急救教学：重症医学监护2016课件

重症监护汕头大学医学院附二院ICU吴秀明重症监护汕头大学医学院附二院ICU重症医学与ICU重症医学（CriticalCareMedicine，CCM）研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。ICU（intensivecareunit）重症加强治疗病房深切治疗部ICU？-----ISeeYou！重症医学与ICU重症医学（CriticalCareMed

ICU

集中具有各相关专业知识和技术的医务人员，专门对危重病人进行生理功能监测和救治的医疗单位ICU集中具有各相关专业知识和技术的医务人员，专门ICU的特点■

疑难危重病人集中■

生命体征动态、监测全面精细■

治疗及时、针对性强■

专科医生、护士协同治疗■

具有先进的仪器设备和诊疗手段■

抢救成功率高ICU的特点■疑难危重病人集中麻醉后恢复室重大灾害脊髓灰质炎暴发性流行战争麻醉医生常参与各种抢救，在先前麻醉恢复室基础上，发展成专门抢救危重病人的场所ICU的由来

1942年波士顿大火麻省总医院同时涌入39名重伤员不得不组织专门抢救获得成功经验

1940-1950年代，美国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎暴发性流行，铁肺(ironlung)应运而生两次世界大战、朝战和越战战场救护经验的积累，促进了重症医学的发展，如休克及MOF的研究麻醉后恢复室重大灾害脊髓灰质炎暴发性流行战争麻醉医生常参现状与发展发展：70年代美国90%的医院都设立了ICU

我国从70年代开始建立专业性ICU现状：90年代西方国家开始重新审视和调整

1994年卫生部成立危重病学培训基地

2005年成立中华医学会重症医学分会本院综合ICU筹建于1999年现状与发展发展：70年代美国90%的医院都设立了ICU本院综急救教学：重症医学监护2016课件急救教学：重症医学监护2016课件急救教学：重症医学监护2016课件急救教学：重症医学监护2016课件急救教学：重症医学监护2016课件现代ICU现代ICUICU的单间病房现代化ICUICU的单间病房现代化ICUICU的开放式病床现代化ICUICU的开放式病床现代化ICUICU的医疗工作站现代化ICUICU的医疗工作站现代化ICU

ICU的作用医院整体实力的集中体现、医疗水平的“晴雨表”为病人提供最大限度的生命保障提高医院设备的使用率减轻临床各科的工作压力为各科的技术创新提供有力保障医护人员的重要培训基地医院的重要科研基地社会效益

ICU的作用医院整体实力的集中体现、医疗水平的“晴雨表”ICU的收治范围急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者；存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者；在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。ICU的收治范围急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU收治病种强大的脏器支持各种复杂大型手术后的危重病人ARDSMODS心肺脑复苏后病人心功能不全或有严重心律紊乱者急性重症胰腺炎各种严重的休克严重复合伤、多发伤急性药物、毒物中毒虫蛇咬伤者严重水、电解质、酸碱平衡紊乱淹溺、中暑、电击伤者ICU收治病种强大的脏器支持各种复杂大型手术后的危重病人AR不属于ICU收治的范围脑死亡患者晚期肿瘤，或其它疾病终末期无治愈可能者特殊传染性疾病者不属于ICU收治的范围

ICU的分类与功能ICU综合性ICUCCU冠心病ICURICU呼吸ICUEICU急诊ICUNICU神经内科ICUPICU儿科ICUSICU外科专科ICU动态监测，减少并发症，降低死亡率，降低医疗费用检验完善传统理论和技术，发展创新的理论技术检验护理理论，完善护理心理学临床医学培训及教学的优良基地ICU的分类与功能ICU综合性ICU《中国重症加强治疗病房建设与管理指南2006》ICU的规模与人员组成每ICU管理单元至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作病房与辅助空间之比每个ICU的管理单元综合性医院中占总床位数床位数与ICU医生之比ICU专科护士与床位之比床位使用率2%-8%1:0.8-12.5-3:165%-75%8-12张床1:1.5可以根据需要配备适当的医疗辅助人员：麻醉师、呼吸治疗师、化验员和仪器维护人员《中国重症加强治疗病房建设与管理指南2006》ICU的规模与

