脑卒中高危人群的非药物治疗规范演示文稿

脑卒中高危人群的非药物治疗规范演示文稿第一页，共六十九页。（优选）脑卒中高危人群的非药物治疗规范第二页，共六十九页。非药物治疗的主要措施一、戒烟限酒二、控制体重三、合理饮食四、体育锻炼五、健康教育卫生部办公厅关于印发《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》的通知卫办医政发【2009】164号第三页，共六十九页。一、戒烟限酒（1）戒烟吸烟是卒中的一个独立危险因素，同时还是很多其他疾病如癌症、心脏病、高血压及动脉粥样硬化等的危险因素。对于卒中或TIA患者来说，如果仍在吸烟，就应该开始戒烟。另外也要注意排除周围人群的吸烟，减少被动吸烟。医生和吸烟者互相交流，适当调整戒烟计划，鼓励和监督戒烟。

第四页，共六十九页。（1）戒烟1、戒烟咨询：包括自我教育（阅读、视听有关宣传资料）及个别和集体心理咨询。但最为有效的方法是保健人员与吸烟者之间一对一的，或由多个保健人员组成的集体咨询。一般而言，咨询次数越多，时间越长，成功率越高，一般4-7次最为有效。医生往往只是单纯地治疗因为吸烟引起的各种疾病，而没有把烟草控制当做他们职业责任中的一部分第五页，共六十九页。（1）戒烟2、药物戒烟：目前主要采用尼古丁替代或戒烟药物治疗。给药途径包括经口（口香糖式）、经皮（粘贴）及经鼻（气雾）三种。推荐药物治疗与行为咨询相结合。如想进一步了解，可参看临床戒烟指南（2007年版）第六页，共六十九页。人群研究证据已经显示，酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。但对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争议。长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗死的危险因素。同样在老年人中大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素。

（2）限酒第七页，共六十九页。（2）限酒1、对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病；孕妇更应忌酒。2、饮酒者一定要适度，不要酗酒；成年男性每日饮酒的酒精含量不应超过25g，相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38度白酒75g，或高度白酒50g；成年女性在男性基础上减半即可。酒精含量=容积X容积比X密度；示例：一瓶500ml的啤酒，容积比是4%vol，密度按照100%酒精的平均密度是0.802g/ml来计算，酒精含量就是16g第八页，共六十九页。

二、控制体重1、劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。2、目标人群包括：体重指数在24kg/m2以上；或女性腰围大于80cm；男性腰围大于90cm。

第九页，共六十九页。（1）如何测定体重指数？用法第一步：以内圆身高对准外圆体重；第二步：红色箭头所对应数据是您的体重指数；第三步：根据背面的表格，确定您的体重指数和腰围确定您的疾病危险度第十页，共六十九页。体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高2（米2）举例：体重指数=50（公斤）/1.62=19.5kg/m2正常体重：体重指数18.5-23.9kg/m2超重：体重指数24-27.9kg/m2肥胖：体重指数超过或等于28kg/m2第十一页，共六十九页。（2）如何测定腰围？中国成年男性的腰围大于90厘米，女性大于80厘米就是临界危险线。测量工具：皮尺：长为1.5米，宽为1厘米 最小刻度：0.1厘米

测量步骤：

1.指导站姿：自然站立，呼吸平缓，不收腹或屏气。2.测量：露出腹部皮肤，肚脐上缘上1cm水平一周，松紧适度，贴肤测量。 3.读数并记录：卷尺与眼同一水平（精确到0.1cm）第十二页，共六十九页。三、合理饮食第十三页，共六十九页。USAChinaAustraliaCanada第十四页，共六十九页。中国居民平衡膳食宝塔是根据《中国居民膳食指南》的核心内容，结合中国居民的膳食结构特点设计的。它把平衡膳食的原则转化成各类食物的重量，用比较直观的宝塔形式表现出来，便于群众理解和在日常生活中实行。

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油25-30克盐6克奶类及奶制品300克大豆类及坚果30-50克畜禽肉类50-75克鱼虾类50-100克

蛋类25-50克蔬菜类300-500克

水果类200-400克

谷类薯类及杂豆

250-400克水1200ml第十六页，共六十九页。

平衡膳食宝塔共分五层（见图），包含我们每天应吃的主要食物种类。宝塔各层位置和面积不同，这在一定程度上反映出各类食物在膳食中的地位和应占的比重。1、底层谷类食物是米、面和杂粮的总和，每人每天应吃250～400g；米面为主，其中搭配的杂粮每日总量不宜超过谷类总量的1/3，它们是膳食中能量的主要来源。加工的谷类食品如面包、烙饼、切面等应折合成相当的面粉量来计算。第十七页，共六十九页。2、第二层蔬菜和水果，每天应吃300～500g的蔬菜和200～400g的水果，三个品种以上；其中每日应当保证1/2的是深色蔬菜、叶菜和水果；蔬菜和水果是两类食物，各有优势，不能完全相互替代。尤其是儿童，不可只吃水果不吃蔬菜。蔬菜、水果的重量按市售鲜重计算。

