断指再植术后的护理课件

断指再植术后的护理

手

功能繁多，既有复杂灵敏的运动，又有精神敏锐的感觉。手功能的缺陷会不同程度地影响社交活动和导致思想障碍。护理人员通过科学、规范、有效的护理干扰可使患者最大程度恢复手功能，提高生活质量。手外伤的急救

原因：

手外伤患者多为开放性损伤，失血过多容易导致失血性休克。措施：止血、包扎、固定、保存、转送。1、包扎止血：创面可用清洁敷料压迫包扎，若有大血管出血可用止血带止血，每隔1小时放松止血带5～10分钟。3、保存断肢保存方法：1冰壶、2冰箱（4ºC）目的：减少热缺血时间、减少污染、降低进一步损伤到达医院后，立即检查断肢，用无菌敷料包好，放在无菌盘上，置入4℃冰箱内，若为多个手指，应分别予以标记，按手术程序逐个取出，以缩短热缺血时间。但不能放入冷冻层内，以免冻坏肢体。什么是断肢（指）再植？断指（肢）再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大镜的注视下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术，将肢体重新缝合回原位，恢复血液循环，加之术后各方面的综合治理，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。断肢（指）再植过程中的病理生理变化血循环中断血氧、营养物质短暂维持组织存活

常温下2－4小时无氧代谢

常温6－8小时代谢产物淤积，细胞膜损害，细胞变性、坏死各组织对缺氧的敏感度肌肉－神经－血管内膜－骨骼－皮肤－肌腱6－8h12－16h20－30h坏死，释放，大量有毒物质植入全身中毒表现

断肢再植的目的不仅是再植肢体的成活，更是离断肢体功能的重建。

断肢再植的手术原则离断时间短，可先修复其他深部组织，再吻合血管，减少对血管的刺激。离断时间长，修复骨支架后，尽快吻合血管，恢复血液循环。肌肉丰富的高位断肢，常温下6～7小时，肌组织变性释放出的钾离子、肌红蛋白和肽类有毒物质积聚在断肢的组织液和血液中。再植后，有毒物质进入全身可引起严重的全身毒性反应。而断掌、断指和断足，由于肌组织较少，这种变化较轻。因此，再植的时限与断肢的平面有明显关系。再植时限原则上是越早越好，应分秒必争。一般以6～8小时为限，如伤后早期开始冷藏保存，可适当延长。上臂和大腿离断，时限宜严格控制，断指再植可延长至12～24小时。虽有个别病例数十小时断指再植成功者，亦不能成为有意耽误和无限延长再植时限的理由，而且随时限的延长成功率越低、功能也会越差。护理接诊二、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。三、再植指血运观察：术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。严防寒冷刺激严禁吸烟及他人在室内吸烟，防止血管痉挛发生再植肢体血液循环的指标皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指征。术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次。

