张悦红解读新中医病案首

解读新中医病案首页

湖南省肿瘤医院医务部

张悦红主任医生

病案首页的重要性

1、是临床病例诊治原始资料的缩写，为临床医师诊治病人时提供简要的诊疗信息和为患者了解自身病情和所接受的医疗服务情况而提供说明和证明。

2、是临床科研教学的基本资料来源，便于临床随访和追踪，为临床科研等提供重要数据。

3、是牵涉医疗纠纷时作为重要的法律书证。

4、是确保医疗信息数据完整准确，医疗统计分析精准，从而为医政各级管理部门制定方针、政策和计划的提供重要的信息资源。病案首页质量对医院发展的影响通过收集、整理、加工、录入病例中的原始资料，生成医院各种统计报表，综合评价医院各项工作数量及质量，是医院制定工作计划、发展规划的重要客观依据。病案首页质量水平的高低直接反应医院总体医疗水平，关系到医院的生存与发展。新病案首页项目设计原则1、可及性：每一项目的信息都易于采集。2、科学性：每一项目的制定都应该有明确的意义：可用相应数字表示（如：删除确诊日期、诊断符合情况等不确定项目3、客观准确性：尽量不用或少用需要临床医师主观判断的指标项目（如：删除出院情况、入院时情况、入院诊断、随诊期限、HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab、抢救次数等）。4、减少临床医师工作量：尽量通过HIS、电子病历系统采集除基本要求以外的项目，或通过其他医务人员填写、录入完成采集（如：删除了输血品种及剂量等项目）。

1、为进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平。

2、为进一步加强医疗质量管理与控制工作，完善病案管理，便于统计分析。

3、为方便临床、科研、教学等需要，对患者随访及统计患者信息的依据。

4、为付费方式改革提供技术基础--与DRGs接轨做准备。（附后）修订首页目的病案首页修订目的DRGs（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。DRGs-PPS（DiagnosisRelatedGroupsProspectivePaymentSystem）为“按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。

提示：相关疾病诊断分组（DRGs）是目前我国医疗收费制度改革的重点，它是基于疾病分类和手术分类的医疗经费控制系统和医疗质量评价系统，将疾病性质、医疗费用、住院天数相同或相似病人分在一个级别中，并据此进行医疗付费和管理（重点---病例分型）。附：DRGs概念新中医住院病案首页模板新中医住院病案首页模板新病案首页项目填写基本要求1、凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发〔2001〕286号）执行。2、签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。3、凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写“-”。如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。（不得随意画斜线）4、疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。中医诊断按照《中医病证分类与代码》编码执行西医诊断按照全国统一的ICD-10编码执行

