爱爱医资源牙齿发育异常儿童口腔学课件

第四章牙齿发育

异常

第四章牙齿发育

异常1

牙齿发育异常abnormalityofdevelopmentofteeth牙齿数目异常牙齿形态异常牙齿结构异常牙齿萌出异常牙齿发育异常2病因10％认为是外来因素造成10％认为与遗传因素有关80％病因尚不清楚病因3物理因素：机械的外伤造成发育中的继承恒牙弯曲畸形。化学因素：化学药物如氟的含量过高造成发育的恒牙变色，严重的导致釉质发育不良；四环素药物可造成牙齿的变色和釉质发育不良。病理代谢产物：新生儿溶血性黄疸，使乳牙呈现绿色。物理因素：机械的外伤造成发育中的继承恒牙弯曲畸形。4微生物因素：细菌、病毒，如牙胚周围的细菌感染，导致牙釉质发育不良（特奈氏牙）。遗传因素：牙齿结构异常，常见抗维生素D佝偻病是一种遗传性磷代谢障碍，造成儿童骨骼和牙本质发育不良。营养缺乏和内分泌激素:牙齿的发育和畸形有一定关系。微生物因素：细菌、病毒，如牙胚周围的细菌感染，导致牙釉质发5第一节牙齿数目异常人类正常牙齿数目是:乳牙20颗，恒牙28~32颗。牙齿数目异常表现为牙齿数目不足或数目过多。第一节牙齿数目异常人类正常牙齿数目是:6◆牙齿数目不足（hypodontia）牙齿数目不足又称先天性缺牙。个别缺牙、部分缺牙和全口缺牙。◆牙齿数目不足（hypodontia）7病因牙板生成不足或牙蕾增殖受到抑制遗传胚胎早期受到有害刺激的结果如：放射线病因牙板生成不足或牙蕾增殖受到抑制8临床表现乳牙列缺失较少发生。为上颌乳侧切牙、下颌乳侧切牙和乳尖牙。恒牙列缺失的牙齿为：下颌第二双尖牙＞上颌侧切牙＞第三磨牙＞上颌第二双尖牙＞下颌侧切牙和切牙。缺失数目最常见为2颗，其次是1颗，缺失5颗以上少见。临床表现乳牙列缺失较少发生。为上颌乳9缺牙少的无明显的全身意义。缺牙数目多时，应检查全身有无其他方面的异常：皮肤、毛发等。常是外胚叶发育不全综合征的一种表现，是一种全身性的先天畸形。患儿先天性缺失乳牙和恒牙，伴皮肤和毛发的发育异常，是属于退化性的发育畸形，多为男性。缺牙少的无明显的全身意义。缺牙数目多时，应检查全身有无其10无汗型：全身皮肤汗腺缺乏，体温调节障碍，畏热；皮脂腺、毛囊和汗毛全无或稀少，皮肤干燥、粗糙；头发、眉毛稀疏，细又黄，似胎儿毛，鼻梁下陷，没有鼻毛，鼻腔粘膜干燥，容易引起慢性萎缩性鼻炎。牙齿大多缺失，仅有几颗牙，残存的牙距离稀疏，牙形小，呈园锥状，口唇突出。无汗型：11

有汗型：毛发－指甲－牙齿综合征部分汗腺存在，温度升高时有汗排出。头发、汗毛、胡须等稀疏、纤细或卷曲、易断。指（趾）甲发育不良，薄而脆，有条纹无光泽，出现甲沟感染而使指（趾）甲基质崩解，使指甲缺失或变厚。牙齿先天缺失、发育畸形或釉质发育不良，釉质薄易出现横纹或小陷窝。有的皮肤表现鳞屑样或手脚出现胼胝或鸡眼，皮下脂肪少等早老现象。有汗型：毛发－指甲12治疗缺牙数目少，咀嚼功能和美观影响不大—不处理。恒牙先天缺失，乳牙存在—保护好乳牙，保持咀嚼功能。多数牙缺失，影响咀嚼功能—活动性义齿修复，恢复咀嚼功能，促进颜面骨骼和肌肉的发育。治疗缺牙数目少，咀嚼功能和美观影响不大—不处理。多13◆牙齿数目过多（hyperdontia）▲多生牙（额外牙）▲牙瘤◆牙齿数目过多（hyperdontia）14▲多生牙返祖现象。类人猿牙列中有3~4颗前磨牙。牙板断裂时，脱落的上皮细胞过度繁殖，或牙板过度的活跃，产生多个分叉的结果。遗传和发育缺陷。腭裂或颅骨锁骨发育不全。▲多生牙返祖现象。类人猿牙列中有3~15临床表现多生牙较少发生在乳牙列，多见混合牙列中和恒牙列。多生牙的最常见的部位在上颌前牙区。发生多生牙的顺序：混合牙列>恒牙列>乳牙列。男性﹥女性。临床表现多生牙较16多生牙多数能萌出到口腔,约1/4是静止在颌骨内不萌出的。多生牙的存在对恒牙列的发育产生多种病理紊乱：恒牙迟萌、牙间缝隙、牙齿错位、邻牙扭转、与正常牙融合或造成含牙囊肿,造成邻牙根吸收，有的倒置的多生牙进入鼻腔等。多生牙多数能萌出到口腔,约1/4是静止在颌17治疗临床已萌出的多生牙—拔除上前牙间隙过大或唇、腭部有硬组织突出—拔除多生牙埋伏在颌骨内，不产生任何病理变化—不处理。治疗临床已萌出的多生牙—拔除上前牙间18多生牙埋伏牙在年轻恒牙根尖端，拔多生牙可能会伤及牙乳头—暂时不拔多生牙，年轻恒牙牙根形成后，再拔除多生牙。多生牙造成正常牙的根吸收、弯曲畸形或移位，多生牙形态类似正常牙，牙根有足够长度—保留多生牙拔除正常牙。多生牙埋伏牙在年轻恒牙根尖端，拔多生牙可能会伤及牙乳头19▲牙瘤（odontoma）临床少见，来自牙釉质、牙本质、牙髓组织所组成的钙化团块。▲牙瘤（odontoma）临床少见，20牙瘤的分类：