ICU的建设及配备布局与设备：1.规模：开放式病床每床为：15-18M2

，单间为：18-25M2

2.位置：利于快速转运，接近主要服务对象病区，例如手术室、临床辅助科室影像学科、血库、化验室等3.布局：目的是减少干扰，利于感染的控制。4.设施：通风、采光、空气净化系统、温度：24℃左右、5.设备《中国重症加强治疗病房建设与管理指南2006》ICU的建设及配备布局与设备：ICU的监测设备基础生命体征心电图无创血压监测脉搏氧饱和度呼吸频率体温血流动力学指标中心静脉压有创动脉血压PICCO监测肺水及心排心输出量呼吸功能指标潮气量气道压力分钟通气量呼气末CO2浓度(ETCO2)其他监测项目脑频指数监测（BISS）颅内压等ICU的监测设备基础生命体征心电图ICU的辅助检查设备血气分析仪电解质测定仪血糖测定仪血、尿及大便常规检查仪器肝肾功能检查仪器床边B超声检查床边X线胸片ICU的辅助检查设备ICU的抢救治疗设备呼吸机心电起搏除颤器持续床旁血液净化仪颅脑降温仪或冰毯微量输液泵(推注泵和滴注泵)气管插管物品动静脉穿刺物品简易手术照明灯ICU的抢救治疗设备呼吸机ICU的其他设备中心供氧设备中心负压吸引设备活动可升降病床应急照明灯空气消毒器备用电源ICU的其他设备中心供氧设备ICU的辅助用房基本辅助用房护士工作站医师办公室配药室治疗室洁净室仪器室更衣室值班室盥洗室污物处理室其他辅助用房示教室医护休息室家属接待室实验室营养准备室ICU的辅助用房基本辅助用房护士工作站医师办公室配药室治疗室急救教学：重症医学监护2016课件监护中心床头间隔区域监护中心床头间隔区域功能架上的电、气插口功能架上的电、气插口各种抢救技术在ICU中的应用各种抢救技术在ICU中的应用ICU“生命岛”上的抢救ICU“生命岛”上的抢救

医护人员需要掌握的一般技术建立各种静脉管道的技术（如中心静脉和PICCO导管插入技术等）机械通气的应用CRRT急救或抢救技术（窒息、恶性心律失常转复、心、脑、肺复苏技术等）急诊心脏起搏器的安置和辅助循环技术镇痛、镇静技术肠内肠外营养支持医护人员需要掌握的一般技术建立各种静脉管道的技术（如

ICU主要技术镇静镇痛营养支持血液净化循环支持靶控输注镇静技术（TCI）无痛治疗技术亚低温冬眠治疗肠内和肠外营养治疗连续血液净化技术（CRRT）深静脉置管、动脉置管血流动力学监测技术无创心排血量监测技术PICCO监测呼吸支持气管插管技术经皮气管切开技术呼吸机辅助通气技术纤维支气管镜气道维护技术呼吸力学及CO2监测技术ICU主要技术镇静镇痛血液净化循环支持靶控输注镇静技术（T急救教学：重症医学监护2016课件急救教学：重症医学监护2016课件急救教学：重症医学监护2016课件急救教学：重症医学监护2016课件急救教学：重症医学监护2016课件正在接受治疗的患者正在接受治疗的患者Urgencyandsevsrity急危重症急症（urgency，紧急度）在有限的时间上规定的指标判断对患者目前状态采取紧急处理的必要性危重症（severity，危重度）关乎患者生命预后或功能的指标衡量患者目前疾病严重程度的进展趋势Urgencyandsevsrity急危重症急症判断Urgencyandseverity

对有生命危险的急症者，必须先“开枪”！再“瞄准”！紧急危重判断、但暂不诊断对症、但不对因救命、但不治病Urgencyandseverity

对有生命危险的如何评估紧急度和危重度？

紧急度和危重度是从疾病状态不同的方面进行的评估，临床中对紧急度高的状态进行早期干预处置至关重要。先评估紧急度，在紧急度的基础上评估危重度，紧急度的评估主要是观察生理学有无异常，生理学无异常者则在短时间内通过问诊和诊查评估危重度。如何评估紧急度和危重度？紧急度和危重度是从疾病状态评估紧急度的方法意识气道（A）呼吸（B）循环（C）有无生理学异常MEWS、VIEWS，VIEWS-L，MEDSREMS，APACHE等评分方法评估紧急度的方法意识气道（A）呼吸（B）循环（C）有无生理学评估紧急度的方法超紧急状态