有项必填！附：疾病分类与手术操作分类编码（ICD-10）ICD-10编码意义：

国际疾病分类编码是世界范围内疾病、损伤以及死亡原因的统一分类标准和方法之一,又是医学统计和卫生统计的基础工作。作为一个分类系统,它的基本原则是分类准确与完整。

疾病编码正确与否直接影响着医疗质量的评估和医疗资源的分配,影响着医疗统计上报数据的正确性和可比性,也影响今后医、教、研的病案检查利用。

临床医生对首页项目的填写是决定编码准确、完整的保障新病案首页页基本信息填写要求医疗付费方方式分为：：1.城镇职工基基本医疗保保险；2.城镇居民基基本医疗保保险；3.新型农村合合作医疗；；4.贫困救助；；5.商业医疗保保险；6.全公费；7.全自费；8.其他社会保保险；（生生育保险、、工伤保险险、农民工工保险等））9.其他。医院LOGO医院代码职业N唯一性填写相应数数字即可医疗机构及及代码：指患者住院院诊疗所在在的医疗机机构名称（（固有）付费方式：（与旧版版不同，请请参照准确确填写数字字）健康卡号：：本省暂无--暂不填写（（可用“-”代之）新病案首页页基本信息填写要求新病案首页页基本信息填写要求籍贯：祖籍/原籍出生地：患者出生时时所在地点点年龄：实足年龄；；周岁以内内填写实足足月龄；新生儿体重重：1、产妇病历历填写“新生儿出生生体重”2、新生儿期期（出生28天内）填写写“新生儿出生生体重”提示：新生生儿体重精确到10克“新生儿入院院体重”职业：《个人基本信信息分类与与代码》国标：13种职业：11.国家公务员员、13.专业技术人人员、17.职员、21.企业管理人人员、24.工人、27.农民、31.学生、37.现役军人、、51.自由职业者者、54.个体经营者者、70.无业人员、、80.退（离）休休人员、90.其他婚姻：指患者住院院时的婚姻姻状况：1、未婚2、已婚3、丧偶4、离婚9、其他（数数字“9”—在统计学上上有其特殊殊意义）新病案首页页基本信息填写要求联系人“关系”：《家庭关系代码》国标：1.配偶，2.子，3.女，4.孙子、孙孙孙女、外孙孙子、外孙孙女，5.父母，6.祖父母或外外祖父母，，7.兄、弟、姐姐、妹，8/9.其他（非家庭关系系人员，统统一使用“其他”，并可附加加说明，如如同事）入院途径：：1、急诊2、门诊3、其他医疗疗机构4、其他治疗类别：：1.中医（1.1中医1.2民族医）2.中西医3.西医中医：指针针对主病主主证，主要要以中医（（或民族药药）或非药药物疗法治治疗中西医：指指针对主要要疾病和主主要症状体体征，结合合运用中医医和现代医医学技术方法，，以及在中中西医结合合领域中不不断创造的的中西医结结合理论方方法进行的治疗。。转科科别：：如超过一次次以上的转转科，用“→”表示（科室）新病案首页页诊疗信息填写要求医疗机构中中药制剂：：经批准或注注册的本院院自制中药药制剂中医诊疗设设备：中医诊疗设设备（含民民族医诊疗疗设备）是是指在诊疗疗活动中，，在中医医理论指导导下应用的的仪器、设设备、器具具、材料及及其他物品品（包括所所需软件））。具体品品种可以参参考国家中中医药管理理局中医诊诊疗设备评评估选型推推荐品目。。如：新型中药煎煎药设备、、中医药膏膏剂提取包包装机组、、光电治治疗仪、电电脑远红外外按摩理疗疗床、射频频肿瘤治疗疗仪、多多频率微波波治疗、电电磁波治疗疗仪、电治治疗仪、针针刺手法针针治疗仪…..等等经中医药管管理局认证证。中医诊疗技技术：中医诊疗技技术是以中中医理论为为指导的，，以简、便便、廉、验验为特点的的，能发挥挥中医药特特色优势的的临床实用用技术。