混合性牙瘤（complexodontoma）圆形或椭圆形的钙化团块，无牙齿的解剖形态，为一团结构紊乱的牙组织块。

组合性牙瘤（compoundodontoma）由釉质、牙本质和牙髓组织组成的一些大小不等、与牙齿相似的锥形或弯曲不整的小牙、数目有数个到数十个。牙瘤的分类：

混合性牙瘤（complexodontoma21临床表现牙瘤好发年龄：10~20岁牙瘤好发部位：上颌前牙区，下颌前牙区和磨牙区。牙瘤多数体积较小和无症状，X线检查时被发现；有的牙瘤因阻碍正常牙的萌出而被发现；有的因颌骨产生骨膨胀和明显的面部肿胀被发现。此种情况多见于混合性牙瘤。临床表现牙瘤好发年龄：10~222单纯性牙瘤X线诊断容易，混合性牙瘤X线诊断有困难，特别在小年龄的幼儿，牙瘤组织正在生长发育中，X线片病损以透射占优势并有钙化点，与造釉细胞纤维瘤、高钙化的腺形造釉细胞瘤，骨瘤相似，难以区别，通过组织学的检查来分辨。单纯性牙瘤X线诊断容易，混合性牙瘤X线诊断有23治疗牙瘤属于良性瘤，生长有自限性，应及早摘除瘤体。诱导被阻生的牙齿萌出，术前要照X线片，了解瘤体的大小、与邻牙的关系，以及被阻生牙齿的萌出方向和发育程度等。治疗牙瘤属于良性24第二节牙齿形态异常牙齿的形态和大小，受遗传因素的影响，作用方式，目前不了解。少数在环境因素的影响下，如机械压力，可造成牙齿形态的变异。常见的牙齿形态异常有以下几种：畸形牙尖，畸形牙窝、双牙畸形、小牙畸形、弯曲牙等。第二节牙齿形态异常牙齿的形态和大小，受25◆畸形牙尖（deformityofcusp）常见部位：上颌切牙的畸形舌尖、双尖牙合面的畸形中央尖，磨牙上的额外牙尖。◆畸形牙尖（deformity26

▲畸形中央尖（centralcusp）双尖牙的合面中央窝处，有一圆锥形额外牙尖，发生在一个、几个或全部双尖牙上。对称性出现。牙尖高低不等（1~3mm），构造不一。▲畸形中央尖27细而高的中央尖易折断，暴露髓角引起慢性牙髓感染。临床遇到双尖牙无龋坏，牙根尚未发育完成，根尖周围炎症已出现。仔细检查时，可以找到中央窝处，或在颊侧尖的三角嵴处有中央尖折断的痕迹。细而高的中央尖易折断，暴露髓角引起慢性牙髓感染28治疗

中央尖逐步调磨法：每次磨去少量的牙尖组织，用硝酸银或氟化氨银涂布磨改处，间隔2~3周再磨改，直到基本磨除中央尖为止。危险性大，如遇髓角高，中央尖细、长很容易折断而露髓。应在低速下轻磨，与家长清楚地说明可能发生的问题。治疗

中央尖逐步调磨法：每次磨去少量的牙尖组织29预防性充填：防止中央尖折断，导致牙髓感染，在无菌条件下，磨去中央尖，用Ca(OH)2制剂做直接盖髓或间接盖髓，然后充填。

牙根诱导形成术：如中央尖折断，牙髓感染而牙根尚未形成，或尖周有病变，做牙根诱导形成术。预防性充填：防止中央尖折断，导致牙髓感染，在无菌条件下，磨30▲畸形侧舌尖（taloncusp）临床表现常见于上颌中切牙、侧切牙舌隆突处，形成圆锥形牙尖，形如手指状（指状尖），髓角可突入尖内，畸形侧舌尖在乳、恒牙均可发生，上颌侧切牙﹥中切牙。▲畸形侧舌尖（taloncusp）临床表现31治疗

局麻下逐步磨除畸形牙尖，如无穿髓，间接盖髓；如穿髓作牙髓切除术。根尖如有感染，可根据根尖是否形成：根尖未形成，作根尖诱导形成术；根尖形成作根管充填。治疗

局麻下逐步磨除畸形牙尖，如无穿髓，32▲上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节

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上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节▲上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节

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上颌33◆畸形舌侧窝（invaginatedlingualfossa）◆畸形舌侧窝（invaginatedl34

