基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件

基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践基于感染危险分层的1提纲为什么分层?怎么分层?3~分层理念的实践应用?提纲2液病是一组异质性的疾病,发生|D的风险不尽相同?19605/1970s研究中IF的发生率1?SEIFEM-2019研究中IF的发生率疾病F发生率总体4.6%MM■0.5%骨髓移植20-30%HD■0.7%急性白血病20-30%1.6%CLL_0.5%淋巴瘤10-20%CML2.5%实体肿瘤1-5%ALL65%AML12.0%注:由于化疗药和支持治疗的巨大进步,上述数据不能反映目前某种疾病发生IFD10%的风险。但正因如此,却可以反映在缺乏?2019相关治疗的情况下,疾病本身发生IFD的坐列年在意大利18个血液中心进行的回究,共包括11802名新诊断的恶性风险。血液病患者。液病是一组异质性的疾病,发生|D的风3中国FD发生率在不同疾病人群中有所不同?血液化疗患者HFI的发生率1?移植患者IFI的发生率2总体其他■0.37%0.68%同胞相合移植NA2.07%0.007CM2.44%3.13%AM383%单倍体移植1%4.94%?CAESAR研究:在中国35个血液中心进行的前瞻北京大学人民医院进行的单中心研究:2019性、多中心、观察性研究。共入选4192名患者2019年共入选连续的1042名患者,其中390名(4889个化疗疗程),平均40.7岁接受同胞相合移植,652名接受单倍体移植中国FD发生率在不同疾病人群中有所不4液病患者中影响D发生率的其他危险因素先天免疫状态与基础疾病相关的因素To样受体多态性中性粒细胞减少?C型凝集素受体多态性?癌症进展?甘露糖结合凝集素多态性GVHD?血纤维蛋白溶酶原多态性?化疗?其他多态性基础疾病?激素?T细胞抑制剂?恶性血液病allo-HSCT?气候?糖尿病?房屋装修?铁过剩?居住条件创伤、烧伤?吸烟或大麻?肾功能损伤?污染的食物或香料?代谢性酸中毒?宠物、盆栽植物及园艺?既往有呼吸系统疾病住院期间无HEPA过滤空气环境因素其他液病患者中影响D发生率的其他危险因5四性收病化疗惠者中发生旧的高危因素ARⅢRiskfactorsCoefficientStandarderrorORPvalueOR95%CIntercept6470001性别Gender:maleysfemale1.840.01.16.292粒缺程度ANCn<50m3NC≤500mm3,sl0dasw1.223.37400011.92593ANC≥500/mm3ANC<500mm.11-14daysvs1.470404.36-0.001200.950ANC≥5OmmANC<500/mmm.>14daysv51.584.8340.001244958ANC>500/mm既往史PreviousIFl:yesvsno1.2334340011.83.644基础疾病Underlyingdisease:AMUMDSvSothers0601.820191.14292化疗阶段Chemotherapytypeinduction2vs.others0.772.1540.0011.33,3.47留置静脉导管dwellingvenouscatheter:ye2.10<00011.32.334白蛋白Decreasedalbumin:yesvsno5.270001337.823真菌预防治疗Antifungalprophylaxis:yesvs.no04900280.85?CAESAR研究:在中国35个血液中心进行的前瞻性、多观察性研究。共入选4192名患者(4889个化疗疗程),平均40.7岁四性收病化疗惠者中发生旧的高危因6寸于血液病患者|FD“高危因素”的认识如何应用?x由于基础疾病及其他因素的影响,不同血液病患者发生IFD的风险不尽相同鉴于IFD的临床预后不佳,有必要正确评估血液病患者的IFD风险。临床中,尽管也有感染风险的意识,但是主观性较强当前,推行基于感染风险的FD分层治疗策略,有利于规范化的对患者进行管理。寸于血液病患者|FD“高危因素”的认识7基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念备受关注ReviewBrJHaemato.2000;110(2):273-284TOWARIISATARGETED,RISK-RASED)ANTIFIINGALSTRATH:YINNEUTROPENICPATIHNTSRiskstratificationforinvasiveaspergillosismmunocompromisedpatientsAnnnyAcadsci.2019:1272.23-30RaoulHerbrecht1PierreBories,1Jean-CharlesMoulin,1Marie-PierreLedoux1andvalerieLetscher-BDepartmentofOncologyandHARiskPredictionScoreforInvasiveMoldDiseasePathobgieTropicale,STasbourgPatientswithHematologicalMalignanciesLoSOne.2019;8(9):e75531Martasnif,russelle.LewisMaurofiacchiniPaoloricbioTumietto',PierluigivialeSimoneAmbrettEMicheleBaccaraniMichelecavo.Nicolavianelli'IDSARiskstratificationisarecommendedstartingpointforingpatientswithfeverandneutropenia危险分层是粒缺伴发热患者临床管理的起点InfectiousdiscasesSocictyofamerica基于感染危险分层8014B0d文章:针对急性白血病患者提如基于|D感染危险分层的治疗理念HowITreatobloodHowwetreatinvasivefungaldiscasesinpatientswithacuteleukemiatheimportanceofanindividualizedapproachBraatandDiisionwHexblood杂志“Howitreat”系列(2019年12月)x巴西里约热内卢联邦大学医院Nuccim教授和美国辛辛那提大学血液/肿瘤科EliasAnaissie教授分享了“急性白血病患者如何治疗IFD”的临床经验,包括:?急性白血病患者发生IFD新的危险分层?关于预防、诊断、治疗的动态策略;?