如：针灸、推拿拿、拔罐、、敷贴、中中药灌肠、、中药特殊殊调配、辨证施膳指指导……新病案首页页诊疗信息填写要求辨证施护：：指根据临床床辨证的结结果，针对对某种（类类）疾病、、症状（体体征）在临床护理理中的突出出问题，采采取相应的的中医护理措措施出院诊断：：包括中医主要病证诊诊断及西医诊断。中医主病：：指患者在在住院期间间确诊的主主要中医病病名。中医主证：：指患者所所患主病的的主要证候候。新病案首页页主要诊断填写说明▲主要诊断选选择原则：：患者一次住住院只能有一个个主要诊断断，强调是导致致患者本次住院就就医的主要要原因的疾疾病，一般般应符合三个最大：对身体危害害最大花费医疗资资源最多住院时间最长▲对于复杂疾疾病的主要要诊断选择择：病因诊断能能包括临床床表现，则则选择病因因诊断；临床症状不不是病因的的常规表现现，而是疾疾病某种严严重的后果果，是疾病病发展的某某个阶段，，则以重要要的临床表表现为主要要诊断，但但*不选择疾病病的终末情情况（如呼吸衰衰竭）为主要诊断断。（如化化疗后以严严重骨髓抑抑制再入院院，选择后后者）中医诊断西医诊断新病案首页页主要诊断填写说明外科主要诊诊断选择：：指患者住院院接受手术术治疗的疾疾病主要诊断名名称必须与与主要手术术名称相对对应外科特殊情情况主要诊诊断选择：：急诊手术术术后出现的的并发症，，应视具体体情况正确确选择主要要诊断择期手术前前出现的并并发症，应应视具体情情况正确选选择主要诊诊断由于发生意外外情况（非并并发症），即即使原计划未未执行，仍选选择造成患者者入院的情况况仍然做为主主要诊断。产科主要诊断断选择：产科的主要并并发症或伴随随症状。包括：产前、、产时、产后后的并发症；；有产妇情况况、婴儿情况况原则：消耗医医疗资源最多多、花费最高高的并发症及合并并症在前、孕产次在中、新生儿情况在在后例如：1.早产2.胎膜早破3.宫内妊娠34周孕2产2LOA4.早产儿新病案首页其其其他诊断填写说明包括住院时并存的（合并症））、住院后发生的（并发症））、或是影响所接接受的治疗和和/或住院时间的的疾病。由于删除了“医院感染名称称”，一般应该把把“医院感染名称称”填入其他诊断断）▲并发症：是指在诊疗护护理过程中，，病人由患一一种疾病合并并发生了与这种疾疾病有关的另另一种或几种种疾病（如：：消化性溃疡疡可能有幽门梗阻、、胃穿孔或大大出血等并发发症）（有因果关系））▲合并症：是指在特殊殊的生理状况况下或者一种种疾病在发展展过程中，合并发生生了另外一种种或几种疾病病，后一种疾疾病不是特殊殊的生理状况或前一一种疾病引起起的（如：妊妊娠合并原发发性高血压、、糖尿病合并乙型肝肝炎等）（无因果关系系）要求：完整、、准确新病案首页其他诊断填写说明其他诊断填写写说明：1、填写其它诊诊断时，应先填写并发症症，再填写合并症症。2、在填写并发发症及合并症症时，应按照疾病的严严重程度由重至轻的顺顺序填写。3、患者既往发发生的病症及及治疗情况，，对本次入院院主要疾病和并发症症的诊断、治治疗及预后有影响的，应视为并发症填写在病案首首页其它诊断栏目内。新病案首页主要诊断填写说明恶性肿瘤主要要诊断选择：：1、当治疗是针针对恶性肿瘤瘤时，恶性肿肿瘤即为主要要诊断。2、当对恶性肿肿瘤进行放疗疗或化疗时，，恶性肿瘤放放疗或化疗即即为主要诊断断。3、当对恶性肿肿瘤进行外科科手术切除（（包括原发部部位或继发部部位），并做做术后放疗或化化疗时，以恶恶性肿瘤为主主要诊断。4、即使患者做做了放疗或化化疗，但是住住院的目的是是为了确定肿肿瘤范围、恶恶性程度、或是是为了进行某某些操作（如如：穿刺活检检等），主要要诊断仍选择择原发（或继发）部部位的恶性肿肿瘤。