指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。为此，凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保温，病房保持24～26℃之室温，局部以侧照烤灯温热来保证。凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润变成苍白时，首先应怀疑动脉痉挛，应立即肌注罂粟碱30～60mg，并予镇痛治疗，严密观察，一般经10～30分钟后动脉痉挛解除，指体由苍白变为红润。如果经采取上述措施，并延长观察时间，仍未改善，怀疑有动脉栓塞之可能，应采取手术探查；1.指体由红润变为灰色，指腹张力低，指端侧方切开有少量暗色血缓慢外溢，这说明断指无动脉供血，静脉仍通畅，溢血是静脉反流所致，仍是动脉危象，应采取手术探查；2.指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍，此时可用手术刀在指端侧方作一小切口，立即可见流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，指体由紫变红。若出血一旦停止，指体又呈暗紫色，说明静脉危象未解除，应及时手术探查，重建静脉回流。3.指体呈蜡白色，指腹张力高，指端侧方切开流出鲜红色血液，这说明指体供血良好，而呈现这一现象主要是指体缺血时间过长，部分细胞已开始变性，使毛细血管通透性增加，一旦断指通血后，造成细胞（组织）水肿，使组织间张力增高，使末梢循环受阻，而呈现出蜡白色。一般经保温、防凝治疗1～2天后，指体由蜡白色可转为樱桃红色，部分病例恢复粉红色，而出现毛细血管回充盈现象。二.指体温度指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标。术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录。为了获得正确指温数据，每次对断指进行检测前，应及时记录室温，先检测健指指温，然后再检测再植指指温。每一断指若两侧指动脉均作了吻合，并修复了较多的静脉，这一断指的温度大致与健指相同，有时甚至略高出于健指；如果仅修复一侧指动脉，则指温要比健侧略低1～2℃；如果断指指温比健指低4～5℃，说明断指血液循环已发生障碍，此时应根据其他观察指标进行全面分析。在检测指温过程中，如果发现当时指温略升高，而指体由红润渐渐变成暗紫色，尔后指温又逐渐下降，且低于健指3～4℃时，指体由红变为紫红，指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象，且反应迅速，说明指体静脉回流大部分障碍，但仍有少量回流，若指温保持不变，指体有成活之可能，如果指温继续下降，指体呈暗紫色，指端侧方切开放血，指体由紫变红，说明静脉回流完全障碍而发生栓塞，应及时手术探查，切除栓塞段静脉，作重新缝合或血管移植修复，否则指体难以成活。三.毛细血管回充盈观察手指完全性离断再植术后，远端指体因失神经支配，血管呈扩张状态，周围毛细血管充盈。再植术后数天内指体比正常指体红润，毛细血管回充盈现象比正常指明显。测试时可用根火柴梗头或测试者有手指轻轻压一下指腹或指甲，此时被压的皮肤或指甲呈苍白色，一旦移开压迫后，受压区在1～2秒钟内，由苍白转为红润，此称毛细血管回充盈试验正常。再植术后数1.指体供血障碍，不仅指体呈苍白，而且也测不出这一毛细血管回充盈现象，这说明发生动脉危象；2.指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血管回充盈现象时尚有一些反应，但充盈时间极为缓慢，指端侧方切开处溢出紫色静脉血，此仍属于动脉供血障碍，以上现象属静脉血反流所致。3.指体变为暗紫色，指腹张力明显增高，无毛细血管回充盈现象，侧方一经切开放血，先流出暗紫色血液，后流出鲜红色血液，指体又可恢复毛细血管回充盈现象，说明静脉回流障碍而发生栓塞。四.指腹张力再植术后指体血液循环正常，以上三项检测指标也显示正常，则再植指的指腹张力也属于正常，大致同健指或略高于健指，称指腹饱满。1.如果再植指动脉供血障碍，不仅指体呈苍白色，而且指体瘪塌，发凉，则指腹张力明显降低；2.如果指体呈暗紫色，无毛细血管回充盈现象，证明指体静脉回流已障碍（静脉危象），则指腹张力明显增高。指腹张力全凭检测者的主观感觉，但这一主观感觉却反映着指体循环的变化，是一种直接又简单的检测指标。五.指端侧方切开放血指端侧方切开放血观察出血情况，是一种既简单又明确的观察指标，也是鉴别动、静脉循环障碍一种直接而有效的方法。以上五项观察指标中都各有它的意义。最可靠、最直接的观察指标是指端侧方切开放血，它可以帮助医生做出较准确的判断，从而采取有效措施来挽救断指。方法：在指端经酒精消毒后，用11号手术刀片于指端的任何一侧作深约3mm，长为5mm的切口，根据出血速度、颜色来判断。切开1～2秒内即流出鲜红色血，用生理盐水棉球边擦边流，则说明指体循环正常；如果切开后不出血，用力挤压于切口处挤出少许血液，说明动脉供血障碍；若切开后待3～5秒在切口处缓慢地溢出暗紫色少量血液，并继续缓慢向外溢血，系指体组织内的静脉血回流，指体无动脉供血；如果切开后立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，且流带较快，指体由紫变红，说明指体静脉回流障碍；如果切开后流出一些暗紫色血液，量较少，以后不再流出，但从切口处渗出一些血浆液，这说明断指先发生了静脉危象，继则又发生了动脉危象，已丧失探查条件。

断指缺血时间过长再植后的

临床表现指体呈蜡白色，指温偏低，毛细血管回充盈现象消失，指腹张力增高，指端侧方切开处能迅速流出鲜血，经治疗1～2天后，指体由蜡白色渐渐变为樱桃红或淡红色，指温略有回升，毛细血管回充盈渐渐开始出现，指腹张力偏高，指端侧方切开处仍流出鲜血。健康指导一.止痛与禁烟指导

疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘，断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30％以上，因此，为了你自己和他人的手指存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。健康指导二.饮食指导说明创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。

三.功能锻炼

断肢再植的目的是为了恢复伤肢的功能，使患者尽快走上工作岗位。所以在接活断肢的基础上，一定要使伤肢恢复最大的功能。1、术后第5天起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3h。2、术后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3h。3、术后第45天，拔除克氏针，48h后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10～20min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及以掌、对指、抓拳、释拳等。辅助使用皮筋网板、螺丝与螺帽等工具训练指力，每日6h。4、术后第90天，着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日4h。病史介绍患者男：35床周晓刚20岁2017年6月29日系“右拇指被电锯锯伤后出血、疼痛2小时”入院。入院时T：37.3℃，P：76次/分，R：19次/分，BP:122/76mmHg。入院后急诊行“清创缝合+断指再植术”后入住我科。现患者患肢抬高制动，伤口敷料干燥完好，末梢血运良好，继续治疗中。护理诊断1.再植指血运障碍2.疼痛3.焦虑：与担心预后不良有关。4.活动受限：限制活动有关。5.生活自理能力减弱：不能下床活动有关。6.患者有腹胀和便秘的可能7.皮肤完整性受损的可能1.再植指血运障碍密切观察患者患指末梢血运情况予持续烤灯照射治疗遵医嘱予指端侧方切开放血q2h遵医嘱使用抗凝药物，予防凝治疗调节室内温度、湿度评价：患者患肢末梢血运良好，未发生动静脉危象。

2.疼痛遵医嘱使用止痛剂，缓解疼痛给予心理护理，使其心理有安慰，减轻疼痛感评价：患者疼痛基本能控制。3.焦虑:与担心预后不良有关向患者介绍疾病相关知识,减少其因知识缺乏对自身疾病引起的焦虑督促医生多与患者沟通病情,使其能及时了解自身状况，减轻焦虑情绪做好心理护理,安慰患者评价:患者无焦虑情绪的发生。4.活动受限:与限制活动有关告知患者制动的原因及必要性,使其接受并减少活动患肢制动的同时鼓励患者其他肢体的活动,以减轻不适感做好心理护理评价:患者有轻微活动受限感,但可耐受。5.生活自理能力减弱：与不能下床活动有关协助患者进行晨晚间护理及各项日常生活活动协助患者大小便，减少其不适感给予