广医大外科学总论教案

PAGEPAGE73教案首页第_1_次课授课时间：课程名称外科学年级20级专业、层次临床医学本科（湛江校区）授课教师职称课型(大、小)大课学时2学时授课题目（章、节）第一章绪论第二章无菌术基本教材主要参考书陈孝平、汪建平主编.外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013.教学目的与要求：1、 通过学习了解外科学的范畴、外科学内容及如何学习外科学，强调树立良好的医德规范。了解外科学新进展。2、 树立无菌观念。掌握无菌术的概念和组成，无菌操作原则。深刻理解无菌术在外科学中的重要性。了解常用的灭菌法和消毒法（抗菌法）。3、了解洗手、穿无菌手术衣和戴手套的方法，学会手术区的消毒和辅无菌巾。（外总要求掌握）4、掌握手术进行中的无菌原则，了解手术室的建立和管理要求。大体内容与时间安排，教学方法：一、绪论1.外科疾病：10分钟。2.外科专科分科：10分钟。3.怎样学习外科学：10分钟。4.外科学发展简史：10分钟。二、无菌术1.概论5分钟。2.手术器械、物品的灭菌、消毒法10分钟。3.手术人员和病人手术区域的准备15分钟。4.手术进行中的无菌原则5分钟。5.手术室的管理3分钟。6.共有5段视频资料分别穿插于以上内容。7.总结2分钟。采用板书、PowerPoint幻灯演示、视频、动画并结合临床病例讲授。教学重点、难点：重点：外科学范畴包括内科与外科的区别，内外科区别是相对的不是绝对的，外科学内容、外科围术期处理。怎样学习外科和做一名合格的外科医生。无菌术的概念和组成，手术人员和手术区的准备。无菌操作规则。难点：外科与其他学科的关系和联系，怎样学习外科，怎样才能当好外科医生。无菌操作规则。教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日基本内容外科学的范畴1.损伤、感染、肿瘤、畸形、内分泌功能功能失调、寄生虫病、其他性质疾病：各类疾病的定义、常见事例。2.现代外科学的范畴1、疾病的诊断、预防及治疗的知识技能、研究疾病的发生和发展规律、实验外科、自然科学基础。3外科学范畴的相对性，与其他学科的关系和联系。外科疾病都要手术吗？外科学的发展1.我国传统医学中的外科学2.现代外科典基于19世纪40年代先后解决了手术疼痛、伤口感染、出血、输血等问题。3.麻醉对外科学的贡献4.感染对外科学发展的制约5.无菌术的创立、抗菌药物的防们应用和对外科学发展的贡献6.近五十年来外科学的发展。（新增大量的照片说明现代外科尤其是微创外科发展和现状。）怎样学习外科学1. 充分认识医生的基础职责是解决医疗、预防工作的实际问题，为人民的健康服务，从技术上外科医生应由三部分组成：术前的诊断和术前准备、手术操作、术后的处理。2.理论和实践相结合书本知识要扎实积极参加临床实践感性知识和理性认识紧密结合提高发现问题，分析问题和解决问题的能力。3.重视三基：“基本知识、基本技能、基本理论”3.外科医生的基本素质无菌术概论:无菌术的概念及重要性手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法1. 高压蒸气法2. 煮弗法3. 火烧法4. 药物浸泡法5. 甲醛蒸汽熏蒸法6. 环氧乙烷消毒法（新增）手术人员和病人手术区域的准备手术人员的术前准备一般准备手臂消毒法肥皂水刷手法和泡手法、灭菌王刷手法、碘附刷手法、穿无菌手术衣和带手套病人手术区的准备不同手术区的消毒原则，如何铺无菌单手术进行中的无菌原则手术室的管理总结辅助手段和时间分配五类病各讲1.5分钟2.5分钟5分钟2分钟2分钟1分钟1分钟2分钟2分钟15分钟5分钟10分钟5分钟5分钟5分钟5分钟3分钟2分钟小结外科学的第一堂课，绪论里介绍了外科学的范畴损伤、感染、肿瘤、畸形、其他性质疾病，大家要知道外科学的范畴是相对的，与其他学科密切关联，并不是外科疾病都需要手术治疗。外科学发展到今天经历了漫长的岁月，传统中医、无菌术的创立、抗菌药物使用、麻醉学的建立、输血的应用等对外科学的发展起到了重要作用；近50年来外科发展迅速，尤其是微创外科的快速发展。学习外科学和做一名合格的外科医生，首先重视三基：“基本知识、基本技能、基本理论”；其次要理论和实践相结合，要扎实积极参加临床实践，感性知识和理性认识紧密结合，提高发现问题，分析问题和解决问题的能力；充分认识医生的基础职责是解决医疗、预防工作的实际问题，为人民的健康服务；从技术上外科医生应由三部分组成：术前的诊断和术前准备、手术操作、术后的处理。无菌术的概念及重要性已在课程中反复强调，他是一切外科实践中的基础，至关重要。讲述起来教枯燥，难以理解，因此穿插了5段录象资料；将在外总实验课中重点学习，通过反复实践，树立无菌观念和执行规范操作，你将在今后的临床工作中受益非浅，作好充分的准备。责任心/敬业奉献/惊人的胆略和细致的作风/鹰的眼睛/敏锐的洞察和判断能力/灵巧的双手1.现代外科学的范畴大致可分为五类：损伤，感染，肿瘤，畸形和其他性质的疾病2.现代外科学奠基于19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。近年来，科学技术的迅速发展，大大提高了外科疾病的诊治水平。3.学习外科学首先要严格掌握外科疾病的手术适应证；必须贯彻理论与实践相结合的原则；必须重视基本知识、基本技能和基础理论4.无菌术由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。5.灭菌系指杀灭一切活的微生物。消毒法是杀灭病原微生物和其他有害微生物。6.高压蒸气灭菌法应用最普遍，效果可靠。7.手术人员一经"洗手"，手臂即不准再接触未经消毒的物品。8.手术室内应定期进行消毒。课后可以学习参考书，互联网检索相关资料。复习思考题、作业题外科疾病的范畴包括哪些？怎样理解外科范畴的相对性。外科与内科的区别是什么？如何学好外科学？做一名外科医生应具备哪些条件？什么是无菌术？手术进行中的无菌原则是什么？常用的灭菌、消毒法有哪些？对不同的手术器械如何选择灭菌的方法？下次课预习要点外科病人的体液失调实施情况及分析

教案首页第_1_次课授课时间：课程名称外科绪论、无菌术年级20本专业、层次本科授课教师职称课型(大、小)大课学时2学时授课题目（章、节）第一章绪论第二章无菌术基本教材或主要参考书外科学（第八版）教学目的与要求：1、通过学习了解外科学的范畴、外科学内容及如何学习外科学(方法)。

2、树立无菌观念。了解常用的灭菌法和消毒法（抗菌法）。3、了解洗手、穿无菌手术衣和戴手套的方法，学会手术区的消毒和辅无菌巾。（外总要求掌握）4、掌握手术进行中的无菌原则，了解手术室的建立和管理要求。