5、当治疗是针针对继发部位位的恶性肿瘤瘤时，即使原原发肿瘤依然然存在，仍以以继发部位的恶恶性肿瘤为主主要诊断。6、当只是针对对恶性肿瘤或或/和为治疗恶性性肿瘤所造成成并发症的进进行治疗时，该并发症即为主主要诊断，恶性肿瘤做做为其他诊断断首选。新病案首页入院病情填写说明指对患者入院院时病情的评评估情况。将将“出院诊断”与入院病情进进行比较，按按照“出院诊断”在患者入院时是否已具有有，分为：1.有2.临床未确定3.情况不明4.无根据患者具体体情况，在每每一个出院诊诊断后填写相相应的阿拉伯数字。新病案首页入院病情填写说明有（1）：对应本出院诊诊断在入院时时就已明确。例如，患者者因“乳腺癌”入院治疗，入入院前已经钼钼靶、针吸细细胞学检查明明确诊断为“乳腺癌”，术后经病理理亦诊断为“乳腺癌”。临床未确定（（2）：对应本出院诊诊断在入院时时临床未确定，或入院时该该诊断为可疑诊断。例如：患者者因“乳腺恶性肿瘤瘤不除外”、“乳腺癌？”或“乳腺肿物”入院治疗，因因缺少病理结结果，肿物性性质未确定，，出院时有病病理诊断明确确为“乳腺癌”或“乳腺纤维瘤”。情况不明（3）：对应本出院诊诊断在入院时时情况不明。。例如：乙型型病毒性肝炎炎的窗口期、、社区获得性性肺炎的潜伏伏期（入院48h内），因患者者入院时处于于窗口期或潜潜伏期，故入入院时未能考考虑此诊断或或主观上未能明明确此诊断（患者不知道的的慢性病，如如“高血脂症”等）无（4）：在住院期间新发生的，入院时明明确无对应本本出院诊断的的诊断条目。。例如：患者者出现围术期期心肌梗死、、其他跌倒损伤……。新病案首页损伤中毒填写要求损伤、中毒的的外部原因：：指造成损伤的的外部原因及及引起中毒的的物质，如：：意外触电、、房屋着火、、公路上汽车车翻车、误服服农药。不可可以笼统填写写车祸、外伤伤等。应当填填写损伤、中中毒的标准编编码。具体原因相对对应的编码是是不同的新病案首页损伤中毒填写要求外科手术和其其他外科操作作作为病人异异常反应或以以后并发症的原因，而在操作当时并并未提及意外外事故（疾病编码的的需要）全器官移植手手术人工内部装置置植入手术吻合、分流或或移植手术外造口形成手手术其他重建手术术截肢手术其他器官的取取除（部分或或全部）其他外科手术术外科操作（未未特指）新病案首页损伤中毒填写要求内科与外科医医疗并发症：：包括：医疗装置引起起的并发症正确用药的副副作用手术中的意外外事故…..不包括：药物过量、给给错和意外服服用药物的情情况例1：患者本次是是以术后伤口口感染住院，，其主要诊断断“伤口感染”，其原因应具具体为“****手术术”。例2：患者本次是是以化疗后严严重骨髓抑制制住院，其主主要诊断“粒细胞减少后后血小板减少少”，其损伤、中毒原原因应具体为“****化疗疗”。新病案首页病理诊断填写要求病理诊断：活检、细胞学学、尸检诊断断结果疾病编码：病理号：指本院病理科科检查所用的的病理号，外外院病理科完完成的病理检检查不填此项。（（有本院会诊号号应填写）注：病理结果果，应在本次次住院首页中中填写；连续续多次住院，，仅第一次住院病案首页页填写即可。。尸检：死亡病例如实实填写“1”或“2”非死亡病例在在“□”内填填写“—”（千万不可填写写数字）新病案首页血型填写说明说明：删除了输血品品种、剂量、、输血反应等等，简单到只需选选择相应数字字填写即可。。