机械通气基本模式与参数的设置 (1)课件

机械通气基本模式与参数的设置

内容呼吸机治疗目的和应用指征1呼吸生理2呼吸机原理3参数设定与模式4一、呼吸机治疗目的和应用指征呼吸机应用指征适应症1、呼吸衰竭

中枢性神经肌肉传导肺肺血管性胸腔、胸廓2、心功能不全禁忌症（相对）1、气胸（闭式引流）2、肺大疱3、大咯血Diagram经积极治疗后病情仍继续恶化意识障碍呼吸频率>35－40次/分或<6－8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失呼吸机应用具体指征PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHgPaCO2进行性升高，pH动态下降二、呼吸生理呼吸生理-1三、呼吸机原理四、参数设定与模式参数的组成

1、潮气量

TidalVolume（TVVt）Descriptionofthecontents是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用根据理想体重给予潮气量：8～12ml/kg

理想体重：kg=（身高cm-70）×0.6

理想范围：+10％或-10％；

根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形特别指出：ARDS病人给予小潮气量：4～7ml/kgDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents2、呼吸频率

RespiratoryRate

RR、rate

、f

1、决定呼吸周期，

Ttot=60/实际呼吸频率

Ttot=Ti+Te2、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱3、类型：指令、辅助、支持、自主3、吸气时间、屏气时间、吸呼比

TipauseI:E

1、Ti是气体分布的时间，一般是0.67～1.00“２、屏气时间（pause）或平台时间，无流速相送气时间=吸气时间+屏气时间

=Ti+Tpa3、吸呼比正常为1:2。反比呼吸为I:E》1:1～1:44、流速

flow1、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关2、有两种形式：峰流速(peakflow)和平均流速3、常用波形来表示：方波、递减波4、常用范围：40～100L/min6、呼气末正压

Peak-End-ExpiratoryPressure，PEEP1、复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积2、降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能3、过高可造成肺泡外气体4、通常给予5～15cmH2O7、触发灵敏度

Trigger、Sensitivity

1、是吸气的门槛2、有两种形式：压力触发和流量触发3、通常给予：-2cmH2O（L/min

）

通气机的参数设置需要根据病人的体重和临床情况进行。设置的决定是一个动态过程

通常根据病人的具体情况、使用者的经验和治疗情况进行选择、设置和调整

MinutevolumeexpiratorytimeTidalvolumeCycletimeI:Erateinspiratoytimeinspiratoyflow参数设定-4模式模式的概念

指通气机控制气体进出呼吸系统的一系列运行参数的变化。是具体描述吸气和呼气的触发机制、通气机的控制机制、病人完成做功的情况等。通过物理参数（容量、压力、流量、时间），从不同的角度来阐明呼吸周期中气体的流体动力学变化。模式的基本要素1、吸气相开始（触发，triggervariables）2、吸气相限制（limitvariables）3、吸气相结束（cyclevariable）4、呼气相（baselinevariable）触发的概念

是指吸气期开始的时间（呼气向吸气转换）。实际上就是一个门槛（触发灵敏度），发挥两种作用：避免呼吸机切换太频繁，为跨过这道门槛，病人必须作出吸气努力。触发类型和触发者触发类型时间压力流速触发者

呼吸机患者操作者触发设定原则1、灵敏2、避免误触发3、考虑autoPEEP一般设置是-2cmH2O。在这种设置下，病人仅需产生一个小的胸内压变化传递到气道内和通气机的传感器，以此触发机械通气。模式的基本特点-42、吸气相限制

（limited、controlled、targeted、presetorcycled）

常用容量控制和压力控制无论是容量控制压力变化还是压力控制容量变化，主要是病人肺顺应性的相对恒定假定病人行容量控制通气：设定潮气量是500ml，没有PEEP，静态顺应性是50ml/cmH2O，那么Pplat是10cmH2O；而相同的病人在压力控制通气时，设定压力是10cmH2O，静态顺应性不变，那么潮气量是500ml1.应当明确容控和压控是一种术语2.针对肺力学变化选择的不同方式3.两种方式在特殊的适应症中都具有优劣3、吸气相的结束

1.压力切换（压力控制）

2.时间切换（压力控制）

3.容量切换（容量控制）

4.流量切换（压力支持）4、呼气相

即基线（baseline）如果呼气末压力等于大气压，那么基线压力在0位(ZEEP)

