慢阻肺的护理查房v2课件

慢阻肺的护理查房呼吸内科二病区董珊2015年1月慢阻肺的护理查房呼吸内科二病区董珊慢阻肺--

护理查房主要内容疾病简析临床资料护理慢阻肺--护理查房主要内容疾病简析临床资料护理慢阻肺--护理查房.疾病简介定义发病机制危险因素临床表现慢阻肺--护理查房.疾病简介定义发病机制危险因素临慢阻肺--护理查房定义：

“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。慢阻肺--护理查房定义：慢阻肺--护理查房个体因素环境因素危险因素慢阻肺--护理查房个体因素环境因素危险因素慢阻肺

--

护理查房氧化应激炎性机制个体因素慢阻肺--护理查房氧化应激炎性机制个体因素慢阻肺

--

护理查房

4环境因素吸烟职业性空气污染感染社会经济地位慢阻肺--护理查房4环境因素吸烟职业性全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟中国的吸烟人数约有3亿吸烟是COPD的最主要危险因素健康人的肺吸烟人的肺全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病吸烟是COPD的最主要慢阻肺--护理查房发病机制

COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD)和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。慢阻肺--护理查房发病机制气道炎症气道结构改变黏膜纤毛功能异常气道阻塞气流受限病理学气道炎症气道结黏膜纤毛气道阻塞气流受限病理学病理学病理学COPD症状慢性咳嗽

咳痰

气短或呼吸困难

喘息和胸闷COPD患者的常见症状生活质量下降，甚至丧失劳动能力COPD慢性咳嗽咳痰气短或喘息和COPD患者的常见症状生本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。我国COPD患者常见症状慢性咳嗽伴有粘痰本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=2这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。呼吸困难这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。呼吸困什么时候会出现呼吸困难？n=3265静坐或躺下上楼说话02080呼吸困难的百分率(%)少许家务4060洗澡、穿衣2024333468什么时候会出现呼吸困难？n=3265静坐或躺下上咳嗽通常是最早出现的症状初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。慢性咳嗽咳嗽通常是最早出现的症状慢性咳嗽咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多合并感染时痰量增多，常有脓性痰。气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。咳痰气喘和胸闷咳痰和气喘，胸闷咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多气喘和胸闷不是C确认COPD的关键点

肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准，FEV1/FVC<70%是COPD的重要提示

有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现还有可能出现影像学、生化检验的相应改变确认COPD的关键点肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准作为检测呼吸衰竭的指标血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO2<60mmHg，或者伴有PaCO2增高>50mmHg实验室检查之血气分析作为检测呼吸衰竭的指标实验室检查之血气分析血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD的病情。在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高痰液检查：医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长其他生化检查血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD

COPD患者的肺容积增大胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长

COPD患者的肺含气量增多两肺野透亮度增强肺纹理减少、纤细、稀疏和变直实验室检查之X线检查COPD患者的肺容积增大COPD患者慢阻肺

4

视诊触诊叩诊听诊桶状胸，呼吸浅快触觉语颤，减弱或消失过清音，心浊音界缩小肺下界和肝浊音界心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.体征慢阻肺4视诊触诊叩诊听诊桶状胸，呼吸浅快并发症

4并发症自发性气胸吸衰竭慢性呼肺性脑病慢性肺源性心脏病并发症4并发症自发性气胸吸衰竭慢性呼肺性脑戒烟和自我管理教育支气管扩张剂肺康复吸入性的糖皮质激素吸氧治疗手术根据病情的严重程度而采取相应措施COPD的治疗方案戒烟和自我管理教育支气管扩张剂肺康复吸入性的糖皮质激素吸氧治

4COPD的严重程度分级？4COPD的严重程度分级？COPD严重程度分级

4分级

0级：高危

Ⅰ级：轻度Ⅱ级：中度Ⅲ级：重度

Ⅳ级：极重度分级标准有罹患COPD的危险因素肺功能正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC＜70%

