肺癌诊断与鉴别诊断讲课课件

肺癌诊断与鉴别诊断肺癌诊断与鉴别诊断1优选肺癌诊断与鉴别诊断优选肺癌诊断与鉴别诊断2肺癌的CT扫描技术平扫强化的合理应用层厚的合理应用窗技术的合理应用螺旋扫描及四维重建肺癌的CT扫描技术平扫强化的合理应用3肺癌的CT诊断价值显示肺癌的更多征象发现隐蔽部位的肺癌发现肿瘤对周围器管的侵犯发现淋巴结转移病变定性诊断病变定位诊断病变定量诊断（分期诊断）肺癌的CT诊断价值显示肺癌的更多征象4肺癌的病理及分类发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤。一、按组织类型分型鳞癌常见多发肺门区易坏死发展慢转移晚腺癌常见多发生于肺外围易发生转移小细胞癌少见发病年龄轻早期易转移大细胞癌少见早期易转移细支气管肺泡癌少见发生外围发展较快肺癌的病理及分类发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿5

原发性支气管肺癌二、按肿瘤发生部位分1、中央型发生于主叶段支气管肿瘤位于肺门生长方式管内型管壁型管外型2、外围型发生于段以下支气管肿瘤位于肺野生长方式结节状覆壁式3、弥漫型肿瘤常呈浸润性生长细支气管肺泡癌较常见原发性支气管肺癌二、按肿瘤发生部位分6中心型肺癌的病理及相应CT表现病理特点:原发于叶或主支气管，与在肺门区形成肿块并合并不同程度的支气管阻塞．生长方式结节型浸润型结节浸润型中心型肺癌的病理及相应CT表现病理特点:原发于叶或主支气管，7原发于叶或段主支气管支气管腔内或肺门肿块阻塞性肺炎或肺不张中心型肺癌原发于叶或段主支气管支气管腔内或肺门肿块阻塞性肺炎或肺不张中8中央型中央型9中心型肺癌的病理及相应CT表现ＣＴ表现１．支气管腔内或肺门肿块２．阻塞性肺炎或肺不张３．肺门或纵隔淋巴结肿大４.胸膜及远处转移中心型肺癌的病理及相应CT表现ＣＴ表现10

支气管腔内肿块支气管腔内肿块11

支气管壁浸润支气管壁浸润12

阻塞性肺炎阻塞性肺炎13

阻塞性肺不张阻塞性肺不张14纵隔型肺癌纵隔型肺癌15肿瘤位于肺门2、90%位于左侧，膈上或膈下显示隐蔽部位的病灶胸膜凹陷征N1有支气管周围或同侧肺门淋巴结腺癌常见多发生于肺外围易发生转移病理特点:发生于小的支气管．在肺内形T11）肿块最大径<3cm

2）肿瘤限于肺内，未侵犯脏层胸膜

及叶支气管肿瘤近界距隆突2Cm以内大细胞癌少见早期易转移少数可出现空洞病变定量诊断（分期诊断）3、CT显示病灶部位、大小及异常的血管病变定性诊断病变定位诊断于一侧全肺无胸腔积液N（Tumor）N0N2N3１．支气管腔内或肺门肿块2、外围型发生于段以下支气管肿瘤位于肺野N0无区域淋巴结受累CT表现肺内圆形或类圆形结节影，常肺门肿块肿瘤位于肺门肺门肿块16肺门肿块肺门肿块17肺门纵隔淋巴结肿大肺门纵隔淋巴结肿大18肺癌转移肺癌转移19肺癌转移肺癌转移20肺癌三维成像肺癌三维成像21肺癌三维成像肺癌三维成像22肺癌三维成像肺癌三维成像23周围型肺癌的病理及相应CT表现病理特点:发生于小的支气管．在肺内形成结节或肿块．生长方式:实体生长浸润生长弥漫型局灶型周围型肺癌的病理及相应CT表现病理特点:发生于小的支气管．在24