如果呼气末压力超过大气压，那么基线压力就随之上移。换句话说，呼气末压力超过大气压，即为呼气末正压（PEEP），基线压力就是PEEP水平

改变基线压力实际就是提高肺容积，即功能残气量，维持肺泡开放ABCDTPcmH2Osec压力-时间曲线第一节通气模式

通气模式是设置参数的按照一定的组合批量出现一般情况下，根据病人完成呼吸功的能力决定呼吸支持所需要的程度和通气模式。呼吸做功是指病人从0%到100%所做的努力，也就是从“全部指令通气”过渡到“自主性通气”，如果病人仅仅完成部分呼吸功，那么就是“部分通气支持”。有时通气机允许模式的联合应用，即存在混合通气模式（Mixedmode），是模式之间的相互补充弥补不足之处。通气模式-1常用通气模式1、辅助-控制通气(A/C)2、同步间歇指令通气(SIMV)3、压力支持通气(PSV)通气模式-21、辅助/控制通气

（Assist/ControlVentilation，A/C）

DiagramAddYourTitleAddYourTitleAddYourTitle由单纯的控制通气（CV）和单纯的辅助通气（AV）两种模式合并而来的。控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸的努力，病人仅做触发功辅助/控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。上机时的首选通气模式分为定容型IPPV及定压型IPPVDiagramDescriptionofthecontents为全部指令通气，也称IPPV。病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能够得到充分的休息，改善呼吸肌疲劳。但是也会完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的废用，出现呼吸机依赖，脱机困难能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度呼吸机，一旦被触发，就给予一个预先设定的潮气量、流速等即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，多出现人机对抗现象2、同步间歇指令通气

synchronizedintermittentmandatoryventilationSIMV

特点为一种混合通气模式，允许指令呼吸和自主呼吸同时存在支持水平可调范围大（0～100％）触发时间窗内允许病人自主呼吸，防止呼吸肌萎缩。对心血管系统影响较小。自主呼吸不提供通气帮助。减少人机对抗，减少镇静剂和肌松剂的使用同步间歇指令通气的意义意义SIMV模式可与PSV、CPAP模式联合应用是指令呼吸与自主呼吸有机结合，能够保证病人的有效通气指令呼吸频率设定多少，取决于亦决定于自主呼吸的通气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼程度。存在自主呼吸，在一定程度上增加了病人呼吸功，如果应用不当，将会导致呼吸肌疲劳适用于自主呼吸能力不够的常规通气。也用于脱机前的训练和过渡3、压力支持通气PressureSupportVentilationPSVAddYourTitleAddYourTitleAddYourTitle是对自主呼吸进行压力支持的限制性通气方式，每次吸气都接受一定水平的压力支持，辅助和增强病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸气力量。每次呼吸均由病人触发，病人的主动呼吸才能启动该模式，被动呼吸的病人得不到压力支持.呼气转向吸气是流速切换。潮气量取决于PS水平、病人的努力和肺力学特点。

压力支持通气临床意义患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量，患者感到舒适即可作为一种通气模式单独在临床上应用，也可作为一种通气功能与其它通气模式同时应用属于部分通气支持模式帮助克服了气管及管道系统的气流阻力（约7cmH2O），担当部分的吸气力量AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText100%0%控制通气间歇指令通气自主性通气与压力支持通气自主性通气WorkofbreathingbyventilatorWorkofbreathingbypatient通气模式的分类：呼吸功的分级部分通气支持通气模式-13通气的基本原则两个目标

1、适当的氧合Appropriateoxygenation2、适当的通气Appropriateventilation

措施如下

1、改善氧合：AltertheFiO2(turntheknob!)PaO2

Alterthemeanairwaypressure2、改善通气：Changethetidalvolume

PaCO2

ChangethefrequencyofbreathsCMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV

IV.Modes,BreathTypeandVentilatorSettings

调查结果：2000年美国呼吸和危重学杂志（AmJRespirCritCareMed)发表了Esteban等的一份调查报告，全世界412个内科、外科ICU，调查时正在接受机械通气的共有1638例患者，占ICU患者的39％。辅助－控制通气（A－CMV）47％同步间歇指令通气（SIMV）6％压力支持通气（PSV）15％

SIMV＋PSV