；

FEV1≥80%pred

有或无咳嗽、咳痰症状

FEV1/FVC＜70%；

50%≤FEV1＜80%pred

；有或无咳嗽、咳痰症状

FEV1/FVC＜70%；

30%≤FEV1＜50%pred；有或无咳嗽、咳痰症状

FEV1/FVC＜70%；FEV1＜30%pred或FEV1＜50%pred伴慢性呼衰COPD严重程度分级4分级护理评价措施目标诊断评估清理呼吸道无效气体交换受损心输出量减少活动无耐力营养失调睡眠形态紊乱焦虑护理评价措施目标诊断评估清理呼吸道无效护理措施（一）一般护理（二）病情观察（三）对症护理（四）治疗配合

1.氧疗护理

遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（1-2L /min

)、低浓度（25%-29%）吸氧。

护理措施（一）一般护理护理措施2．用药护理①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。③抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。④支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。⑤祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。护理措施2．用药护理护理措施

4康复训练呼吸功能锻炼缩唇呼吸腹式呼吸3.护理措施4康复训练呼吸功能锻炼缩唇呼吸腹式呼吸功能的锻炼通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3缩唇呼吸呼吸功能的锻炼通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道呼吸功能的锻炼腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛

呼吸功能的锻炼腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出病史汇报患者张素华，女，65岁，主因“咳嗽、咳痰、气喘3年，再发伴腹胀20天”入院。病例特点：1、现病史：3年前因受凉出现咳嗽、咳痰伴气喘，伴腹痛。在当地医院就诊，诊断“结石性胆囊炎”，给予手术治疗后好转。此后每遇受凉及劳累后反复出现咳嗽、咳痰、气喘，多次在当地医院住院治疗。20天前受凉后再次出现咳嗽、咳白色泡沫样痰、喘息明显，活动后尤甚，伴腹痛、腹胀；无发热、鼻塞、流涕；无心慌、胸闷；无心前区疼痛及双下肢水肿。在当地医院输液治疗（具体剂量用药不详），自觉症状无缓解。今来我院就诊，收住我科。既往3年前行“胆囊切除术”。入院查体：体温36.7℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。初步诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重；

2、慢性萎缩性胃炎病史汇报患者张素华，女，65岁，主因“咳嗽、咳痰、气喘3年，诊疗计划1、完善血尿粪常规、心肌酶谱、肾功、电解质、输血前四病、凝血四项、血沉、BNP、血气分析、痰涂片、痰培养、心电图、心脏彩超、肝胆胰脾彩超、胸部CT等相关检查。2、暂给予“头孢西丁钠”抗感染，多索茶碱平喘，氨溴索祛痰，“甲强龙”抗炎，泮托拉唑抑酸等对症治疗。诊疗计划护理诊断清理呼吸道无效气体交换受损心输出量减少活动无耐力营养失调——低于机体的需要量睡眠形态紊乱焦虑护理诊断护理（诊断、措施、评价）1P：清理呼吸道无效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关I：①保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15分钟，并注意保暖。②协助取舒适的体位，如半卧位。③鼓励病人有效咳嗽，咳痰，协助拍背，痰液粘稠给予雾化吸入，必要时吸引器吸痰。④讲解排痰的意义，并指导有效的排痰方法，如缓慢地深呼吸。

