前准备要点呼吸障碍禁烟2周，支扩、祛痰、平喘加超声雾化、体位引流、抗菌素。必要时纤支镜冲洗支气管并低流量吸氧。肝脏疾病加强保肝，静滴GIK液和各种维生素，尤维K。少量输血或白蛋白，白蛋白＞35g/L，凝血酶原时间延长。肾脏疾病低蛋白高糖饮食，维持水电解质酸碱平衡，控制感染(避免肾毒性)，必要时透析。糖尿病择期病人血糖控制在5.6~11.2mmol/L，尿糖＋~＋＋；术日晨缩短禁食时间，避免酮体生成；长时间手术，可5:1给5%GS；术后胰岛素用量根据血糖、尿糖调整。27/80特殊情况术前准备要点呼吸障碍禁烟2周，支四.术日晨护理测生命体征，如感冒发热、血压升高或月经来潮应延期手术。协助取下眼镜、义齿、发夹、戒指等贵重物品交家属。将病历、X线片及术中用药或物品一并带入手术室。进手术室前排空膀胱，手术时间长、盆腔会阴手术留置尿管。消化道手术，放好胃肠减压管。按麻醉医师的术前医嘱，按时给药。按床号、姓名、性别、手术名称交接病人。28/80四.术日晨护理测生命体征，如感冒发热、血压升高或月经来潮应延五.急诊手术前的准备特别紧急:除呼吸道梗阻，心跳骤停、脑疝及大出血外，仍应完成必要的准备。密观病情通知禁食水，输液，迅速配血、备皮、药敏、术前用药。必要的检查:血尿常规、出凝血时间。急诊不灌肠、不导泻、不作复杂检查。尽可能与家属沟通、简介病情及治疗方案。29/80五.急诊手术前的准备特别紧急:除呼吸道梗阻，心跳骤停、脑疝病案分析男，35岁，司机．主诉：腹痛4小时。病史：4小时前，患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液或鲜血，在当地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速来本院就诊，近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气。检查：T38℃，P90次/分，BP13.3/9.31KPa，发育正常，营养中等，神清，检查尚合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率90次/分，腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为甚，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。本病的诊断十二指肠溃疡穿孔伴急性弥漫性腹膜炎。请写出术前护理要点.30/80病案分析男，35岁，司机．主诉：腹痛4小时。病史：4小时前，术前护理要点①心理护理②严密观察病情变化，定时测量生命体征，尤其注意腹部体征③半卧位④禁食禁饮、保持有效的胃肠减压⑤维持水电解质与酸碱平衡⑥使用抗生素控制感染⑦疼痛的护理⑧术前常规准备：备皮、配血、药敏试验、术前针等。31/80术前护理要点31/80病案张某，女，17岁，下腹部疼痛2天。病史:患者入院前2天吃生黄瓜后4小时感脐周及脐下腹部持续隐痛，8小时后疼痛转到右下腹，以后疼痛逐渐加重并伴有寒战、发热4小时，曾服用土霉素，肌注庆大霉素等治疗无好转，起病后未解大便，恶心，无呕吐，无尿急、尿痛和尿频症状。既往体健，无右下腹痛史。检查:T39.5℃，P100/min，R20/min，BP14/10kpa，一般情况良好。发育营养中等，咽无充血，全身无出血点，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺无特殊。腹平坦，柔软，肝脾未扪及，右下腹有固定压痛、肌紧张、反跳痛，肠鸣音正常，无移动性浊音，脊柱四肢、神经系统无异常。血常规:RBC3.6×1012/L，Hb98g/L，WBC19.8×109/L，N80%。尿常规(－)。本病的诊断:急性坏疽性阑尾炎伴腹膜炎问:若需手术，拟定术前护理工作32/80病案张某，女，17岁，下腹部疼痛2天。病史:患者入院前2天吃手术前后病人的护理33/80手术前后病人的护理1/80教学要求1、理解手术前护理的概念、护理评估、护理诊断\目标2、掌握手术前护理措施。3、了解特殊病人的术前护理。34/80教学要求1、理解手术前护理的概念、护理评估、护理诊断\目标2围手术期