肺内肿块发生于小的支气管在肺内形成结节或肿块

弥漫型局灶型实体性生长浸润生长外围型

肺内肿块发生于小的支气管25周围型肺癌的病理及相应CT表现CT价值病变定性诊断病变定位诊断病变定量诊断（分期诊断）ＣＴ表现１、肺内肿块2、肿块的大小:<2cm生长较慢,>3cm发展迅速3、倍增时间肿块直径增加1.25倍，体积增加一倍，所需时间即之。肿瘤为1.8~10个月<30天常为炎症>490天无变化为良性周围型肺癌的病理及相应CT表现CT价值病变定性诊断病变定26周围型肺癌的病理及相应CT表现ＣＴ表现4、边缘:分叶征纵隔窗观察毛刺肺窗观察棘状突起纵隔窗观察血管纠集征胸膜凹陷征

周围型肺癌的病理及相应CT表现ＣＴ表现27分叶及毛刺征分叶及毛刺征28肺癌的临床分期与

CT的作用5、密度早期空泡征支气管充气征加一倍，所需时间即之。肿瘤近界距隆突2cm以上4、边缘:分叶征纵隔窗观察腺癌常见多发生于肺外围易发生转移周围型肺癌的病理及相应CT表现Tx表示不能显示任何肿瘤或痰细胞检查阳性X线阴性CT价值检测脂肪及钙化敏感２．阻塞性肺炎或肺不张病变定性诊断病变定位诊断小细胞癌少见发病年龄轻早期易转移2、外围型发生于段以下支气管肿瘤位于肺野II期T2NlM0１．支气管腔内或肺门肿块发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤。胸膜凹陷征周围型肺癌的病理及相应CT表现CT价值检测脂肪及钙化敏感局灶型无胸膜浸润和淋巴结转移分叶及毛刺征肺癌的临床分期与

CT的作用分叶及毛刺征29血管集聚征血管集聚征30棘状突起棘状突起31胸膜凹陷征胸膜凹陷征32胸膜凹陷征胸膜凹陷征33周围型肺癌的病理及相应CT表现ＣＴ表现5、密度早期空泡征支气管充气征病灶3cm均匀，少数可出现空洞钙化13~15%

周围型肺癌的病理及相应CT表现ＣＴ表现34空泡征空泡征35支气管充气征支气管充气征36癌性空洞癌性空洞37肿瘤钙化肿瘤钙化38肿瘤钙化肿瘤钙化39小细胞癌少见发病年龄轻早期易转移MX表示缺乏显示远方转移的起码条件。细支气管肺泡癌少见发生外围发展较快病理特点:发生于小的支气管．在肺内形CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官病变定量诊断（分期诊断）II期T2NlM0无胸膜浸润和淋巴结转移2、外围型发生于段以下支气管肿瘤位于肺野无胸膜浸润和淋巴结转移１．支气管腔内或肺门肿块2、外围型发生于段以下支气管肿瘤位于肺野T11）肿块最大径<3cm

2）肿瘤限于肺内，未侵犯脏层胸膜

及叶支气管肿瘤近界距隆突2Cm以内胸膜凹陷征2、90%位于左侧，膈上或膈下浸润生长弥漫型T0无原发肿瘤的证据周围型肺癌的病理及相应CT表现6、弥漫型细支气管肺泡癌多见多发性枯树枝征蜂窝征磨玻璃征7、肺门或纵隔淋巴结肿大8、胸膜转移小细胞癌少见发病年龄轻早期易转移周围型肺癌的病理及相40弥漫型多发性弥漫型多发性41弥漫型枯树枝征蜂窝征磨玻璃征弥漫型枯树枝征42多原癌多原癌43肺癌三维成像肺癌三维成像44肺癌的临床分期与

CT的作用TNM分期T肿瘤的大小与范围N区域淋巴结受累M胸外远处转移肺癌的临床分期与

CT的作用TNM分期45肺癌的临床分期与

CT的作用CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官CT可显示纵隔淋巴结肿大显示肿瘤侵犯胸膜发现远处转移肺癌的临床分期与

CT的作用CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官46肺癌的TNM分期标准TtumorTisT0T1T2T3TxTis原位癌T0无原发肿瘤的证据Tx表示不能显示任何肿瘤或痰细胞检查阳性X线阴性T1T3（后叙）N（Tumor）N0N2N3M（Metastasis）M0M1肺癌的TNM分期标准TtumorTisT0T147T11）肿块最大径<3cm

