基层医疗单位预防接种工作管理课件

基层医疗单位预防接种工作管理基层医疗单位预防接种工作管理1一、儿童常规免疫监测工作（一）、按照预防接种规范要求，为辖区内儿童定期提供预防接种服务。接种人员具有执业证书和预防接种培训上岗证。对适龄儿童进行预检并做好登记，告知所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应及注意事项；按国家规定的免疫程序为儿童进行规范接种；一、儿童常规免疫监测工作（一）、按照预防接种规范要求，为辖区2基层医疗单位预防接种工作管理课件3基层医疗单位预防接种工作管理课件4制定免疫程序的原则实效性和可行性科学合理的免疫程序应以最合适的初始免疫年龄，最少的接种次数，最合理的针次间隔时间，使其充分发挥疫苗应有的免疫效果，达到预防和控制针对传染病的目的易于实施，易于接受5制定免疫程序的原则55免疫程序的内容免疫起始月龄接种剂量接种次数接种间隔接种途径加强免疫联合免疫6免疫程序的内容66免疫起始月龄考虑两个因素产生理想免疫应答的最小月龄受疾病侵袭的最小月龄最佳：有发病危险性而对疫苗能产生充分免疫应答能力的最低月龄7免疫起始月龄7接种剂量过大，超过机体免疫反应承受能力，免疫麻痹或抑制，加重反应过低，抗原量不足以刺激机体免疫系统的应答，即不会产生免疫反应，就不会产生有保护水平的特异性抗体，造成免疫失败。仅产生IgM，不产生IgG8接种剂量88接种次数灭活疫苗接种一次仅仅起到动员机体产生抗体的作用，抗体水平低，也不持久，而接种二或三次可以获得高水平抗体和牢固的免疫活疫苗一般接种一次即可产生比较理想的免疫应答9接种次数99接种间隔

2次或以上接种要有一定间隔时间，间隔长短影响免疫效果长间隔比短间隔所产生的免疫应答好，特别是含有吸附剂的疫苗，因此，中断的免疫程序不需要重新开始接种或是增加接种的剂次但过长会推迟产生保护性抗体的时间，增加疾病暴露的机会应间隔适当间隔过短，超前的一次（包括起始提前）不应作为程序中的一次，应认为无效接种10接种间隔1010接种途径

接种途径与免疫效果有密切的关系。一般认为采取与自然感染相同的途径是最佳的接种途径皮下注射和肌内注射是预防接种最常用的途径，接种疫苗后能引起较强的体液免疫皮内注射用于卡介苗接种口服减毒活疫苗通过肠道感染，产生IgG同时，也产生肠道分泌型抗体sIgA，sIgA不但限制病毒的初始感染，也参与清除绝大多数病毒11接种途径1111加强免疫

疫苗产生的免疫力很少能维持终生随时间推移抗体逐渐衰退，少数人可能转阴。适当时间再接种一次，可刺激产生回忆性免疫应答，并维持较高的免疫水平次数和时间，需综合分析免疫持久性、人群免疫状况和针对传染病的发病情况等因素而定，并根据情况变化作适当调整12加强免疫1212联合免疫

