ckd患者治疗的关键：血压和蛋白尿的控制课件

ckd患者治疗的关键：血压和蛋白尿的控制51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿ckd患者治疗的关键：血压和蛋白尿的控制ckd患者治疗的关键：血压和蛋白尿的控制51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿CKD患者治疗的关键：血压和蛋白尿的控制北京协和医院李航血压血糖白蛋白尿血脂血尿酸2021/3/27ckd患者治疗的关键：血压和蛋白尿的控制51、没有哪个社会可1ckd患者治疗的关键：血压和蛋白尿的控制课件2ckd患者治疗的关键：血压和蛋白尿的控制课件3ckd患者治疗的关键：血压和蛋白尿的控制课件4ckd患者治疗的关键：血压和蛋白尿的控制课件52022/12/152022/12/126ckd患者治疗的关键：血压和蛋白尿的控制课件尿蛋白的质和量尿蛋白的质和量82022/12/152022/12/129有关尿蛋白的理解蛋白尿的两重含义二次打击理论肾小球和肾小管间质病因分类免疫源性代谢和血流动力源性2022/12/15有关尿蛋白的理解蛋白尿的两重含义2022/12/12102022/12/152022/12/1211糖尿病&高血压患者血压，血脂，血糖控制满意但尿RT：Pr++；24小时尿蛋白1-2g已使用双倍剂量的RASI下一步的态度：？糖尿病&高血压患者12下一步无视，认为已经很充分中药治疗交给肾脏专科医生继续在RASI上下工夫1,2,3,4选择RASI以为的其他途径下一步无视，认为已经很充分13原发性疾病损伤肾小球2022/12/15原发性疾病损伤肾小球2022/12/1214对降蛋白尿的手段进一步分析，发现药物的使用对临床结局有显著改善，而非强化降压A：RASIvs安慰剂B：RASIvsCCBC：强化降压D：低蛋白饮食E：免疫抑制剂InkerLA,etal.AmJKidneyDis.2014Jul;,64(1):74-85.15对降蛋白尿的手段进一步分析，发现药物的使用对临床结局有显著改引起蛋白尿病因的不同进展（——）各种活动性的肾炎和肾病糖尿病肾小球病恶性高血压稳定（—）静止期的肾炎和肾病免疫活动安静的各种肾炎部分缓解的FSGS硬化性肾炎膜性肾病（非NS）各种代谢因素引起的肾损害2022/12/15引起蛋白尿病因的不同进展（——）稳定（—）2022/12/116尿蛋白达标临床要避免的错误只用RASI，不问病因和原发病活动度只免疫抑制治疗，不问活动性和慢性治疗不分阶段血压没控制好就急于降尿蛋白2022/12/15尿蛋白达标临床要避免的错误2022/12/1217举例一F30血尿，蛋白尿3年，2010年血压正常尿Rt尿蛋白++，潜血+++；24小时蛋白尿1.2g；cr70；ACEI和黄葵，保肾康，金水宝2013年血压升高尿Rt尿蛋白++，潜血24小时蛋白尿1.5g；cr1302022/12/15举例一F302022/12/1218举例二M45血尿，蛋白尿5年，血压正常，cr110尿Rt尿蛋白++，潜血+++--------尿蛋白++，潜血+24小时蛋白尿1.2g外院黄葵，保肾康，金水宝我院激素60mg/日2022/12/15举例二M452022/12/1219举例三M56伴尿蛋白+++的高血压患者，肾功能Cr175，BP155/100mmHg降压治疗治疗方案：A：CCB+ACEI/ARBB：CCB+利尿剂+倍他乐克C:

CCB+ACEI/ARB+利尿剂D：ACEI+ARB举例三M56伴尿蛋白+++的高血压患者，肾功能Cr1202022/12/152022/12/1221蛋白尿达标的定义

ProgressionRemissionRegression肾功能进展缓解逆转蛋白尿1g/24h<1g/24h<0.3g/24hGFR下降稳定上升肾组织改变恶化稳定改善Ruggenenti,

etal.Lamcet,2002;347:1601-1608

6个月内最大程度降低蛋白尿理想目标是使尿蛋白减至＜0.3g/天蛋白尿达标的定义22举例四F22tw80kg右肾发育不全伴高血压Cr9024小时尿蛋白8gAlb37RASI+CCB+ɑß-受体阻滞剂---RASI+利尿剂----RASI双倍剂量----ACEI+ARB;24小时尿蛋白0.2g复发：RASI+CCB;24小时尿蛋白6g2022/12/15举例四F22tw80kg2022/12/1223临床降尿蛋白策略