大体内容与时间安排，教学方法：讲述，用多媒体科件一、绪论1.外科学范畴15分钟。2.外科学的发展：10分钟。3.怎样学习外科学：15分钟。二、无菌术1.概论5分钟。2.灭菌、消毒法10分钟。3.手术人员和病人手术区域的准备10分钟。4.无菌原则5分钟。5.手术室的管理3分钟。6.总结2分钟。教学重点、难点：重点：外科学范畴包括内科与外科的区别，内外科区别是相对的不是绝对的，外科学内容、外科围术期处理。外科四大基本功的掌握重要性。无菌术的概念和组成，手术人员和手术区的准备。无菌操作规则。难点：外科与其他学科的关系和联系，怎样学习外科，怎样才能当好外科医生。无菌操作规则。教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日基本内容辅助手段和时间分配外科学的范畴1.损伤、感染、肿瘤、畸形、其他性质疾病：各类疾病的定义、常见事例。2.现代外科学的范畴1、疾病的诊断、预防及治疗的知识技能、研究疾病的发生和发展规律、实验外科、自然科学基础。3外科学范畴的相对性，与其他学科的关系和联系。外科疾病都要手术吗？外科学的发展1.我国传统医学中的外科学2.现代外科典基于19世纪40年代先后解决了手术疼痛、伤口感染、出血、输血等问题。3.麻醉对外科学的贡献4.感染对外科学发展的制约5.无菌术的创立、抗菌药物的防们应用和对外科学发展的贡献6.近五十年来外科学的发展。怎样学习外科学充分认识医生的基础职责是解决医疗、预防工作的实际问题，为人民的健康服务，从技术上外科医生应由三部分组成：术前的诊断和术前准备、手术操作、术后的处理。2.理论和实践相结合书本知识要扎实积极参加临床实践感性知识和理性认识紧密结合提高发现问题，分析问题和解决问题的能力。3.重视三基：“基本知识、基本技能、基本理论”无菌术概论:无菌术的概念及重要性手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法高压蒸气法煮弗法火烧法药物浸泡法甲醛蒸汽熏蒸法手术人员和病人手术区域的准备手术人员的术前准备一般准备手臂消毒法肥皂水刷手法和泡手法、灭菌王刷手法、碘附刷手法、穿无菌手术衣和带手套病人手术区的准备不同手术区的消毒原则，如何铺无菌单手术进行中的无菌原则手术室的管理五类病各讲1.5分钟2.5分钟5分钟2分钟2分钟1分钟1分钟2分钟2分钟10分钟5分钟10分钟5分钟5分钟5分钟5分钟5分钟小结两章内容教多，时间紧、授课速度快，有些赶；但是没有遗漏，重点、难点都教详细讲授，学生能够完全吃透。绪论较好讲，但无菌术枯燥，难讲也难理解。洗手、戴手套、穿无菌手术衣及手术野的消毒原则和方法、手术室的建立管理要求，讲到即可；在外科总论实验室学会洗手、戴手套、穿无菌手术衣及手术野的消毒原则和方法。在手术室见习，了解手术室的建立管理要求，加强无菌观念。课堂气氛良好，学生听讲认真、安静，无睡觉、早退现象。教学效果良好，每次下课都有学生鼓掌致谢。多媒体科件中还应增加临床图片，动态更好。复习思考题、作业题外科疾病的范畴包括哪些？怎样理解外科范畴的相对性。做一名外科医生应具备哪些条件？什么是无菌术？常用的灭菌消毒法有哪些？下次课预习要点实施情况及分析时间紧、授课速度快，有些赶；但是没有遗漏，重点、难点都教详细讲授，学生能够完全吃透。无拖堂及提前下课，完全按计划完成。

教案首页第_1次课授课时间：课程名称外科学总论年级20级专业、层次临床等本科授课教师职称课型(大、小)理论大课学时2授课题目（章、节）体液失调与酸碱平衡失调（1）基本教材或主要参考书吴在德主编《外科学》第7版教学目的与要求：☉掌握体液、酸碱平衡的基本理论。了解正常体液代谢。☉熟悉各类型缺水、低钾血症、高钾血症、低钙血症等的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法。大体内容与时间安排，概述水电解质代谢和酸碱平衡的概念；体液平衡的调节和酸碱平衡的维持；（1学时）缺水的类型（等渗、低渗、高渗）各类型缺水、水电解质代谢平衡失调的病因、病生、临床表现、诊断和治疗；*容量、浓度、成分异常*（1学时）教学方法：powerpoint插入视频文件系统讲授法√、读书指导法（自学指导法）√、讨论法（病案分析、提问√）、演示、实验法等。其它：幻灯演示、演讲为主提问、解答为辅。教学重点、难点：☉各种缺水的概念、病因、临床表现、诊断及防治方法（补液量计算及液体性质选择）。*☉低钾血症、高钾血症的诊断及治疗原则。*教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日基本内容第一节概述一、体液及主要离子分布：1）、细胞外液和细胞内液主要离子分布2）、功能性细胞外液和无功能性细胞外液；二、 体液平衡及渗透压的调节1、体液平衡包括①水平衡②电解质平衡③渗透压平衡④酸碱平衡2﹑渗透压晶体渗透压血浆胶体渗透压3、血容量及渗透压的调节机制：1）、下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素系统恢复和维持正常渗透压2）、肾素--醛固酮系统恢复和维持血容量两因素同时存在时血容量优先。三、酸碱平衡的维持1、体液缓冲系统2、肺的呼吸3、肾的排泄四、水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性1、许多急、重症存在严重内环境紊乱现象2、内环境相对稳定是手术成功的保证3、水、电解质和酸碱平衡失调表现多种多样第二节体液代谢的失调一、水和钠的代谢紊乱㈠等渗性缺水--急性缺水或混合性缺水1、概念2、代偿机制3、病因4、临床表现5、诊断6、治疗(二)低渗性缺水--慢性缺水或继发性缺水1、概念2、代偿机制3、病因4、临床表现5、诊断6、治疗7、补钠量计算公式8、补液原则(三)高渗性缺水--原发性缺水1、概念2、代偿机制3、病因4、临床表现5、诊断6、治疗7、补水量计算公式8、补液原则。(四)水中毒--稀释性低血钠1、概念2、代偿机制3、病因4、临床表现5、治疗辅助手段和时间分配8ˊ简单介绍正常体液容量、渗透压及电解质含量，体液平衡及渗透压的调节以及酸碱平衡的维持。使学生了解水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性。5ˊ5ˊ8ˊ5ˊ6ˊ6ˊ6ˊ5ˊ二、体内钾的异常(一)低钾血症1、定义2、病因3、临床表现4、诊断5、治疗6、补钾的原则(二)高钾血症1、定义2、病因3、临床表现4、诊断5、治疗三、体内钙的异常(一)低钙血症1、病因2、临床表现3、诊断4、治疗(二)高钙血症1、病因2、临床表现3、诊断4、治疗四、体内镁的异常(一)镁缺乏1、病因2、临床表现3、诊断4、治疗(二)镁过多1、病因2、临床表现3、诊断4、治疗五、体内磷的异常(一)低磷血症1、病因2、临床表现3、诊断4、治疗（二）高磷血症1、病因2、临床表现3、诊断4、治疗5ˊ强调低钾血症的定义，通过归纳法介绍病因、临床表现、诊断及治疗要点。解释低钾血症可引起代谢性碱中毒和酸性尿的原因。强调补钾原则。5ˊ强调高钾血症的定义，通过归纳法介绍病因、临床表现、诊断及治疗要点。强调高钾血症的抢救原则。4ˊ简单介绍低钙血症和高钙血症的病因、临床表现、诊断及治疗要点。7ˊ其他各种成分异常在临床上有相似表现，须先考虑最常见者，然后用排除法、归纳法确立诊断，经实验室证实后同时施行对因对症治疗。小结根据容量、浓度、成份异常及PaCO2、HCO3_、pH值三大要素为中心铺开讲解。掌握各种脱水和血钾异常的常见原因及临床表现。治疗上强调治疗原发病同时在完整诊断的基础上对症治疗。015ˊ复习思考题、作业题体液平衡失调有哪三种表现？细胞内、外液的主要阴（阳）离子是什么？什么是阴离子间隙,其正常值是多少？容量因素与浓度因素同时存在时，前者占优是指什么？下次课预习要点酸硷平衡失调及外科处理原则实施情况及分析

