Graves病伴周期性麻痹的131I治疗的临床分析

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摘要目的：探讨Graves病伴发周期性麻痹（TPP）11I治疗效果。方法：11I治疗GD伴发TPP患者678例回想分析临床资料。结果：11I治疗后6个月55例患者痊愈其中发生甲低18例甲亢缓解11例甲亢治疗后无效例。甲亢痊愈患者有例TPP再发甲亢缓解患者6例TPP再发甲亢治疗无效患者有7例再发TPP。甲低患者无再发TPP者。结论：11I治疗GD伴TPP患者安好有效应作为TPP患者的首选治疗方法。

关键词Graves病周期性麻痹11I治疗

Graves病（GD）是临床上常见的有遗传倾向的自身免疫性疾病常伴甲状腺功能亢进性周期性麻痹（TPP）发病时常伴有血钾降低是一种以反复发作的突发骨骼肌和缓性瘫痪为特征的疾病。TPP是急诊和甲亢专科的常见病现对其11I治疗效果及临床特点分析如下。

资料与方法

1年1月～11年1月用11I治疗GD伴TPP患者678例。①纳入标准：GD伴TPP采用11I治疗患者；②摈弃标准：其他理由引起的低血钾患者。

甲状腺功能测定西门子公司ADVIAcentaurPimmunoassaysystem全自动化学发光免疫分析仪及西门子公司供给专用药盒测定游离三碘甲状腺原氨酸（T）、游离甲状腺素（T）、促甲状腺激素刺激素（TH）。

血钾测定：正常值发作时血清钾9次/分56例均有轻度心慌、心累、多食、手抖、怕热、多汗、消瘦、易冲动、乏力、大便次数增多等病症心率<6次/分1例甲心病11例肝功奇怪19例突眼199例甲状腺肿大9例18例于甲状腺上极可闻及血管杂音。无甲亢高代谢表现仅表现下肢无力116例。反复发作双下肢无力约1年发生甲亢9例。其中血糖高85例白细胞总数升高6例。

11I治疗效果：GD伴TPP11I治疗后55例患者痊愈其中发生甲低18例甲亢缓解11例甲亢治疗后无效例。TPP治疗后GD痊愈患者例再次展现血清钾浓度低于正常。GD缓解患者6例再次展现血清钾低浓度于正常。GD治疗无效7例再次展现血清钾浓度低于正常。见表1。

议论

TPP的发病机理众说不一但多认为因甲亢使钾损失过多导致低血钾所致。可能与自身免疫钾代谢紊乱有关发作时血钾往往降低但尿钾排出不多间歇期血钾浓度正常。发作的低钾血症的理由可能与由细胞外向细胞内转移有关。用钾盐治疗血钾恢复正常麻痹缓解。另外甲亢时神经功能紊乱也可能是导致低钾血症的理由。总之血清钾的降低是甲亢性周期性麻痹的主要理由。因血清钾测定是诊断低钾性周期性麻痹的主要生化指标可直接显示细胞外液中的钾离子浓度发作期降低轻度下降～5mmol/中度下降5～mmol/重度下降<5mmol/；发作间期恢复正常。

TPP诊断标准：①有典型TPP发作的临床表现表现为不同程度的双下肢或四肢软瘫发作时伴血钾降低；②有甲亢的高代谢病症群T、T高于正常；③补钾治疗急速有效甲亢操纵后周期性麻痹多数不再复发；④需摈弃其他疾病所致的低血钾。TPP诊断依据为有发作性肢体的对称迟钝性瘫痪腱反射减退或消散感觉障碍病理征阴性发作时血钾降低心电图低钾表现补钾后病症能明显改善。

本组资料察觉TPP可作为甲亢的首发病症发病率高青壮年（～岁）发病居多男性多于女性两者间差异显著诱因包括酗酒、强烈运动、过劳、感染、大量输注葡萄糖液等发作时间以夜间或晨醒居多表现为四肢和缓性瘫痪腱反射低下常见但片面患者腱反射可正常或亢进TPP发作时心率可变慢。重症患者并发呼吸肌麻痹或心律失常可致死亡。药物如胰岛素、排钾性利尿剂、肾上腺素、毒扁豆碱、毛果芸香碱等也可诱发周期性麻痹发作应留神制止。同时低钾血症的发生与甲亢有关但其严重程度与甲状腺功能的上下关系不大。当血钾<5mmol/时在治疗同时应酌情补充钾盐要多食含钾高的食物和饮料。甲亢治愈后根本不会再发生TPP而甲亢未愈患者发生TPP那么明显增多甲低患者未再发生TPP与文献报道一致。患者在甲亢未操纵期和TPP发作活跃期应制止过度劳累留神保温柔制止大量出汗多饮水用以补充出汗引起的水分缺失；并适当操纵过量碳水化合物的摄入以糖高蛋白饮食为主用以补充高代谢所消耗的能量消释TPP诱发因素。有前兆病症的TPP患者预防性使用钾盐防止TPP的发作。对TPP患者嘱其随身备有钾制剂以备病情突发时应用。随着甲亢的治愈和缓解绝大多数TPP可以治愈故11I是治疗TPP的梦想方法。11I甲亢的疗效已被国内外所断定5。

认为实时诊断正确处理及防止低钾血症是关键一旦确诊要尽快补充钾盐校正低钾血症血钾校正后实时行11I