畸形舌侧窝是牙齿发育时期，造釉器出现皱褶，向内陷入牙乳头中，又称牙内陷(densinvaginatus)，发育完成后，在牙面上出现一囊状深陷的窝间，洞口通向口腔，窝洞内壁覆盖着一层釉质，与牙表面的釉质相连续。畸形舌侧窝是牙齿发育时期，造釉器出现皱褶，35临床表现

畸形舌窝多见于上颌侧切牙，﹥上颌中切牙﹥尖牙。根据内陷程度的深浅，以及其形态的变异，临床上又有畸形舌窝、畸形舌沟、牙中牙（densindente）之称。

临床表现

畸形舌窝多见36●畸形舌窝是内陷较轻的一种，牙齿形态无明显变异，只是舌窝较深。●畸形舌沟是釉质内陷呈沟缘状，沟缝将舌隆突一分为二，并继续伸延至牙颈部，有的甚至达根部。●牙中牙是釉质内陷较严重的一种，在X线片上，可以看到牙冠中央内陷的囊腔，周围完全是釉质，很象一个小牙包在牙冠中。●畸形舌窝是内陷较轻的一种，牙齿形态无明显变异，只是舌窝较37治疗窝沟封闭，预防龋齿预防性充填，对较深的窝沟，并有色素沉着，可作简单洞型充填，必要时垫基。治疗窝沟封闭，预防龋齿38◆双牙畸形（fusedteeth）

病因：遗传机械压力临床上根据双牙融合的部位不同和形态上的各异分为融合牙、结合牙、双生牙。◆双牙畸形（fusedteeth）病因：39

▲融合牙（fusedteeth）

两个牙胚融合而成。真正的融合牙是指牙本质融合在一起，根管一个或两个。▲融合牙（fusedteeth）40临床表现：牙齿数目不足好发部位：前牙区，下颌﹥80%单侧88％，双侧12％侧切牙和尖牙融合61％侧切牙和中切牙融合39％融合牙其继承恒牙先天缺失―侧切牙50％临床表现：牙齿数目不足41

▲结合牙（concresenceoftooth）：

两个基本发育完成的牙齿，牙骨质结合在一起。▲结合牙42

原因：

创伤或牙齿拥挤，使两牙根靠拢，以后增生的牙骨质融合在一起，可发生在牙齿萌出前或萌出后。原因：43

▲双生牙（geminatedtooth):

是由一个牙胚发育而来临床可见两个完全分开或不完全分开的牙冠，而牙根是一个或两个。多生的两个牙的形态相似，牙齿的数目不缺少，或可能增多。▲双生牙44

治疗：

一般不处理，主要是妨碍美观。如果融合痕迹处呈沟或嵴状或在切缘处有不同程度的局限性分离，易患龋，可用树脂修复或窝沟封闭。治疗：45◆小牙畸形

（microdontia）病因：

与遗传有关临床分普遍性小牙和个别小牙◆小牙畸形

（microdontia）46临床表现

普遍小牙见脑垂体功能低下的侏儒患者，较小见。个别小牙较多见，上颌侧切牙和第三磨牙呈圆锥形，又叫锥形牙（pegtooth），其次是上下颌第二双尖牙。临床表现47治疗

如牙的体积较小，邻牙间有间隙，从美观上考虑，可做树脂修复恢复外形或烤瓷牙。治疗48

◆弯曲牙（dilacerationsoftooth）

牙冠和牙根形成一定的弯曲角度，称弯曲牙。

◆弯曲牙49病因

①乳牙外伤②龋齿→慢性根尖周病→根端肉芽肿→恒牙胚位置改变，所造成。③拔除埋伏多生牙时损害恒牙牙乳头，诱发牙齿弯曲。病因50临床表现X线片确诊，多见上颌中切牙，冠根呈一定角度，影响正常的萌出。治疗弯曲严重—拔除。弯曲在牙颈部，牙根有足够长度且接近牙槽嵴，可做牵引、截断牙冠、根管治疗、铸冠修复。临床表现51第三节牙齿结构异常指牙齿发育期间，在牙基质形成或基质钙化时，受到各种障碍造成牙齿发育的不正常，并且在牙体组织上留下永久性的缺陷或痕迹。常见的有：牙釉质发育不全、牙本质发育不全、氟斑牙和四环素染色牙。第三节牙齿结构异常指牙齿发育期间，在牙52◆釉质发育不全（enamelhypoplasia）

▲病因：

●全身营养失调：钙、磷、维生素A、D、C失调早产儿（妊娠七月）50％钙不足造成手足搐搦症56％

◆釉质发育不全▲病因：

53●全身或局部感染：多个牙且是同名牙同时出现釉质发育不全，可推断全身性发育障碍发生年代。婴幼儿期正是牙齿（恒牙）基质形成和基质钙化的关健时期，轻度的全身障碍会使其受影响。个别牙齿的釉质发育不全，乳牙牙根尖的炎症感染—继承恒牙的釉质发育不全（特奈氏牙）。●遗传因素：不多见。●全身或局部感染：54根据釉质发育不全的部位，推断全身性发育障碍的时间根据釉质发育不全的部位，推断全身性发育障碍的55631|1366321|1236→出生后第一年2|2→出生后第一年末或第二年初4|44|4→出生后第一年末或第二年初57|5757|57→第二年至第三年8|88|8→7~10岁631|13656