新病案首页三级医生签名名等项目填写要要求签名：各就其位，电电子签名+清晰可辨的手手写签名科主任：可由病区负责责医师代签（（仅限于三级级医院）研究生：已取得执业资质----住院医师未取得执业资质----实习医师责任护士：负负责本患者整整体护理的责责任护士质控医师：推推荐科室负责责终末质量检检查的医师（（科质控医师师）质控护士：推推荐科室负责责终末质量检检查的护士（（科质控护士士）质控日期：质质控医师填写写病案质量：甲甲乙丙丙（甲级≥90分乙级75-89分丙级级≤75分）新病案首页手术操作项目目填写要求手术及操作编编码重要性：：编码即为检索索，不仅为医医院统计、科科研、教学，，医疗和医院院管理提供了了大量医疗信信息检索，也也为解决一些些医疗纠纷、、事故提供了了法律依据。。编码的准确性性，很大程度度取决于手术术操作名称的的规范化填写写，而手术操操作诊断名称称规范又取决决于临床医务务人员对手术术及操作编码码重要性的认认知程度，因因此，提供准准确的手术及及操作名称是是临床医生的的责任和义务务。新病案首页手术级别填写说明根据风险性和和难易程度不不同，手术分分为四级，填填写相应手术级别对应的的阿拉伯数字字代码：一级手术（代码为1）：指风险较低、、过程简单、、技术难度低低的普通手术术。二级手术（代码为2）：指有一定风险险、过程复杂杂程度一般、、有一定技术术难度的手术。。三级手术（代码为3）：指风险较高、、过程较复杂杂、难度较大大的手术。四级手术（代码为4）：指风险高、过过程复杂、难难度大的重大大手术。新病案首页手术及操作项目填写要求求手术及操作:1、狭义手术操作：传统意义的外外科手术+内科诊断性医医疗操作2、广义手术及操作：：涵盖所有对病病人直接施行行的诊断性及及治疗性操作作，包括：●外科手术：传统手术操作作、内窥镜镜手术、介入入治疗等等●内科诊断、治治疗性医疗操操作：胸穿、骨、腹腹穿、活检、、会诊（院内内、院外）、射频消融治疗疗……..●各种诊断性或或治疗性操作作：X线、CT、B超、MR、PET-CT造影（部位）、肺功能测定、、心电图、心心电监测、24h动态心电图、、24h血压监测、持续机械性通通气、中心静脉压监监测（ICU）、内窥镜检查查、核医学的所有检查及治治疗、放射治疗（（直加、调强强、含X刀、陀螺刀等等等）、热疗、化疗、、中医针灸、推推拿、拔罐、、敷贴、中药药灌肠、……..提示：根据不同科别别住院诊断及及治疗的重要要性选择性填填写新病案首页手术操作项目填写要求求主要手术及操操作选择原则则：主要手术和操操作的选择一一般要与主要要诊断相对应应，即选择的的主要手术或操作是针对对主要诊断的的病症而施行行的三个“最”：风险最大、难难度最高、花花费最多的手手术和操作手术及操作的的填写顺序：●填写手术和操操作时，优先填写主要要手术（操作）。●住院期间多次次手术及操作作的选择原则则：在遵循主主要手术及操操作选择原则的前提下下，手术及操操作填写顺序序为：首先选择与主要诊诊断相对应的的主要手术或操操作，其他手手术及操作按按照手术优先先的原则，依依日期顺序逐逐一填填写写。。●对于于仅仅有有操操作作的的选选择择原原则则：：患患者者在在住住院院期期间间进进行行多多个个操操作作，，填填写写的的顺序序是是：：治疗疗性性操操作作优优先先，首首先先填填写写与与主主要要诊诊断断相相对对应应的的治治疗疗性性操操作作（特特别别是是有有创创的的治治疗疗性性操操作作））。。●依日日期期顺顺序序逐逐一一填填写写其其它它的的治疗疗性性操作作。。●依日日期期顺顺序序逐逐一一填填写写诊断断性性操作作。。●如果果仅仅有有诊诊断断性性操操作作，，尽尽量量选选择重重要要的的诊诊断断性性操操作作（特特别别是是有有创创的的诊断断性性操操））作作优优先先填填写写。。●依日日期期顺顺序序逐逐一一填填写写其其它它诊诊断断性性操操作作。。