临床路径与临床医学课件

临床路径与临床医学及临床医疗实践健康发展的关系马骏临床路径与临床医学临床路径与临床医学及临床医疗实践健康发展的关系马骏临床路径是当代临床医学及临床医疗实践发展的必然产物1当代医疗实践面临的挑战与临床路径产生的背景中外医学史证明,临床医学及其临床医疗实践在不断发展的历史长河中,历经坎坷不断地迎接着各方面的挑战,并不断地纠正自身的发展偏向和克服自身存在的缺陷更远的历史情况不说。自20世纪末期至今,临床医学及临床医疗实践,在现代科学技术日新月异飞速发展的带动下,并由于社会经济、社会文化发展所带动的医疗需求的迅猛增长,不仅使临床医学快速发展,而且使临床医疗实践面临着严峻的挑战。这就是世界范围的医疗费用的大幅度上涨速度超出了国民生产总值(GNP)或国内生产总值(GDP)及物价指数的增长,全日制义务教育《化学课程标准》指出:新的化学课程倡导从学生和社会发展的需要出发,发挥学科自身的优势,将科学探究作为课程改革的突破口,激发学生的主动性和创新意识,促使学生积极主动地学习,获得化学知识和技能的过程,也成为理解化学、进行科学探究、联系社会生活实际和形成科学价值观的过程。让每一位学生以轻松愉快的心情去认识多彩的化学世界,给每一个学生提供平等的学习机会,让学生有更多的机会主动地体验探究过程,这些基本理念为新课程的研究与实施提供了可操作依据。下面谈一谈本人使用新教材进行课堂教学的几点反思。一、新课程环境教学下教师的主导作用不能削弱随着社会的发展和教学改革的不断深入,在课堂教学中发挥学生的主体性,让学生充分地发表意见,使每个学生均有发展的空间,这是新课标的一个要求。但是,如果教师在课堂上不敢过多地引导,生怕破坏了学生的主体地位,学生发表的意见一味地被肯定、被赞扬,教学中的民主气氛显得过于浓厚,而教师的适时点拨却变得小心翼翼,教师缺少了主体参与,课堂教学效果显然就要打折扣。笔者认为,新课标教学,要充分体现教材的教改作用,只有教师在课堂教学中发挥好主导作用,学生的主体作用才能得到更充分的发挥。具体来说就是在教师的启发诱导下,以学生独立自主学习和合作讨论为前提,以新教材为基本探究内容,以学生周围世界和生活实际为参照对象,为学生提供充分自由表达、质疑、探究、讨论问题的机会,做到师生互动,激发学生学习的主动性和创新精神。二、新教材实验探究性增强,体现学生的探究能力化学是以实验探究为基本特征的科学。化学教学也应体现这一特征,并将其作为化学教学的主要模式。在化学课程改革中,化学实验的改革是关键的一部分。新课标教材把一些演示实验改为边讲边实验,将验证性实验改为探索性实验,而不再硬性规定学生实验与演示实验。这就给教师进行实验教学提供了自由发挥的空间。实际上,验证性实验和探索性实验都有不可替代的作用,关键是如何有效地发挥它们的功效。由于初中学生掌握的化学知识和技能的限制,没有真正发挥验证性实验的作用,容易造成学生不能正确认识科学的研究方法。所以,改进验证性实验,强化探索、研究性实验是非常有必要的。增加探索性、研究性实验,也可以起到引导学生探究的作用,让学生在“活动与探究”中自主学会探究,达到新教材的教学要求。把验证性实验改为探究性实验,以探究活动为主的学习形式,经过学生的亲自参与,观察实验现象,从观察中得以思考与分析,达到探究的目的,又能培养学生的观察能力。通过实验探究得到以下结论:以往的实验是教师按着教材的要求准备好实验仪器和药品,学生按着实验台上的实验用品和教材上的实验步骤进行照方抓药式实验操作。课改后的试验是在教师的指到下或通过小组讨论,根据所要探究的具体问题设计实验方案,同时对教学过程中建议了多个设计实验目的。这些讨论的开展有效的调动了学生学习的坚决性,开阔了学生的思维,有利于学生的创新精神和实验能力的培养。三、结合教材内容进行环保教育,增强学生的环保意识保护环境已成为当前和未来的一项全球性的重大课题。新教材中介绍了臭氧层的破坏、酸雨、温室效应、光化学烟雾、白色垃圾、土壤以及水污染等环境污染问题及其防治。并将“居室中化学污染及防治”、“生活中常见污染物和防治污染”放在选学教材中。在化学教学过程中,要将环保教育渗透于平时的教学活动中,强调环境与人类生活的密切关系,使学生明白,为了不让环境污染威胁人类自身的生存,就一定要保护环境,从而使学生深刻认识到保护环境的重要意义,树立起强烈的环境意识。