临床表现

牙齿变色：白垩色、黄褐色牙釉质缺损：带状或窝状缺损带状缺损是由于同一时期发生的釉质发育障碍，带的宽窄受障碍时间的影响。临床表现牙齿变57根据釉质发育不全程度：釉质发育不良—基质未形成，有实质缺损釉质钙化不良—基质已形成，硬度和颜色的改变，无实质缺损根据釉质发育不全程度：58

临床按病损程度：轻症：釉质形态正常，无实质缺损或牙面横纹明显，釉质呈白垩色不透明，表面疏松粗糙，渗透性较高，外来色素沉着，呈黄褐色。重症：牙面釉质有实质缺损，呈带状或窝状凹陷，严重者整个牙面呈蜂窝状，甚至无釉质覆盖。

临床按病损程度：59治疗早期—主要防龋牙齿发育成熟—树脂修复治疗早期—主要防龋60◆牙本质发育不全症：

是一种带染色体显性或隐形

遗传为特征的疾病

Ⅰ型牙本质发育不全—伴有骨组织发育不良。◆牙本质发育不全症：

是一种带染色体显性或隐形

遗传为特61Ⅱ型牙本质发育不全—单纯性牙本质发育不良，无全身其他器官异常（遗传性乳光牙本质）。

临床表现表现在牙本质，牙釉质正常。呈半透明的灰蓝色、棕黄或棕红色；磨损明显；牙髓腔大，后来闭锁；X线表现Ⅱ型牙本质发育不全—单纯性牙本质发育不良，无全身其他器官异62治疗：全冠—预防牙齿过度磨损全牙列颌垫—牙冠严重磨耗，以恢复牙合间高度和咀嚼高度。治疗：63

◆氟牙症（dentalfluorosis）又称斑釉（mottledenamel）

是一种地方性的，慢性的氟中毒症状。

◆氟牙症（dentalfluorosis）又称64▲临床特点

多见恒牙。轻症者：可见牙齿表面呈白垩状或黄褐色斑块。重症者：全口牙齿均有黄褐色斑块伴牙釉质发育不全。▲临床特点65病因牙齿釉质形成的过程中（6~7岁以前），通过含氟量较高的食物、饮水的摄入，导致进入机体的氟过多引起中毒并侵害牙胚的造釉细胞，当较长时期氟的摄入含量超过1PPm（1毫克/公升），造成造釉细胞的损害，形成氟斑牙。

病因66防治

高氟区—改良水源和饮水去氟，改变饮食不良习惯。低氟区—控制饮水加氟和季节变换。已形成的氟牙症—不需要治疗。重症者—树脂修复，前牙可做贴面、烤瓷冠。轻症者—4％盐酸涂擦牙面。将表面色素溶去，2％氟化钠溶液涂擦，促使釉质再矿化。

防治67◆四环素染色牙临床特征

牙冠变色一般为棕黄色或棕灰色，颜色的轻重与服药剂量和时间有关，重者伴有轻重不等的釉质发育不全。◆四环素染色牙临床特征68病因

患病服用四环素族药物引起的内源性色素沉着。四环素约10％不被排出，沉积在骨骼和牙齿的牙本质中，釉质内沉积很少，沉积物是一种四环素—正磷酸钙复合物，带有淡黄色荧光，在日光下，紫外线作用下，颜色逐渐加深。乳牙可患四环素牙，四环素能通过胎盘进入胎儿体内，从胎龄4个月到出生后7年，是乳牙和恒牙最容易受影响的时期。病因69治疗轻症—激光脱色法、30％双氧水脱色法重症染色或釉质发育不全—树脂贴面、烤瓷牙治疗70第四节牙齿萌出

异常多见于恒牙。常见萌出异常有：牙齿早萌、萌出困难和异位萌出。第四节牙齿萌出

异常多见于恒牙。71◆牙齿早萌（earlyeruption）牙齿萌出时间比正常萌出时间超前，且牙根的发育尚不足根长的1/3。◆牙齿早萌72乳牙早萌胎儿出生—诞生牙（natalteeth）新生儿期—新生期牙（neonatalteeth）。临床表现：较少见。下颌中切牙﹥上颌切牙和第一乳磨牙。多数是正常牙，也有是多生牙。早萌的乳牙无牙根或根发育很少，釉质和牙本质菲薄，钙化不良，极度松动。乳牙早萌73原因牙胚距口粘膜很近与种族特性有关。

治疗①早萌乳牙极度松动，影响哺乳—拔除。②松动不严重，吸乳时，造成下前牙与舌系带的磨擦，导致溃疡，改变喂养方法，溃疡处涂龙胆紫。原因74恒牙早萌

临床症状双尖牙多见，下颌﹥上颌。

原因乳牙慢性根尖周病→继承恒牙胚周围的牙槽骨破坏，使恒牙过早萌出。恒牙早萌75

治疗①控制乳牙根尖周围炎症，拔除残根、残冠，治疗有根尖病变的邻牙。②早萌牙—局部涂氟，预防龋病。③阻萌器—早萌牙是否松动或对合牙存在与否。（功能性间隙保持器，预防早萌牙过长）。治疗76◆萌出困难▲乳牙萌出困难

临床很少见，乳牙晚萌却不少见。出生后一年萌出第一颗乳牙，仍为正常。◆萌出困难▲乳牙萌出困难77一年后乳牙未萌出，查找原因，排除是否有“无牙畸形”。X线片查明。全身性疾病的影响—维生素D缺乏佝偻病，甲状腺机能低下的呆小病，营养极度缺乏等。全身疾病治疗，促进乳牙萌出。一年后乳牙未萌出，查找原因，排除是否有“无牙畸形”。X线片78▲恒牙萌出困难