<8分

P或U

GCS

AVPU

或评估意识评估紧急度的方法超紧急状态<8分GCSAV评估紧急度的方法评估气道无法发音吸气费力（辅助呼吸肌参与）严重三凹征气道阻塞的严重鼾音主诉剧烈咽痛、声音嘶哑炎症反复评估气道阻塞超紧急状态评估紧急度的方法评估气道无法发音吸气费力（辅助呼吸肌参与）严评估紧急度的方法评估呼吸呼吸模式和幅度是否正常胸廓两侧活动是否协调一致或否超紧急状态经皮血氧饱和度（SpO2）监测评估紧急度的方法评估呼吸呼吸模式和幅度是否正常胸廓两侧活动是评估紧急度的方法评估循环首选直接触摸法毛细血管充盈时间有无延长超紧急状态脉搏强弱频率快慢皮温循环状态触摸脉搏位置血压水平桡动脉80mmHg肱动脉70mmHg股动脉60mmHg颈动脉50mmHg触摸感知脉搏与血压水平的关系评估紧急度的方法评估循环首选直接触摸法毛细血管充盈时间有无延意识气道（A）呼吸（B）循环（C）评估紧急度的方法生理学有无异常立即采取应对措施威胁生命安全意识气道（A）呼吸（B）循环（C）评估紧急度的方法生理学有无危重症评估

为临床提供量化、综合指标，用以评价疾病严重程度，指导治疗、评估预后。非特异性病情严重程度评分APACHE‖TISS多脏器功能障碍病情评分MODSSOFALODS特定器官功能障碍评分Ranson,CPIS（临床肺部感染评分）GCS(格拉斯昏迷评分）心力衰竭评分危重症评估非特异性病情严重程度评分APACHE‖TISS多脏呼吸支持循环支持镇静、镇痛

血液净化ICU危重病人的管理营养支持呼吸支持循环支持镇静、镇痛血液净化ICU危重病人的管理呼吸支持氧疗

通过增加吸入氧浓度，提高动脉血氧含量及饱和度，改善组织缺氧，促进组织新陈代谢，维持活动的一种治疗措施按浓度分为：按氧流量分:呼吸支持氧疗通过增加吸入氧浓度，提高动脉血氧含量及饱和气道管理

为保障气道通畅、气道有效引流、机械通气，治疗肺部疾病常见非确定性紧急人工气道技术：手法开放气道提颌和双手抬颌法口咽和鼻咽通气管面罩加简易呼吸器喉罩气道管理

常见确定性紧急人工气道技术经口气管插管术经鼻气管插管术气管切开环甲膜切开术经皮气管切开术常见确定性紧急人工气道技术面罩、鼻罩气管插管喉罩气管切开面罩、鼻罩气管插管喉罩气管切开急救教学：重症医学监护2016课件插管插管插管鼻插管口插管插管鼻插管口插管气管造口术气管造口术机械通气机械通气是借助人工装置----呼吸机的机械力量，产生或辅助患者的呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。机械通气合理应用，能纠正缺氧和二氧化碳潴留，不但能挽救患者生命，而且能为原发病治疗赢得时间，是急危重症医学发展中不可缺少的治疗手段和措施。机械通气机械通气是借助人工装置----呼吸机的机械力量，产生机械通气的基本概念支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者支持器械：精密的电子气泵（呼吸机）支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合支持目的：为治疗原发病争取时间

一种脏器功能支持手段机械通气的基本概念支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者机械通气分类

按使用类型:

控制性（ControlledMechanicalVentilation

CMV）

辅助性（AssistMechanicalVentilation

AMV）CMV指在自主呼吸消失或减弱状态下，完全由呼吸机产生、控制和调节患者呼吸的机械通气；AMV指在自主呼吸存在的状态下，由呼吸机辅助或增强患者的自主呼吸。

机械通气分类按使用类型:机械通气分类按吸、呼气相切换方式：定压、定容、定时型定压型呼吸机受气道压力和阻力影响明显，容量不恒定；定容型虽然容量能得到保证，但患者舒适程度不够，不能随意增减潮气量；定时型吸呼气时间恒定，但很少单独存在，多与定压和定容装置同时存在。多功能型呼吸机（versatileventilator）机械通气分类按吸、呼气相切换方式：定压、定容、定时型多功能型急救教学：重症医学监护2016课件循环支持动脉血压的监测桡动脉股动脉中心静脉导管监测CVP8-10mmHg肺动脉导管监测Swan-Ganz导管脉波指示剂连续排血量测定PICCO是一种新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术，监测心排、肺水等血流动力学变化超声多普勒技术评估前负荷及容量反应，评估心功能、外周血管及脱机困难原因循环功能障碍的监测压力参数（右心房、肺动脉嵌顿压、肺动脉压）、流量参数（心排）、氧代谢参数（混合静脉氧饱和度）循环支持动脉血压的监测桡动脉股动脉中心静脉导管监测CVP8-循环支持一般治疗氧疗液体复苏晶体液胶体液天然胶体：人血白蛋白；

人工胶体：羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐CVP:8-12mmHgMAP>65mmHg尿量>0.5ml/(kg.h）ScvO2或SvO2>70%6小时达到复苏目标循环支持一般治疗氧疗液体复苏晶体液天然胶体：人血白蛋白；CV药物治疗儿茶酚胺类去甲肾上腺素肾上腺素正性肌力药物

多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂左西孟旦其他治疗

IABPECMO药物治疗儿茶酚胺类去甲肾上腺素肾上腺素正性肌力药物急性肾损伤AKI的诊断肾功能突然恶化（48h内）SCr升高大于26.4umol/L,或增加值》50%（基础值的1.5倍）尿量减少，少于0.5ml/Kg/h至少6小时急性肾损伤AKI的诊断肾功能突然恶化（48h内）SCr升高大AKI的AKIN诊断标准I期Scr升高1.5倍或增加26.4umol/L尿量《0.5ml/Kg/h，大于6hII期Scr升高2倍尿量《0.5ml/Kg/h，大于12hIII期Scr升高3倍以上，或》354umol/L，伴有急性升高，或接受CRRT治疗，尿量《0.3ml/Kg/h大于24h或无尿大于12hAKI的AKIN诊断标准I期Scr升高1.5倍或增加26.4AKI处理原则高风险123尽可能停用所有肾毒性药物保证容量和灌注压考虑功能性的血流动力学监测监测血清肌酐和尿量避免高糖血症考虑其他方法替代应用放射显影剂的操作非创伤性的诊断方法考虑创伤性的诊断体系A、调整药物剂量B、考虑肾脏替代治疗C、考虑转入ICU尽可能避免在锁骨下静脉放置导管AKI处理原则高风险123尽可能停用所有肾毒性药物保证容量和血液净化治疗血液净化基本模式血液透析---弥散（小分子）血液滤过与血浆置换---对流（中分子）血液灌流与血浆吸附---吸附脱水---超滤CRRT常用模式血液滤过血液透析血液透析+血液滤过血液净化治疗血液净化基本模式血液透析---弥散（小分子）血液危重症的营养监测和支持目的：供给细胞代谢所需要的能量和营养底物，维持组织器官结构和功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展和转归。时机途径合理危重症的营养监测和支持目的：

危重症的营养监测和支持

营养状态评估和监护血清的白蛋白、前白蛋白、转铁球蛋白、胰岛素样生长因子-1及视黄醇结合蛋白均会有一定程度的下降在急性创伤或炎症状态下血清白蛋白的急剧下降，反映了SIRS的程度，是预后不佳的一个重要指标。危重症的营养监测和支持营养状态评估和监护ICU的镇痛、镇静目的：消除或减轻病人的疼痛及躯体的不适，改善睡眠，诱导遗忘，防止病人无意识的躁动、挣扎行为，降低病人的代谢率减少氧耗镇痛是基础在镇痛的基础上加镇静无监测，勿镇静！ICU的镇痛、镇静目的：消除或减轻病人的疼痛及躯体的不适，改镇痛类药物阿片类药物吗啡芬太尼、瑞芬太尼镇静类药物苯二氮卓类药物丙泊酚镇痛类药物急救教学：重症医学监护2016课件ThankYouThankYou重症监护汕头大学医学院附二院ICU吴秀明重症监护汕头大学医学院附二院ICU重症医学与ICU重症医学（CriticalCareMedicine，CCM）研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。ICU（intensivecareunit）重症加强治疗病房深切治疗部ICU？-----ISeeYou！重症医学与ICU重症医学（CriticalCareMed

