脑出血的护理1 - 欧阳课件

脑出血的护理查房查房内容脑出血的相关疾病知识病例汇报护理诊断和措施知识拓展查房目的了解脑出血的相关知识掌握颅内压监测的护理要点病例汇报患者，x，女,45岁，因突发头痛呕吐6小时伴意识障碍5小时于5月6日21:30送入我科；，入科时查体；T36.5℃，P85次/分，BP160/97mmHg,神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光发射消失，四肢痛刺激强直，颈抗阳性，肌张力高，病理征（迟钝）。诊断小脑出血破入脑室。当晚23点在全麻下行开颅血肿清除术，术中清除脑内血肿约20ml。术后球囊辅助下返回我科继续治疗。头部伤口引流管引流出血性液体。双侧瞳孔3mm，对光反射消失。予积极护脑，脱水降颅压，止血，护胃制酸，营养神经，护心，维持水电解质酸碱平衡及内环境稳定，保证脑灌注。患者5月8日出现尿崩状态，用垂体后叶素48u控制尿量150-200ml/h。白细胞计数24.76x109/L中性粒细胞90.4（%）血红蛋白131（g/L）。5月15日患者病情较前缓解，拔除气管导管。化验回报：白细胞计数14.43x109/L中性粒细胞百分比84.1%，血红蛋白94g/L，血象仍高，生化：肝肾功能、电解质无异常。血气分析十项无异常。颅内压监测（Intracranialpressumonitoring)二、神经外科ICP监测的适应症绝对指征：目标是维持脑灌注压60-70mmH2O相对指征：目标是及早发现需立即手术的颅内出血1.颅脑损伤：GCS（Glasgowcomascore﹤8分2.颅内肿瘤：颅内肿瘤患者术前、术中、术后均可应用ICP监测。3.蛛网膜下腔出血：脑室法ICP监测，可了解颅内压变化，同时行脑脊液引流，具有减少蛛网膜下腔积血，减轻脑血管痉挛及脑水肿的作用。4.弥漫性脑水肿：动态监测ICP变化，反映脑水肿变化趋势。5.急性脑积水：观察脑积水的状况，以判断脑脊液分流手术效果。2022/12/15颅内压增高的临床体征与症状头痛呕吐颅内压增高“三主症”视乳头水肿意识水平降低：烦躁不安、兴奋；遵从指令能力降低；疼痛反应降低。瞳孔改变：对光线反应迟钝或反应；瞳孔大小不等；虹膜痉挛中度与重度急性颅内压增高时出现生命体征变化：呼吸、脉搏减慢，BP升高，即出现Cushing综合症，长时间的颅内压增高，还可引起心脏的改变。2022/12/15颅内压增高的处理原则处理原则：1.去除病因：（1）手术清除颅内占位病变。（2）手术减压（颅内急性局限性病变，如幕上大面积脑梗塞，脑水肿应用降颅压措施无效时）。（3）脑积水可行腹腔分流手术。2.降低颅内压：（1）高渗性脱水剂：首选20%甘露醇；10%甘油果糖。（2）利尿性脱水剂：速尿；利尿酸钠；乙酰唑胺。（3）肾上腺皮质激素：地塞米松（4）亚低温治疗：全身、局部（5）辅助过度换气：应用呼吸机机械方法增加病人的肺通气量。目的是使体内CO2排除，动脉血分压每下降0.13kPa可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。2022/12/15ICP监测护理要点1.密切观察患者生命体征，意识，瞳孔及肢体活动的变化，对躁动患者适当加以约束或给予镇静药，防治脱管或非计划性拔管，保证安全。2.妥善固定好脑室引流管和压力传感器，适当限制患者头部活动，勿使引流管弯曲、折叠、受压或传感器探头脱出，随时巡视，保证颅内压监护装置运行正常、安全可靠。3.保持脑室引流管通畅，严密观察并准确记录引流液量、颜色及性质，引流瓶应放置高于侧脑室15～20cm水平，以维持正常颅内压。4.密切观察颅内压的数据变化，定时校正零点，及时准确记录各项数据。当患者体位改变或抬高床头的角度有变化时，应随时调节记录仪与传感器的零点。5.保持监护系统引流装置的密闭性，避免漏液并且严格执行无菌技术操作，各管路接头要用无菌纱布包裹，患者头下铺垫无菌巾，保持清洁。6.颅内压监护一般5-7