常见乳牙早失，儿童习惯用牙龈咀嚼，使龈角化增生，坚韧肥厚，恒牙萌出困难。▲恒牙萌出困难79临床表现

临床多见中切牙或双尖牙。临床表现局部牙龈色苍白、突出。扪诊可触及龈下坚硬的牙冠。牙齿萌出困难受多生牙、牙瘤或囊肿等的阻碍，临床表现是牙齿不对称性萌出或局部骨质膨隆，通过X线片确认。临床表现80治疗①可触及牙齿切端，牙龈局部苍白坚韧肥厚—助萌术。②多生牙、牙瘤、囊肿引起—尽早手术摘除，使恒牙正常萌出。治疗81

◆牙齿异位萌出（ectopiceruption）

异位萌出：恒牙在萌出过程中，未在牙列的正常位置萌出。临床常见：上颌第一恒磨牙和上颌尖牙，其次下颌侧切牙和第一恒磨牙。◆牙齿异位萌出临床常见：上颌第一82▲第一恒磨牙异位萌出原因

第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙冠体积较大和颌骨发育不足上颌结节的发育不足

▲第一恒磨牙异位萌出原因83诊断早期诊断可在6岁前后X线片发现，在第二乳磨牙的远中根接近牙颈部位，根面有弧形吸收区。到7岁前后，除X线片上的表现外，第一恒磨牙远中边缘嵴萌出，近中边缘嵴被阻生在第二乳磨牙的远中牙颈下，牙冠倾斜。诊断84治疗

7~8岁时，无萌出，应治疗。0.5~0.7毫米的铜丝分离法截冠法去除第二乳磨牙的远中部分。拔除第二乳磨牙，用导萌器诱导第一恒磨牙萌出到正常位置。治疗85▲恒尖牙异位萌出临床表现上颌恒尖牙的唇侧异位萌出和第一前磨牙或侧切牙异位在中切牙的位置，或横位、斜位于颌骨内（中切牙早失、弯根）▲恒尖牙异位萌出临床表现86病因尖牙萌出的时间迟于侧切牙和第一前磨牙。尖牙所处的解剖位置—牙弓转弯处，易受邻牙变化的影响。治疗保护尖牙，侧切牙和第一乳磨牙正畸治疗病因尖牙萌出的时间迟于侧切牙和第一前磨牙。治疗保护87▲低位乳牙

▲乳牙滞留▲低位乳牙

▲乳牙滞留88第四章牙齿发育

异常

第四章牙齿发育

异常89

牙齿发育异常abnormalityofdevelopmentofteeth牙齿数目异常牙齿形态异常牙齿结构异常牙齿萌出异常牙齿发育异常90病因10％认为是外来因素造成10％认为与遗传因素有关80％病因尚不清楚病因91物理因素：机械的外伤造成发育中的继承恒牙弯曲畸形。化学因素：化学药物如氟的含量过高造成发育的恒牙变色，严重的导致釉质发育不良；四环素药物可造成牙齿的变色和釉质发育不良。病理代谢产物：新生儿溶血性黄疸，使乳牙呈现绿色。物理因素：机械的外伤造成发育中的继承恒牙弯曲畸形。92微生物因素：细菌、病毒，如牙胚周围的细菌感染，导致牙釉质发育不良（特奈氏牙）。遗传因素：牙齿结构异常，常见抗维生素D佝偻病是一种遗传性磷代谢障碍，造成儿童骨骼和牙本质发育不良。营养缺乏和内分泌激素:牙齿的发育和畸形有一定关系。微生物因素：细菌、病毒，如牙胚周围的细菌感染，导致牙釉质发93第一节牙齿数目异常人类正常牙齿数目是:乳牙20颗，恒牙28~32颗。牙齿数目异常表现为牙齿数目不足或数目过多。第一节牙齿数目异常人类正常牙齿数目是:94◆牙齿数目不足（hypodontia）牙齿数目不足又称先天性缺牙。个别缺牙、部分缺牙和全口缺牙。◆牙齿数目不足（hypodontia）95病因牙板生成不足或牙蕾增殖受到抑制遗传胚胎早期受到有害刺激的结果如：放射线病因牙板生成不足或牙蕾增殖受到抑制96临床表现乳牙列缺失较少发生。为上颌乳侧切牙、下颌乳侧切牙和乳尖牙。恒牙列缺失的牙齿为：下颌第二双尖牙＞上颌侧切牙＞第三磨牙＞上颌第二双尖牙＞下颌侧切牙和切牙。缺失数目最常见为2颗，其次是1颗，缺失5颗以上少见。临床表现乳牙列缺失较少发生。为上颌乳97缺牙少的无明显的全身意义。缺牙数目多时，应检查全身有无其他方面的异常：皮肤、毛发等。常是外胚叶发育不全综合征的一种表现，是一种全身性的先天畸形。患儿先天性缺失乳牙和恒牙，伴皮肤和毛发的发育异常，是属于退化性的发育畸形，多为男性。缺牙少的无明显的全身意义。缺牙数目多时，应检查全身有无其98无汗型：全身皮肤汗腺缺乏，体温调节障碍，畏热；皮脂腺、毛囊和汗毛全无或稀少，皮肤干燥、粗糙；头发、眉毛稀疏，细又黄，似胎儿毛，鼻梁下陷，没有鼻毛，鼻腔粘膜干燥，容易引起慢性萎缩性鼻炎。牙齿大多缺失，仅有几颗牙，残存的牙距离稀疏，牙形小，呈园锥状，口唇突出。无汗型：99