ICU

集中具有各相关专业知识和技术的医务人员，专门对危重病人进行生理功能监测和救治的医疗单位ICU集中具有各相关专业知识和技术的医务人员，专门ICU的特点■

疑难危重病人集中■

生命体征动态、监测全面精细■

治疗及时、针对性强■

专科医生、护士协同治疗■

具有先进的仪器设备和诊疗手段■

抢救成功率高ICU的特点■疑难危重病人集中麻醉后恢复室重大灾害脊髓灰质炎暴发性流行战争麻醉医生常参与各种抢救，在先前麻醉恢复室基础上，发展成专门抢救危重病人的场所ICU的由来

1942年波士顿大火麻省总医院同时涌入39名重伤员不得不组织专门抢救获得成功经验

1940-1950年代，美国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎暴发性流行，铁肺(ironlung)应运而生两次世界大战、朝战和越战战场救护经验的积累，促进了重症医学的发展，如休克及MOF的研究麻醉后恢复室重大灾害脊髓灰质炎暴发性流行战争麻醉医生常参现状与发展发展：70年代美国90%的医院都设立了ICU

我国从70年代开始建立专业性ICU现状：90年代西方国家开始重新审视和调整

1994年卫生部成立危重病学培训基地

2005年成立中华医学会重症医学分会本院综合ICU筹建于1999年现状与发展发展：70年代美国90%的医院都设立了ICU本院综急救教学：重症医学监护2016课件急救教学：重症医学监护2016课件急救教学：重症医学监护2016课件急救教学：重症医学监护2016课件急救教学：重症医学监护2016课件现代ICU现代ICUICU的单间病房现代化ICUICU的单间病房现代化ICUICU的开放式病床现代化ICUICU的开放式病床现代化ICUICU的医疗工作站现代化ICUICU的医疗工作站现代化ICU

ICU的作用医院整体实力的集中体现、医疗水平的“晴雨表”为病人提供最大限度的生命保障提高医院设备的使用率减轻临床各科的工作压力为各科的技术创新提供有力保障医护人员的重要培训基地医院的重要科研基地社会效益

ICU的作用医院整体实力的集中体现、医疗水平的“晴雨表”ICU的收治范围急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者；存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者；在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。ICU的收治范围急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU收治病种强大的脏器支持各种复杂大型手术后的危重病人ARDSMODS心肺脑复苏后病人心功能不全或有严重心律紊乱者急性重症胰腺炎各种严重的休克严重复合伤、多发伤急性药物、毒物中毒虫蛇咬伤者严重水、电解质、酸碱平衡紊乱淹溺、中暑、电击伤者ICU收治病种强大的脏器支持各种复杂大型手术后的危重病人AR不属于ICU收治的范围脑死亡患者晚期肿瘤，或其它疾病终末期无治愈可能者特殊传染性疾病者不属于ICU收治的范围

ICU的分类与功能ICU综合性ICUCCU冠心病ICURICU呼吸ICUEICU急诊ICUNICU神经内科ICUPICU儿科ICUSICU外科专科ICU动态监测，减少并发症，降低死亡率，降低医疗费用检验完善传统理论和技术，发展创新的理论技术检验护理理论，完善护理心理学临床医学培训及教学的优良基地ICU的分类与功能ICU综合性ICU《中国重症加强治疗病房建设与管理指南2006》ICU的规模与人员组成每ICU管理单元至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作病房与辅助空间之比每个ICU的管理单元综合性医院中占总床位数床位数与ICU医生之比ICU专科护士与床位之比床位使用率2%-8%1:0.8-12.5-3:165%-75%8-12张床1:1.5可以根据需要配备适当的医疗辅助人员：麻醉师、呼吸治疗师、化验员和仪器维护人员《中国重症加强治疗病房建设与管理指南2006》ICU的规模与

