心血管外科的发展和挑战

心血管外科的发展和挑战第三军医大学新桥医院全军心血管外科中心2007-4-10学科发展的历史回顾从想象到科学的历程ChristianATBillroth:1829-1894

Asurgeonwhotriestosutureheartwoundsdeservestolosetheesteemofhiscolleagues.StephenPaget(1896):

Surgeryofthehearthasprobablyreachedthelimitssetbynaturetoallsurgery:nonewmethodandnonewdiscoverycanovercomethenaturaldifficultiesthatattendawoundoftheheart.心外科的诞生：大师们的预言心血管外科诞生：心脏伤救治LudwigRehn1896-9-9LutherHill1902USA

Gross的勇敢和悲哀：闭式心血管手术

RobertGross1938-8-16

PDAligation

ClarenceCrafoord1944-10-19Coarctation执着的CharlsBailey：1949Ms基础研究的意义：肝素的发现

JayMcLean，WilliamHowell1915Heparin

JohnH.Gibbon,MD1903-1973Thepioneercardiovascularsurgeonwhodevelopedextracorporealcirculation.JohnGibbon,Jr.1931-1953HL-IBMMachineJohnGibbon,Jr.1953-5-6ASD(CeceliaBavolek)

JohnGibbon的贡献和遗憾：体外循环疯狂的Forssman:CardiaccatheterizationWernerForssmann1929AndreF.CournandDickinsonW.Richards,Jr.