不同疫苗的同时接种时主要考虑两方面因素：不同疫苗相互之间是否会干扰免疫应答是否会增加接种不良反应发生率每次最多只能接种2种注射疫苗和一种口服疫苗，注射疫苗应在不同部位接种严禁将不同疫苗混合在1支注射器中接种13联合免疫1313同时接种同时接种是根据免疫活性细胞的生理特性，1个T淋巴细胞有很多不同抗原的“受体”，可以同时处理多种不同的抗原，不存在抗原之间的互相干扰问题2种注射减毒活疫苗如未同时接种，如不间隔4周接种可以产生干扰现象，先接种的活疫苗会干扰随后接种的活疫苗；另外也会产生生物学干扰，即先接种活疫苗进入机体后先复制，会干扰随后进入机体的活疫苗的复制，故需要间隔开输入14同时接种14142种灭活疫苗或1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗的同时接种可以在同一天在不同部位接种也可以在不同时间在不同部位接种2种减毒活疫苗1种注射疫苗与1种口服疫苗可以在同一天或不同时间接种2种不同注射的减毒活疫苗可同时在不同部位接种，如未同时接种，则应间隔4周以上免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种，使用免疫球蛋白后至少需间隔4周才能接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白152种灭活疫苗或1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗的同时接种151516疫苗接种对象月（年）龄接种剂次备注乙肝疫苗0、1、6月龄3出生后24小时内接种第1剂次，第1和第2剂次间隔≥28天卡介苗出生时1脊灰疫苗2、3、4月龄，4周岁4第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天百白破疫苗3、4、5月龄，18－24月龄4第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天白破疫苗6周岁1麻风疫苗8月龄1麻腮风疫苗18－24月龄1实施扩大免疫后儿童常规免疫疫苗16疫苗接种对象接种剂次备注乙肝疫苗0、1、61617疫苗接种对象月（年）龄接种剂次备注乙脑减毒活疫苗8月龄,2周岁2A群流脑疫苗6－18月龄2第1、2剂次间隔3个月A+C流脑疫苗3周岁,6周岁22剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月甲肝减毒活疫苗18月龄1乙脑灭活疫苗8月龄（2剂次），2周岁,6周岁4第1、2剂次间隔7－10天甲肝灭活疫苗18月龄,24－30月龄22剂次间隔≥6个月实施扩大免疫后儿童常规免疫疫苗如程序有调整，按卫生部公布的最新免疫程序执行17疫苗接种对象接种剂次备注乙脑减毒活疫苗8月17各类疫苗的接种要求：1、乙肝疫苗共接种3剂次上臂外侧三角肌中部肌内注射接种程序0、1、6月龄起始于出生24小时内注射第一剂第一剂与第二剂间隔≥28天第二剂与第三剂间隔≥60天第一剂与第三剂间隔≥6个月所有剂次必须在＜12月龄完成各类疫苗的接种要求：18执毛笔式持注射器与皮肤呈90°角刺入皮内进针长度约2/3

进针后回抽无血方可接种执毛笔式持注射器192、卡介苗共接种1剂次上臂三角肌外下缘皮内注射起始月龄≥0必须在＜12月龄完成2、卡介苗20平执式持注射器与皮肤呈10～15°角刺入皮内注射完毕，针管顺时针方向旋转180°角平执式持注射器213、脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）共接种4剂次口服第一剂起始月龄≥2个月第二剂起始月龄≥3个月第三剂起始月龄≥4个月第二剂与第一剂间隔≥28天第三剂与第二剂间隔≥28天第一至三剂接种必须在＜12月龄完成第四剂起始年龄≥4岁，在＜5岁完成