ICU的建设及配备布局与设备：1.规模：开放式病床每床为：15-18M2

，单间为：18-25M2

2.位置：利于快速转运，接近主要服务对象病区，例如手术室、临床辅助科室影像学科、血库、化验室等3.布局：目的是减少干扰，利于感染的控制。4.设施：通风、采光、空气净化系统、温度：24℃左右、5.设备《中国重症加强治疗病房建设与管理指南2006》ICU的建设及配备布局与设备：ICU的监测设备基础生命体征心电图无创血压监测脉搏氧饱和度呼吸频率体温血流动力学指标中心静脉压有创动脉血压PICCO监测肺水及心排心输出量呼吸功能指标潮气量气道压力分钟通气量呼气末CO2浓度(ETCO2)其他监测项目脑频指数监测（BISS）颅内压等ICU的监测设备基础生命体征心电图ICU的辅助检查设备血气分析仪电解质测定仪血糖测定仪血、尿及大便常规检查仪器肝肾功能检查仪器床边B超声检查床边X线胸片ICU的辅助检查设备ICU的抢救治疗设备呼吸机心电起搏除颤器持续床旁血液净化仪颅脑降温仪或冰毯微量输液泵(推注泵和滴注泵)气管插管物品动静脉穿刺物品简易手术照明灯ICU的抢救治疗设备呼吸机ICU的其他设备中心供氧设备中心负压吸引设备活动可升降病床应急照明灯空气消毒器备用电源ICU的其他设备中心供氧设备ICU的辅助用房基本辅助用房护士工作站医师办公室配药室治疗室洁净室仪器室更衣室值班室盥洗室污物处理室其他辅助用房示教室医护休息室家属接待室实验室营养准备室ICU的辅助用房基本辅助用房护士工作站医师办公室配药室治疗室急救教学：重症医学监护2016课件监护中心床头间隔区域监护中心床头间隔区域功能架上的电、气插口功能架上的电、气插口各种抢救技术在ICU中的应用各种抢救技术在ICU中的应用ICU“生命岛”上的抢救ICU“生命岛”上的抢救

医护人员需要掌握的一般技术建立各种静脉管道的技术（如中心静脉和PICCO导管插入技术等）机械通气的应用CRRT急救或抢救技术（窒息、恶性心律失常转复、心、脑、肺复苏技术等）急诊心脏起搏器的安置和辅助循环技术镇痛、镇静技术肠内肠外营养支持医护人员需要掌握的一般技术建立各种静脉管道的技术（如

ICU主要技术镇静镇痛营养支持血液净化循环支持靶控输注镇静技术（TCI）无痛治疗技术亚低温冬眠治疗肠内和肠外营养治疗连续血液净化技术（CRRT）深静脉置管、动脉置管血流动力学监测技术无创心排血量监测技术PICCO监测呼吸支持气管插管技术经皮气管切开技术呼吸机辅助通气技术纤维支气管镜气道维护技术呼吸力学及CO2监测技术ICU主要技术镇静镇痛血液净化循环支持靶控输注镇静技术（T急救教学：重症医学监护2016课件急救教学：重症医学监护2016课件急救教学：重症医学监护2016课件急救教学：重症医学监护2016课件急救教学：重症医学监护2016课件正在接受治疗的患者正在接受治疗的患者Urgencyandsevsrity急危重症急症（urgency，紧急度）在有限的时间上规定的指标判断对患者目前状态采取紧急处理的必要性危重症（severity，危重度）关乎患者生命预后或功能的指标衡量患者目前疾病严重程度的进展趋势Urgencyandsevsrity急危重症急症判断Urgencyandseverity

对有生命危险的急症者，必须先“开枪”！再“瞄准”！紧急危重判断、但暂不诊断对症、但不对因救命、但不治病Urgencyandseverity

对有生命危险的如何评估紧急度和危重度？

紧急度和危重度是从疾病状态不同的方面进行的评估，临床中对紧急度高的状态进行早期干预处置至关重要。先评估紧急度，在紧急度的基础上评估危重度，紧急度的评估主要是观察生理学有无异常，生理学无异常者则在短时间内通过问诊和诊查评估危重度。如何评估紧急度和危重度？紧急度和危重度是从疾病状态评估紧急度的方法意识气道（A）呼吸（B）循环（C）有无生理学异常MEWS、VIEWS，VIEWS-L，MEDSREMS，APACHE等评分方法评估紧急度的方法意识气道（A）呼吸（B）循环（C）有无生理学评估紧急度的方法超紧急状态