强调预处理及治疗后15天的早期、个性化干预014B0d文章:针对急性白血病患者提9A性合的标患者发生FD的风险(预处理)白血病相关κ达CR可能性低?AML:细胞遗传学/基因突变谱不利;WBC25000yL;继发性臼血病MDS或既往血液病>6个月?ALL:细胞遗传突变谱差;WBC≥30000yL;免疫分型κ基线中性粒细胞减少:ANC<500/μL,≥7天;MDs相关的吞噬功能缺乏免疫抑制状态≤自血病状态:难治/复发>第一次诱导>巩固台疗相关κ糖皮质激素:强的松>1mg/kg/d或等效剂量,≥3周κ高度细胞毒性化疗方案:由于快速循环化疗疗程导致的骨髓毒性累积宿主相关κ年龄:>65岁(AML)或>35岁(ALL);唐氏综合症κ免疫多态性;抗肿瘤药物的药物基因组学高共病得分和高eTRM风险慢性阻塞性肺病、吸烟、呼吸道病毒感染器官功能障碍般状态差κECOG/HO评分、生理状态、储备能力、日常活动、行走谏度等κ高血糖:血糖>200mg/lL,>2周既往曲霉病±气道曲霉菌定植病原真菌暴露同无HEAA过滤房屋装修房间无预防性用水A性合的标患者发生FD的风险(预处理)10基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件11基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件12基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件13基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件14基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件15基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件16基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件17基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件18基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件19基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件20基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件21基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件22基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件23基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件24基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件25基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件26基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件27基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件28基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件29基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件30基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件31基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件32基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件33基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件34基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件35基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件36基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件37基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件38基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件39基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件40基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件41基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件42基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件43基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件44基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件45基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践基于感染危险分层的46提纲为什么分层?怎么分层?3~分层理念的实践应用?提纲47液病是一组异质性的疾病,发生|D的风险不尽相同?19605/1970s研究中IF的发生率1?SEIFEM-2019研究中IF的发生率疾病F发生率总体4.6%MM■0.5%骨髓移植20-30%HD■0.7%急性白血病20-30%1.6%CLL_0.5%淋巴瘤10-20%CML2.5%实体肿瘤1-5%ALL65%AML12.0%注:由于化疗药和支持治疗的巨大进步,上述数据不能反映目前某种疾病发生IFD10%的风险。但正因如此,却可以反映在缺乏?2019相关治疗的情况下,疾病本身发生IFD的坐列年在意大利18个血液中心进行的回究,共包括11802名新诊断的恶性风险。血液病患者。液病是一组异质性的疾病,发生|D的风48中国FD发生率在不同疾病人群中有所不同?血液化疗患者HFI的发生率1?移植患者IFI的发生率2总体其他■0.37%0.68%同胞相合移植NA2.07%0.007CM2.44%3.13%AM383%单倍体移植1%4.94%?CAESAR研究:在中国35个血液中心进行的前瞻北京大学人民医院进行的单中心研究:2019性、多中心、观察性研究。