3、脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）22一人一匙一消毒，看服下肚，不服不走，吐了再补用消毒的药匙将脊灰疫苗送入儿童口中，用凉开水送服月龄小的儿童，可将糖丸疫苗放在消毒的小药袋中，用手碾碎后，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化要看服下肚，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服一人一匙一消毒，看服下肚，不服不走，吐了再补用消毒的药匙将23脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）使用指导意见：中国疾病预防控制中心关于下发脊髓灰质炎灭活疫苗使用指导意见的通知》（中疾控疫发〔2009〕403号）接种OPV禁忌证者，特别是免疫缺陷者和正在使用免疫抑制剂者等可以优先考虑使用IPV。IPV接种4剂次，儿童出生后2、3、4和18月龄各接种1剂次，每剂次0.5mL已接种过OPV但未完成全程免疫的儿童，原则上不推荐使用IPV。如部分使用IPV，建议第1、2剂次优先使用IPV；其余剂次用OPV，并按OPV的免疫程序完成全程免疫。脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）使用指导意见：244、含麻疹成份疫苗包括麻疹、麻风、麻腮风、麻腮疫苗共接种2剂次上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射起始月龄≥8个月，必须在＜12月龄完成第二剂起始月龄≥18月龄，在＜24月龄完成及时接种：两剂次在起始月龄的＜1月完成4、含麻疹成份疫苗25平执式持注射器与皮肤呈30～40°角刺入皮内进针长度约1/2～2/3进针后回抽无血方可接种平执式持注射器265、百白破疫苗共接种4剂次上臂外侧三角肌中部肌内注射第一剂起始月龄≥3个月第二剂起始月龄≥4个月第三剂起始月龄≥5个月第二剂与第一剂间隔≥28天第三剂与第二剂间隔≥28天第一至三剂次接种必须在＜12月龄完成第四剂起始月龄≥18月龄，在＜24月龄完成5、百白破疫苗276、白破疫苗共接种1剂次上臂外侧三角肌中部肌内注射接种起始年龄≥6岁，在＜7岁完成。6、白破疫苗287、乙脑减毒活疫苗共接种2剂次上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射第一剂起始月龄≥8个月，＜12月龄完成第二剂起始年龄≥2岁，＜3岁完成序贯接种：前两剂接种灭活疫苗，如第三剂按照程序接种减毒活疫苗，并按照程序完成，则判断全程合格。首剂接种减毒活疫苗，2-6岁按照程序接种两剂灭活疫苗，则判断全程合格。7、乙脑减毒活疫苗298、流脑疫苗A群流脑疫苗共接种2剂次，A+C流脑疫苗共接种2剂次上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射A群流脑疫苗第一剂起始月龄≥6个月第二剂与第一剂间隔时间≥3月第一、二剂次在＜18月龄完成A+C群流脑疫苗第一剂起始年龄≥3岁，在＜4岁完成A+C群流脑疫苗第二剂起始年龄≥6岁，在＜7岁完成A+C群流脑多糖疫苗第一剂与第二剂A群流脑多糖疫苗间隔时间≥1年A+C群流脑多糖疫苗两剂间隔时间≥3年8、流脑疫苗309、甲肝减毒疫苗共接种1剂次上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射起始月龄≥18月龄，在＜24月龄完成序贯接种首剂接种灭活疫苗，第二剂按照程序接种减毒活疫苗或灭活疫苗。9、甲肝减毒疫苗31接种后及时在预防接种证、卡（簿）记录所接种疫苗的时间、部位、途径、疫苗批号、厂家及接种者姓名等，记录要齐全使用儿童接种信息系统管理的单位，需将儿童接种相关资料录入信息系统，并将数据上传和备份受种者在接种后留在接种现场观察30分钟。接种后及时在预防接种证、卡（簿）记录所接种疫苗的时间、部位、32承担预防接种的专职或兼职人员须具有执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生证，且须经县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格，持证上岗。承担预防接种的专职或兼职人员须具有执业医师、执业助理医师、执33（二）规范实施预防接种工作，疫苗账目清楚，贮存温度符合要求，使用自毁型注射器接种疫苗。疫苗分种类、分批号进行账目登记，进出数量、日期、批号、有效期、厂家、价格、规格、剂型、批准文号、批签发合格证明编号或合格证明、购销单位等基本信息登记清晰齐全，苗账相符。疫苗和注射器的领取或分发原则：遵循先产先出、先进先出、近有效期先出的原则。（二）规范实施预防接种工作，疫苗账目清楚，贮存温度符合要求，34疫苗存储符合《预防接种工作规范》要求，每月定期清理库存疫苗，日清月结，及时清理过期、破损疫苗并办好报废手续冰箱内储存的疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间留有1-2cm的空隙，并按品名和效期分类摆放。冰箱门内不宜放置疫苗。冰衬冰箱贮存疫苗时，不可将冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm内的地方，以免冻结。疫苗存储符合《预防接种工作规范》要求，每月定期清理库存疫苗，35冷藏包存放疫苗：脊灰疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、甲肝减毒活疫苗、乙脑减毒活疫苗放在底层，卡介苗放中层（有醒目标记），百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗放上层，不能紧靠冰排，防止冻结。冷藏包存放疫苗：脊灰疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、甲肝减毒活疫36温度要求：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗、乙脑疫苗、A群流脑多糖疫苗、A+C群流脑多糖疫苗、甲肝疫苗、钩体疫苗、出血热疫苗、炭疽疫苗等在2～8℃条件下避光保存和运输。脊灰减毒活疫苗在-20℃以下避光保存和运输。其他疫苗和疫苗稀释液的储存和运输温度要求按照《中华人民共和国药典》和使用说明的规定执行。温度要求：37使用自毁式注射器开展预防接种，严格执行“一人一针一管”，使用后的注射器放入安全盒或回收桶中，严格执行回收销毁制度，并作好销毁记录（销毁时间、数量、规格、销毁方式、回收单位、经手人等）使用自毁式注射器开展预防接种，严格执行“一人一针一管”，使用38（三）一类疫苗免费接种率达100%，各单苗常规接种率达90%以上，麻疹类疫苗接种率达95%以上。每月汇总上报一类和二类疫苗接种情况报表，并录入中国免疫规划信息管理系统（国家平台）对漏种儿童开展查漏补种工作，各单苗接种率达90%以上，麻疹类疫苗接种率达95%以上。（三）一类疫苗免费接种率达100%，各单苗常规接种率达90%39报告接种率可信度分析以上报的常规预防接种报表中的应种人数和实种人数计算报告接种率；以“人口构成情况年报表”中出生人口数为估计应种数，以接种率监测系统报告的实种数为接种人数计算估算接种率；Ｄ值＝｜估算接种率－报告接种率｜，当Ｄ＜0.05时判为可信，当Ｄ＝0.05～0.15判为可疑，当Ｄ＞0.15时判为不可信。报告接种率可信度分析以上报的常规预防接种报表中的应种人数和实40二、疑似预防接种异常反应