是指病人术前1周至术后基本康复的一段时间。包括术前、术中和术后。35/80围手术期是指病人术前1周至术后基本康复的一段时间。3第一节术前护理【护理评估】【护理诊断】【预期目标】【护理措施】【护理评价】略36/80第一节术前护理【护理评估】4/80【护理评估】一、健康史1．现病史及健康状况2．手术史3．用药史4．药物过敏史5．个人史37/80【护理评估】一、健康史5/80二、身心状况1．生理状况年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能（心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肾功能、肝功能、血液功能、内分泌功能）2．心理社会状况（心理状况、家庭社会状况）38/80二、身心状况1．生理状况6/80三、诊断检查1.实验室检查2.胸部X线检查3.心电图检查4.肺功能检查、血气分析39/80三、诊断检查7/80四、手术的分类1.按手术时间分2.按手术彻底程度分3.术中与细菌接触分4.手术程序计划分:一期手术与分期手术择期手术根治性手术急诊手术限期手术姑息性手术无菌手术污染手术感染手术40/80四、手术的分类择期手术根治性手术急诊手术限期手术姑息性手术无五.手术耐受性据病人的年龄、身体状况、手术部位和手术时间长短等决定。分为耐受力良好和耐受力不良两大类。病人情况一类(耐受力良好)二类(耐受力不良)Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级外科疾病对机体的影响局限，无或极小较少，易纠正较明显严重主要脏器功能基本正常早期，代偿期轻度，失代偿期严重，失代偿期全身健康状况良好较好差极差术前准备勿需准备一般准备

准备，纠正失偿脏器的功能41/80五.手术耐受性据病人的年龄、身体状况、手术部位和手术时间长短护理诊断焦虑/恐惧知识缺乏:缺乏有关术前准备方面的知识营养失调:低于机体需要量体液不足:补充不足或丢失过多睡眠型态紊乱:不适应住院环境、担忧预后而多梦疼痛与外科疾病有关42/80护理诊断焦虑/恐惧10/80预期目标1.病人焦虑/恐惧减轻或缓解2.具备有关术前准备方面的相关知识3.疼痛减轻或缓解4.获得足够的营养,体重稳定5.体液平衡得到维持6.能够得到充足的休息43/80预期目标1.病人焦虑/恐惧减轻或缓解11/80

护理措施

男性病人,48岁,因慢性十二指肠溃疡并瘢痕性幽门梗阻,反复呕吐7日入院,自诉乏力、尿少。查体：体温：36.7℃，呼吸17次/分,脉搏100次/分,血压90/70mmHg,体重52Kg,意识清,疲倦、精神差。口唇及皮肤稍干燥。心肺无异常。上腹隆起，见蠕动波。腹软、无压痛，振水音阳性。四肢软弱。化验室检查：红细胞5.4×1012/L，血红蛋白170g/L，血钠125mmol/L,血钾2.8mmol/L,血氯88mmol/L，HCO3-30mmol/L，尿比重1.026。请拟定术前护理要点?44/80

护理措施

男性病人,48岁,因慢性十二指

一.心理护理

恶性肿瘤注意保护性医疗制度手术解释工作医护人员说话应一致。要求护理人员工作要认真、仔细、严肃、负责以通俗易懂的语言深入浅出地讲解邀请已手术病人介绍经验。45/80