当讲到涉及环保的相关知识时,可适当补充一些内容,介绍一些实例来加深印象,拓宽视野。四、重视学生的生活经验和亲身感受,密切化学与生活的联系化学是一门以实验为基础的科学,化学实验对于化学课程目标的全面落实具有重要的作用。化学实验是培养学生创新意识的最佳途径,科学探究作为一种重要的学习方式,教学中可采用形式多样的探究活动。如学习第三单元《自然界的水》后,让学生走出课堂,调查本地水资源的利用和河水污染情况。深入社会生活实际去获得第一手信息,通过发现问题后提出解决问题的合理化建议,并写出调查报告。化学实验是进行科学探究的主要方式,有利于启迪学生的科学思维,揭示化学现象的本质。因此,教学中要广泛开展小制作、小实验,并开展自制仪器、自制实验装置评比活动,充分调动学生的能动性,培养学生关注化学与生活的关系。五、注重培养学生科学探究兴趣义务教育阶段化学新课程把科学探究作为课程改革的突破口,强调科学探究是有效的学习方式,每位初中化学教师必须明确这一点。科学探究的基本环节为:提出问题→猜想假设→制定计划→收集证据→解释结论→表达交流→反思评价。其实质也就是教师如何指导学生进行课题研究的步骤与方法。强调科学探究活动,但不意味着所有的化学教学内容都要采用探究的方式来进行。在具体的教学中,教师还要根据具体教学内容、自身的能力特长和学生的实际情况,结合不同的教学方式和学习策略,综合灵活地运用科学探究,形成优势互补,从而为学生提供多元的学习机会和体验,促进其综合素质的提高。几年来的教改初探实验实践体现了新课程的教学理念,重视科学探究的设计和培养,不仅使知识与技能目标得到较好的落实,而且过程与方法,情感态度与价值观也得到很好的体现,使课堂活泼而有吸引力。我们的教学思路清晰了,视野开阔了,课堂不再是一潭死水,变得生动活泼,教学效果也有了明显提高,学生的综合素质得到了培养。谈起小学综合实践活动课程的教学，很多老师，特别是农村小学的老师常常拿着课本一筹莫展，不知该从何下手。《综合实践活动课程标准》指出：“要积极开发并利用校内外各种资源，让学生通过实践，增强探究和创新意识，学习科学研究的方法，发展综合运用知识的能力，增进学校与社会的密切联系，培养学生的社会责任感。”因此，我们要学会充分利用家乡的资源，让综合实践活动课程的教学向自然环境、生活领域和社会领域的方向拓展，真正做到让学生走向自然、走向社会、走向生活。甚至可以让学生走出校园，领略青山绿水的美丽，了解地方的历史文化，目睹高科技生产的神力，体验生活的真谛。让综合实践活动赋予学生以生活的意义和生命的价值，赋予教育以生命的活力。而在日常的课堂教学中，只要我们像平时教学生写作文那样，处处留心，时时思索，很多有价值的题材就会跃然纸上。只要我们善于开发并利用好这些题材，那么综合实践活动课的开展就会变得轻而易举了。下面结合我们学校综合实践活动课的一些案例，谈一谈对农村小学综合实践活动课资源开发的探索。一、综合实践活动与其他课程相整合综合实践活动既是一门独立的课程，又是一门与多学科并行设置的综合性课程。而农村小学的老师大多都是身兼多科教学的多功能教师。因此，我们可以充分利用这一点来进行学科整合，真正的把综合实践活动融入到各门学科中去。下面例举一些课堂教学的案例来说明这一点：1.《走进人民币》：这堂课让学生通过实践活动了解人民币的相关知识，形成正确使用人民币，懂得辨别人民币的真假，懂得合理的支配自己的钱。这就是一堂与语文、数学相接合的综合实践活动课。2.《粉刷教室我当家》：这堂课是高年级学生在学习长方体表面积等有关知识的基础上，以粉刷教室为出发点，从分工测量、收集数据、分析数据、提出方案等四个层次安排整个实践活动。目的是培养学生收集信息、分析信息的能力。这堂课就与数学紧密地接合在一起了。3.《一亿有多大》：让学生数一数全校每个年级的人数、计算数100本本子的时间，排一排10位同学手拉手站成一行的长度，称一称100粒大米的重量，调查一个家庭1天、1个月、1年的用水量等。通过这些活动，使学生从不同的角度来感受一亿的大小。同时认识到水资源的严重缺乏，从小树立节约用水的意识，培养勤俭节约的良好习惯和改造环境、改造大自然的能力。