有汗型：毛发－指甲－牙齿综合征部分汗腺存在，温度升高时有汗排出。头发、汗毛、胡须等稀疏、纤细或卷曲、易断。指（趾）甲发育不良，薄而脆，有条纹无光泽，出现甲沟感染而使指（趾）甲基质崩解，使指甲缺失或变厚。牙齿先天缺失、发育畸形或釉质发育不良，釉质薄易出现横纹或小陷窝。有的皮肤表现鳞屑样或手脚出现胼胝或鸡眼，皮下脂肪少等早老现象。有汗型：毛发－指甲100治疗缺牙数目少，咀嚼功能和美观影响不大—不处理。恒牙先天缺失，乳牙存在—保护好乳牙，保持咀嚼功能。多数牙缺失，影响咀嚼功能—活动性义齿修复，恢复咀嚼功能，促进颜面骨骼和肌肉的发育。治疗缺牙数目少，咀嚼功能和美观影响不大—不处理。多101◆牙齿数目过多（hyperdontia）▲多生牙（额外牙）▲牙瘤◆牙齿数目过多（hyperdontia）102▲多生牙返祖现象。类人猿牙列中有3~4颗前磨牙。牙板断裂时，脱落的上皮细胞过度繁殖，或牙板过度的活跃，产生多个分叉的结果。遗传和发育缺陷。腭裂或颅骨锁骨发育不全。▲多生牙返祖现象。类人猿牙列中有3~103临床表现多生牙较少发生在乳牙列，多见混合牙列中和恒牙列。多生牙的最常见的部位在上颌前牙区。发生多生牙的顺序：混合牙列>恒牙列>乳牙列。男性﹥女性。临床表现多生牙较104多生牙多数能萌出到口腔,约1/4是静止在颌骨内不萌出的。多生牙的存在对恒牙列的发育产生多种病理紊乱：恒牙迟萌、牙间缝隙、牙齿错位、邻牙扭转、与正常牙融合或造成含牙囊肿,造成邻牙根吸收，有的倒置的多生牙进入鼻腔等。多生牙多数能萌出到口腔,约1/4是静止在颌105治疗临床已萌出的多生牙—拔除上前牙间隙过大或唇、腭部有硬组织突出—拔除多生牙埋伏在颌骨内，不产生任何病理变化—不处理。治疗临床已萌出的多生牙—拔除上前牙间106多生牙埋伏牙在年轻恒牙根尖端，拔多生牙可能会伤及牙乳头—暂时不拔多生牙，年轻恒牙牙根形成后，再拔除多生牙。多生牙造成正常牙的根吸收、弯曲畸形或移位，多生牙形态类似正常牙，牙根有足够长度—保留多生牙拔除正常牙。多生牙埋伏牙在年轻恒牙根尖端，拔多生牙可能会伤及牙乳头107▲牙瘤（odontoma）临床少见，来自牙釉质、牙本质、牙髓组织所组成的钙化团块。▲牙瘤（odontoma）临床少见，108牙瘤的分类：

混合性牙瘤（complexodontoma）圆形或椭圆形的钙化团块，无牙齿的解剖形态，为一团结构紊乱的牙组织块。

组合性牙瘤（compoundodontoma）由釉质、牙本质和牙髓组织组成的一些大小不等、与牙齿相似的锥形或弯曲不整的小牙、数目有数个到数十个。牙瘤的分类：

混合性牙瘤（complexodontoma109临床表现牙瘤好发年龄：10~20岁牙瘤好发部位：上颌前牙区，下颌前牙区和磨牙区。牙瘤多数体积较小和无症状，X线检查时被发现；有的牙瘤因阻碍正常牙的萌出而被发现；有的因颌骨产生骨膨胀和明显的面部肿胀被发现。此种情况多见于混合性牙瘤。临床表现牙瘤好发年龄：10~2110单纯性牙瘤X线诊断容易，混合性牙瘤X线诊断有困难，特别在小年龄的幼儿，牙瘤组织正在生长发育中，X线片病损以透射占优势并有钙化点，与造釉细胞纤维瘤、高钙化的腺形造釉细胞瘤，骨瘤相似，难以区别，通过组织学的检查来分辨。单纯性牙瘤X线诊断容易，混合性牙瘤X线诊断有111治疗牙瘤属于良性瘤，生长有自限性，应及早摘除瘤体。诱导被阻生的牙齿萌出，术前要照X线片，了解瘤体的大小、与邻牙的关系，以及被阻生牙齿的萌出方向和发育程度等。治疗牙瘤属于良性112第二节牙齿形态异常牙齿的形态和大小，受遗传因素的影响，作用方式，目前不了解。少数在环境因素的影响下，如机械压力，可造成牙齿形态的变异。常见的牙齿形态异常有以下几种：畸形牙尖，畸形牙窝、双牙畸形、小牙畸形、弯曲牙等。第二节牙齿形态异常牙齿的形态和大小，受113◆畸形牙尖（deformityofcusp）常见部位：上颌切牙的畸形舌尖、双尖牙合面的畸形中央尖，磨牙上的额外牙尖。◆畸形牙尖（deformity114