（AEFI）监测工作（一）发现AEFI及时进行登记并于48小时内填写AEFI个案报告卡向所在地县级疾病预防控制机构报告。AEFI及时报告率达90%以上。疑似预防接种异常反应（简称AEFI）是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。二、疑似预防接种异常反应

（AEFI）监测工作（一）发现AE41AEFI的分类不良反应：合格的疫苗在实施规范接种后，发生的与预防接种目的无关或意外的有害反应，包括一般反应和异常反应。（1）一般反应：在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。（2）异常反应：合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。AEFI的分类不良反应：合格的疫苗在实施规范接种后，发生的与42AEFI的分类疫苗质量事故：由于疫苗质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。接种事故：由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害。偶合症：受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病。心因性反应：在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体的反应。AEFI的分类疫苗质量事故：由于疫苗质量不合格，接种后造成受4344报告范围24小时内：如过敏性休克、不伴休克的过敏反应（荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、中毒性休克综合征、晕厥、癔症等。5天内：如发热(腋温≥38.6℃)、血管性水肿、全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）、接种部位发生的红肿（直径>2.5cm）、硬结（直径>2.5cm）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）等。15天内：如麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应)、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎等。44报告范围24小时内：如过敏性休克、不伴休克的过敏反应（荨4445报告范围6周内：如血小板减少性紫癜、格林巴利综合征、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎等。3个月内：如臂丛神经炎、接种部位发生的无菌性脓肿等。接种卡介苗后1—12个月：如淋巴结炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。其他：怀疑与预防接种有关的其他严重疑似预防接种异常反应。45报告范围6周内：如血小板减少性紫癜、格林巴利综合征、疫苗45报告程序48小时：非严重AEFI，48小时内填写AEFI个案报告卡，向受种者所在地的县级CDC报告报告程序48小时：非严重AEFI，48小时内填写AEFI个46（二）发现死亡、残疾、群体性AEFI等重大AEFI时，在2小时内填写AEFI个案报告卡向当地县级疾控机构报告。2小时：发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性AEFI、对社会有重大影响的AEFI时，应当在发现后2小时内填写AEFI个案报告卡或群体性AEFI登记表，以电话等最快方式向受种者所在地的县级CDC报告（二）发现死亡、残疾、群体性AEFI等重大AEFI时，在2小47（三）及时规范处置预防接种一般反应，协助县级疾控机构开展预防接种异常反应调查工作。一般反应处置由接种单位进行，做好处置记录调查工作主要由县CDC进行，乡级工作人员协助其收集相关资料（三）及时规范处置预防接种一般反应，协助县级疾控机构开展预防48处置原则一般反应：全身反应：（1）受种者发热在37.5℃以下时，应加强观察，适当休息，多饮水，防止继发其它疾病。（2）受种者发热超过37.5℃，或37.5℃以下并伴有其它全身症状、异常哭闹等情况，应及时到医院诊治。处置原则一般反应：49局部反应：（1）红肿和硬结直径小于15mm的局部反应，一般不需任何处理。（2）红肿和硬结直径在15-30mm的局部反应，可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次10-15分钟。（3）红肿和硬结直径大于30mm的局部反应，应及时到医院就诊。（4）接种卡介苗出现的局部红肿，不能热敷。局部反应：50异常反应：依照《江西省预防接种异常反应补偿办法（试行）》有关规定给予受种者补偿。疫苗质量事故：依照《中华人民共和国药品管理法》有关规定处理。接种事故：依照《医疗事故处理条例》有关规定处理。偶合症：做好受种者家长或监护人的解释工作，取得理解。心因性反应：做好受种者的心理疏导。异常反应：依照《江西省预防接种异常反应补偿办法（试行）》有关51三、门诊建设和儿童预防接种