<8分

P或U

GCS

AVPU

或评估意识评估紧急度的方法超紧急状态<8分GCSAV评估紧急度的方法评估气道无法发音吸气费力（辅助呼吸肌参与）严重三凹征气道阻塞的严重鼾音主诉剧烈咽痛、声音嘶哑炎症反复评估气道阻塞超紧急状态评估紧急度的方法评估气道无法发音吸气费力（辅助呼吸肌参与）严评估紧急度的方法评估呼吸呼吸模式和幅度是否正常胸廓两侧活动是否协调一致或否超紧急状态经皮血氧饱和度（SpO2）监测评估紧急度的方法评估呼吸呼吸模式和幅度是否正常胸廓两侧活动是评估紧急度的方法评估循环首选直接触摸法毛细血管充盈时间有无延长超紧急状态脉搏强弱频率快慢皮温循环状态触摸脉搏位置血压水平桡动脉80mmHg肱动脉70mmHg股动脉60mmHg颈动脉50mmHg触摸感知脉搏与血压水平的关系评估紧急度的方法评估循环首选直接触摸法毛细血管充盈时间有无延意识气道（A）呼吸（B）循环（C）评估紧急度的方法生理学有无异常立即采取应对措施威胁生命安全意识气道（A）呼吸（B）循环（C）评估紧急度的方法生理学有无危重症评估

为临床提供量化、综合指标，用以评价疾病严重程度，指导治疗、评估预后。非特异性病情严重程度评分APACHE‖TISS多脏器功能障碍病情评分MODSSOFALODS特定器官功能障碍评分Ranson,CPIS（临床肺部感染评分）GCS(格拉斯昏迷评分）心力衰竭评分危重症评估非特异性病情严重程度评分APACHE‖TISS多脏呼吸支持循环支持镇静、镇痛

血液净化ICU危重病人的管理营养支持呼吸支持循环支持镇静、镇痛血液净化ICU危重病人的管理呼吸支持氧疗

通过增加吸入氧浓度，提高动脉血氧含量及饱和度，改善组织缺氧，促进组织新陈代谢，维持活动的一种治疗措施按浓度分为：按氧流量分:呼吸支持氧疗通过增加吸入氧浓度，提高动脉血氧含量及饱和气道管理

为保障气道通畅、气道有效引流、机械通气，治疗肺部疾病常见非确定性紧急人工气道技术：手法开放气道提颌和双手抬颌法口咽和鼻咽通气管面罩加简易呼吸器喉罩气道管理

常见确定性紧急人工气道技术经口气管插管术经鼻气管插管术气管切开环甲膜切开术经皮气管切开术常见确定性紧急人工气道技术面罩、鼻罩气管插管喉罩气管切开面罩、鼻罩气管插管喉罩气管切开急救教学：重症医学监护2016课件插管插管插管鼻插管口插管插管鼻插管口插管气管造口术气管造口术机械通气机械通气是借助人工装置----呼吸机的机械力量，产生或辅助患者的呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。机械通气合理应用，能纠正缺氧和二氧化碳潴留，不但能挽救患者生命，而且能为原发病治疗赢得时间，是急危重症医学发展中不可缺少的治疗手段和措施。机械通气机械通气是借助人工装置----呼吸机的机械力量，产生机械通气的基本概念支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者支持器械：精密的电子气泵（呼吸机）支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合支持目的：为治疗原发病争取时间

一种脏器功能支持手段机械通气的基本概念支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者机械通气分类

按使用类型:

控制性（ControlledMechanicalVentilation

CMV）

辅助性（AssistMechanicalVentilation

AMV）CMV指在自主呼吸消失或减弱状态下，完全由呼吸机产生、控制和调节患者呼吸的机械通气；AMV指在自主呼吸存在的状态下，由呼吸机辅助或增强患者的自主呼吸。

机械通气分类按使用类型:机械通气分类按吸、呼气相切换方式：定压、定容、定时型定压型呼吸机受气道压力和阻力影响明显，容量不恒定；定容型虽然容量能得到保证，但患者舒适程度不够，不能随意增减潮气量；定时型吸呼气时间恒定，但很少单独存在，多与定压和定容装置同时存在。多功能型呼吸机（versatileventilator）机械通气分类按吸、呼气相切换方式：定压、定容、定时型多功能型急救教学：重症医学监护2016课件循环支持动脉血压的监测桡动脉股动脉中心静脉导管监测CVP8-10mmHg肺动脉导管监测Swan-Ganz导管脉波指示剂连续排血量测定PICCO是一种新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术，监测心排、肺水等血流动力学变化超声多普勒技术评估前负荷及