▲畸形中央尖（centralcusp）双尖牙的合面中央窝处，有一圆锥形额外牙尖，发生在一个、几个或全部双尖牙上。对称性出现。牙尖高低不等（1~3mm），构造不一。▲畸形中央尖115细而高的中央尖易折断，暴露髓角引起慢性牙髓感染。临床遇到双尖牙无龋坏，牙根尚未发育完成，根尖周围炎症已出现。仔细检查时，可以找到中央窝处，或在颊侧尖的三角嵴处有中央尖折断的痕迹。细而高的中央尖易折断，暴露髓角引起慢性牙髓感染116治疗

中央尖逐步调磨法：每次磨去少量的牙尖组织，用硝酸银或氟化氨银涂布磨改处，间隔2~3周再磨改，直到基本磨除中央尖为止。危险性大，如遇髓角高，中央尖细、长很容易折断而露髓。应在低速下轻磨，与家长清楚地说明可能发生的问题。治疗

中央尖逐步调磨法：每次磨去少量的牙尖组织117预防性充填：防止中央尖折断，导致牙髓感染，在无菌条件下，磨去中央尖，用Ca(OH)2制剂做直接盖髓或间接盖髓，然后充填。

牙根诱导形成术：如中央尖折断，牙髓感染而牙根尚未形成，或尖周有病变，做牙根诱导形成术。预防性充填：防止中央尖折断，导致牙髓感染，在无菌条件下，磨118▲畸形侧舌尖（taloncusp）临床表现常见于上颌中切牙、侧切牙舌隆突处，形成圆锥形牙尖，形如手指状（指状尖），髓角可突入尖内，畸形侧舌尖在乳、恒牙均可发生，上颌侧切牙﹥中切牙。▲畸形侧舌尖（taloncusp）临床表现119治疗

局麻下逐步磨除畸形牙尖，如无穿髓，间接盖髓；如穿髓作牙髓切除术。根尖如有感染，可根据根尖是否形成：根尖未形成，作根尖诱导形成术；根尖形成作根管充填。治疗

局麻下逐步磨除畸形牙尖，如无穿髓，120▲上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节

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上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节▲上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节

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上颌121◆畸形舌侧窝（invaginatedlingualfossa）◆畸形舌侧窝（invaginatedl122

畸形舌侧窝是牙齿发育时期，造釉器出现皱褶，向内陷入牙乳头中，又称牙内陷(densinvaginatus)，发育完成后，在牙面上出现一囊状深陷的窝间，洞口通向口腔，窝洞内壁覆盖着一层釉质，与牙表面的釉质相连续。畸形舌侧窝是牙齿发育时期，造釉器出现皱褶，123临床表现

畸形舌窝多见于上颌侧切牙，﹥上颌中切牙﹥尖牙。根据内陷程度的深浅，以及其形态的变异，临床上又有畸形舌窝、畸形舌沟、牙中牙（densindente）之称。

临床表现

畸形舌窝多见124●畸形舌窝是内陷较轻的一种，牙齿形态无明显变异，只是舌窝较深。●畸形舌沟是釉质内陷呈沟缘状，沟缝将舌隆突一分为二，并继续伸延至牙颈部，有的甚至达根部。●牙中牙是釉质内陷较严重的一种，在X线片上，可以看到牙冠中央内陷的囊腔，周围完全是釉质，很象一个小牙包在牙冠中。●畸形舌窝是内陷较轻的一种，牙齿形态无明显变异，只是舌窝较125治疗窝沟封闭，预防龋齿预防性充填，对较深的窝沟，并有色素沉着，可作简单洞型充填，必要时垫基。治疗窝沟封闭，预防龋齿126◆双牙畸形（fusedteeth）

病因：遗传机械压力临床上根据双牙融合的部位不同和形态上的各异分为融合牙、结合牙、双生牙。◆双牙畸形（fusedteeth）病因：127

▲融合牙（fusedteeth）

两个牙胚融合而成。真正的融合牙是指牙本质融合在一起，根管一个或两个。▲融合牙（fusedteeth）128临床表现：牙齿数目不足好发部位：前牙区，下颌﹥80%单侧88％，双侧12％侧切牙和尖牙融合61％侧切牙和中切牙融合39％融合牙其继承恒牙先天缺失―侧切牙50％临床表现：牙齿数目不足129

▲结合牙（concresenceoftooth）：

两个基本发育完成的牙齿，牙骨质结合在一起。▲结合牙130

原因：

创伤或牙齿拥挤，使两牙根靠拢，以后增生的牙骨质融合在一起，可发生在牙齿萌出前或萌出后。原因：131

▲双生牙（geminatedtooth):

是由一个牙胚发育而来临床可见两个完全分开或不完全分开的牙冠，而牙根是一个或两个。多生的两个牙的形态相似，牙齿的数目不缺少，或可能增多。▲双生牙132

治疗：

一般不处理，主要是妨碍美观。如果融合痕迹处呈沟或嵴状或在切缘处有不同程度的局限性分离，易患龋，可用树脂修复或窝沟封闭。治疗：133◆小牙畸形

（microdontia）病因：

与遗传有关临床分普遍性小牙和个别小牙◆小牙畸形

（microdontia）134临床表现

普遍小牙见脑垂体功能低下的侏儒患者，较小见。个别小牙较多见，上颌侧切牙和第三磨牙呈圆锥形，又叫锥形牙（pegtooth），其次是上下颌第二双尖牙。临床表现135治疗