信息管理系统建设（一）接种门诊达到预防接种单位标准化建设和规范化管理建设要求根据省卫计委《关于开展全省预防接种门诊星级评定工作的通知》要求，“县级卫生计生行政部门组织辖区内的预防接种单位，按照星级评定标准开展自评，所有的预防接种门诊至少达到合格门诊要求”，评定结果报上级卫生计生行政部门备案。三、门诊建设和儿童预防接种

信息管理系统建设（一）接种门诊达52预防接种星级门诊评定标准内容包括硬件设施、人员配备、接种服务、接种管理、健康教育和工作业绩等6项，具体内容详见《江西省预防接种门诊星级评定标准（2014年版）》。预防接种门诊星级评定采用量化评分法，总分值为100分,附加工作业绩2分，依据《江西省预防接种门诊星级评定标准（2014年版）》的评定结果，按照总分值由低到高依次划分为“预防接种合格门诊、三星级预防接种门诊、四星级预防接种门诊、五星级预防接种门诊”四个档次。预防接种星级门诊评定标准内容包括硬件设施、人员配备、接种服务53预防接种合格门诊：评定总分值在60—74分；三星级预防接种门诊：评定总分值在75—84分；四星级预防接种门诊：评定总分值在85—94分；五星级预防接种门诊：评定总分值大于或等于95分。预防接种合格门诊：评定总分值在60—74分；54（二）加强免疫规划管理信息系统建设，配备专用电脑、存折式打印机，连通互联网，定期及时上传和备份接种数据。配备连接互联网的电脑、打印机等信息化设备，网络保持通畅，10天内接种数据上传和备份率达90%以上实行接种证打印制度（二）加强免疫规划管理信息系统建设，配备专用电脑、存折式打印55使用国家免疫规划管理平台上报疫苗计划、人口资料、常规免疫接种率报表和冷链设备信息等使用国家免疫规划管理平台上报疫苗计划、人口资料、常规免疫接种56谢谢！谢谢！57基层医疗单位预防接种工作管理基层医疗单位预防接种工作管理58一、儿童常规免疫监测工作（一）、按照预防接种规范要求，为辖区内儿童定期提供预防接种服务。接种人员具有执业证书和预防接种培训上岗证。对适龄儿童进行预检并做好登记，告知所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应及注意事项；按国家规定的免疫程序为儿童进行规范接种；一、儿童常规免疫监测工作（一）、按照预防接种规范要求，为辖区59基层医疗单位预防接种工作管理课件60基层医疗单位预防接种工作管理课件61制定免疫程序的原则实效性和可行性科学合理的免疫程序应以最合适的初始免疫年龄，最少的接种次数，最合理的针次间隔时间，使其充分发挥疫苗应有的免疫效果，达到预防和控制针对传染病的目的易于实施，易于接受62制定免疫程序的原则562免疫程序的内容免疫起始月龄接种剂量接种次数接种间隔接种途径加强免疫联合免疫63免疫程序的内容663免疫起始月龄考虑两个因素产生理想免疫应答的最小月龄受疾病侵袭的最小月龄最佳：有发病危险性而对疫苗能产生充分免疫应答能力的最低月龄64免疫起始月龄64接种剂量过大，超过机体免疫反应承受能力，免疫麻痹或抑制，加重反应过低，抗原量不足以刺激机体免疫系统的应答，即不会产生免疫反应，就不会产生有保护水平的特异性抗体，造成免疫失败。仅产生IgM，不产生IgG65接种剂量865接种次数灭活疫苗接种一次仅仅起到动员机体产生抗体的作用，抗体水平低，也不持久，而接种二或三次可以获得高水平抗体和牢固的免疫活疫苗一般接种一次即可产生比较理想的免疫应答66接种次数966接种间隔

2次或以上接种要有一定间隔时间，间隔长短影响免疫效果长间隔比短间隔所产生的免疫应答好，特别是含有吸附剂的疫苗，因此，中断的免疫程序不需要重新开始接种或是增加接种的剂次但过长会推迟产生保护性抗体的时间，增加疾病暴露的机会应间隔适当间隔过短，超前的一次（包括起始提前）不应作为程序中的一次，应认为无效接种67接种间隔1067接种途径