教案首页第__1__次课授课时间：课程名称外科学年级20本专业、层次临床医学授课教师职称课型(大、小)大学时2授课题目（章、节）第五章输血（bloodtransfusion）基本教材或主要参考书外科学（第七版）、黄家驷外科学（第六版）教学目的与要求：1、掌握输血的适应症、输血技术、注意事项2.掌握输血的并发症及其防治3.掌握自体输血分类和注意事项4.了解血液成分制品5、了解血浆代用品大体内容与时间安排，教学方法：输血的适应症、输血技术、注意事项（20分钟）2.输血的并发症及其防治（30分钟）3.自体输血分类和注意事项（10分钟）4.血液成分制品（10分钟）5、血浆代用品（10分钟）多媒体教学，附图象加以说明。教学重点、难点：重点：1输血的适应症、输血技术、注意事项2.输血的并发症及其防治3.自体输血分类和注意事项难点：1.输血的适应症、输血技术、注意事项2.输血的并发症及其防治教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日基本内容讲授内容输血的适应症、输血技术、注意事项输血的并发症及其防治第一节，应症、输血技术、注意事项一、适应症1、大量失血：<10%(500ml),10%~20%(500~800ml),20%(1000ml):血容量不足、血压不稳定、血红蛋白下降、血细胞比容（HCT）下降;补充血量、血制品种类原则（失血的多少、速度、临床表现）2、贫血或低蛋白血症：慢性失血、红细胞破坏、白蛋白合成不足;3、重症感染：全身性感染、化疗后骨髓抑制合并感染;4、凝血机制障碍二、输血技术１.途径：外周静脉穿刺，中心静脉置管，动脉输注，（举例说明）２.输注速度：成人5-10ml/min，老年、心衰1ml/min，小儿10gtt/min，大出血加压3.远离出血部位输血三、注意事项１.严密查对（7项）：病人和供血者姓名、血型和交叉配合单，血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间（CPD、ACD21天，CPD-A35天，RBC输入24h后存活率＞70%）;2.不加药物;3.加强观察：密观察病人，不适应症状，体温、脉搏、血压及尿液颜色等，及时处理并记录。及早发现延迟型输血反应。血袋应保留2小时，以便必要时化验检查。第二节输血的并发症及其防治一、发热反应(一)主要表现：发生率2%—10%，最常见，15分钟~2小时内。畏寒、寒战和高热，39~40℃，伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。持续30分钟~2小时，可逐渐缓解。血压多无变化，严重—抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。（二）原因１.免疫反应：经产妇或多次输血者。因体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时可与输入的白细胞或血小板抗原抗体反应而引起发热。２.致热原：所使用的输血器具或制剂被致热原污染，随血输入体内后引起发热反应。３.细菌污染和溶血所致（三）治疗１.分析可能的原因。2.轻—减慢输血速度，严重—停止输血。3.保暖;4.药物应用阿司匹林、异丙嗪等。（四）预防：输血器具应严格消毒、控制致热原。对于多次输血或经产妇病人应输用不含白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）。二、过敏反应（一）主要表现：轻—皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。严重—支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，有咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克乃至昏迷、死亡。（二）原因:１.过敏体质接受过敏体质供血者的血IgE型;２.多次输血、体内IgA低下或缺乏IgA型（三）治疗:①轻者—减慢输血速度，口服抗组织胺药物如苯海拉明25mg，并严格观察病情发展。②重者—立即停止输血，皮下注射肾上腺素和（或）静脉滴注糖皮质激素。③呼吸困难者—气管插管或切开，以防窒息。辅助手段和时间分配10分钟5分钟5分钟6分钟6分钟（四）预防:１.输血前用药;２.输不含IgＡ的血液或血制品;３.有过敏史者不宜献血４.献血前４小时禁食三、溶血反应（一）主要表现１.急性者:输入10+ml血后出现寒战高热,头痛胸闷,呼吸困难,腰酸背痛,血压下降等;随后出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。最后可出现休克,肾衰,DIC等。2.慢性者:延迟性溶血反应（delayedhemolytictransfusionreaction，DHTR）：systemicinflammatoryresponsesyndrome（SIRS）；输血7-14天后表现为原因不明的发热,贫血,黄疸和血红蛋白尿等。（二）原因:1.血型不合,主要是ABO血型不合；其次是A亚型或Rh及其他血型不合；再者可能供血者间血型不合。2.非免疫性溶血;3.自身免疫抗体（三）治疗:1.立即停止输血,查找原因;２.抗休克扩容,新鲜血,激素。;３.保护肾功能碱化尿液,利尿、透析。４.血浆交换治疗（四）预防四、细菌污染反应原因：细菌污染。表现：轻者仅有发热反应，重者可出现内毒素性休克和DIC。治疗：①立即中止输血。②采用有效的抗感染和抗休克治疗。预防：①严格无菌制度②保存期内和输血前定期按规定检查，发现异常不得使用。五、循环超负荷原因：①输血速度过快。②原有心功能不全。③不能耐受血容量增加。表现：①心率加快、呼吸急促、发绀或咳吐血性泡沫痰。②颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量湿罗音。③胸片可见肺水肿表现。治疗：停止输血，吸氧，使用强心剂、利尿剂。预防:对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量，严重贫血者以输浓缩红细胞为宜。六、疾病传播:主要有肝炎（丙型肝炎多见）、疟疾、艾滋病、梅毒等。预防措施有：①严格掌握输血适应症；②严格进行献血员体检；③在血制品生产过程中采用有效手段灭活病毒；④鼓励自体输血；⑤输血前病人应做相关检查。（七）其他并发症①输血相关的急性肺损伤；②输血相关性移植物抗缩主病；③免疫抑制④大量输血的影响：大于4000ml低体温、碱中毒、低血钙、高血钾、凝血异常（DIC）第三节自体输血1.预存式自体输血:择期手术前,每周采400ml,手术时回输。2.稀释式自体输血:麻醉前采血,同时补充血浆增量剂。采血量的标准：800~1000ml，HCT大于25%，白蛋白30g/L；采集速度；200ml/5min；失血量超过300ml时回输。3.回收式自体输血（salvaedautotransfusion）第四节血液成分制品及血浆代用品(一)血细胞制剂１.红细胞(1)浓缩红细胞(CRBC);(2)特殊红细胞制剂;２.白细胞制剂;３.血小板制剂：适用再障贫血及各种血小板减少的病人。(二)血浆成分:1.新鲜冷冻血浆(FFP);2.冷冻血浆(FP)：Ⅷ和Ⅴ因子及部分纤维蛋白原含量较FFP低。3.冷沉淀(三)血浆蛋白成分:１.人血清蛋白;２.免疫球蛋白３.浓缩凝血因子(四)血浆代用品1.右旋糖酐;２.羟乙基淀粉代血浆;３.明胶类代血浆6分钟3分钟3分钟3分钟3分钟15分钟15分钟小结输血的适应症、输血技术、血制品的选择和注意事项及输血的并发症及其防治是重要内容必须熟练掌握。同时，自身输血有关注意事项血液成分制品及血浆增量剂复习思考题、作业题输血有哪些适应症？输血的并发症有哪些，如何治疗及预防？下次课预习要点外科休克外科休克的原因外科休克的治疗实施情况及分析