如牙的体积较小，邻牙间有间隙，从美观上考虑，可做树脂修复恢复外形或烤瓷牙。治疗136

◆弯曲牙（dilacerationsoftooth）

牙冠和牙根形成一定的弯曲角度，称弯曲牙。

◆弯曲牙137病因

①乳牙外伤②龋齿→慢性根尖周病→根端肉芽肿→恒牙胚位置改变，所造成。③拔除埋伏多生牙时损害恒牙牙乳头，诱发牙齿弯曲。病因138临床表现X线片确诊，多见上颌中切牙，冠根呈一定角度，影响正常的萌出。治疗弯曲严重—拔除。弯曲在牙颈部，牙根有足够长度且接近牙槽嵴，可做牵引、截断牙冠、根管治疗、铸冠修复。临床表现139第三节牙齿结构异常指牙齿发育期间，在牙基质形成或基质钙化时，受到各种障碍造成牙齿发育的不正常，并且在牙体组织上留下永久性的缺陷或痕迹。常见的有：牙釉质发育不全、牙本质发育不全、氟斑牙和四环素染色牙。第三节牙齿结构异常指牙齿发育期间，在牙140◆釉质发育不全（enamelhypoplasia）

▲病因：

●全身营养失调：钙、磷、维生素A、D、C失调早产儿（妊娠七月）50％钙不足造成手足搐搦症56％

◆釉质发育不全▲病因：

141●全身或局部感染：多个牙且是同名牙同时出现釉质发育不全，可推断全身性发育障碍发生年代。婴幼儿期正是牙齿（恒牙）基质形成和基质钙化的关健时期，轻度的全身障碍会使其受影响。个别牙齿的釉质发育不全，乳牙牙根尖的炎症感染—继承恒牙的釉质发育不全（特奈氏牙）。●遗传因素：不多见。●全身或局部感染：142根据釉质发育不全的部位，推断全身性发育障碍的时间根据釉质发育不全的部位，推断全身性发育障碍的143631|1366321|1236→出生后第一年2|2→出生后第一年末或第二年初4|44|4→出生后第一年末或第二年初57|5757|57→第二年至第三年8|88|8→7~10岁631|136144

临床表现

牙齿变色：白垩色、黄褐色牙釉质缺损：带状或窝状缺损带状缺损是由于同一时期发生的釉质发育障碍，带的宽窄受障碍时间的影响。临床表现牙齿变145根据釉质发育不全程度：釉质发育不良—基质未形成，有实质缺损釉质钙化不良—基质已形成，硬度和颜色的改变，无实质缺损根据釉质发育不全程度：146

临床按病损程度：轻症：釉质形态正常，无实质缺损或牙面横纹明显，釉质呈白垩色不透明，表面疏松粗糙，渗透性较高，外来色素沉着，呈黄褐色。重症：牙面釉质有实质缺损，呈带状或窝状凹陷，严重者整个牙面呈蜂窝状，甚至无釉质覆盖。

临床按病损程度：147治疗早期—主要防龋牙齿发育成熟—树脂修复治疗早期—主要防龋148◆牙本质发育不全症：

是一种带染色体显性或隐形

遗传为特征的疾病

Ⅰ型牙本质发育不全—伴有骨组织发育不良。◆牙本质发育不全症：

是一种带染色体显性或隐形

遗传为特149Ⅱ型牙本质发育不全—单纯性牙本质发育不良，无全身其他器官异常（遗传性乳光牙本质）。

临床表现表现在牙本质，牙釉质正常。呈半透明的灰蓝色、棕黄或棕红色；磨损明显；牙髓腔大，后来闭锁；X线表现Ⅱ型牙本质发育不全—单纯性牙本质发育不良，无全身其他器官异150治疗：全冠—预防牙齿过度磨损全牙列颌垫—牙冠严重磨耗，以恢复牙合间高度和咀嚼高度。治疗：151

◆氟牙症（dentalfluorosis）又称斑釉（mottledenamel）

是一种地方性的，慢性的氟中毒症状。

◆氟牙症（dentalfluorosis）又称152▲临床特点

多见恒牙。轻症者：可见牙齿表面呈白垩状或黄褐色斑块。重症者：全口牙齿均有黄褐色斑块伴牙釉质发育不全。▲临床特点153病因牙齿釉质形成的过程中（6~7岁以前），通过含氟量较高的食物、饮水的摄入，导致进入机体的氟过多引起中毒并侵害牙胚的造釉细胞，当较长时期氟的摄入含量超过1PPm（1毫克/公升），造成造釉细胞的损害，形成氟斑牙。

病因154防治

高氟区—改良水源和饮水去氟，改变饮食不良习惯。低氟区—控制饮水加氟和季节变换。已形成的氟牙症—不需要治疗。重症者—树脂修复，前牙可做贴面、烤瓷冠。轻症者—4％盐酸涂擦牙面。将表面色素溶去，2％氟化钠溶液涂擦，促使釉质再矿化。

防治155◆四环素染色牙临床特征

牙冠变色一般为棕黄色或棕灰色，颜色的轻重与服药剂量和时间有关，重者伴有轻重不等的釉质发育不全。◆四环素染色牙