这也是一堂与数学相接合的课。4.《字的来历》：通过让学生查找、交流资料，做“拼字”“猜字谜”“看表演猜词语”等游戏，来深入地了解汉字的演变过程。这堂课就离不开语文的知识了。5.《卷纸变变变》：先让学生认识各种不同的纸材，探讨和交流各种纸材的不同卷法，然后再试着利用各种卷纸进行艺术造型。学生通过实践掌握了圆形卷折和椭圆形卷折的基本原理，并在此基础上创造出了新的卷折方法，同时培养了合作探究的习惯。这堂课就是与美术相接合的例子。6.《走近网络游戏》：师生交流与网络游戏有关的资料，让学生围绕主题自主提出问题，生成小课题，再成立研究小组，初步制定小组活动计划。这是一堂针对高年级的选题指导课，因为要查找一切所需的资料，这就与信息技术课紧密相连了。7.《争当文明小公民》：这是一堂针对学生随地吐痰、乱扔垃圾、不按时做值日等不良习惯而设计的综合实践活动课。让学生收集相关内容的图片，老师再准备一些视频，相互交流，让大家了解不文明行为给别人带来的影响。然后调查自己身边的不文明行为并交流看法，让学生亲眼所见，亲身所感。这既是一堂综合实践活动课，又是一堂思想品德教育课。通过以上的例子，我认为不管老师任教的是哪一门学科，只要心中有课程改革的新理念，积极引导学生进行自主、合作、探究式学习，就一定会把综合实践活动开展得有模有样。二、从身边的事物开始进行探索活动生活中有许多不起眼的东西，这当中往往蕴含着丰富的教育价值。因为孩子的动手欲望强，对任何事物都感到好奇，所以任何一件看似平凡的物品，如果老师能适当的加以引导，那么在孩子的眼中就会成为新奇的、有趣的、好玩的东西。1.《绳子的魅力》：绳子的种类多，用途也很多，所以围绕绳子可以展开一系列的活动――悠久的绳史、多姿的绳子、多用的绳子、奇妙的绳结、有趣的翻绳、游戏体验(学打领节、捆绑书本、系鞋带比赛、绳子魔术)等。2.《走进天气》：这是一堂针对地震、暴雨、人雪等自然灾害而设计的综合实践活动课。因为天气与人类的生活息息相关，所以通过活动可以让学生掌握大气知识、天气预报等，有着很重要的现实意义。3.《神奇的卡通世界》：因科技高速发展，网络游戏和动漫产业对学生产生了极大的影响，花费了他们大量的时间、金钱和精力。所以围绕卡通和动漫开展活动，让学生懂得从动漫人物中学习好的品质，增强学生的主动性与参与意识。4.《奇妙的指纹》：让学生用观察、拓印、比较等方法对自己的指纹进行研究，并学着制作指纹画。使学生通过亲身体验和研究来增强自己的观察能力、分析能力和人际交往能力。5.《有趣的石头》：以学生身边常见的石头为活动对象，把语文、美术等学科的相关知识接合在一起，培养学生的观察、语言表述、收集和处理信息等能力。再如《走进纸的世界》《贺卡的制作》《纸和我们的生活》《让废品发光》《我喜欢的水果》《饮食与健康》等，这些案例都是从我们身边的事物着手。三、充分利用地方资源我们可以利用的地方资源很多，如民间故事、县志、地方特产、古迹、地理等。只是必须考虑到这么多题材要用哪一个，哪一个更适合于本校学生的特点?这是设计这类案例的一个难点。我认为可以根据学生知识经验结构特点进行选材。如我们学校因处在城乡结合部，所以学生知识较杂，知识体系不统一，难以找到共通点，这使得老师在设计课程时很难做到常态化。一般情况下，农村小学的学生在资源收集方面很难依靠网络，且学生家长外出务工多，家中只有老人小孩，造成知识经验的单薄。而学校要组织学生外出就更不可能了，所以学生间接经验少，只能利用直接经验，即上学放学路上所能看到、听到的，家里有的、做过的事来设计课程。如《走进南靖土楼》《南靖特产》《茶叶的制作》《让闽南语言走进校园》《闽南方言民间故事大赛》等。另一方面老师也可以自己寻找资源，如我们学校附近有个气象站，学生每年都要去参观；我校地处城乡结合部，所以有农田、基地、工厂，有各时期的民房等。这些都可以作为综合实践课程的资源来开发利用。下面例举一些本校的教学案例：1.《呼唤绿色食品》：在农村，许多学生家里都有种菜、种茶、种香蕉、蜜柚等水果，这些都可以作为课堂素材。然后通过“介绍绿色食品――认识绿色食品――绿色食品成分分析――判断比较――导行喻理”等一系列的活动，使学生了解有关绿色食品的知识，懂得绿色食品的重要性，确立科学的、有益健康和环保的食品消费模式。