教案首页第1次课备课时间：课程名称外科休克年级20本专业、层次临床医学专业本科授课教师职称课型(大、小)大学时4授课题目（章、节）外科休克基本教材或主要参考书外科学(第八版)教学目的和要求，教学方法：·掌握外科休克的概念、分类、熟识休克的病理生理变化·掌握外科休克的临床表现及诊断·掌握外科休克一般监测指标，熟识各种特殊监测指标·掌握外科休克的治疗原则·熟识低血容量性休克、感染性休克的临床表现及治疗教学方法：多媒体、胶片投影大体内容与时间安排，教学方法：休克的概念、分类及病理生理临床表现、诊断2学时休克的一般监测、特殊监测休克的治疗失血性休克、损伤性休克的临床表现及治疗2学时感染性休克的临床表现及治疗教学重点、难点：·休克的病理生理重点·休克的临床表现及治疗·休克监测指标难点·休克的病理生理·休克的治疗教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日基本内容辅助手段和时间分配·休克概念·休克分类·病理生理微循环变化代谢变化内脏器官的继发性损害·临床表现休克代偿期休克抑制期·诊断·休克的监测一般监测特殊监测·治疗一般紧急治疗补充血容量积极处理原发病纠正酸碱平衡失调血管活性药物的应用DIC的治疗激素和其他药物的应用·失血性休克临床表现治疗·感染性休克临床表现治疗3′5′10′（重点）复习病理生理有关内容2′5′15′（重点）13′（重点）2′13′（重点）举例说明12′（重点）5′5′（重点）2′3′18′（重点）3′4′10′结合实例讲授10′12′结合实例讲授8′小结外科休克授课的重点在于微循环的变化、临床表现、休克的监测和治疗，要结合有关的病理生理讲授，学生才能更好理解外科休克，授课时要列举临床病例，以提高课堂气氛和便于学生理解。复习思考题、作业题·休克概念·休克临床表现·休克监测·休克治疗下次课预习要点实施情况及分析