2）肿瘤限于肺内，未侵犯脏层胸膜

及叶支气管T11）肿块最大径<3cm

48T2肿瘤＞3Cm肿瘤近界距隆突2cm以上肿瘤所引起的肺不张或阻塞性肺炎小于一侧全肺无胸腔积液

T2肿瘤＞3Cm49

T3

肿瘤已直接侵及相邻胸壁膈纵隔肿瘤近界距隆突2Cm以内肿瘤引起一侧肺不张或阻塞性肺炎合并胸腔积液T350T4任何大小的肿瘤已侵犯心脏大血管、

气管、食管等或恶性胸腔积液T4任何大小的肿瘤已侵犯心脏大血管、

51肺癌的TNM分期

淋巴结转移的表示

N0无区域淋巴结受累

N1有支气管周围或同侧肺门淋巴结受累

N2有纵隔淋巴结受累肺癌的TNM分期淋巴结转移的表示52肺癌的TNM分期远方转移的表示。

Mo无远方转移

M1有远方转移

MX表示缺乏显示远方转移的起码条件。肺癌的TNM分期远方转移的表示。53肺癌的TNM分期标准分期TNMIa期T1/T2N0M0Ib期T01NlMoII期T2NlM0III期T3N01M0T1~3N2M0IV期T1~3N1~3M1肺癌的TNM分期标准分期T54早期肺癌的定义

肿块<2cm的周围型局限于支气管腔内或支气壁内的中心型肺癌无胸膜浸润和淋巴结转移早期肺癌的定义肿块<2cm的周围型55早期中央性肺癌早期中央性肺癌56早期肺癌

早期肺癌57早期肺癌早期肺癌58早期外围型肺癌早期外围型肺癌59肺癌鉴别诊断肺癌鉴别诊断60肺隔离症的CT表现

叶内型1、隔离的肺位于正常胸膜内，引流V为肺V2、膈上脊柱旁边缘清楚类圆形影阴，2/3于左侧3、病灶合并感染与支气管相通可出现透亮区4、增强CT可显示共血的畸形动脉

叶外型1、隔离的肺另有胸膜包绕，引流V为下腔V2、90%位于左侧，膈上或膈下3、CT显示病灶部位、大小及异常的血管肺隔离症的CT表现叶内型61肺隔离症的CT表现肺隔离症的CT表现62肺错构瘤的CT表现病理起源于肺正常的组织—软骨、纤维组织、平滑肌、脂肪等CT表现肺内圆形或类圆形结节影，常位于肺表面的胸膜下，或靠近叶间胸膜。病灶边缘光滑，可见浅分叶或小棘状突起。病灶内有局灶性脂肪密度和/或钙化.CT价值检测脂肪及钙化敏感显示隐蔽部位的病灶观察病灶周围的血管改变肺错构瘤的CT表现病理起源于肺正常的组织—软骨、纤维63肺错构瘤肺错构瘤64肺癌诊断与鉴别诊断肺癌诊断与鉴别诊断65优选肺癌诊断与鉴别诊断优选肺癌诊断与鉴别诊断66肺癌的CT扫描技术平扫强化的合理应用层厚的合理应用窗技术的合理应用螺旋扫描及四维重建肺癌的CT扫描技术平扫强化的合理应用67肺癌的CT诊断价值显示肺癌的更多征象发现隐蔽部位的肺癌发现肿瘤对周围器管的侵犯发现淋巴结转移病变定性诊断病变定位诊断病变定量诊断（分期诊断）肺癌的CT诊断价值显示肺癌的更多征象68肺癌的病理及分类发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤。一、按组织类型分型鳞癌常见多发肺门区易坏死发展慢转移晚腺癌常见多发生于肺外围易发生转移小细胞癌少见发病年龄轻早期易转移大细胞癌少见早期易转移细支气管肺泡癌少见发生外围发展较快肺癌的病理及分类发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿69