2.《体验真情，学会感恩》：全校总动员，布置爱心家庭作业，利用节假日为家里做几件家务，如“打扫卫生、叠被、洗碗、洗衣物”等；开展“孝心”活动，让孩子们为父母洗一次脚，对父母说说自己的心里活；开展“老师，谢谢您”活动，以此理解教师工作的艰辛；开展“我为同学做一件好事”活动，使孩子们学会表达对同学的感谢之情；开展“日积一言，日行一善”行动，把感恩活动贯穿在日常生活的每一天。通过这些活动，让孩子们从小学会做一个真正有爱心的社会人。3.《我爱学校》：让学生实地观察，实地查找有关资料，通过“习作、图画、相片、歌唱、谈经历体验、写心得体会”等方式，了解学校的规模、设施、环境、荣誉及办学情况。从而让学生热爱学校、勤学向上，懂得为校争光。如此等等，课程设计的资源要能拿得到、拿得出、又好拿，这样教师上课才不会累，学生才不会累，搜集时间少了，省下的时间还可以用来实践与探究，何乐而不为呢?作为教育者，必须引领学生获得轻松参加实践活动的体验和经验，使孩子自己形成对社会、对自然、对自我的内在联系的整体认识；教会孩子关爱大自然、关心生存环境，培养社会责任感；培养孩子发现问题和解决问题的态度和能力，通过实践培养对知识综合运用的能力和创新的能力，不断完善自己，同时让孩子养成合作、分享、积极进取等良好个性品质。总而言之，只要我们能当个有心的教师，敢于去实践，努力探索，因地制宜，因时制宜，利用身边一切可利用的资源勇于去实践，就不怕综合实践活动课没有内容可上。充裕的时间是综合实践活动的翅膀，广袤的空间是综合实践活动的舞台，让学生在实践中获得多元感受，在实践中获得新知，同时也在实践中形成了意识，锻炼了能力。让学生的个性在实践中得到张扬，让学生的整体素质在实践中得到提高，让一个个新的生命在实践中得到成长。这就是综合实践活动这门课程的魅力!临床路径与临床医学临床路径与临床医学临床路径与临床医学1临床路径是当代临床医学及临床医疗实践发展的必然产物1当代医疗实践面临的挑战与临床路径产生的背景中外医学史证明,临床医学及其临床医疗实践在不断发展的历史长河中,历经坎坷不断地迎接着各方面的挑战,并不断地纠正自身的发展偏向和克服自身存在的缺陷临床路径是当代临床医学及临2更远的历史情况不说。自20世纪末期至今,临床医学及临床医疗实践,在现代科学技术日新月异飞速发展的带动下,并由于社会经济、社会文化发展所带动的医疗需求的迅猛增长,不仅使临床医学快速发展,而且使临床医疗实践面临着严峻的挑战。这就是世界范围的医疗费用的大幅度上涨速度超出了国民生产总值(GNP)或国内生产总值(GDP)及物价指数的增长,更远的历史情况不说。自20世纪末期至今,3由于医疗费用大幅度上涨导致“看病贵”、“看病难”的社会舆论压力,要求我们必须研究临床医学及临床医疗实践如何健康发展众所周知,医疗费用上涨有其合理性和必然性的一面,但另一方面,也存在着医疗实践本身的缺陷因素,这主要就是“过度医疗”和临床医疗行为规范化不足由于医疗费用大幅度上涨导致“看病贵”、“4为克服上述缺陷因素,首先由美国波士顿NeWEnglanddeaconesshospitalNewEnglandmedicalcenter研究推出了临床路径。自20世纪90年代开始,临床路径已成为有通行标准的医疗程序,广泛地被美国、澳大利亚、日本等国家的一些医院采用,并逐渐推广到世界各地特别是新加坡等东南亚国家广泛采用。1995年我国台湾地区实施全民健康保险,医疗费用实行按病例计酬支付后,医院纷纷釆用临床路径来应对由此带来的医院经营管理问题。为克服上述缺陷因素,首先由美国波士顿NeW52,临床路径的定义临床路径的硏究最初主要以临床护理路径的研究为主,随着临床路径研究和运用的不断深入和完善,逐渐有越来越多的临床专家认识到它的重要意义,并参与到临床路径的研究和实践之中。从而逐渐形成了医、护、技多学科专家取得共识及团队合作的临床医疗程序和计划。2,临床路径的定义6临床路径是临床医师、护士及支持临床医疗服务的各专业技术人员共同合作进行质量控制所做的最适宜、有顺序性和时限要求的医疗照顾计划。其目的在于确保医疗质量,缩短疗程,降低医疗资源消耗,使病人获得最佳医疗照顾。