接种途径与免疫效果有密切的关系。一般认为采取与自然感染相同的途径是最佳的接种途径皮下注射和肌内注射是预防接种最常用的途径，接种疫苗后能引起较强的体液免疫皮内注射用于卡介苗接种口服减毒活疫苗通过肠道感染，产生IgG同时，也产生肠道分泌型抗体sIgA，sIgA不但限制病毒的初始感染，也参与清除绝大多数病毒68接种途径1168加强免疫

疫苗产生的免疫力很少能维持终生随时间推移抗体逐渐衰退，少数人可能转阴。适当时间再接种一次，可刺激产生回忆性免疫应答，并维持较高的免疫水平次数和时间，需综合分析免疫持久性、人群免疫状况和针对传染病的发病情况等因素而定，并根据情况变化作适当调整69加强免疫1269联合免疫

不同疫苗的同时接种时主要考虑两方面因素：不同疫苗相互之间是否会干扰免疫应答是否会增加接种不良反应发生率每次最多只能接种2种注射疫苗和一种口服疫苗，注射疫苗应在不同部位接种严禁将不同疫苗混合在1支注射器中接种70联合免疫1370同时接种同时接种是根据免疫活性细胞的生理特性，1个T淋巴细胞有很多不同抗原的“受体”，可以同时处理多种不同的抗原，不存在抗原之间的互相干扰问题2种注射减毒活疫苗如未同时接种，如不间隔4周接种可以产生干扰现象，先接种的活疫苗会干扰随后接种的活疫苗；另外也会产生生物学干扰，即先接种活疫苗进入机体后先复制，会干扰随后进入机体的活疫苗的复制，故需要间隔开输入71同时接种14712种灭活疫苗或1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗的同时接种可以在同一天在不同部位接种也可以在不同时间在不同部位接种2种减毒活疫苗1种注射疫苗与1种口服疫苗可以在同一天或不同时间接种2种不同注射的减毒活疫苗可同时在不同部位接种，如未同时接种，则应间隔4周以上免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种，使用免疫球蛋白后至少需间隔4周才能接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白722种灭活疫苗或1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗的同时接种157273疫苗接种对象月（年）龄接种剂次备注乙肝疫苗0、1、6月龄3出生后24小时内接种第1剂次，第1和第2剂次间隔≥28天卡介苗出生时1脊灰疫苗2、3、4月龄，4周岁4第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天百白破疫苗3、4、5月龄，18－24月龄4第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天白破疫苗6周岁1麻风疫苗8月龄1麻腮风疫苗18－24月龄1实施扩大免疫后儿童常规免疫疫苗16疫苗接种对象接种剂次备注乙肝疫苗0、1、67374疫苗接种对象月（年）龄接种剂次备注乙脑减毒活疫苗8月龄,2周岁2A群流脑疫苗6－18月龄2第1、2剂次间隔3个月A+C流脑疫苗3周岁,6周岁22剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月甲肝减毒活疫苗18月龄1乙脑灭活疫苗8月龄（2剂次），2周岁,6周岁4第1、2剂次间隔7－10天甲肝灭活疫苗18月龄,24－30月龄22剂次间隔≥6个月实施扩大免疫后儿童常规免疫疫苗如程序有调整，按卫生部公布的最新免疫程序执行17疫苗接种对象接种剂次备注乙脑减毒活疫苗8月74各类疫苗的接种要求：1、乙肝疫苗共接种3剂次上臂外侧三角肌中部肌内注射接种程序0、1、6月龄起始于出生24小时内注射第一剂第一剂与第二剂间隔≥28天第二剂与第三剂间隔≥60天第一剂与第三剂间隔≥6个月所有剂次必须在＜12月龄完成各类疫苗的接种要求：75执毛笔式持注射器与皮肤呈90°角刺入皮内进针长度约2/3

进针后回抽无血方可接种执毛笔式持注射器762、卡介苗共接种1剂次上臂三角肌外下缘皮内注射起始月龄≥0必须在＜12月龄完成2、卡介苗77平执式持注射器与皮肤呈10～15°角刺入皮内注射完毕，针管顺时针方向旋转180°角平执式持注射器783、脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）共接种4剂次口服第一剂起始月龄≥2个月第二剂起始月龄≥3个月第三剂起始月龄≥4个月第二剂与第一剂间隔≥28天第三剂与第二剂间隔≥28天第一至三剂接种必须在＜12月龄完成第四剂起始年龄≥4岁，在＜5岁完成