降压（systolicbloodpressuretobetween110and130mmHg，avoidsystolicpressuresof<110mmHg)RASI为中心限盐<5g/day限蛋白to0.8g/kgbodyweight2022/12/15临床降尿蛋白策略

降压（systolicbloodpr24临床降尿蛋白策略使用利尿剂(loopdiureticsrequiredwhenestimatedglomerularfiltrationrate<30ml/min)加非双氢吡啶类CCB（Addnon-dihydropyridinecalciumchannelblockerasathirdagentafterrenin-angiotensinblockeranddiureticwhenbloodpressureisnotatgoal）2022/12/15临床降尿蛋白策略使用利尿剂(loopdiureticsr25临床降尿蛋白策略滴定剂量的RASIACEI+ARB加醛固酮拮抗剂（AddanaldosteroneantagonisttoeitherACEinhibitororangiotensinreceptorblockerbutnotboth）2022/12/15临床降尿蛋白策略滴定剂量的RASI2022/12/1226如何优化RAS阻断？限盐和RASI利尿和RASI联合RASI剂量加倍联合用药ACEI和ARB如何优化RAS阻断？限盐和RASI27ckd患者治疗的关键：血压和蛋白尿的控制课件28举例五M40恶高Bp200/120Cr23024小时尿蛋白1g包括RASI在内的5联降压药治疗Bp140/90,Cr159,24小时尿蛋白0.155年后，Bp130/80;4联降压药停用速尿2022/12/15举例五M402022/12/1229ckd患者治疗的关键：血压和蛋白尿的控制课件30ckd患者治疗的关键：血压和蛋白尿的控制课件临床举例M33CRF肾移植术后24小时尿蛋白4.5gALB37g/L,Cr124临床举例M33CRF肾移植术后32慢性肾小球肾炎CGN的特色和雷公藤契合使用方法序贯治疗CRI的救命稻草间断使用避免生殖毒性慢性肾小球肾炎CGN的特色和雷公藤契合33膜性肾病定位序贯时机联合使用临床举例4（1）F35（2）M62膜性肾病定位34代谢性疾病糖尿病肾病定位--临床蛋白尿早期高血压肾损害继发FSGS临床举例5M45“FSGS”代谢性疾病糖尿病肾病35小结雷公藤的最大特性雷公藤使用最重要的要点123小结雷公藤的最大特性36小结尿蛋白的双重含义尿蛋白达标的重要性和要避免的问题使尿蛋白达标的方法小结尿蛋白的双重含义37ckd患者治疗的关键：血压和蛋白尿的控制课件3856、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—39ckd患者治疗的关键：血压和蛋白尿的控制51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿ckd患者治疗的关键：血压和蛋白尿的控制ckd患者治疗的关键：血压和蛋白尿的控制51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿CKD患者治疗的关键：血压和蛋白尿的控制北京协和医院李航血压血糖白蛋白尿血脂血尿酸2021/3/27ckd患者治疗的关键：血压和蛋白尿的控制51、没有哪个社会可40ckd患者治疗的关键：血压和蛋白尿的控制课件41ckd患者治疗的关键：血压和蛋白尿的控制课件42ckd患者治疗的关键：血压和蛋白尿的控制课件43ckd患者治疗的关键：血压和蛋白尿的控制课件442022/12/152022/12/1245ckd患者治疗的关键：血压和蛋白尿的控制课件尿蛋白的质和量尿蛋白的质和量472022/12/152022/12/1248有关尿蛋白的理解蛋白尿的两重含义二次打击理论肾小球和肾小管间质病因分类免疫源性代谢和血流动力源性2022/12/15有关尿蛋白的理解蛋白尿的两重含义2022/12/12492022/12/152022/12/1250糖尿病&高血压患者血压，血脂，血糖控制满意但尿RT：Pr++；24小时尿蛋白1-2g已使用双倍剂量的RASI下一步的态度：？糖尿病&高血压患者51下一步无视，认为已经很充分中药治疗交给肾脏专科医生继续在RASI上下工夫1,2,3,4选择RASI以为的其他途径下一步无视，认为已经很充分52原发性疾病损伤肾小球2022/12/15原发性疾病损伤肾小球2022/12/1253对降蛋白尿的手段进一步分析，发现药物的使用对临床结局有显著改善，而非强化降压A：RASIvs安慰剂B：RASIvsCCBC：强化降压D：低蛋白饮食E：免疫抑制剂InkerLA,etal.AmJKidneyDis.2014Jul;,64(1):74-85.54对降蛋白尿的手段进一步分析，发现药物的使用对临床结局有显著改引起蛋白尿病因的不同进展（——）各种活动性的肾炎和肾病糖尿病肾小球病恶性高血压稳定（—）静止期的肾炎和肾病免疫活动安静的各种肾炎部分缓解的FSGS硬化性肾炎膜性肾病（非NS）各种代谢因素引起的肾损害2022/12/15引起蛋白尿病因的不同进展（——）稳定（—）2022/12/155尿蛋白达标临床要避免的错误只用RASI，不问病因和原发病活动度只免疫抑制治疗，不问活动性和慢性治疗不分阶段血压没控制好就急于降尿蛋白2022/12/15尿蛋白达标临床要避免的错误2022/12/1256举例一F30血尿，蛋白尿3年，2010年血压正常尿Rt尿蛋白++，潜血+++；24小时蛋白尿1.2g；cr70；ACEI和黄葵，保肾康，金水宝2013年血压升高尿Rt尿蛋白++，潜血24小时蛋白尿1.5g；cr1302022/12/15举例一F302022/12/1257举例二M45血尿，蛋白尿5年，血压正常，cr110尿Rt尿蛋白++，潜血+++--------尿蛋白++，潜血+24小时蛋白尿1.2g外院黄葵，保肾康，金水宝我院激素60mg/日2022/12/15举例二M452022/12/1258举例三M56伴尿蛋白+++的高血压患者，肾功能Cr175，BP155/100mmHg降压治疗治疗方案：A：CCB+ACEI/ARBB：CCB+利尿剂+倍他乐克C:

CCB+ACEI/ARB+利尿剂D：ACEI+ARB举例三M56伴尿蛋白+++的高血压患者，肾功能Cr1592022/12/152022/12/1260蛋白尿达标的定义

ProgressionRemissionRegression肾功能进展缓解逆转蛋白尿1g/24h<1g/24h<0.3g/24hGFR下降稳定上升肾组织改变恶化稳定改善Ruggenenti,

etal.Lamcet,2002;347:1601-1608

6个月内最大程度降低蛋白尿理想目标是使尿蛋白减至＜0.3g/天蛋白尿达标的定义61举例四F22tw80kg右肾发育不全伴高血压Cr9024小时尿蛋白8gAlb37RASI+CCB+ɑß-受体阻滞剂---RASI+利尿剂----RASI双倍剂量----ACEI+ARB;24小时尿蛋白0.2g复发：RASI+CCB;24小时尿蛋白6g2022/12/15举例四F22tw80kg2022/12/1262临床降尿蛋白策略

降压（systolicbloodpressuretobetween110and130mmHg，avoidsystolicpressuresof<110mmHg)RASI为中心限盐<5g/day限蛋白to0.8g/kgbodyweight2022/12/15临床降尿蛋白策略

降压（systolicbloodpr63临床降尿蛋白策略使用利尿剂(loopdiureticsrequiredwhenestimatedglomerularfiltrationrate<30ml/min)加非双氢吡啶类CCB（Addnon-dihydropyridinecalciumchannelblockerasathirdagentafterrenin-angiotensinblockeranddiureticwhenbloodpressureisnotatgoal）2022/12/15临床降尿蛋白策略使用利尿剂(loopdiureticsr64临床降尿蛋白策略滴定剂量的RASIACEI+ARB加醛固酮拮抗剂（AddanaldosteroneantagonisttoeitherACEinhibitororangiotensinreceptorblockerbutnotboth）2022/12/15临床降尿蛋白策略滴定剂量的RASI2022/12/1265如何优化RAS阻断？限盐和RASI利尿和RASI联合RASI剂量加倍联合用药ACEI和ARB如何优化R