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3、第三层鱼、禽、肉、蛋等动物性食物，每天应吃100～150g（其中鱼虾类50g，畜、禽肉50～100g），蛋类25～50g；鱼、虾及其他水产品含脂肪很低，有条件可以多吃一些；肉类包含畜肉、禽肉及内脏，重量是按屠宰清洗后的重量来计算。这类食物尤其是猪肉含脂肪较高，所以生活富裕时也不应吃过多肉类。蛋类含胆固醇相当高，一般每天不超过一个为好。第十九页，共六十九页。

4、第四层奶类和豆类食物，每天应吃奶类及奶制品300g和豆类及豆制品50g；宝塔建议的300g按蛋白质和钙的质量分数来折合约相当于鲜奶250ml，奶类应是首选补钙食物，很难用其他食物代替；豆类及豆制品包括许多品种，50g是个平均值，可折合为大豆40g或豆腐干80g等。第二十页，共六十九页。

5、第五层塔尖是精纯食品，油脂类每天不超过25g；儿童、青少年、老人，应当少吃或适量摄入精纯食用糖及其高糖食品，建议成人食用糖最好每日＜20g，每日食用盐的用量最好＜10g。第二十一页，共六十九页。平衡膳食宝塔的应用原则1、确定适合自己的食物需要(能量水平)：可根据不同个体年龄、性别、身高、体重劳动强度及季节等进行适当调整2、同类互换，调配丰富多彩的膳食；3、要合理分配三餐食量（3/4/3）；4、要因地制宜充分利用当地资源；5、要养成习惯，长期坚持。

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宝塔建议的每人每日各类食物适宜摄入量范围适用于一般健康成人，应用时应根据个人情况适当调整。同时宝塔建议的是一个平均值和比例，日常生活无需每天都样样照着“宝塔”推荐量吃，但要经常遵循宝塔各层各类食物的大概比例。第二十三页，共六十九页。脑卒中高危人群的饮食提倡多吃蔬菜、水果，适量进食谷类、牛奶、豆类和肉类等，使能量的摄入和消耗达到平衡。限制红肉的摄入量，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入量；限制食盐摄入量。第二十四页，共六十九页。胆固醇＜300mg/d胆固醇过高：容易导致心脑血管疾病；胆固醇过低：容易衰老、患癌症、抑郁症胆固醇主要存在于动物性食物中，尤其是动物的内脏和脑中最高，而鱼类和奶类中的含量较低，比如每100克猪脑、羊脑、鸡蛋黄和鸡蛋（含蛋清）分别含胆固醇2571毫克、2004毫克、2850毫克和585毫克。胆固醇＜300mg/d，相当于一个鸡蛋的量第二十五页，共六十九页。（一）高血压高血压：体循环动脉血压增高为主，常伴有心、脑、肾、视网膜功能性或器质性病变的全身性疾病；膳食和营养被认为与高血压有密切关系，如高热能摄入导致肥胖，钠盐，饮酒，某些矿物质缺乏等均与高血压有关；高血压饮食篇第二十六页，共六十九页。营养因素对高血压的影响无机盐：升高血压：钠盐；1克食盐含钠400㎎，可满足人体需要；≥12克/天，发病风险增高14%；钾、钙、镁与钠的作用相反，有降低血压的作用；热能：BMI≥24kg/m2者发病危险是正常者3-4倍；脂肪和胆固醇：增加多不饱和脂肪酸的摄入和减少饱和脂肪酸的摄入都有利降低血压；维生素：C和B族能改善脂质代谢，保护血管。酒精：即使少量饮酒也有升高血压的作用；高血压饮食篇第二十七页，共六十九页。高血压患者膳食防治原则限钠补钾：＜6克/d；注意补充钾盐及钙镁；控制能量：维持标准体重；低脂、低胆固醇：控制饱和脂肪酸，胆固醇＜300㎎/d；选择优质蛋白质：多吃鱼、大豆类；多食蔬菜和水果：可增加钙、镁、钾及水溶性维生素、膳食纤维；深色蔬菜富含钾元素，如西兰花、菠菜、芹菜、苋菜等；色彩鲜艳的水果富含钾元素，其中香蕉、西红柿、橙子、柿子，芒果含量最高限制饮酒高血压饮食篇第二十八页，共六十九页。高钾食物含量表