临床路径是临床医师、护士及支持临床医73,推行临床路径的意义■尽管最早推出临床路径的背景是应对医疗费用亟剧上涨和应对医疗保险制度对医疗实践造成的经济压力,但是,临床路径绝对不是一种消极的应对措施;恰恰相反,它是临床医学及临床医疗实践当代积极发展的必然产物。3,推行临床路径的意义8临床路径的积极意义在于它大大地促进着现代医学的健康发展和临床医疗实践的规范化。因为临床路径确实已成为临床医学发展中的几个发展交织点,为临床医学和临床医疗实践的健康发展提供了综合交织发展平台。这几个交织点是a)经验医学与循证医学的交织与发展b)生物医学与生物、心理、社会医学模式的交织与发展c)适用医疗技术与医疗高新技术的交织与发展;d)医、护、药、技多学科交叉、结合的医疗实践规范化的发展临床路径的积极意义在于它大大地促进着现代医学的健康9临床路径的更加重要的意义,是它可使传统的ν单纯技术型医疗模式"转变为"管理型医疗照顾(managedcare)的新型医疗服务模式,从而使它具有临床医疗实践发展的里程碑意义临床路径的更加重要的意义,是它可使传10临床路径与临床医学课件11临床路径与临床医学课件12临床路径与临床医学课件13临床路径与临床医学课件14临床路径与临床医学课件15临床路径与临床医学课件16临床路径与临床医学课件17临床路径与临床医学课件18临床路径与临床医学课件19临床路径与临床医学课件20临床路径与临床医学课件21临床路径与临床医学课件22临床路径与临床医学课件23临床路径与临床医学课件24临床路径与临床医学课件25临床路径与临床医学课件26临床路径与临床医学课件27临床路径与临床医学课件28临床路径与临床医学课件29临床路径与临床医学课件30临床路径与临床医学课件31临床路径与临床医学课件32临床路径与临床医学课件33临床路径与临床医学课件34临床路径与临床医学课件35临床路径与临床医学课件36临床路径与临床医学及临床医疗实践健康发展的关系马骏临床路径与临床医学临床路径与临床医学及临床医疗实践健康发展的关系马骏临床路径是当代临床医学及临床医疗实践发展的必然产物1当代医疗实践面临的挑战与临床路径产生的背景中外医学史证明,临床医学及其临床医疗实践在不断发展的历史长河中,历经坎坷不断地迎接着各方面的挑战,并不断地纠正自身的发展偏向和克服自身存在的缺陷更远的历史情况不说。自20世纪末期至今,临床医学及临床医疗实践,在现代科学技术日新月异飞速发展的带动下,并由于社会经济、社会文化发展所带动的医疗需求的迅猛增长,不仅使临床医学快速发展,而且使临床医疗实践面临着严峻的挑战。这就是世界范围的医疗费用的大幅度上涨速度超出了国民生产总值(GNP)或国内生产总值(GDP)及物价指数的增长,全日制义务教育《化学课程标准》指出:新的化学课程倡导从学生和社会发展的需要出发,发挥学科自身的优势,将科学探究作为课程改革的突破口,激发学生的主动性和创新意识,促使学生积极主动地学习,获得化学知识和技能的过程,也成为理解化学、进行科学探究、联系社会生活实际和形成科学价值观的过程。让每一位学生以轻松愉快的心情去认识多彩的化学世界,给每一个学生提供平等的学习机会,让学生有更多的机会主动地体验探究过程,这些基本理念为新课程的研究与实施提供了可操作依据。下面谈一谈本人使用新教材进行课堂教学的几点反思。一、新课程环境教学下教师的主导作用不能削弱随着社会的发展和教学改革的不断深入,在课堂教学中发挥学生的主体性,让学生充分地发表意见,使每个学生均有发展的空间,这是新课标的一个要求。但是,如果教师在课堂上不敢过多地引导,生怕破坏了学生的主体地位,学生发表的意见一味地被肯定、被赞扬,教学中的民主气氛显得过于浓厚,而教师的适时点拨却变得小心翼翼,教师缺少了主体参与,课堂教学效果显然就要打折扣。笔者认为,新课标教学,要充分体现教材的教改作用,只有教师在课堂教学中发挥好主导作用,学生的主体作用才能得到更充分的发挥。具体来说就是在教师的启发诱导下,以学生独立自主学习和合作讨论为前提,以新教材为基本探究内容,以学生周围世界和生活实际为参照对象,为学生提供充分自由表达、质疑、探究、讨论问题的机会,做到师生互动,激发学生学习的主动性和创新精神。二、新教材实验探究性增强,体现学生的探究能力化学是以实验探究为基本特征的科学。化学教学也应体现这一特征,并将其作为化学教学的主要模式。