教案首页第___次课授课时间：课程名称外科学总论年级20级专业、层次授课教师职称课型(大、小)大课学时2授课题目（章、节）多器官功能障碍综合症基本教材或主要参考书《外科学》第7版教学目的与要求：了解多器官功能障碍综合症的概念掌握多器官功能障碍综合症的治疗原则了解急性肾衰竭的发病机理了解急性肾衰竭的诊断和鉴别诊断掌握急性肾衰竭的治疗原则大体内容与时间安排，教学方法：多器官功能障碍综合症慨述和病因多器官功能障碍综合症的初步诊断以及鉴别诊断多器官功能障碍综合症防治原则以上安排1学时，采用电子幻灯演示并结合临床病例讲授。急性肾衰竭的原因与分类急性肾衰竭临床表现、诊断与鉴别诊断急性肾衰竭治疗以上安排1学时，采用电子幻灯演示并结合临床病例讲授。教学重点、难点：多器官功能障碍综合症的诊断多器官功能障碍综合症的防治原则急性肾衰竭的治疗原则教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日基本内容第七章多器官功能障碍综合症第一节概论多器官功能障碍综合症（MODS）是目前重危病人死亡的主要原因。多器官功能障碍的概念多器官功能障碍这一名称是从70年代开始在医学文献中应用。指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。又称之为序贯性或多系统多器官功能障碍。病因1.各种感染引起的脓毒症；2.严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水3.各种原因的休克4.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤。5.合并脏器坏死或感染的急腹症。6.输血、输液、药物或机械通气。7.患某些疾病的病人更易发生MODS发病机制1.它的确切发病机制尚未完全阐明。2.全身炎症反应综合征（SIRS）是MODS的发病基础。在发病过程中，机体的防御性反应一方面可稳定自身，另一方面又损害自身。临床表现及诊断速发型：l原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。如：ARDS+ARF，ARDS+ARF+AHF，DIC+ARDS+ARF发病24小时以内因器官衰竭死亡者，一般归因于复苏失败，而不作为MODS迟发型：先发生一个重要器官或系统的功能障碍，经过一段较稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。此型多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。MODS区别于其它器官衰竭的临床特点（1）MODS患者发病前器官功能良好，发病中伴应激、SIRS（2）衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官（3）从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔（4）MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致，病理变化没有特异性（5）MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高（6）除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后遗，不会转入慢性阶段诊断时应注意以下几点：1.熟悉引起MODS的常见疾病2.及时作更详细的检查3.任何危重病人应动态监测心脏、呼吸和肾功能4.当某一器官出现功能障碍时，要及时观察其他器官的变化5.熟悉MODS的诊断标准3’强调MODS是一种病死率非常高的临床综合症4’5’指出虽然MODS的确切发病机理没有完全阐明，但是免疫因素应得到重视。5’作重指出，各重要脏器发生损害时，对相互之间的影响。利用图表介绍各个器官发生损害时的临床表现。8’防治原则严重创伤、感染和大手术病人容易发生多器官功能障碍综合症，在临床上刚出现一个器官衰竭的症状时，如不及时处理，就有可能序贯地引起其它脏器的衰竭。积极治疗原发病重点监测患者的生命体征防治感染脓毒病灶，特别是腹腔脓肿的早期引流，对于预防多器官功能障碍非常重要腹腔手术病人，术后T＞380C、PaO2↓，必须高度怀疑腹腔内脓肿的存在，外科医师须尽力找寻脓肿病灶，早期引流，病情虽属危重，腹腔内脓肿如不引流，器官衰竭就不可能扭转为了预防代谢和免疫功能衰竭，对危重病人必须进行营养支持改善全身情况病人不能充分进食，需通过中心大静脉进行全胃肠道外营养（TPN），供应充分的蛋白质、碳水化合物、脂肪和必要的维生素和微量元素如肠道完整，术后也可采用空肠造口术，经导管灌注要素饮食，因手术后小肠功能的恢复常较胃和结肠功能的恢复早注意胃肠道的处理，保护粘膜的屏障作用置胃管使胃排空以防急性胃扩张应用抗酸剂以防应激性溃疡的发生。使胃液pH保持在3.5-4以上及早治疗首先发生功能障碍的器官总之，多器官功能障碍是七十年代医学中出现的一个新概念，已日益受到大家的重视。近年来由于抢救措施和重症监护的改善和建立，使很多过去无法挽救的病人获得了存活，单一脏器衰竭的现象逐渐为多器官功能障碍所代替。关于多器官功能障碍的发病机制，目前的知识尚较肤浅，尚待从多方面进行研究，涉及基础和临床医学的很多领域，我们的最终目标是预防多器官功能障碍的发生，使这一综合征的发生率和死亡率不断降低。第二节急性肾衰竭(AcuteRenalFailure)概念急性肾衰竭(ARF)是各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合症。临床上主要表现为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并常伴有少尿或无尿。ARF的原因与分类根据发病原因可将急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三大类。肾前性ARF1.是由于肾脏血液灌流量急剧减少所致，早期无肾实质的器质性损害2.但若肾缺血持续过久就会引起肾脏器质性损害，从而导致肾性急性肾功能衰竭。二、肾性ARF1.肾脏本身的器质性病变所引起的2.较为常见的是肾缺血及肾毒物引起的急性肾小管坏死所致的ARF。少尿型较为常见，患者突然出现少尿(成人24小时的尿量少于400ml)甚至无尿(24小时的尿量少于100ml)。非少尿型患者尿量并不减少，甚至可以增多，但氮质血症逐日加重，此型约占20%15’强调在处理危急情况时应特别注意预防MODS的发生。当某一器官发生功能障碍时，在积极治疗的同时要采取相应的预防措施，以预防其他脏器发生损害。对于MODS，关键在预防，一旦发生，治疗较困难。3’强调ARF是一个临床综合症，而非单个疾病。8’重点讲述肾性ARF的发病机理强调肾性ARF的常见病因是肾缺血及肾毒物引起的急性肾小管坏死利用图表讲述肾缺血及肾毒物引起急性ARF的机理后性ARF从肾盂到尿道口任何部位的尿路梗阻，都有可能引起肾后性急性肾功能衰竭。（详见第五十五章，第一节）在肾后性急性肾功能衰竭的早期并无肾实质的器质性损害。及时解除梗阻。可使肾脏泌尿功能迅速恢复。因此对这类病人，应及早明确诊断，并给予适当的处理。临床表现急性肾衰竭按其病程演变可分为少尿期，多尿期及恢复期三个阶段。一、少尿期属病情危急阶段，持续时间3天到数周不等，1.少尿:24h尿量少于400ml者为少尿，少于50ml或100ml者称为无尿。尿液性质亦有改变，除有蛋白质、红白细胞、坏死的上皮细胞和管型外，尿比重常固定在1.010左右，尿中含钠量增加，常超过40mmol/L。2.水中毒:主要由于分解代谢加强，使内生水增多以及大量补液和摄入水量过多，产生水潴留而引起代谢与功能上的障碍。3.代谢性酸中毒及尿毒症:为代谢产物潴留的结果。4.电解质紊乱:可在少尿期出现，包括有以下各项：（1）高钾血症——少尿使钾潴留，更因感染及组织分解代谢亢进而增剧，是ARF少尿期发生死亡的主要原因之一（2）低钠血症（3）低钙血症——ARF多伴有代谢性酸中毒，使血钙游离度增加而不发生低钙性搐搦，但当酸中毒得到纠正时，则易于发生。（4）高镁血症——在重症时可出现，一般少见，可导致肌力软弱及轻度昏迷。（5）高氯血症（6）有贫血及出血倾向。二、多尿期在少尿后期，当每日尿量超过1500ml/天正式进入多尿期。此时钾、钠、水从尿中大量排出，可出现低钾、低钠及脱水，应及时补充，多尿期持续数天至2周，尿量逐渐恢复正常。三、恢复期多尿期后即进入恢复期此时水、电解质均已恢复正常，血尿素氮已不高，但肾小管浓缩功能需经数月才能复原。少数病人可留下永久性功能损害。诊断一、病史通过询问病史以确定是属于肾前性、肾性或肾后性ARF，包括：1.了解挤压伤、烧伤、大出血及大手术史以及当时情况。2.有无肾小球肾炎、肾盂肾炎和尿路梗阻病史。3.有无严重水、电解质、酸碱平衡紊乱及严重低血压等病史。4.发病前是否使用过对肾脏有损害的药物及毒物史，如庆大霉素、四环素、磺胺药及大剂量造影剂等。8’指出少尿期是ARF最危险的阶段强调高钾血症是ARF少尿期发生死亡的主要原因之一。提示多尿期早期由于电解质紊乱和酸碱平衡的失调并未纠正，危险继续存在。7’通过病史，初步判断ARF的发病原因5.有无少尿、无尿及尿毒症的各种症状。二、体格检查要做全面的体检，特别要注意血压、心音、心律、呼吸、神志、体重的改变。并应观察水肿、贫血的程度，肺部有无湿罗音，腹部检查要注意膀胱的充盈情况等。三、辅助检查尿液检查：尿少、尿量≤17ml/h或＜400ml/d，尿比重低，＜1.014甚至固定在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋白定性＋~+++，尿沉渣镜检可见粗大颗粒管型，少数红、白细胞。氮质血症：血尿素氮和肌酐升高。血肌酐增高，血尿素氮／血肌酐≤10是重要诊断指标。此外，尿／血尿素〈15（正常尿中尿素200－600mmol/24h，尿／血尿素＞20），尿／血肌酐≤10也有诊断意义。血液检查：红细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多，血小板减少。血中钾、镁、磷增高，血钠正常或略降低，血钙降低，二氧化碳结合力亦降低。鉴别诊断补液实验治疗一、少尿期的治疗：保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml；具体每日进水量计算式为：不可见失水量（981±141ml）－内生水（303±30ml）－细胞释放水（124±75ml）＋可见的失水量（尿、呕吐物、创面分泌物、胃肠或胆道引流量等）体温每升高1摄氏度，成人酌加入水量60－80ml/d。饮食与营养：每日热量应＞6277焦耳，其中蛋白质为20－40g/d，以牛奶、蛋类、鱼或瘦肉为佳，葡萄糖不应＜150g/d，据病情给予适量脂肪，防止酮症发生，重症可给全静脉营养疗法。注意钾平衡：重在防止钾过多(1)要严格限制食物及药品中钾的摄入(2)彻底清创，防止感染(3)如已出现高钾血症应及时处理；可用10％葡萄糖酸钙10ml，缓慢静注，以拮抗钾离子对心肌及其它组织的毒性作用(4)25％葡萄糖液300ml加普通胰岛素15IU，静滴，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。(5)钠型离子交换树脂20－30g加入25％山梨醇100－200ml作高位保留灌肠，1g钠型树脂约可交换钾0.85mmol(6)纠正酸中毒，促使细胞外钾向细胞内转移。(7)重症高钾血症应及时作透析疗法。此外，对其它电解质紊乱亦应作相应处理。纠正酸中毒，根据血气、酸碱测定结果，可按一般公式计算补给碱性药物。积极控制感染；急性肾衰患者易并发肺部、尿路或其它感染，应选用针对性强，效力高而肾脏无毒性的抗菌素，如羧苄青霉素、氨苄青霉素、红霉素、林可霉素等。体格检查时，除要注意判断ARF的程度外，更要鉴别是否真正无尿。2’利用图表讲述补液实验12’少尿期要注意水的摄入量，注意“量出为入”强调少尿期治疗的重点是防止高钾血症的发生。血液净化疗法：是救治ARF的主要措施，可选用血液透析、腹膜透析、血液滤过或连续性动静脉血液滤过，疗效可靠。血液净化法指征：（1）为急性肺水肿；（2）高钾血症，血钾达6.5mmol/L以上；（3）无尿或少尿达4天以上；（4）二氧化碳结合力在15mmol/L以下，血尿素氮、28.56mmol/L(80mg/dl)（5）或每日上升、10.7mmol/L(30mg/dl）无尿或少尿2日以上，而伴有下列情况之一者；持续呕吐，体液过多，出现奔马律或中心静脉压持续高于正常；（6）烦燥或嗜睡；血肌酐＞707.2umol(8mg/dl)及心电图提示高钾图形者。二、多尿期的治疗头1－2天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的1/3－2/3，并给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。三、恢复期的治疗除继续病因治疗外，一般无需特殊治疗，注意营养，避免使用损害肾脏的药物。指出血液净化疗法是救治ARF的主要措施小结1.多器官功能障碍综合症（MODS）是目前重危病人死亡的主要原因。严重外伤、感染或大手术后容易发生MODS。2.肺、肾和肝，尤其是肺受累最多。3.发病因素没有完全阐明，全身炎症反应综合征（SIRS）是MODS的发病基础。在发病过程中，机体的防御性反应一方面可稳定自身，另一方面又损害自身。4.在处理危急情况时应特别注意预防MODS的发生。当某一器官发生衰竭时，在积极治疗的同时要采取相应的预防措施，以预防其他脏器发生损害。5.急性肾衰竭(ARF)是各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合症。临床上主要表现为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并常伴有少尿或无尿。6.肾性ARF的常见病因是肾缺血及肾毒物引起的急性肾小管坏死7.高钾血症是ARF少尿期发生死亡的主要原因之一。8.少尿期要注意水的摄入量，注意“量出为入”9.少尿期治疗的重点是防止高钾血症的发生10.血液净化疗法是救治ARF的主要措施复习思考题、作业题多器官功能障碍综合症区别于其它器官衰竭的临床特点是什么？多器官功能障碍综合症的防治原则急性肾衰竭少尿期发生死亡的最常见原因是什么？急性肾衰竭少尿期水摄入量的计算方法是什么？下次课预习要点无实施情况及分析