(每100克食物的含量)高血压饮食篇食物名称含量(mg)食物名称含量(mg)茼蒿菜639香蕉223大头菜300香瓜195豌豆苗614猕猴果206鲍鱼菇300人心果198小蕃茄298龙眼干251冬笋587龙眼192绿花菜484杨桃161油菜411樱桃162草菇394李子152红苋菜408哈密瓜140孟宗笋381番石榴123波菜365葡萄干120黄豆芽330黑枣630胡萝卜312红枣432空心菜287榴莲451凤官菜284草莓262第二十九页，共六十九页。高血压患者的食物选择保护心血管和降压降脂食物。降压食物：芹菜、胡萝卜等；降脂食物：大蒜、洋葱等；多食蕈类食物；禁食过咸及腌制食物及含钠高的蔬菜；禁烟、酒、浓茶及咖啡、辛辣等；少食多餐，避免过饱；高血压饮食篇第三十页，共六十九页。（二）糖尿病内分泌代谢性疾病；主要因胰岛素不足，导致高血糖、尿糖，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，电解质代谢紊乱，表现为多饮、多食、多尿、消瘦乏力，严重时可发生酮症酸中毒、昏迷等；糖尿病常伴有动脉粥样硬化，累及心、脑、肾、视网膜及神经系统等多部位。综合治疗：饮食治疗、药物治疗、运动治疗和精神治疗，饮食治疗是糖尿病的基本治疗措施。糖尿病饮食篇第三十一页，共六十九页。糖尿病的代谢特点能量：过高体重增加，血糖升高；过低饥饿，酮血症；碳水化合物：过高高血糖；过低酮血症蛋白质：糖异生蛋白质消耗需要补充；脂肪：糖尿病伴有脂肪代谢异常高脂和高胆固醇血症，需限制脂肪，尤其是饱和脂肪酸；维生素：糖尿病代谢紊乱脂质过氧化，需抗氧化VitC、E、胡萝卜素抗氧化保护；糖尿病饮食篇第三十二页，共六十九页。营养治疗目的与膳食管理原则治疗目的：改善胰岛功能、控制血糖、防/减并发症；膳食管理原则：1、控制总能量，维持或略低于正常体重；2、合理控制碳水化合物——糖尿病饮食治疗的关键碳水化物占总能量的50-60%，但空腹血糖升高时限制；来源以米、麦类为主，增加粗粮。主食约300-400克/天；严格限制单糖和双糖及蜂蜜等纯糖及含糖较高食品。糖尿病饮食篇第三十三页，共六十九页。3、严格限制饱和脂肪酸和胆固醇：脂肪供能＜25%，不饱和脂肪酸；胆固醇＜300mg/D。4、保证蛋白质供应占总热能10-20%为宜，优质蛋白占1/3，提供一定量的豆类及制品，以利降低胆固醇。乳、蛋、鱼、瘦肉及豆制品；5、足够维生素和无机盐B族、C和胡萝卜素；增加锂、铬、锌、镁，减少钠盐；6、增加膳食纤维，减少酒和钠盐摄入；糖尿病饮食篇第三十四页，共六十九页。注意事项食用部分称重；禁食纯糖食品，含淀粉高的食物应减部分主食取代；可选择食用体积大、热能低的青菜、黄瓜、冬瓜、蕃茄等；终身治疗，尽可能照顾到病人饮食习惯；病情稳定后可根据情况适当放宽限制；除急诊外，先治疗糖尿病，注意术后输液葡萄糖的使用。糖尿病饮食篇第三十五页，共六十九页。并发症处理合并酮症酸中毒抢救为主，可鼻饲流质；合并妊娠营养应满足孕妇和胎儿生长需要，严格监控；糖尿病性肾病控制膳食蛋白质，限制钠盐；低血糖空腹血糖低于4.4mmol/L为低血糖。轻者口服20-50克糖水，重者可静脉给葡萄糖；糖尿病饮食篇第三十六页，共六十九页。（三）高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸的定义：空腹血浆半胱氨酸水平在5-15umol/L之间属于正常范围，16umol/L可定为高半胱氨酸血症。根据美国第三次全国营养调查和Framingham病例-对照研究的数据分析结果，高同型半胱氨酸血症与脑卒中发病有相关关系。高半胱氨酸血症的血浆浓度随年龄增长而升高，男性高于女性。第三十七页，共六十九页。高同型半胱氨酸血症的饮食干预主要就是补充叶酸、维生素B6和维生素B12。而这些又是人体必需的营养元素，日常饮食就可获取，如绿叶蔬菜、水果、坚果、蛋、豆类、酵母及动物肝脏、肾脏中富含叶酸，瘦肉、花生、糙米、绿叶蔬菜、香蕉等食物中富含维生素B6，肉类、动物内脏、鱼、禽、蛋、贝类中富含维生素B12。所以，治疗高同型半胱氨酸血症，关键要调整饮食。第三十八页，共六十九页。高同型半胱氨酸血症的饮食干预叶酸与维生素B６和B12联合应用，可降低血浆半胱氨酸水平，建议一般人群应以饮食调节为主，对H型高血压患者，可考虑应用叶酸和维生素B族予以治疗。第三十九页，共六十九页。四、体育锻炼为了促进和保持健康，需要做多少运动？第四十页，共六十九页。健身防病的运动量：≥30分钟/天中等强度的活动活跃生活，轻到中等，≧10分钟（1-3次/日）