新病病案案首首页页手术术操操作作项目目填填写写说说明明完整整填填写写手手术术及及操操作作名名称称的的意意义义：：1、医医疗疗质质量量管管理理：：手手术术分分级级管管理理、、准准入入制制度度、、临床床路路径径等等医医院院等等级级评评审审和和医医疗疗质质量量的的重重要要内内容容。。2、医医疗疗付付费费制制度度：：手手术术及及操操作作所所提提供供的的工工作作量量是是今后后做做DRGs收费费标标准准的的重重要要依依据据。。3、便便于于临临床床医医疗疗、、科科研研、、教教学学等等相相关关资资料料的的检检索索和统统计计（（编编码码））。。新病病案案首首页页手术术操操作作项目目说说明明手术术及及操操作作名名称称填填写写要要点点：：1、构构成成手手术术名名称称的的四四部部分分：：（范围围））部部位位+术式式+入路路+疾病病性性质质2、注注意意手手术术及及操操作作的的关关键键词词：：病损损切切除除部分分切切除除全切切除除腔镜镜下下*****探查查术术、、活检检术术、、切切除除术术、、修修补补术术、、吻吻合合术术、、清清扫扫术术、、置换换术术、、重重建建术术、、扩扩张张术术、、引引流流术术、、成成形形术术、、刮除除术术、造口口术术………对应应的的手手术术操操作作编编码码新病病案案首首页页手术术操操作作项目目说说明明3、手手术术及及操操作作填填写写格格式式：：日期手术及操作名称操作医生麻醉2013.2.2子宫切除+双附件+盆腔淋巴结清扫+大网膜******旧习惯2013.2.2子宫切除术双附件切除术盆腔淋巴结清扫术大网膜切除术****************新要求2013.1.29腹部CT2013.1.29脑MRI提示示：：1、0类切切口口：：指经经人人体体自自然然腔腔道道进进行行的的手手术术以以及及经经皮皮腔腔镜镜手手术术，，如如经经鼻鼻、、口口、、尿尿道道手手术术；；经经胃胃腹腹腔腔镜镜手手术术；；经经脐脐单单孔孔腹腹腔腔镜镜手手术术等等。。2、愈合合等级级“其他”：指出院院时切切口未未达到到拆线线时间间，切切口未未拆线线，所所有伤伤口愈愈合情情况不不明确确的状状态均均填写写“其他”。新病案案首页页手术切切口愈愈合等等级填写要要求未拆线线---其他新病案案首页页离院方方式填写要要求离院方方式：：指患者者本次次住院院出院院的方方式，，填写写相应应的阿阿拉伯伯数字字。1、医嘱嘱离院院（代代码为为1）：指指患者者本次次治疗疗结束束后，，按照照医嘱嘱要求求出院院。2、医嘱嘱转院院（代代码为为2）：指指医疗疗机构构根据据诊疗疗需要要，将将患者者转往往相应应医疗疗机构构进一一步诊诊治（（如果果接收收患者者的医医疗机机构明明确，，需要要填写写转入入医疗疗机构构的名名称））。3、医嘱嘱转社社区卫卫生服服务机机构/乡镇卫卫生院院（代代码为为3）：指指医疗疗机构构根据据患者者诊疗疗情况况，将将患者者转往往相应应社区区卫生生服务务机构构进一一步诊诊疗、、康复复（如如果接接收患患者的的社区区卫生生服务务机构构明确确，需需要填填写社社区卫卫生服服务机机构/乡镇卫卫生院院名称称）。。4.、非医医嘱离离院（（代码码为4）：指指患者者未按按照医医嘱要要求而而自动离离院。5.、死亡亡（代代码为为5）：指指患者者在住住院期期间死死亡。。6、其他（（代码码为9）：指指除上上述5种出院院去向向之外外的其其他情情况。。极特特殊治愈好转未愈好转极特殊殊新病案案首页页特殊项项目填写要要求是否有有出院院31天内再再住院院计划划：指患者者本次次住院院出院院后31天内是是否有有诊疗疗需要要的再再住院院安排排，如如果有有再住住院计计划，，则需要填填写目的。