共入选4192名患者2019年共入选连续的1042名患者,其中390名(4889个化疗疗程),平均40.7岁接受同胞相合移植,652名接受单倍体移植中国FD发生率在不同疾病人群中有所不49液病患者中影响D发生率的其他危险因素先天免疫状态与基础疾病相关的因素To样受体多态性中性粒细胞减少?C型凝集素受体多态性?癌症进展?甘露糖结合凝集素多态性GVHD?血纤维蛋白溶酶原多态性?化疗?其他多态性基础疾病?激素?T细胞抑制剂?恶性血液病allo-HSCT?气候?糖尿病?房屋装修?铁过剩?居住条件创伤、烧伤?吸烟或大麻?肾功能损伤?污染的食物或香料?代谢性酸中毒?宠物、盆栽植物及园艺?既往有呼吸系统疾病住院期间无HEPA过滤空气环境因素其他液病患者中影响D发生率的其他危险因50四性收病化疗惠者中发生旧的高危因素ARⅢRiskfactorsCoefficientStandarderrorORPvalueOR95%CIntercept6470001性别Gender:maleysfemale1.840.01.16.292粒缺程度ANCn<50m3NC≤500mm3,sl0dasw1.223.37400011.92593ANC≥500/mm3ANC<500mm.11-14daysvs1.470404.36-0.001200.950ANC≥5OmmANC<500/mmm.>14daysv51.584.8340.001244958ANC>500/mm既往史PreviousIFl:yesvsno1.2334340011.83.644基础疾病Underlyingdisease:AMUMDSvSothers0601.820191.14292化疗阶段Chemotherapytypeinduction2vs.others0.772.1540.0011.33,3.47留置静脉导管dwellingvenouscatheter:ye2.10<00011.32.334白蛋白Decreasedalbumin:yesvsno5.270001337.823真菌预防治疗Antifungalprophylaxis:yesvs.no04900280.85?CAESAR研究:在中国35个血液中心进行的前瞻性、多观察性研究。共入选4192名患者(4889个化疗疗程),平均40.7岁四性收病化疗惠者中发生旧的高危因51寸于血液病患者|FD“高危因素”的认识如何应用?x由于基础疾病及其他因素的影响,不同血液病患者发生IFD的风险不尽相同鉴于IFD的临床预后不佳,有必要正确评估血液病患者的IFD风险。临床中,尽管也有感染风险的意识,但是主观性较强当前,推行基于感染风险的FD分层治疗策略,有利于规范化的对患者进行管理。寸于血液病患者|FD“高危因素”的认识52基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念备受关注ReviewBrJHaemato.2000;110(2):273-284TOWARIISATARGETED,RISK-RASED)ANTIFIINGALSTRATH:YINNEUTROPENICPATIHNTSRiskstratificationforinvasiveaspergillosismmunocompromisedpatientsAnnnyAcadsci.2019:1272.23-30RaoulHerbrecht1PierreBories,1Jean-CharlesMoulin,1Marie-PierreLedoux1andvalerieLetscher-BDepartmentofOncologyandHARiskPredictionScoreforInvasiveMoldDiseasePathobgieTropicale,STasbourgPatientswithHematologicalMalignanciesLoSOne.2019;8(9):e75531Martasnif,russelle.LewisMaurofiacchiniPaoloricbioTumietto',PierluigivialeSimoneAmbrettEMicheleBaccaraniMichelecavo.Nicolavianelli'IDSARiskstratificationisarecommendedstartingpointforingpatientswithfeverandneutropenia危险分层是粒缺伴发热患者临床管理的起点InfectiousdiscasesSocictyofamerica基于感染危险分层53014B0d文章:针对急性白血病患者提如基于|D感染危险分层的治疗理念HowITreatobloodHowwetreatinvasivefungaldiscasesinpatientswithacuteleukemiatheimportanceofanindividualizedapproachBraatandDiisionwHexblood杂志“Howitreat”系列(2019年12月)x巴西里约热内卢联邦大学医院Nuccim教授和美国辛辛那提大学血液/肿瘤科EliasAnaissie教授分享了“急性白血病患者如何治疗IFD”的临床经验,包括:?急性白血病患者发生IFD新的危险分层?关于预防、诊断、治疗的动态策略;?强调预处理及治疗后15天的早期、个性化干预014B0d文章:针对急性白血病患者提54A性合的标患者发生FD的风险(预处理)白血病相关κ达CR可能性低?AML:细胞遗传学/基因突变谱不利;WBC25000yL;继发性臼血病MDS或既往血液病>6个月?ALL:细胞遗传突变谱差;WBC≥30000yL;免疫分型κ基线中性粒细胞减少:ANC<500/μL,≥7天;MDs相关的吞噬功能缺乏免疫抑制状态≤自血病状态:难治/复发>第一次诱导>巩固台疗相关κ糖皮质激素:强的松>1mg/kg/d或等效剂量,≥3周κ高度细胞毒性化疗方案:由于快速循环化疗疗程导致的骨髓毒性累积宿主相关κ年龄:>65岁(AML)或>35岁(ALL);唐氏综合症κ免疫多态性;抗肿瘤药物的药物基因组学高共病得分和高eTRM风险慢性阻塞性肺病、吸烟、呼吸道病毒感染器官功能障碍般状态差κECOG/HO评分、生理状态、储备能力、日常活动、行走谏度等κ高血糖:血糖>200mg/lL,>2周既往曲霉病±气道曲霉菌定植病原真菌暴露同无HEAA过滤房屋装修房间无预防性用水A性合的标患者发生FD的风险(预处理)55基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件56基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件57基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及临床实践课件58基于感染危险分层的血液科抗真菌治疗理念及