有益健康健身活动，中等强度，（每日30分钟）促进健康体能适应性运动，中等--剧烈强度，≧

20分钟（3次/周）增强体质运动训练，剧烈活动时间和频率根据个人体能而定)体育训练健康，体能效益危险与伤害效益WHO,2002年第四十一页，共六十九页。ACSM和AHA对18-65岁成年人身体活动推荐量（2007年）1、中等强度有氧运动≥30分钟/天，5天/周或高强度有氧运动≥20分钟/天，3天/周或中等强度有氧运动30分钟/天，2天/周；加上高强度有氧运动20分钟/天，2天/周2、运动时间可以累计，但≥10分钟/次3、肌力训练：2－3天/周4、老年人：平衡和柔韧性锻炼中等强度：快走，感到心率加快，可持续活动10分钟以上不感到累高强度：慢跑，呼吸加快，心率持续加快Circulation2007,116:000-000第四十二页，共六十九页。身体活动/运动指由骨骼肌收缩产生的身体活动，即能导致能量消耗的任何身体活动，是基础代谢水平上身体能量消耗增加的活动。包括职业中的身体活动、外出交通的身体活动、休闲时间从事的体育活动和家务劳动。当你快走、骑自行车、打球、跳舞、清洁房间、上楼梯时，你就在为健康而运动了。

第四十三页，共六十九页。运动类型：有氧运动有氧运动，是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。也就是说，在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。因此，它的特点是强度低，有节奏，持续时间较长。有氧运动，氧气能充分酵解体内的糖分，还可消耗体内脂肪，增强和改善心肺功能，预防骨质疏松，调节心理和精神状态，是健身的主要运动方式。

常见的有氧运动项目有：步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、做韵律操等等。第四十四页，共六十九页。运动类型：无氧运动无氧运动，是指肌肉在“缺氧”的状态下高速剧烈运动。由于速度过快和爆发力过猛，人体内的糖分来不及经过氧气分解，而不得不依靠“无氧供能”。这种运动会在体内产生过多的乳酸，导致肌肉疲劳不能持久，运动后感到肌肉酸痛，呼吸急促。

比方说赛跑、举重、投掷、跳高、跳远、拔河、肌力训练等。第四十五页，共六十九页。运动强度运动强度是以功能的百分数来表示的。可根据心率、自觉疲劳程度（RPE）、最大吸氧量（Vo2max）和代谢当量（MET）来确定。日常运动中，以心率和自觉疲劳程度来判断运动强度的大小简便易行。第四十六页，共六十九页。运动强度——有氧运动运动强度相当最大心率*%Borg记分自觉疲劳程度（RPE）相当于Vo2max，(%)代谢当量#(METs)低强度40-609～11较轻<45<3中强度60-7012～14有点累稍累45-603～6高强度71-8515～17累61-757～9极高强度>85>17很累>7510～11*最大估计心率=220-年龄。#1MET=3.5mlO2/min/kg=1kcal/h.kg.bw第四十七页，共六十九页。运动过程准备活动：运动前的热身运动，一般为10-15分钟。运动恢复活动：运动后的整理运动，一般为5-10分钟。第四十八页，共六十九页。脑卒中患者及高危人群

如何进行运动？

为了防治卒中，应该规律锻炼身体，通常中速行走，30分钟/天即可，如果不能行走，则进行伸展运动。在开始运动前应该控制好血压。开始时不要运动过度。遵循完善的总计划，逐渐增强体力和耐力。运动过程中绝对不能出现喘憋、头晕、不适感。如果出现以上情况，减轻运动强度或停止运动，注意休息。