Fontan手术的启示心房纤颤外科科治疗Robotic-assistedandTele-surgery心血管外科研研究的发展机遇和挑战手术的开展已已到了缺乏想想象力的地步步中国的心外科科总体落后治疗能力落后后于发病人数数的增加治疗水平落后后于国际先进进水平研究层次落后后于生物医学学发展的前沿沿我们的历程和和发展思考一个临床学科科的建设历程程和思考发展历史回顾顾1951年筹筹建，国内较较早的胸心外外科之一1958年开开展心包手术术1962年开开展低温麻醉醉下心内直视视手术1964年开开展体外循环环心内直视手手术为中国早期胸胸心血管外科科发展做出了了重要贡献学科建设1997：博士学位授授予学科，院院重点学科2001：校心血管外外科技术中心心，校重点学学科2005：全军心血管管外科中心2006：第三军医大大学新桥心血血管病专科医医院科室展开床位位120张普通病房100张ICU20张体外循环室心心电图室实实验室一、学科概况况学术队伍主系列：21人护理系列：29人；军人3聘用26技术系列：10人；军人1聘用9学科带头人肖颖彬43岁医学博士，教教授，主任医医师，博士生生导师赴美国哈佛大大学麻省总医医院、德国学学习中华胸心血管管外科学会中中青年委员会会副主任委员员全军胸心血管管外科专业委委员会副主任任委员重庆胸心血管管外科专业委委员会主任委委员重庆市首批学学科技术带头头人、重庆医医学会常务理理事八家统计源期期刊杂志编委委学科带头人陈林42岁医学博士，科科副主任，教教授，主任医医师，博士生生导师赴德国柏林心心脏中心学习习，重庆小儿儿外科专业委委员会委员钟前进41岁医学博士，科科副主任，教教授，主任医医师，博士生生导师赴德国柏林心心脏中心学习习，重庆市器器官移植专业业委员会委员员王学锋39岁医学博士，科科副主任，副副主任医师，，副教授赴德国柏林心心脏中心学习习中心组成员刘梅支部委员，副副主任技师，，全国体外循环环专委会委员员刘晓莉支部委员，护护士长，副主主任护师，重庆市护理学学会外科分委委会委员王慧春支部委员，主主管技师朱学敏支部委员，护护士长职称结构学历结构主系列学历、、职称结构学士3博士12中级11高级8初级3硕士514.2%38.1%52.4%博士后123.8%53.3%14.3%4.7%4人有出国学习习经历，每年年3-5人出国交流主系列人员年年龄结构现有医师21人，平均年龄龄33.5岁科室管理以坚定的方向向要求人、以以高尚的情操操塑造人以远大的理想想鼓舞人、以以和谐的氛围围凝聚人以严格的制度度规范行、以以公正的立场场处理事以真诚的的态度对对待人、、以民主主的方法法管好物物以学习组组织建设设科室、、以精湛湛技术造造就队伍伍以崇高目目标谋划划长远、、以科学学精神积积极创新新以临床需需要稳定定方向、、以创新新理念选选定课题题以踏实工工作点滴滴积累、、以严谨谨学风贯贯彻始终终政治思想想行政管理理业务建设设科研工作作科室管理理:96年以以来科室室受奖情情况全国青年年文明号号（2003）重庆市青青年文明明号（2001）全军先进进基层党党组织（（2004）重庆市星星级护理理站荣立集体体三等功功四次（（1997,1998,总后后2000,2002）荣立集体体二等功功一次（（总后2002）校基层建建设先进进科室：：2001校先进党党支部：：2000，2001,2005医院先进进科室：：1996，1997，1998，，2000医院先进进党支部部：1998，，2002医院学雷雷锋先进进集体：：1998，1999学校“十十五”科科技先进进集体（（2005）1996年以来来科室个个人受奖奖情况肖颖彬：：中国十大大杰出青青年（2002）个人人二等功功（总后后2002）重重庆市市十大杰杰出青年年、优秀秀专业人人才（2002；2005）重庆市胸胸心血管管外科学学术带头头人全军、总总后优秀秀共产党党员（2004；2001）全军优秀秀教师、、院校育育才银奖奖（2003；2004）校优秀基基层建设设主官等等(2000,2002)总后勤部部科技新新星（2005）其他他：全军优秀秀护士（（刘晓莉莉2002）个人三等等功（1996闵家新新，1997王王学锋，，1998陈林林,2000朱学敏敏，2005钟前进））优秀共产产党员(1997肖颖颖彬,1998陈林,1999刘晓晓莉,2000钟前进进,2001刘梅,2002王惠惠春)二、临床床工作：：1964-2006手术量艰难创业业恢复发展展维持停滞滞跨越发展展临床工作作：95-06年手术量量2004-2006月手术量量比较临床工作作：95-06手术死亡亡率(%)临床工作作：经济效益益（万元元）2005年收入4100万（收益益38%），药品品费占13.13%十五主要要攻关内内容临床研究究先心外科科：婴幼幼儿和复复杂先心心病外科科治疗瓣膜外科科：复杂杂重症瓣瓣膜病外外科治疗疗心脏手术术基本技技术：心心脏不停停跳心内内直视手手术技术术临床和和相关基基础研究究基础研究究慢性心肌肌损害机机理和保保护：慢慢性缺氧氧、心房房纤颤、、心肌肥肥厚体外循环环致脏器器损害机机理和防防护：小小动物模模型（兔兔、大鼠鼠）、内内皮损伤伤、血液液激活、、肺损伤伤等开展时间间：始于于1997.11特点点：：国际上上病例数数最多(4000例)年龄跨度度大(2月-73岁)病种范围围广（各各种先心心、瓣膜膜病）疗效好：：手术成成功率98%浅低温体体外循环环心脏跳跳动中心心内直视视手术获军队医医疗成果果二等奖奖（2001年）重庆市科科技进步步一等奖奖（2005年）开展时间间：始于于1978.1特点点：：总例数数：2500复杂重症症比例高高：860例（（41%）其中：双瓣膜替替换517例,巨大心心脏289例,再次瓣膜膜替换148例,心心内膜炎炎68例手术成功功率高：：十五期期间〉98%获军队医医疗成果果二等奖奖（1996年年）危重症心心脏瓣膜膜病的外外科治疗疗婴幼儿先先心病：：3岁以以下：1526例1岁以内内：531例（29.4%）复杂先心心病：1500例例病情复杂杂危重，，病种包包括法洛洛四联症症、右心心室双出出口、大动脉转转位、三三尖瓣闭闭锁、肺肺动脉闭闭锁等复复杂先心心病右心室减减荷手术术治疗Ebstein畸形：40例1999年国内内最先开开展，减减少并发发症，无无手术死死亡心脏跳动动中腔静静脉肺动动脉连接接术88例婴幼儿和和复杂先先心病外外科治疗疗心肌缺血-再灌注损伤心肌缺血-再灌注损伤体外循环外科治疗心力衰竭心肌损害全身炎症反应脏器/组织损伤全身炎症反应脏器/组织损伤先心病瓣膜病冠心病大动脉病缺血缺氧高负荷心肌损害外科治疗心力衰竭体外循环三、对学学科方向向思考和和科研工工作外科治疗临床研究新技术外科治疗基础研究心肌损害心肌损害的机制及防治体外循环损伤机制及预防体外循环心血管疾病的外科治疗新方法新材料学科方向向学科方向向临床研究究：心血管疾疾病外科科治疗新新技术和和新方法法基础研究究：心肌细胞胞损害机机制和保保护研究究体外循环环致脏器器损害机机理和防防护研究究科研工作作：承担课课题题国家自然然科学基基金6项军队“十十五课题题”重点点分题1项省部级科科研课题题8项第三军医医大学课课题5项总金额280万元全军“十十一五””课题3项军队医疗疗成果二二等奖浅低温不不停跳心心内直视视术1032例例外科治治疗2001年科技成果果（2001～2005年）辽宁省科科技进步步二等奖奖冷血和温温血心脏脏停搏液液心肌保保护的实实验研究究和临床床应用2004年重庆市科科技进步步一等奖奖体外循环环心脏不不停跳心心内直视视手术技技术的研研究2005年医院党委委首长和和机关关关怀支持持科室党支支部和中中心组团团结坚强强全科室同同志敬业业奉献艰艰苦进取取科室专业业技术优优势医德德医风正正兄弟科室室间和谐谐奋进无无私支持持主要体会会四、面临问题题和发展展思考科室核心心竞争力力较弱发发展滞后后学科带头头人和队队伍水平平待提高高基础研究究弱产出出少学术术影响低低科学管理理和思想想建设有有待加强强迎接挑战战科学发发展一切总在在变化，，变是唯唯一的不不变预预见见变化，，随时做做好准备备追追踪变变化，以以便知道道它们什什么时候候开始尽快适应应变化，，及早放放弃旧的的观念改改变随随着着观念的的变化而而变化享受变化化，尝试试冒险，，去享受受创新的的美好！！