⑤遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。

⑥遵医嘱给药，注意观察药物疗效和药物副作用。O：患者能够有效排痰，心慌气短症状有所减轻，生命体征及各项检查结果有所改善。护理（诊断、措施、评价）1P：清理呼吸道无效与呼吸道炎症护理（诊断、措施、评价）2P：气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关I：①维持有效的呼吸形态，如端坐位或半卧位，有利于呼吸。②遵医嘱给予支气管舒张剂，缓解呼吸困难。③在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3~5次，每次5~10分钟。④给予低流量吸氧1—2升每分。⑤健康教育：告知患者及家属呼吸功能锻炼的知识、常用药物作用原理及吸入药物的使用，清洁知识等。O：患者能够积极配合治疗。护理（诊断、措施、评价）2P：气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸护理（诊断、措施、评价）3P：心输出量减少I：①.遵医嘱补液，根据病情控制输液速度。②.遵医嘱给药，注意药效和观察副作用以及毒性反应。③.限制液体和钠的摄入量。④.根据病情选择适当的体位，半卧位可以减少心脏前负荷和肺灌注量，仰卧位可促进静脉血回流，促进利尿。⑤.遵医嘱给氧。⑥.保持环境安静，保证病人心身得到良好休息，限制活动减少氧消耗。⑦.少量多餐，给予易咀嚼易消化饮食，减少用餐疲劳。O：患者病情稳定，治疗方案得到患者及家属的理解和配合。护理（诊断、措施、评价）3P：心输出量减少护理（诊断、措施、评价）4P：活动无耐力I：①.在急性期，鼓励病人充分卧床休息。②.将病人经常使用日常生活用品(如：卫生纸、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。③.根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。④.将便器放在床旁，以方便病人拿取。⑤.鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。⑥.指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施，以节省体力和避免摔伤。⑦.鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。O：患者病情稳定，治疗方案得到患者及家属的理解和配合。护理（诊断、措施、评价）4P：活动无耐力护理（诊断、措施、评价）5护理（诊断、措施、评价）5护理（诊断、措施、评价）6P：睡眠形态紊乱I：①保持周围环境安静，避免大声喧哗，提供休息环境。②有计划的安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰.

③提供促进睡眠的措施（减少睡前活动，避免浓茶咖啡，饮热牛奶，热水泡脚局部按摩，缓解疼痛）。④限制晚间饮水量，睡前排尿O：患者病情稳定，休息良好。护理（诊断、措施、评价）6P：睡眠形态紊乱护理（诊断、措施、评价）7P：焦虑与日常活动时供氧不足、疲乏有关I：①入院时给予热情接待，注意保持病室的整洁、安静，为患者创造一个舒适的周围环境；②鼓励家属陪伴，给患者心理上带来慰藉和亲切感，消除患者的焦虑；③随时了解患者的心理状况，多与其沟通，讲解本病有关知识及预后情况，使患者对疾病有一定的了解，说明不良情绪对病情的有害无利，积极配合会取得良好的效果；④加强巡视病房，在患者夜间无法入睡时适当给予镇静治疗。O：患者焦虑及紧张情绪减轻，并能积极配合治疗。护理（诊断、措施、评价）7P：焦虑与日常活动时供氧不足、疲护理目标病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅病人会进行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸肌功能锻炼的方法亲属会进行胸背部叩击焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心亲属能了解家庭氧疗的方法和注意事项预防并发症的发生及其造成的损害护理目标病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅慢阻肺—护理查房

4

疾病知识指导康复训练饮食指导心理指导长期家庭氧疗复查指导健康指导慢阻肺—护理查房4疾病知识指导康复健康教育疾病知识指导：使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。健康教育疾病知识指导：健康教育康复训练：制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。健康教育康复训练：健康教育饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。健康教育饮食指导：健康教育心理指导：指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态健康教育心理指导：健康教育

4长期家庭氧疗（LTOT）:

持续低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上指导病人和家属注意做到以下几点①了解氧疗的目的、必要性和注意事项。②注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。③氧疗装置定期更换、消毒、清洁。健康教育4长期家庭氧疗（LTOT）:持健康教育

向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查，告知需复查的项目，如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。若出现病情变化，应及时入院治疗。

复查的指导：

健康教育向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院半卧位的意义？为什么慢阻肺病人要给予氧疗？如何观察氧疗的有效结果？如何协助患者有效排痰？交流问答时间半卧位的意义？交流问答时间YourBusinessCompanysloganinhere谢谢聆听！YourBusinessCompanyslogani慢阻肺的护理查房呼吸内科二病区董珊2015年1月慢阻肺的护理查房呼吸内科二病区董珊慢阻肺--

护理查房主要内容疾病简析临床资料护理慢阻肺--护理查房主要内容疾病简析临床资料护理慢阻肺--护理查房.疾病简介定义发病机制危险因素临床表现慢阻肺--护理查房.疾病简介定义发病机制危险因素临慢阻肺--护理查房定义：