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适度标准

运动适度的参考标准：（1）轻松交谈：运动时应保证能与他人轻松交谈为宜；（2）运动后感觉舒适：停下来休息的十分钟内应感觉如平常。第五十页，共六十九页。哪些高血压患者可以进行运动？轻、中度原发性高血压患者血压得到控制的重度高血压患者心、脑和肾等重要器官损害稳定后，则按发生损害的器官制定相应的运动处方，如合并冠心病、应按冠心病的运动处方进行高血压运动篇第五十一页，共六十九页。不宜运动的高血压患者安静血压未得到控制或血压超过180/105mmHg未控制的重度高血压、高血压危象或急进性高血压病高血压合并心力衰竭、不稳定心绞痛、高血压脑病、视网膜出血和严重的心律失常继发性高血压病，如肾实质病变、主动脉狭窄、甲亢、嗜铬细胞瘤、脑肿瘤引起的高血压高血压运动篇第五十二页，共六十九页。高血压病运动处方——运动类型有氧运动：如步行、慢跑、踏车、游泳等。老年患者可配合放松运动和中国传统运动如太极拳肌力、抗阻运动：严格在专业人员指导下进行。可采用体操和不同强度的橡皮带、训练胸、腰、背、腹和四肢肌力避免体位变动较大和无氧运动如爆发用力、突然用力高血压运动篇第五十三页，共六十九页。高血压病运动处方——运动强度低、中强度有氧运动：50－60％VO2max或65－75％最大心率，RPE9－13级，感觉有点累或稍累伴有肥胖者，适宜的运动强度为55－70％最大心率老年人：运动减肥和降压应注重运动量的累积的效果，而不是增加运动强度来消耗能量循环阻力训练：最大一次性收缩的30－50％，选择低阻力、重复次数多的大肌肉群的抗阻运动高血压运动篇第五十四页，共六十九页。高血压病运动处方——运动时间和频率运动强度为60－70％最大心率时，每天运动时间20－30分钟，可以分几次完成，每周3－5天运动强度低于上述强度时，每天20－60分钟，同样可以分几次完成，每周5天。肌力训练每天1－2个循环，每周2－3天坚持运动训练，运动时间越长，产生的降压效果越好。高血压运动篇第五十五页，共六十九页。高血压患者运动注意事项轻度高血压又无危险因素者，参加低水平运动方案前可不做运动试验年龄大于40岁伴有冠心病者，参加运动前应做运动试验，以制定适宜的运动强度欲进行循环抗阻训练的轻度高血压患者，应进行肌肉等长收缩试验，以确定安全运动强度避免爆发用力高血压运动篇第五十六页，共六十九页。高血压患者运动注意事项降压药对运动的影响：大剂量的利尿剂可引起低血钾，从而激发运动中发生严重性心律失常受体阻滞剂如倍他乐克，影响运动时的心率，若用心率计算运动强度时应减去5－10次/分扩张血管的药：运动后应有充分的整理活动高血压运动篇第五十七页，共六十九页。高血压患者运动注意事项运动对降压药的影响：坚持运动训练达到降压并维持降压效果时，可以适当减少用药量，但不能随意停用降压药运动监测：开始运动或增加运动强度时，应在运动前、后监测血压合并冠心病时，应监测运动中血压和应用心电监护；非监测运动者应定期进行评估。高血压运动篇第五十八页，共六十九页。哪些糖尿病患者可以进行运动？1型糖尿病病情稳定者服用降糖药较恒定及饮食控制者糖尿病运动篇第五十九页，共六十九页。不宜运动的糖尿病患者病情控制不佳、血糖过高、血糖波动大有急性并发症如急性感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等有慢性并发症如心、肾功能衰竭、严重视网膜病变、植物神经病变、下肢循环不良、严重高血压等运动时会有胸痛、闷气、气喘等现象不宜做运动糖尿病运动篇第六十页，共六十九页。糖尿病患者运动处方——运动强度

有氧运动——中小强度，4-7Kcal/min；——HR:40-70%最大心率；——自我感觉：有一点累、稍累力量运动（阻力训练）——40-50％RM1型糖尿病避免高强度长时间运动，以免发生低血糖反应糖尿病运动篇第六十一页，共六十九页。糖尿病患者运动处方——运动类型有氧耐力运动：防治糖尿病最有效的运动，如走路、骑车、慢跑、做操、游泳、跳舞（慢速）、爬山、