3、脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）79一人一匙一消毒，看服下肚，不服不走，吐了再补用消毒的药匙将脊灰疫苗送入儿童口中，用凉开水送服月龄小的儿童，可将糖丸疫苗放在消毒的小药袋中，用手碾碎后，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化要看服下肚，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服一人一匙一消毒，看服下肚，不服不走，吐了再补用消毒的药匙将80脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）使用指导意见：中国疾病预防控制中心关于下发脊髓灰质炎灭活疫苗使用指导意见的通知》（中疾控疫发〔2009〕403号）接种OPV禁忌证者，特别是免疫缺陷者和正在使用免疫抑制剂者等可以优先考虑使用IPV。IPV接种4剂次，儿童出生后2、3、4和18月龄各接种1剂次，每剂次0.5mL已接种过OPV但未完成全程免疫的儿童，原则上不推荐使用IPV。如部分使用IPV，建议第1、2剂次优先使用IPV；其余剂次用OPV，并按OPV的免疫程序完成全程免疫。脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）使用指导意见：814、含麻疹成份疫苗包括麻疹、麻风、麻腮风、麻腮疫苗共接种2剂次上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射起始月龄≥8个月，必须在＜12月龄完成第二剂起始月龄≥18月龄，在＜24月龄完成及时接种：两剂次在起始月龄的＜1月完成4、含麻疹成份疫苗82平执式持注射器与皮肤呈30～40°角刺入皮内进针长度约1/2～2/3进针后回抽无血方可接种平执式持注射器835、百白破疫苗共接种4剂次上臂外侧三角肌中部肌内注射第一剂起始月龄≥3个月第二剂起始月龄≥4个月第三剂起始月龄≥5个月第二剂与第一剂间隔≥28天第三剂与第二剂间隔≥28天第一至三剂次接种必须在＜12月龄完成第四剂起始月龄≥18月龄，在＜24月龄完成5、百白破疫苗846、白破疫苗共接种1剂次上臂外侧三角肌中部肌内注射接种起始年龄≥6岁，在＜7岁完成。6、白破疫苗857、乙脑减毒活疫苗共接种2剂次上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射第一剂起始月龄≥8个月，＜12月龄完成第二剂起始年龄≥2岁，＜3岁完成序贯接种：前两剂接种灭活疫苗，如第三剂按照程序接种减毒活疫苗，并按照程序完成，则判断全程合格。首剂接种减毒活疫苗，2-6岁按照程序接种两剂灭活疫苗，则判断全程合格。7、乙脑减毒活疫苗868、流脑疫苗A群流脑疫苗共接种2剂次，A+C流脑疫苗共接种2剂次上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射A群流脑疫苗第一剂起始月龄≥6个月第二剂与第一剂间隔时间≥3月第一、二剂次在＜18月龄完成A+C群流脑疫苗第一剂起始年龄≥3岁，在＜4岁完成A+C群流脑疫苗第二剂起始年龄≥6岁，在＜7岁完成A+C群流脑多糖疫苗第一剂与第二剂A群流脑多糖疫苗间隔时间≥1年A+C群流脑多糖疫苗两剂间隔时间≥3年8、流脑疫苗879、甲肝减毒疫苗共接种1剂次上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射起始月龄≥18月龄，在＜24月龄完成序贯接种首剂接种灭活疫苗，第二剂按照程序接种减毒活疫苗或灭活疫苗。9、甲肝减毒疫苗88接种后及时在预防接种证、卡（簿）记录所接种疫苗的时间、部位、途径、疫苗批号、厂家及接种者姓名等，记录要齐全使用儿童接种信息系统管理的单位，需将儿童接种相关资料录入信息系统，并将数据上传和备份受种者在接种后留在接种现场观察30分钟。接种后及时在预防接种证、卡（簿）记录所接种疫苗的时间、部位、89承担预防接种的专职或兼职人员须具有执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生证，且须经县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格，持证上岗。承担预防接种的专职或兼职人员须具有执业医师、执业助理医师、执90（二）规范实施预防接种工作，疫苗账目清楚，贮存温度符合要求，使用自毁型注射器接种疫苗。疫苗分种类、分批号进行账目登记，进出数量、日期、批号、有效期、厂家、价格、规格、剂型、批准文号、批签发合格证明编号或合格证明、购销单位等基本信息登记清晰齐全，苗账相符。疫苗和注射器的领取或分发原则：遵循先产先出、先进先出、近有效期先出的原则。（二）规范实施预防接种工作，疫苗账目清楚，贮存温度符合要求，91疫苗存储符合《预防接种工作规范》要求，每月定期清理库存疫苗，日清月结，及时清理过期、破损疫苗并办好报废手续冰箱内储存的疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间留有1-2cm的空隙，并按品名和效期分类摆放。冰箱门内不宜放置疫苗。冰衬冰箱贮存疫苗时，不可将冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm内的地方，以免冻结。疫苗存储符合《预防接种工作规范》要求，每月定期清理库存疫苗，92冷藏包存放疫苗：脊灰疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、甲肝减毒活疫苗、乙脑减毒活疫苗放在底层，卡介苗放中层（有醒目标记），百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗放上层，不能紧靠冰排，防止冻结。冷藏包存放疫苗：脊灰疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、甲肝减毒活疫93温度要求：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗、乙脑疫苗、A群流脑多糖疫苗、A+C群流脑多糖疫苗、甲肝疫苗、钩体疫苗、出血热疫苗、炭疽疫苗等在2～8℃条件下避光保存和运输。脊灰减毒活疫苗在-20℃以下避光保存和运输。其他疫苗和疫苗稀释液的储存和运输温度要求按照《中华人民共和国药典》和使用说明的规定执行。温度要求：94使用自毁式注射器开展预防接种，严格执行“一人一针一管”，使用后的注射器放入安全盒或回收桶中，严格执行回收销毁制度，并作好销毁记录（销毁时间、数量、规格、销毁方式、回收单位、经手人等）使用自毁式注射器开展预防接种，严格执行“一人一针一管”，使用95（三）一类疫苗免费接种率达100%，各单苗常规接种率达90%以上，麻疹类疫苗接种率达95%以上。每月汇总上报一类和二类疫苗接种情况报表，并录入中国免疫规划信息管理系统（国家平台）对漏种儿童开展查漏补种工作，各单苗接种率达90%以上，麻疹类疫苗接种率达95%以上。（三）一类疫苗免费接种率达100%，各单苗常规接种率达90%96报告接种率可信度分析以上报的常规预防接种报表中的应种人数和实种人数计算报告接种率；以“人口构成情况年报表”中出生人口数为估计应种数，以接种率监测系统报告的实种数为接种人数计算估算接种率；Ｄ值＝｜估算接种率－报告接种率｜，当Ｄ＜0.05时判为可信，当Ｄ＝0.05～0.15判为可疑，当Ｄ＞0.15时判为不可信。报告接种率可信度分析以上报的常规预防接种报表中的应种人数和实97二、疑似预防接种异常反应