教案首页第____次课授课时间：课程名称麻醉年级20级专业、层次临床医学授课教师职称课型(大、小)大学时2授课题目（章、节）第七章麻醉基本教材或主要参考书外科学总论第六版教学目的与要求：目的：在了解麻醉一般特点的基础上，学习麻醉前准备、全身麻醉的基础知识。要求：了解麻醉的概念与与范围熟悉患者手术麻醉前体格准备与麻醉前用药了解全身麻醉常用药物的特点与应用了解全身麻醉诱导与气管插管技术大体内容与时间安排，教学方法：教学内容：概述7min麻醉前准备8min麻醉前用药5min全身麻醉55min自由提问与课堂总结5min教学方法：CAI并用图表加深感性认识，采用PBL教学模式进行启发式、互动教学；部分双语教学教学重点、难点：重点：患者手术麻醉前体格准备与麻醉前用药。难点：患者手术麻醉前体格准备与麻醉前用药；全身麻醉常用药物的特点与应用；全身麻醉诱导与气管插管技术。教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日基本内容辅助手段时间分配概述一、概念二、麻醉范围三、麻醉分类麻醉前准备一、病人准备二、麻醉选择三、药品与器械准备麻醉前用药用要目的药物分类注意事项全身麻醉一、吸入麻醉1.药物吸收2.麻醉强度3.麻醉的实施4.常用吸入麻醉药二、静脉麻醉1．静脉麻醉的实施2．常用静脉麻醉药三、麻醉辅助用药1．常用阿片类药物2．镇静催眠药四、肌肉松弛药1．作用机制2．常用药物3．注意事项五、气管内插管术1．目的2．分类3．诱导与气管插管六、全身麻醉并发症及处理1．呼吸系统2．循环系统3．术中知晓4．其他系统自由提问与课堂总结1．英文单词2．思考题3．自由提问CAI、简图、设问CAI、设问、举例（妇产科病人麻醉选择）CAI、图表、设问CAI、图表、设问CAI、图表、设问CAI、图表、设问CAI、设问CAI、图表、设问CAI、多媒体、设问CAI、病例、设问（举例说明）CAI、设问7min8min5min55min7min8min5min8min15min12min5min小结总结麻醉的概念与与范围，麻醉前体格准备与麻醉前用药以及全身麻醉常用药物的特点与应用；要求大家重点掌握麻醉前体格准备与麻醉前用药；复习一下本次课出现的英文单词及常见术语简称与概念；安排思考题（问答式强化教学效果）、下堂课预习内容。复习思考题、作业题思考题：如何进行ASA体格分级？全身麻醉常见并发症及处理？下次课预习要点局部麻醉和椎管内麻醉实施情况及分析教案首页第____次课授课时间：课程名称麻醉年级20级专业、层次临床医学授课教师职称课型(大、小)大学时2授课题目（章、节）第七章麻醉基本教材或主要参考书外科学总论教学目的与要求：目的：了解麻醉局部麻醉的基础知识基础上，学习常用局部麻醉方法的临床应用。要求：了解常用局部麻醉方法的操作了解常用局部麻醉方法的并发症与不良反应熟悉局麻药毒性反应的发生原因和防治方法大体内容与时间安排，教学方法：教学内容：局部麻醉40min椎管内麻醉35min自由提问与课堂总结5min教学方法：CAI，采用图表及多媒体加深感性认识，采用PBL教学模式进行启发式、互动教学；部分双语教学教学重点、难点：重点：局麻药毒性反应的发生原因和防治方法。难点：局麻药毒性反应的发生原因和防治方法；颈丛阻滞的操作方法与并发症；臂丛阻滞的临床分类和各种方法的并发症；硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞的适应证、禁忌证与并发症。教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日基本内容辅助手段时间分配局麻一、概念二、局麻药药理1．药物分类2．理化性质与麻醉特性3．体内过程4．不良反应与防治三、常用局部麻醉方法1．表面麻醉2．局部浸润与区域阻滞3．颈丛阻滞3.1解剖3.2适应证3.3并发症4．臂丛阻滞4.1解剖4.2适应证4.3阻滞方法4.4优缺点椎管内麻醉概述作用部位神经阻滞顺序三、临床操作蛛网膜下腔阻滞分类常用局麻药麻醉平面调控并发症硬膜外麻醉分类常用局麻药适应证与禁忌证并发症自由提问与课堂总结思考题自由提问CAI、简图、设问CAI、设问CAI、图表、设问（举例说明临床药物剂量重要性）CAI、多媒体、图表、设问CAI、图表、设问CAI、图表、设问CAI、图表、设问CAI、设问（结合临床解释麻醉平面的重要性）CAI、图表、设问CAI、图表、设问CAI、病例、设问（简述目前临床麻醉发展趋势）40min5min15min20min7min8min35min5min15min15min5min小结总结局部麻醉的概念、局麻药毒性反应的发生原因与防治措施；常用局部麻醉技术的适应证与并发症椎管内麻醉的优缺点与临床应用要求大家重点掌握局麻药毒性反应的发生原因和防治方法。复习思考题、作业题思考题：局麻药毒性反应的发生原因和防治方法？下次课预习要点实施情况及分析