（如：进进行二二次手手术、术后后放化化疗等等）。颅脑损损伤患患者昏昏迷时时间：：指颅脑脑损伤伤的患患者昏昏迷的的时间间合计计，按按照入入院前前、入入院后后分别别统计计，间间断昏昏迷的的填写写各段段昏迷迷时间间的总总和。。只有颅颅脑损损伤的的患者者需要要填写写昏迷迷时间间。新病案案首页页住院费费用清清单说明卫生部部要求求自2014年1月起实实行新新收费费标准准新病案案首页页中医局局补充充项目目填写说说明病例分分型实施重重症监监护单病种种管理理临床路路径抗生素素使用用+标本送送检法定传传染病病报告告制度度使用中中医护护理技技术新生儿儿评分分意义：：医疗行行政部部门对对医院院管理理、医医疗质质量评评评估估、医医院统统计报报表分分析的的重要要评价价指标标。特别是是临床路路径管管理和抗生素素管理理是医院院质量量管理理的重重中之之重。。在“□□”填填写对对应数数字新病案案首页页病例分分型填写要要求病例分分型的的确定定住院医医生（（强调首次病病志书写者者资质质）根据患患者入入院的的途径径、病病情轻轻重、、诊疗疗难度度和治治疗可可能的的后果果为依据据将病病例分“A、B、C、D”四型，，从而而便于于对患患者病病情评评估、、诊疗疗护理理计划划制定定、医医疗质质量控控制。。病例分分型标标准（略））病例分分型的的作用用：1、提高高医疗疗护理理的及及时性性2、增强强医护护质量量控制制欲评评估的的可比比性3、为病病例质质量评评价、、分析析提供供类别别范畴畴新病案案首页页病例分分型填写说说明附：病病例分分型与与质量量判断断标准准：（DRGs管理：：按诊诊断相相关分分组定定额付付费的的新管管理模模式）病例分分型的的变更更：●入院时时已潜潜伏而而未能能表现现或无无法在在入院院时判判定，，可以由上级级医生生在第第一次查查房后后修改改病历历时予予以变更。●入院后后患者者病情情发生生变化化或发发生医医源性性并发发症时时，不可以以作为变更分型的理理由。。●不可以以将治疗疗后的的结果果反推推入院院时的的病情情，并并作为为变更分型的的理由由。ABCD三日确诊率100%100%≥80%≥80%初确诊吻合率100%≥90%≥85%≥80%住院日超限率≤20%≤15%≤30%≤20%药费超限率≤20%≤15%≤30%≤35%治疗费超限率≤15%≤15%≤30%≤35%治愈率≥99%≥95%术前住院日≤1日≤5日≤7日新病案案首页页重症监监护填写要要求ICU收治范范围：：1、急性性、可可逆、、已经经危及及生命命的器器官或或系统统功能能衰竭竭，经经过严严密监监护和和加强治治疗疗短短期期内内可可能能得得到到恢恢复复的的患患者者。。2、存存在在各各种种高高危危因因素素，，具具有有潜潜在在的的生生命命危危险险，，经经过过严严密密的的监监护护和和有有效效地地治治疗可可能能减减少少死死亡亡风风险险的的患患者者。。3、在在慢慢性性器器官官或或系系统统功功能能不不全全的的基基础础上上，，出出现现急急性性加加重重且且危危及及生生命命，，经经过过严密密的的监监护护和和治治疗疗可可能能恢恢复复到到原原来来状状态态的的患患者者。。4、其其他他适适合合在在重重症症医医学学科科进进行行监监护护和和治治疗疗的的患患者者。。提示：慢性消消耗性疾病及及肿瘤的终末末状态、不可可逆性疾病和和不能从加加强监测治疗疗中获得益处处的患者，一一般不是ICU收治范围。下列病理状态态的患者应当当转出ICU：1、急性器官或或系统功能已已经基本纠正正，需要其他他专科进一步步继续诊断治治疗。2、病情转入慢慢性状态。3、病人不能从