原发性支气管肺癌二、按肿瘤发生部位分1、中央型发生于主叶段支气管肿瘤位于肺门生长方式管内型管壁型管外型2、外围型发生于段以下支气管肿瘤位于肺野生长方式结节状覆壁式3、弥漫型肿瘤常呈浸润性生长细支气管肺泡癌较常见原发性支气管肺癌二、按肿瘤发生部位分70中心型肺癌的病理及相应CT表现病理特点:原发于叶或主支气管，与在肺门区形成肿块并合并不同程度的支气管阻塞．生长方式结节型浸润型结节浸润型中心型肺癌的病理及相应CT表现病理特点:原发于叶或主支气管，71原发于叶或段主支气管支气管腔内或肺门肿块阻塞性肺炎或肺不张中心型肺癌原发于叶或段主支气管支气管腔内或肺门肿块阻塞性肺炎或肺不张中72中央型中央型73中心型肺癌的病理及相应CT表现ＣＴ表现１．支气管腔内或肺门肿块２．阻塞性肺炎或肺不张３．肺门或纵隔淋巴结肿大４.胸膜及远处转移中心型肺癌的病理及相应CT表现ＣＴ表现74

支气管腔内肿块支气管腔内肿块75

支气管壁浸润支气管壁浸润76

阻塞性肺炎阻塞性肺炎77

阻塞性肺不张阻塞性肺不张78纵隔型肺癌纵隔型肺癌79肿瘤位于肺门2、90%位于左侧，膈上或膈下显示隐蔽部位的病灶胸膜凹陷征N1有支气管周围或同侧肺门淋巴结腺癌常见多发生于肺外围易发生转移病理特点:发生于小的支气管．在肺内形T11）肿块最大径<3cm

2）肿瘤限于肺内，未侵犯脏层胸膜

及叶支气管肿瘤近界距隆突2Cm以内大细胞癌少见早期易转移少数可出现空洞病变定量诊断（分期诊断）3、CT显示病灶部位、大小及异常的血管病变定性诊断病变定位诊断于一侧全肺无胸腔积液N（Tumor）N0N2N3１．支气管腔内或肺门肿块2、外围型发生于段以下支气管肿瘤位于肺野N0无区域淋巴结受累CT表现肺内圆形或类圆形结节影，常肺门肿块肿瘤位于肺门肺门肿块80肺门肿块肺门肿块81肺门纵隔淋巴结肿大肺门纵隔淋巴结肿大82肺癌转移肺癌转移83肺癌转移肺癌转移84肺癌三维成像肺癌三维成像85肺癌三维成像肺癌三维成像86肺癌三维成像肺癌三维成像87周围型肺癌的病理及相应CT表现病理特点:发生于小的支气管．在肺内形成结节或肿块．生长方式:实体生长浸润生长弥漫型局灶型周围型肺癌的病理及相应CT表现病理特点:发生于小的支气管．在88

肺内肿块发生于小的支气管在肺内形成结节或肿块

弥漫型局灶型实体性生长浸润生长外围型

肺内肿块发生于小的支气管89周围型肺癌的病理及相应CT表现CT价值病变定性诊断病变定位诊断病变定量诊断（分期诊断）ＣＴ表现１、肺内肿块2、肿块的大小:<2cm生长较慢,>3cm发展迅速3、倍增时间肿块直径增加1.25倍，体积增加一倍，所需时间即之。肿瘤为1.8~10个月<30天常为炎症>490天无变化为良性周围型肺癌的病理及相应CT表现CT价值病变定性诊断病变定90周围型肺癌的病理及相应CT表现ＣＴ表现4、边缘:分叶征纵隔窗观察毛刺肺窗观察棘状突起纵隔窗观察血管纠集征胸膜凹陷征