一.心理护理

恶性肿瘤13/80二.术前常规准备1.健康教育2.胃肠道准备3.呼吸道准备4.备皮5.其它准备46/80二.术前常规准备1.健康教育14/801.健康教育讲述手术的名称、目的、必要性、时间、麻醉方式及术中术后不适和应对方法。讲解术前检查的方法及有关问题。说明饮食管理、戒烟及口腔卫生的意义，解释备皮、配血、导泻或灌肠、洗胃、导尿的重要性或作用。47/801.健康教育15/80指导病人学习有关技能:手术体位适应性训练训练深呼吸、咳嗽及排痰方法适应床上大小便及床上翻身活动训练描述手术室的有关环境及规则。介绍术前用药。48/80指导病人学习有关技能:16/802.胃肠道准备12小时禁食，4小时禁饮。新观点:8小时禁食、2小时禁饮胃肠手术，术前1-2天进流质饮食。胃肠手术术前常规留置胃管结直肠手术，术前3天服肠道抑菌剂、清洁灌肠。49/802.胃肠道准备12小时禁食，4小时禁饮。17/803.呼吸道准备吸烟者术前2周以上戒烟。有肺部感染者或咳脓痰者,术前3~5天使用抗生素,痰稠者雾化。50/803.呼吸道准备吸烟者术前2周以上戒烟。18/804.备皮备皮是预防切口感染的重要措施。沐浴、洗头发、修剪指(趾)甲，更换清洁衣裤。先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。手术区域是否要剃除毛发，曾有过研讨。51/804.备皮备皮是预防切口感染的重要措施。19/8052/8020/8053/8021/8054/8022/8055/8023/80特殊部位备皮颅脑手术:术前3天剃头发、每日洗头1次。术前2h剃发、洗头、戴帽子。骨关节手术:术前3日肥皂水洗净、70%酒精消毒，无菌巾包扎;术前1日剃毛发、70%酒精消毒，无菌巾包扎;术日晨重新消毒包扎。颜面部手术:尽量不剃眉毛阴囊阴茎手术:

温水浸泡、肥皂水洗净术前1天剃毛。小儿手术:不剃毛，只清洁56/80特殊部位备皮颅脑手术:术前3天剃头发、每日洗头1次。24/85.其它常规准备配血:测血型、交叉合血、配血药敏试验:青霉素、链霉素、普鲁卡因、碘过敏、术前晚主管医师应检查皮肤准备情况预防性应用抗菌素:手术复杂和时间较长、感染区的手术、肠道手术的准备、污染清创时间较长或难以彻底清创者、癌症手术和血管手术。57/805.其它常规准备配血:测血型、交叉合血、配血25/80三.术前的特殊准备特殊情况术前准备要点营养不良应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，每日补蛋白质2~3g/kg必要时输血或白蛋白，力求总蛋白超过50g/L，白蛋白超过35g/L，血红蛋白在90g/L以上。高血压病低盐低脂饮食，适当镇静；血压大于160/100mmHg者可适当降压，但不一定降至正常。心脏病长期应用利尿药和低盐饮食者有低钠低钾，须纠正；冠心病伴心动过缓(＜50次/分)者，术前皮下注射阿托品0.5~1mg；心衰控制3~4周，急性心肌梗塞6个月以上可手术，急性心肌炎耐受力差，除急症外，应推迟。58/80三.术前的特殊准备特殊情况术前准备要点特殊情况术前准备要点呼吸障碍禁烟2周，支扩、祛痰、平喘加超声雾化、体位引流、抗菌素。必要时纤支镜冲洗支气管并低流量吸氧。肝脏疾病加强保肝，静滴GIK液和各种维生素，尤维K。少量输血或白蛋白，白蛋白＞35g/L，凝血酶原时间延长。肾脏疾病低蛋白高糖饮食，维持水电解质酸碱平衡，控制感染(避免肾毒性)，必要时透析。糖尿病择期病人血糖控制在5.6~11.2mmol/L，尿糖＋~＋＋；术日晨缩短禁食时间，避免酮体生成；长时间手术，可5:1给5%GS；术后胰岛素用量根据血糖、尿糖调整。59/80特殊情况术前准备要点呼吸障碍禁烟2周，支四.术日晨护理测生命体征，如感冒发热、血压升高或月经来潮应延期手术。协助取下眼镜、义齿、发夹、戒指等贵重物品交家属。将病历、X线片及术中用药或物品一并带入手术室。进手术室前排空膀胱，手术时间长、盆腔会阴手术留置尿管。消化道手术，放好胃肠减压管。按麻醉医师的术前医嘱，按时给药。按床号、姓名、性别、手术名称交接病人。60/80四.术日晨护理测生命体征，如感冒发热、血压升高或月经来潮应延五.急诊手术前的准备特别紧急:除呼吸道梗阻，心跳骤停、脑疝及大出血外，仍应完成必要的准备。密观病情通知禁食水，输液，迅速配血、备皮、药敏、术前用药。必要的检查:血尿常规、出凝血时间。急诊不灌肠、不导泻、不作复杂检查。尽可能与家属沟通、简介病情及治疗方案。61/80五.急诊手术前的