教案首页第_1_次课授课时间：课程名称重症监测与复苏年级20级专业、层次临床本科授课教师职称课型(大、小)大班理论课学时2学时授课题目（章、节）重症监测与复苏基本教材或主要参考书《外科学》第八版（人民卫生出版社）教学目的与要求：教学目的：能够理解危重医学和重症监护病房的概念，学习ICU的收治范围。能够掌握心跳骤停的判断，心肺复苏的ABC原则。教学要求：1.掌握危重病医学和重症监护病房的概念，ICU的收治范围；2.熟悉危重病房的设置与规模；3.掌握心跳骤停的判断，心肺复苏的ABC原则；4.熟悉心肺复苏的药物治疗及脑复苏病生机制与治疗措施。大体内容与时间安排，教学方法：重症监测治疗：（40min）心肺脑复苏：（40min）教学重点、难点：重点：１．掌握危重病医学和重症监护病房的概念，ICU的收治范围；２．掌握心跳骤停的判断，心肺复苏的ABC原则。难点：1.脑复苏的病理生理和治疗。教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日基本内容辅助手段和时间分配第一节重症监测治疗（一）基本概念1简述危重病医学的发展史：2危重病医学（criticalcaremedicine,CCM）的概念：系一门研究危重病症发生、发展规律及其诊治的科学，在治疗中突出应急治疗措施。特点:1.是一个独立的医学专业2.以重症医学为理论基础3.有完整的专业人员梯队4.临床工作有连续、动态、滴定式的特点5.以器官功能支持为临床工作的中心内容6.可形成院内的重症医学系统2重症监测治疗病房（intensivecareunitICU）将危重病人集中管理的病房，配备有专业医护人员及先进的医疗监测与治疗手段，可显著地提高危重病人的治愈率，降低发病率和死亡率。特点：1多学科协作2连续、动态生命机能监测3先进的监测仪器和治疗手段4集中资源配置带来的高效益。（二）中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南(2006)中华医学会重症医学分会A.基本要求：1.ICU的规模、病房建设标准2.ICU必配、选配设备3.ICU人员配备4.ICU医护人员专业要求5.ICU医疗管理B.ICU设置、规模和病房建设标准:设置:⑴专科ICU,⑵综合ICU规模:医院总床位数2-5%10min电子幻灯片讲解15min电子幻灯片结合相关生动照片讲解基本内容辅助手段和时间分配布局:专科ICU(专科病区内);综合ICU(靠近手术室、血库附近)病房:①开放式(12-16M2/床位);②隔离式(18-25M2/床位)要求:通风对流空气净化;正、负压;床边冼手池;污物通道。辅助用房：办公、治疗、更衣、污物处理、清洁、家属接待室C.ICU设备:基本设备：监护病床、吊塔、床边设备带\架(电、气、负压吸引）、监护仪、呼吸机、除颤器、静脉滴注泵\微量输注泵、肠内营养泵、抢救车、降温毯、纤支镜、X线机、连续肾替代治疗仪、血气分析仪…… 选配设备：B超、脑电图、颅内压监测……D.ICU的人员配备医生与床位之比为1：1;护士与床位之比为2.5~3：1E.ICU医师专业要求:1.经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。2.经过规范化的相关学科轮转培训。必须具备重症医学相关理论知识。3.掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念。4.掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能。F.综合ICU管理:在院长领导下的科主任负责制收治全院各专科的危重病人病人入科后，由ICU医护人员负责管理与治疗5min电子幻灯片结合讲解基本内容辅助手段和时间分配(三)ICU的收治范围1.急性、可逆、已危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。3.慢性器官功能不全基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。“器官功能可逆之前”黄金时间(四)ICU病人转出指征危重病人经ICU治疗后，病情稳定时均应转出ICU回原专科治疗。(五)ICU一般性治疗要考虑的问题感染1.感染；2.营养（维生素的需求）;3.急性肾功能衰竭;4.急性呼吸衰竭、COPD、ARDS、哮喘;5.糖尿病酮症酸中毒;6.低钠血症、高钠血症;7.全血细胞减少(化疗后);8.低血压;9.上消化道出血;10.发热;11.深静脉血栓;12.肺栓塞;13.褥疮;14.药物毒性第二节心肺脑复苏（CPCR）（一）心肺脑复苏的三阶段心跳骤停的诊断:对心跳骤停的诊断必须迅速、果断，万万不可等待血压的测定或根据心电图限心电图的监测，不得超过10秒钟1968年复苏指南，主要依据：1神志突然消失；2大动脉触不到搏动；3呼吸微弱；4瞳孔扩大。10min电子幻灯片结合临床实例讲解5min电子幻灯片结合临床实例讲解基本内容辅助手段和时间分配根据《国际心肺复苏指南2000》，建议在行CPB前不再要求非专业急救人员将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤，只检查循环体征。检查循环体征的过程：1判断病人有无呼吸、咳嗽。2快速检查有无运动迹象。心跳骤停的类型及其心电图表现:心室停顿;2.电机械分离;3.室颤.1.基础生命支持(basiclifesupport;BLS)A（Airway）呼吸道通畅B（Breathing）人工呼吸C（Circulation）建立人工循环⑴胸外按压:胸外按压部位定位⑵胸外按压方法:⑶除颤:2.高级生命支持(AdvancedLifeSuport,)ALS

常用药物A.肾上腺素：机制：①↑α1受体→↑平均动脉压→↑心脑灌注②↑β→↑心肌收缩力、扩冠③细颤→粗颤常用量:0.01－0.02mg/kg，间隔3－5min重复大剂量0.1－0.2mg/kg，小剂量无效才考虑B.血管加压素：成人的剂量为0.01-0.04单位/min。C.碳酸氢钠：纠正酸中毒;pH<7.2，5%NaHCO3缺点：碱血症不能提高除颤成功率和最终存活率；高钠血症和高渗透压，氧离曲线左移；产生大量CO2，反常性细胞内酸中毒；低钾血症，诱发心律失常；可致同时注入的儿茶酚胺失活。20min电子幻灯片临床实例讲解D.钙剂：5％CaCl25－10ml心肌张力和收缩力↑、心脏收缩期↑;用于血钾过高或低钙引起的心跳骤停或心跳恢复心肌收缩无力、血压不升，其他慎用.抗心律失常药物：利多卡因：1mg/kgiv；1－4mg/minivdrip溴苄胺：交感神经节后纤维阻滞剂，提高室颤阈，细颤变为粗颤，顽固性室颤电击无效可能奏效5mg/kg，总量30mg/kg或1－2mg/minivdrip阿托品：心室不收缩(1mgiv,q3－5min)；窦缓(0.5－1mgiv,q3－5min);总量(0.04mg/kg)。3.长期生命支持A.维持呼吸功能B.维持循环功能C.防治MODS：ALI、ARDS、ARF、肠功能障碍/衰竭、血液系统、代谢、循环、肝脏、脑等D.防治感染F.脑复苏：是复苏成败的关键，安全时限4－6min；其成败取决于心跳骤停的原因、病人体格。脑复苏的治疗措施1.有效CPR，缩短脑循环停止的绝对时间；2.增加脑血流；3.通气支持；4.亚低温疗法；5.高压氧治疗；6.药物治疗；7.血液稀释；脑复苏的结局：1级：脑及总体情况良好；2级：轻度脑及总体残疾；3级：中度脑及总体残疾；4级：植物状态（或大脑死亡）；5级脑死亡：包括脑干在内的全脑功能不可逆性停止。表现为：①意识丧失；②脑干反射消失；③呼吸停止；④脑电活动停止。总结和提问13min电子幻灯片结合临床实例讲解2min小结通过这部分内容的学习能够理解重症监测的基本概念和ICU的收治范围，同时能够掌握心肺脑复苏抢救的基本方法，指导学生对心肺脑复苏有一个正确的认识。在今后的临床工作中，争分夺秒熟练的抢救病人，挽救病人生命。复习思考题、作业题手术中全麻和肌松条件下心跳骤停的诊断？2.心肺复苏的基本生命支持。3.试述病人出现室颤时的心肺复苏方法。下次课预习要点实施情况及分析