在化学课程改革中,化学实验的改革是关键的一部分。新课标教材把一些演示实验改为边讲边实验,将验证性实验改为探索性实验,而不再硬性规定学生实验与演示实验。这就给教师进行实验教学提供了自由发挥的空间。实际上,验证性实验和探索性实验都有不可替代的作用,关键是如何有效地发挥它们的功效。由于初中学生掌握的化学知识和技能的限制,没有真正发挥验证性实验的作用,容易造成学生不能正确认识科学的研究方法。所以,改进验证性实验,强化探索、研究性实验是非常有必要的。增加探索性、研究性实验,也可以起到引导学生探究的作用,让学生在“活动与探究”中自主学会探究,达到新教材的教学要求。把验证性实验改为探究性实验,以探究活动为主的学习形式,经过学生的亲自参与,观察实验现象,从观察中得以思考与分析,达到探究的目的,又能培养学生的观察能力。通过实验探究得到以下结论:以往的实验是教师按着教材的要求准备好实验仪器和药品,学生按着实验台上的实验用品和教材上的实验步骤进行照方抓药式实验操作。课改后的试验是在教师的指到下或通过小组讨论,根据所要探究的具体问题设计实验方案,同时对教学过程中建议了多个设计实验目的。这些讨论的开展有效的调动了学生学习的坚决性,开阔了学生的思维,有利于学生的创新精神和实验能力的培养。三、结合教材内容进行环保教育,增强学生的环保意识保护环境已成为当前和未来的一项全球性的重大课题。新教材中介绍了臭氧层的破坏、酸雨、温室效应、光化学烟雾、白色垃圾、土壤以及水污染等环境污染问题及其防治。并将“居室中化学污染及防治”、“生活中常见污染物和防治污染”放在选学教材中。在化学教学过程中,要将环保教育渗透于平时的教学活动中,强调环境与人类生活的密切关系,使学生明白,为了不让环境污染威胁人类自身的生存,就一定要保护环境,从而使学生深刻认识到保护环境的重要意义,树立起强烈的环境意识。当讲到涉及环保的相关知识时,可适当补充一些内容,介绍一些实例来加深印象,拓宽视野。四、重视学生的生活经验和亲身感受,密切化学与生活的联系化学是一门以实验为基础的科学,化学实验对于化学课程目标的全面落实具有重要的作用。化学实验是培养学生创新意识的最佳途径,科学探究作为一种重要的学习方式,教学中可采用形式多样的探究活动。如学习第三单元《自然界的水》后,让学生走出课堂,调查本地水资源的利用和河水污染情况。深入社会生活实际去获得第一手信息,通过发现问题后提出解决问题的合理化建议,并写出调查报告。化学实验是进行科学探究的主要方式,有利于启迪学生的科学思维,揭示化学现象的本质。因此,教学中要广泛开展小制作、小实验,并开展自制仪器、自制实验装置评比活动,充分调动学生的能动性,培养学生关注化学与生活的关系。五、注重培养学生科学探究兴趣义务教育阶段化学新课程把科学探究作为课程改革的突破口,强调科学探究是有效的学习方式,每位初中化学教师必须明确这一点。科学探究的基本环节为:提出问题→猜想假设→制定计划→收集证据→解释结论→表达交流→反思评价。其实质也就是教师如何指导学生进行课题研究的步骤与方法。强调科学探究活动,但不意味着所有的化学教学内容都要采用探究的方式来进行。在具体的教学中,教师还要根据具体教学内容、自身的能力特长和学生的实际情况,结合不同的教学方式和学习策略,综合灵活地运用科学探究,形成优势互补,从而为学生提供多元的学习机会和体验,促进其综合素质的提高。几年来的教改初探实验实践体现了新课程的教学理念,重视科学探究的设计和培养,不仅使知识与技能目标得到较好的落实,而且过程与方法,情感态度与价值观也得到很好的体现,使课堂活泼而有吸引力。我们的教学思路清晰了,视野开阔了,课堂不再是一潭死水,变得生动活泼,教学效果也有了明显提高,学生的综合素质得到了培养。谈起小学综合实践活动课程的教学，很多老师，特别是农村小学的老师常常拿着课本一筹莫展，不知该从何下手。《综合实践活动课程标准》指出：“要积极开发并利用校内外各种资源，让学生通过实践，增强探究和创新意识，学习科学研究的方法，发展综合运用知识的能力，增进学校与社会的密切联系，培养学生的社会责任感。”因此，我们要学会充分利用家乡的资源，让综合实践活动课程的教学向自然环境、生活领域和社会领域的方向拓展，真正做到让学生走向自然、走向社会、走向生活。