做好迅速速变化的的准备不不断地去去享受变变化我们自身的的发展我们面临的的问题重庆地区的的发展周边地区的的发展国家政策的的调整病种结构的的变化军队编制的的调整科室结构的的变化人员构成的的发展社会经济的的发展麻省总医院院心脏外科科简介病房床位：：56；监护床位位：20外科医师：：8；监护医师师：1住院医师：：2人/年专科进修生生：2人/年年手术量：：1200手术死亡率率：3.5%病人以高龄龄为主成人平均年年龄：>70岁科室综合排排名位居全全美前5成立于1811年，新英格格兰地区最最早，全美第三的的综合医院院，哈佛大大学医学院院最早的附属属医院，床床位860。心外科：波士顿儿童童医院心脏脏外科全美最大的的儿童心外外科中心外科医师人人数：4+x手术间：2.5年手术数：：1100手术死亡率率：2.5%成立于1866年，床位：：600。哈佛医学学院附属医医院，全美美最好的儿儿童医院，，综合排名名第一心外科：国内千例以以上心脏外外科中心分分布全国主要心心脏外科中中心发展比比较2006全军心脏外外科发展比比较2006重庆市心脏脏外科发展展比较重庆周边地地区心外科科发展态势势2006年我科收治治病人病种种分析先心627风心391其他454.2%59%36.8%2006手术病人年年龄分布2006住院病人死死亡原因分分析：病种死亡率%瓣膜病外科科治疗优势势明显，先先心病治疗疗总体水平平好，提高高复杂先心心和其他领领域的治疗疗水平是当当务之急2006住院病人死死亡原因分分析：年龄死亡率%必须努力降降低复杂先先心和1岁以内婴儿儿先心病手手术死亡率率“十一五””科室发展展重点临床研究心血管外科科临床数据据库建设和和完善肖颖彬等冠心病和大大动脉疾病病外科肖颖彬等先心外科：：婴儿和新新生儿先心心病外科治治疗王学锋肖肖颖彬等等瓣膜外科：：瓣膜病合合并心房纤纤颤的外科科治疗陈林林等心脏移植和和心力衰竭竭外科干预预技术钟前进等学科发展前前景努力奋斗将将科室建成成基础厚实实、特色鲜鲜明、发展展全面，西西南最大，，与国际先先进水平接接轨，在国国内有重要要影响的心心血管外科科中心个人愿望努力学习：：多读一些些书刊努力工作：：多做一些些手术努力钻研：：思考发展展方向加强产出：：多写一点点东西减少应酬：：挤出一点点时间一些困惑和和请教临床亟需更更新知识临床亟需更更新知识临床亟需更更新知识临床和基础础合作的前前景临床大量的的资源浪费费：病例、、标本等临床仍然有有未解之惑惑：机理、、方法等临床与基础础的距离渐渐行渐远临床和基础础的对话日日渐减少应用基础研研究日渐衰衰微我们有合作作的可能吗吗？我们该如何何合作？敬请批评指指正9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。12月月-2212月月-22Thursday,December8,202210、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。16:02:2516:02:2516:0212/8/20224:02:25PM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。12月-2216:02:2516:02Dec-2208-Dec-2212、故人江海别别，几度隔山山川。。16:02:2516:02:2516:02Thursday,December8,202213、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。12月-2212月-2216:02:2516:02:25December8,202214、他乡生白白发，旧国国见青山。。。08十二二月20224:02:25下下午16:02:2512月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。十二月224:02下午午12月-2216:02December8,202216、行动出出成果，，工作出出财富。。。2022/12/816:02:2516:02:2508December202217、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。4:02:25下下午4:02下下午午16:02:2512月月-229、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。16:02:2516:02:2516:0212/8/20224:02:25PM11、成功就是日日复一日那一一点点小小努努力的积累。。。12月-2216:02:2616:02Dec-2208-Dec-2212、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。16:02:2616:02:2616:02Thursday,December8,202213、不知知香积积寺，，数里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2216:02:2616:02:26December8,202214、意志志坚强强的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥块一一样任任意揉揉捏。。08十十二二月20224:02:26下下午16:02:2612月月-2215、楚塞三三湘接，，荆门九九派通。。。。十二月224:02下午午12月-2216:02December8,202216、少年十十五二十十时，步步行夺得得胡马骑骑。。2022/12/816:02:2616:02:2608December202217、空山新雨雨后，天气气晚来秋。。。4:02:26下下午4:02下下午16:02:2612月-229、杨柳散和和风，青山山澹吾虑。。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、阅读一切好好书如同