中级主管护师-606部分602内科护理学讲义

(一)病凡能引起细支气管炎性变化和通气阻塞的因素导致弥慢性肺气肿。常见的病因有：慢支（最常吸烟、空气污染、引起慢支的因素均可引起肺(二)临床 咳嗽、咳痰：由慢支引起的肺气肿，咳声低沉呼吸衰竭：当气候骤变引起慢性支气管炎发时，支气管分泌物增多，进一步加重 ，胸闷、气短加重。严重时出现呼吸衰竭的症 体征早期仅有慢支体征。典型肺气肿患者界缩小，肺底移动度减少，两肺肺泡呼吸，呼气延长，有干、湿性哕音。患者呼吸费两肩高耸，辅助呼吸肌参与呼吸本病可并发自发性气胸、肺部

早期可无异常，典型改变为肺气肿肺功能检查用力呼气流速持续减低，残气量增加，残气容积占肺总量百分比增加。对COPD的诊血气分析中、重 有低氧血症和高碳血症，甚至出现代偿性呼吸性 心电图治疗原1、平稳期：祛痰治疗对年老体弱、痰量较多者以祛每天15小时以上持续低流量吸氧，1-2L/分夜间2急性加重期：尽早选用有效(五)护理措避免吸烟和气道刺激物、麻醉剂 剂，以非危急手术或所有加重本病的对慢支患者在急性发作期控制呼吸 ，祛镇咳，解除气道阻塞中的可逆氧疗适用于安静时Pa02吸氧，1-2L/分，氧浓度25-29%。运动和呼吸肌功能锻

呼吸操、散步、腹保持呼吸道通畅：有效咳嗽、叩击、胸部叩击 症 的气胸、肋骨骨折及有病性骨折史、咳血、低血压及肺水肿 注意事项：叩击时避开、心脏和骨突部湿化和雾化适用于谈液粘稠不易咳出者。注意防息、避免湿化过度，控制湿化温度在35-37机械吸痰：无力咳出粘稠痰、意识不清、排 (六)健康 展、提高生活质量，但为此必须耐心，要有长期避免任何刺激因避免上呼吸 戒烟改善居住环境，避免尘埃、烟雾，COPD(肺疾病)患者不宜到高原地区呼吸训练进行腹式呼吸和缩唇呼气训练全身运动适当的全身运动可以锻炼骨运动的力量和耐力，而且还可调节情绪，增加生。运动的强度和时间应根据的具体情况确定，运动疗效评定可以从行走的距离或速度，以及运动前后呼、心率的变化中获得家庭氧疗的指导关注 的心理问题此类 临床表现及护理重点在于临床特征表现及护理措定义：是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞）细胞组分参与的一、病因和发病、食物、药物，、气候变化、运动等也都可能诱喘。屑等（一）发病1、免疫学机多数学者认为哮喘 反应(包括速发型、迟发型3、气道高反(一)症状和典型的表现为发作性呼气性呼吸，咳嗽伴哮鸣音。发作，历时数小时至数天，经支气管舒张药或自行缓 功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上(三)并发自发性气胸、肺不张 、COPD、呼衰等长期反复发作 并发COPD.肺源性心脏(PEF)等均显著下降。昼夜PEF变异率＞20%符合呼吸道支气管反应性测定呈高反应性(二)血气毒，如病情进一步发展，PaC02上升，出现呼吸性酸中 (三)特异性变应IgE可增高。过敏原四、治治疗原则是消除病因，控制发作和预防复发(一)脱离过敏去除或脱离激发因素。是最有最常用的是β2受体激动剂，如沙丁胺醇(舒喘灵)吸人，必要时口服茶碱抗胆碱药(三)控制发 抗炎糖皮质激素：糖皮质激素。有3种给药途径吸人：如倍氯，药物吸人后直接作用于呼吸菌，声音嘶哑或呼吸道不适。喷药后用清水漱≤10mg／d。然后停用或改用吸。常用药有琥珀酸氢化可的松、地塞等。用药（3）（四）不同时期 哮喘的用药要兼顾解痉和抗炎两方面。用药必 ，联合用药，以最小量、最简单的联合，副作用最，能达到最佳控制症状为原则，并且根据病情变化必要调整，使哮喘得到控（五）(二)护理措病情观察动态观察呼 、呼吸音、哮鸣音血气分析等变化，警惕气胸、呼衰等并发一般护理协助患者采取舒适的半卧或坐位。室内必须无已知过敏原，布局力求简单。保证充足水分 B-2受体激动剂（慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气、肺、胸廓或肺动脉的 变所致肺循环力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩一、病因及发病（一)其中以慢性支气管炎引起阻塞性肺气肿最多，其次为支气管哮喘、支气管（二)发肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件发展 肥大，右心功能不全(一)肺、心功能代(二)肺、心功能失以右心衰竭为主多由于急性呼吸道而(三)并发休消化四、有关检(一)血液检黏度可增加，合并时白细胞总数增加或有(二)血气分低氧血症、高碳酸血症，PaOa<60mmHgPaCO：>50mmHg，表 衰竭(三)心电肥大和右心房扩大，诊断的主要条有：电轴右偏，额面平均电轴≥90重度顺钟向(四)X线检，高度 扩大(一)有慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病(二)具有肺动脉高压 肥大或右心功(三)心电图、X线检查符合肺心病的诊断标(一)急性加控 根据痰培养及药敏选用抗生，首选青保持呼吸道通