甚至可以让学生走出校园，领略青山绿水的美丽，了解地方的历史文化，目睹高科技生产的神力，体验生活的真谛。让综合实践活动赋予学生以生活的意义和生命的价值，赋予教育以生命的活力。而在日常的课堂教学中，只要我们像平时教学生写作文那样，处处留心，时时思索，很多有价值的题材就会跃然纸上。只要我们善于开发并利用好这些题材，那么综合实践活动课的开展就会变得轻而易举了。下面结合我们学校综合实践活动课的一些案例，谈一谈对农村小学综合实践活动课资源开发的探索。一、综合实践活动与其他课程相整合综合实践活动既是一门独立的课程，又是一门与多学科并行设置的综合性课程。而农村小学的老师大多都是身兼多科教学的多功能教师。因此，我们可以充分利用这一点来进行学科整合，真正的把综合实践活动融入到各门学科中去。下面例举一些课堂教学的案例来说明这一点：1.《走进人民币》：这堂课让学生通过实践活动了解人民币的相关知识，形成正确使用人民币，懂得辨别人民币的真假，懂得合理的支配自己的钱。这就是一堂与语文、数学相接合的综合实践活动课。2.《粉刷教室我当家》：这堂课是高年级学生在学习长方体表面积等有关知识的基础上，以粉刷教室为出发点，从分工测量、收集数据、分析数据、提出方案等四个层次安排整个实践活动。目的是培养学生收集信息、分析信息的能力。这堂课就与数学紧密地接合在一起了。3.《一亿有多大》：让学生数一数全校每个年级的人数、计算数100本本子的时间，排一排10位同学手拉手站成一行的长度，称一称100粒大米的重量，调查一个家庭1天、1个月、1年的用水量等。通过这些活动，使学生从不同的角度来感受一亿的大小。同时认识到水资源的严重缺乏，从小树立节约用水的意识，培养勤俭节约的良好习惯和改造环境、改造大自然的能力。这也是一堂与数学相接合的课。4.《字的来历》：通过让学生查找、交流资料，做“拼字”“猜字谜”“看表演猜词语”等游戏，来深入地了解汉字的演变过程。这堂课就离不开语文的知识了。5.《卷纸变变变》：先让学生认识各种不同的纸材，探讨和交流各种纸材的不同卷法，然后再试着利用各种卷纸进行艺术造型。学生通过实践掌握了圆形卷折和椭圆形卷折的基本原理，并在此基础上创造出了新的卷折方法，同时培养了合作探究的习惯。这堂课就是与美术相接合的例子。6.《走近网络游戏》：师生交流与网络游戏有关的资料，让学生围绕主题自主提出问题，生成小课题，再成立研究小组，初步制定小组活动计划。这是一堂针对高年级的选题指导课，因为要查找一切所需的资料，这就与信息技术课紧密相连了。7.《争当文明小公民》：这是一堂针对学生随地吐痰、乱扔垃圾、不按时做值日等不良习惯而设计的综合实践活动课。让学生收集相关内容的图片，老师再准备一些视频，相互交流，让大家了解不文明行为给别人带来的影响。然后调查自己身边的不文明行为并交流看法，让学生亲眼所见，亲身所感。这既是一堂综合实践活动课，又是一堂思想品德教育课。通过以上的例子，我认为不管老师任教的是哪一门学科，只要心中有课程改革的新理念，积极引导学生进行自主、合作、探究式学习，就一定会把综合实践活动开展得有模有样。二、从身边的事物开始进行探索活动生活中有许多不起眼的东西，这当中往往蕴含着丰富的教育价值。因为孩子的动手欲望强，对任何事物都感到好奇，所以任何一件看似平凡的物品，如果老师能适当的加以引导，那么在孩子的眼中就会成为新奇的、有趣的、好玩的东西。1.《绳子的魅力》：绳子的种类多，用途也很多，所以围绕绳子可以展开一系列的活动――悠久的绳史、多姿的绳子、多用的绳子、奇妙的绳结、有趣的翻绳、游戏体验(学打领节、捆绑书本、系鞋带比赛、绳子魔术)等。2.《走进天气》：这是一堂针对地震、暴雨、人雪等自然灾害而设计的综合实践活动课。因为天气与人类的生活息息相关，所以通过活动可以让学生掌握大气知识、天气预报等，有着很重要的现实意义。3.《神奇的卡通世界》：因科技高速发展，网络游戏和动漫产业对学生产生了极大的影响，花费了他们大量的时间、金钱和精力。所以围绕卡通和动漫开展活动，让学生懂得从动漫人物中学习好的品质，增强学生的主动性与参与意识。4.《奇妙的指纹》：让学生用观察、拓印、比较等方法对自己的指纹进行研究，并学着制作指纹画。使学生通过亲身体验和研究来增强自己的观察能力、分析能力和人际交往能力。