（AEFI）监测工作（一）发现AEFI及时进行登记并于48小时内填写AEFI个案报告卡向所在地县级疾病预防控制机构报告。AEFI及时报告率达90%以上。疑似预防接种异常反应（简称AEFI）是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。二、疑似预防接种异常反应

（AEFI）监测工作（一）发现AE98AEFI的分类不良反应：合格的疫苗在实施规范接种后，发生的与预防接种目的无关或意外的有害反应，包括一般反应和异常反应。（1）一般反应：在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。（2）异常反应：合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。AEFI的分类不良反应：合格的疫苗在实施规范接种后，发生的与99AEFI的分类疫苗质量事故：由于疫苗质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。接种事故：由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害。偶合症：受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病。心因性反应：在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体的反应。AEFI的分类疫苗质量事故：由于疫苗质量不合格，接种后造成受100101报告范围24小时内：如过敏性休克、不伴休克的过敏反应（荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、中毒性休克综合征、晕厥、癔症等。5天内：如发热(腋温≥38.6℃)、血管性水肿、全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）、接种部位发生的红肿（直径>2.5cm）、硬结（直径>2.5cm）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）等。15天内：如麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应)、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎等。44报告范围24小时内：如过敏性休克、不伴休克的过敏反应（荨101102报告范围6周内：如血小板减少性紫癜、格林巴利综合征、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎等。3个月内：如臂丛神经炎、接种部位发生的无菌性脓肿等。接种卡介苗后1—12个月：如淋巴结炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。其他：怀疑与预防接种有关的其他严重疑似预防接种异常反应。45报告范围6周内：如血小