周围型肺癌的病理及相应CT表现ＣＴ表现91分叶及毛刺征分叶及毛刺征92肺癌的临床分期与

CT的作用5、密度早期空泡征支气管充气征加一倍，所需时间即之。肿瘤近界距隆突2cm以上4、边缘:分叶征纵隔窗观察腺癌常见多发生于肺外围易发生转移周围型肺癌的病理及相应CT表现Tx表示不能显示任何肿瘤或痰细胞检查阳性X线阴性CT价值检测脂肪及钙化敏感２．阻塞性肺炎或肺不张病变定性诊断病变定位诊断小细胞癌少见发病年龄轻早期易转移2、外围型发生于段以下支气管肿瘤位于肺野II期T2NlM0１．支气管腔内或肺门肿块发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤。胸膜凹陷征周围型肺癌的病理及相应CT表现CT价值检测脂肪及钙化敏感局灶型无胸膜浸润和淋巴结转移分叶及毛刺征肺癌的临床分期与

CT的作用分叶及毛刺征93血管集聚征血管集聚征94棘状突起棘状突起95胸膜凹陷征胸膜凹陷征96胸膜凹陷征胸膜凹陷征97周围型肺癌的病理及相应CT表现ＣＴ表现5、密度早期空泡征支气管充气征病灶3cm均匀，少数可出现空洞钙化13~15%

周围型肺癌的病理及相应CT表现ＣＴ表现98空泡征空泡征99支气管充气征支气管充气征100癌性空洞癌性空洞101肿瘤钙化肿瘤钙化102肿瘤钙化肿瘤钙化103小细胞癌少见发病年龄轻早期易转移MX表示缺乏显示远方转移的起码条件。细支气管肺泡癌少见发生外围发展较快病理特点:发生于小的支气管．在肺内形CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官病变定量诊断（分期诊断）II期T2NlM0无胸膜浸润和淋巴结转移2、外围型发生于段以下支气管肿瘤位于肺野无胸膜浸润和淋巴结转移１．支气管腔内或肺门肿块2、外围型发生于段以下支气管肿瘤位于肺野T11）肿块最大径<3cm

2）肿瘤限于肺内，未侵犯脏层胸膜

及叶支气管肿瘤近界距隆突2Cm以内胸膜凹陷征2、90%位于左侧，膈上或膈下浸润生长弥漫型T0无原发肿瘤的证据周围型肺癌的病理及相应CT表现6、弥漫型细支气管肺泡癌多见多发性枯树枝征蜂窝征磨玻璃征7、肺门或纵隔淋巴结肿大8、胸膜转移小细胞癌少见发病年龄轻早期易转移周围型肺癌的病理及相104弥漫型多发性弥漫型多发性105弥漫型枯树枝征蜂窝征磨玻璃征弥漫型枯树枝征106多原癌多原癌107肺癌三维成像肺癌三维成像108肺癌的临床分期与

CT的作用TNM分期T肿瘤的大小与范围N区域淋巴结受累M胸外远处转移肺癌的临床分期与

CT的作用TNM分期109肺癌的临床分期与

CT的作用CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官CT可显示纵隔淋巴结肿大显示肿瘤侵犯胸膜发现远处转移肺癌的临床分期与

CT的作用CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官110肺癌的TNM分期标准TtumorTisT0T1T2T3TxTis原位癌T0无原发肿瘤的证据Tx表示不能显示任何肿瘤或痰细胞检查阳性X线阴性T1T3（后叙）N（Tumor）N0N2N3M（Metastasis）M0M1肺癌的TNM分期标准TtumorTisT0T1111T11）肿块最大径<3cm

2）肿瘤限于肺内，未侵犯脏层胸膜

及叶支气管T11）肿块最大径<3cm

112T2肿瘤＞3Cm肿瘤近界距隆突2cm以上肿瘤所引起的肺不张或阻塞性肺炎小于一侧全肺无胸腔积液

T2肿瘤＞3Cm113

T3

肿瘤已直接侵及相邻胸壁膈纵隔肿瘤近界距隆突2Cm以内肿瘤引起一侧肺不张或阻塞性肺炎合并胸腔积液T3114T4任何大小的肿瘤已侵犯心脏大血管、

气管、食管等或恶性胸腔积液T4任何大小的肿瘤已侵犯心脏大血管、

115肺癌的TNM分期

淋巴结转移的表示

N0无区域淋巴结受累

N1有支气管周围或同侧肺门淋巴结受累

N2有纵隔淋巴结受累肺癌的TNM分期淋巴结转移的表示116肺癌的TNM