5.《有趣的石头》：以学生身边常见的石头为活动对象，把语文、美术等学科的相关知识接合在一起，培养学生的观察、语言表述、收集和处理信息等能力。再如《走进纸的世界》《贺卡的制作》《纸和我们的生活》《让废品发光》《我喜欢的水果》《饮食与健康》等，这些案例都是从我们身边的事物着手。三、充分利用地方资源我们可以利用的地方资源很多，如民间故事、县志、地方特产、古迹、地理等。只是必须考虑到这么多题材要用哪一个，哪一个更适合于本校学生的特点?这是设计这类案例的一个难点。我认为可以根据学生知识经验结构特点进行选材。如我们学校因处在城乡结合部，所以学生知识较杂，知识体系不统一，难以找到共通点，这使得老师在设计课程时很难做到常态化。一般情况下，农村小学的学生在资源收集方面很难依靠网络，且学生家长外出务工多，家中只有老人小孩，造成知识经验的单薄。而学校要组织学生外出就更不可能了，所以学生间接经验少，只能利用直接经验，即上学放学路上所能看到、听到的，家里有的、做过的事来设计课程。如《走进南靖土楼》《南靖特产》《茶叶的制作》《让闽南语言走进校园》《闽南方言民间故事大赛》等。另一方面老师也可以自己寻找资源，如我们学校附近有个气象站，学生每年都要去参观；我校地处城乡结合部，所以有农田、基地、工厂，有各时期的民房等。这些都可以作为综合实践课程的资源来开发利用。下面例举一些本校的教学案例：1.《呼唤绿色食品》：在农村，许多学生家里都有种菜、种茶、种香蕉、蜜柚等水果，这些都可以作为课堂素材。然后通过“介绍绿色食品――认识绿色食品――绿色食品成分分析――判断比较――导行喻理”等一系列的活动，使学生了解有关绿色食品的知识，懂得绿色食品的重要性，确立科学的、有益健康和环保的食品消费模式。2.《体验真情，学会感恩》：全校总动员，布置爱心家庭作业，利用节假日为家里做几件家务，如“打扫卫生、叠被、洗碗、洗衣物”等；开展“孝心”活动，让孩子们为父母洗一次脚，对父母说说自己的心里活；开展“老师，谢谢您”活动，以此理解教师工作的艰辛；开展“我为同学做一件好事”活动，使孩子们学会表达对同学的感谢之情；开展“日积一言，日行一善”行动，把感恩活动贯穿在日常生活的每一天。通过这些活动，让孩子们从小学会做一个真正有爱心的社会人。3.《我爱学校》：让学生实地观察，实地查找有关资料，通过“习作、图画、相片、歌唱、谈经历体验、写心得体会”等方式，了解学校的规模、设施、环境、荣誉及办学情况。从而让学生热爱学校、勤学向上，懂得为校争光。如此等等，课程设计的资源要能拿得到、拿得出、又好拿，这样教师上课才不会累，学生才不会累，搜集时间少了，省下的时间还可以用来实践与探究，何乐而不为呢?作为教育者，必须引领学生获得轻松参加实践活动的体验和经验，使孩子自己形成对社会、对自然、对自我的内在联系的整体认识；教会孩子关爱大自然、关心生存环境，培养社会责任感；培养孩子发现问题和解决问题的态度和能力，通过实践培养对知识综合运用的能力和创新的能力，不断完善自己，同时让孩子养成合作、分享、积极进取等良好个性品质。总而言之，只要我们能当个有心的教师，敢于去实践，努力探索，因地制宜，因时制宜，利用身边一切可利用的资源勇于去实践，就不怕综合实践活动课没有内容可上。充裕的时间是综合实践活动的翅膀，广袤的空间是综合实践活动的舞台，让学生在实践中获得多元感受，在实践中获得新知，同时也在实践中形成了意识，锻炼了能力。让学生的个性在实践中得到张扬，让学生的整体素质在实践中得到提高，让一个个新的生命在实践中得到成长。这就是综合实践活动这门课程的魅力!临床路径与临床医学临床路径与临床医学临床路径与临床医学37临床路径是当代临床医学及临床医疗实践发展的必然产物1当代医疗实践面临的挑战与临床路径产生的背景中外医学史证明,临床医学及其临床医疗实践在不断发展的历史长河中,历经坎坷不断地迎接着各方面的挑战,并不断地纠正自身的发展偏向和克服自身存在的缺陷临床路径是当代临床医学及临38更远的历史情况不说。自20世纪末期至今,临床医学及临床医疗实践,在现代科学技术日新月异飞速发展的带动下,并由于社会经济、社会文化发展所带动的医疗需求的迅猛增长,不仅使临床医学快速发展,而且使临床医疗实践面临着严峻的挑战。这