教案首页第1次课授课时间：课程名称外科学总论年级20级专业、层次本科授课教师职称课型(大、小)大学时2授课题目（章、节）围手术期处理和外科营养基本教材或主要参考书外科学（第七版）教学目的和要求，教学方法：⒈掌握手术前的准备、评估和手术后的观察和处理，熟悉术后监护。2.掌握术后常见不适和并发症的预防与治疗。3.了解手术对人体代谢的影响。4.了解外科病人的营养和补充的方法。大体内容与时间安排，教学方法：1学时：手术前的准备、评估手术后的观察和处理、术后常见不适预防与治疗。第三节术后常见并发症的预防与治疗1学时：第四节手术及创伤对人体代谢的影响。外科病人的营养和补充的方法。教学重点、难点：教学重点1术前及术后处理的主要项目及内容，术后并发症的处理方法。2创伤、感染对人体代谢的改变，营养状况的评定及补充方法。教学难点术前及术后处理的主要项目及内容，术后并发症的防治教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日基本内容辅助手段和时间分配第一节术前准备一.术前准备（一）一般准备1.心理准备2.生理准备3.适应性锻炼4.输血和补液5.预防感染6.热量、蛋白质和维生素7.胃肠道准备8.其他（二）特殊准备1.营养不良2.脑血管病3.心血管病4.肺功能障碍5.肾疾病6.糖尿病7.凝血障碍二.术后处理常规处理卧位各种不适的处理三.术后并发症的预防⒈术后出血⒉术后发热与低体温⒊术后感染⒋切口裂开第二节外科病人的营养代谢一.人体的基本营养代谢1.蛋白质及氨基酸代谢2.能量储备及需要3.营养状态的评定二.饥饿、创伤后的代谢变化1.饥饿时的代谢变化2.创伤、感染后的代谢变化三.肠内营养1.肠内营养制剂2.肠内营养的实施3.并发症的防治4.肠内营养适应证四.肠外营养1.肠外营养制剂2.全营养混合液3.肠外营养的输入途径5.肠外营养的监测45′20′10′15′35′15′10′10′小结⒈术前准备⒉术后处理⒊术后并发症预防⒋外科营养复习思考题、作业题1.手术前病人的肠道准备？2.术后常见的并发症及其处理原则？3.肠内和肠外营养的适应症和并发症下次课预习要点外科感染的预防、诊断和治疗；外科特异性感染的特点和转归；脓毒血症和菌血症的定义、诊断和治疗。实施情况及分析

教案首页第1次课授课时间：课程名称外科学总论年级20级专业、层次本科授课教师职称课型(大、小)大学时2授课题目（章、节）围手术期处理和外科营养基本教材或主要参考书外科学（第八版）教学目的和要求，教学方法：⒈掌握手术前的准备、评估和手术后的观察和处理，熟悉术后监护。2.掌握术后常见不适和并发症的预防与治疗。3.了解手术对人体代谢的影响。4.了解外科病人的营养和补充的方法。大体内容与时间安排，教学方法：1学时：手术前的准备、评估手术后的观察和处理、术后常见不适预防与治疗。第三节术后常见并发症的预防与治疗1学时：第四节手术及创伤对人体代谢的影响。外科病人的营养和补充的方法。教学重点、难点：教学重点1术前及术后处理的主要项目及内容，术后并发症的处理方法。2创伤、感染对人体代谢的改变，营养状况的评定及补充方法。教学难点术前及术后处理的主要项目及内容，术后并发症的防治教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日基本内容辅助手段和时间分配第一节术前准备一.术前准备（一）一般准备1.心理准备2.生理准备3.适应性锻炼4.输血和补液5.预防感染6.热量、蛋白质和维生素7.胃肠道准备8.其他（二）特殊准备1.营养不良2.脑血管病3.心血管病4.肺功能障碍5.肾疾病6.糖尿病7.凝血障碍二.术后处理常规处理卧位各种不适的处理三.术后并发症的预防⒈术后出血⒉术后发热与低体温⒊术后感染⒋切口裂开第二节外科病人的营养代谢一.人体的基本营养代谢1.蛋白质及氨基酸代谢2.能量储备及需要3.营养状态的评定二.饥饿、创伤后的代谢变化1.饥饿时的代谢变化2.创伤、感染后的代谢变化三.肠内营养1.肠内营养制剂2.肠内营养的实施3.并发症的防治4.肠内营养适应证四.肠外营养1.肠外营养制剂2.全营养混合液3.肠外营养的输入途径5.肠外营养的监测45′20′10′15′35′15′10′10′小结⒈术前准备⒉术后处理⒊术后并发症预防⒋外科营养复习思考题、作业题1.手术前病人的肠道准备？2.术后常见的并发症及其处理原则？3.肠内和肠外营养的适应症和并发症下次课预习要点外科感染的预防、诊断和治疗；外科特异性感染的特点和转归；脓毒血症和菌血症的定义、诊断和治疗。实施情况及分析

教案首页第1次课 授课时间：课程名称外科学年级20本科专业、层次授课老师职称课型（大）学时4授课题目（章、节）外科感染基本教材或主要参考书教学目的的与要求：·掌握外科感染的概念及分类·熟悉疖、痈、丹毒、蜂窝织炎、淋巴结炎、淋巴管炎等浅表组织感染的临床特点及治疗·掌握外科感染的临床表现和治疗原则·熟悉手腱鞘炎、滑囊炎及手深间隙感染的临床特点和治疗·熟悉外科感染一些重要概念·掌握全身严重感染的治疗原则大体内容与时间安排，教学方法：外科感染定义及分类教学方法：多媒体教学外科感染的临床表现和治疗原则2学时教学方法：多媒体教学外科感染一些重要概念浅表软组织外科感染浅表软组织外科感染教学方法：多媒体教学手腱鞘炎、滑囊炎及手深间隙感染的临床特点和治疗；2学时教学方法：多媒体教学全身严重感染的治疗原则；教学重点、难点：·非特异性感染的临床表现及治疗原则·浅表软组织感染的临床特点及治疗·手深间隙感染的临床特点及治疗·全身严重感染的治疗原则教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日一、外科感染的概念二、外科感染的分类（1）非特异性感染（2）特异性感染三、外科感染的临床表现1、局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍2、全身表现：“中毒”表现四、外科感染的治疗原则1.局部处理2.抗微生物药物的应用3.改善全身状况五、浅表软组织的外科感染1.疖(1)临床表现(2)治疗2.痈(1)临床表现(2)治疗3.急性皮下蜂窝织炎(1)临床表现(2)治疗4.丹毒(1)临床表现(2)治疗5.淋巴管炎和淋巴结炎(1)临床表现(2)治疗六、手部急性化脓性感染1.甲沟炎(1)临床表现(2)治疗2.脓性指头炎(1)临床表现(2)治疗3.屈肌腱腱鞘炎(1)临床表现(2)治疗4.滑囊炎(1)临床表现(2)治疗5.掌深间隙感染(1)临床表现(2)治疗七、全身性外科感染：1.概念（1）脓毒症（2）菌血症（3）条件性感染、二重感染、院内感染、静脉导管感染、肠源性感染2.临床表现3.治疗5′15′20′5′50′多媒体40′25′多媒体（教案末页）小结通过4学时的大课讲授，使同学们很好地掌握外科感染的概念、分类、临床表现、治疗原则；教会学生们能正确的鉴别常见的浅表软组织感染；使同学们掌握全身严重感染的一些重要概念，如脓毒症、菌血症、二重感染等等。复习思考题、作业题1）外科感染的概念、分类、临床表现、治疗原则？2）什么叫菌血症？3）什么叫二重感染？下次课预习要点无实施情况及分析

教案首页第1次课 授课时间：课程名称外科学年级20级专业、层次授课老师职称课型（大）学时2学时授课题目（章、节）第十三章创伤基本教材或主要参考书《外科学》吴在德主编人民卫生出版社第七版教学目的的与要求：·掌握创伤的病因及分类·掌握创伤的病理变化及病程演变·掌握创伤的临床表现及并发症·掌握创伤诊断及治疗·掌握创伤修复及伤口处理大体内容与时间安排，教学方法：1学时创伤的病因及分类1学时创伤的病理变化教学方法：多媒体创伤的临床表现及并发症教学方法：多媒体1学时创伤的诊断及治疗1学时创伤的修复及伤