“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。慢阻肺--护理查房定义：慢阻肺--护理查房个体因素环境因素危险因素慢阻肺--护理查房个体因素环境因素危险因素慢阻肺

--

护理查房氧化应激炎性机制个体因素慢阻肺--护理查房氧化应激炎性机制个体因素慢阻肺

--

护理查房

4环境因素吸烟职业性空气污染感染社会经济地位慢阻肺--护理查房4环境因素吸烟职业性全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟中国的吸烟人数约有3亿吸烟是COPD的最主要危险因素健康人的肺吸烟人的肺全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病吸烟是COPD的最主要慢阻肺--护理查房发病机制

COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD)和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。慢阻肺--护理查房发病机制气道炎症气道结构改变黏膜纤毛功能异常气道阻塞气流受限病理学气道炎症气道结黏膜纤毛气道阻塞气流受限病理学病理学病理学COPD症状慢性咳嗽

咳痰

气短或呼吸困难

喘息和胸闷COPD患者的常见症状生活质量下降，甚至丧失劳动能力COPD慢性咳嗽咳痰气短或喘息和COPD患者的常见症状生本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。我国COPD患者常见症状慢性咳嗽伴有粘痰本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=2这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。呼吸困难这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。呼吸困什么时候会出现呼吸困难？n=3265静坐或躺下上楼说话02080呼吸困难的百分率(%)少许家务4060洗澡、穿衣2024333468什么时候会出现呼吸困难？n=3265静坐或躺下上咳嗽通常是最早出现的症状初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。慢性咳嗽咳嗽通常是最早出现的症状慢性咳嗽咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多合并感染时痰量增多，常有脓性痰。气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。咳痰气喘和胸闷咳痰和气喘，胸闷咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多气喘和胸闷不是C确认COPD的关键点

肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准，FEV1/FVC<70%是COPD的重要提示

有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现还有可能出现影像学、生化检验的相应改变确认COPD的关键点肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准作为检测呼吸衰竭的指标血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO2<60mmHg，或者伴有PaCO2增高>50mmHg实验室检查之血气分析作为检测呼吸衰竭的指标实验室检查之血气分析血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD的病情。在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高痰液检查：医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长其他生化检查血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD

COPD患者的肺容积增大胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长

COPD患者的肺含气量增多两肺野透亮度增强肺纹理减少、纤细、稀疏和变直实验室检查之X线检查COPD患者的肺容积增大COPD患者慢阻肺

4

视诊触诊叩诊听诊桶状胸，呼吸浅快触觉语颤，减弱或消失过清音，心浊音界缩小肺下界和肝浊音界心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.体征慢阻肺4视诊触诊叩诊听诊桶状胸，呼吸浅快并发症

4并发症自发性气胸吸衰竭慢性呼肺性脑病慢性肺源性心脏病并发症4并发症自发性气胸吸衰竭慢性呼肺性脑戒烟和自我管理教育支气管扩张剂肺康复吸入性的糖皮质激素吸氧治疗手术根据病情的严重程度而采取相应措施COPD的治疗方案戒烟和自我管理教育支气管扩张剂肺康复吸入性的糖皮质激素吸氧治

4COPD的严重程度分级？4COPD的严重程度分级？COPD严重程度分级

4分级

0级：高危

Ⅰ级：轻度Ⅱ级：中度Ⅲ级：重度

Ⅳ级：极重度分级标准有罹患COPD的危险因素肺功能正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC＜70%

；

FEV1≥80%pred

有或无咳嗽、咳痰症状

FEV1/FVC＜70%；

50%≤FEV1＜80%pred

；有或无咳嗽、咳痰症状

FEV1/FVC＜70%；

30%≤FEV1＜50%pred；有或无咳嗽、咳痰症状

FEV1/FVC＜70%；FEV1＜30%pred或FEV1＜50%pred伴慢性呼衰COPD严重程度分级4分级护理评价措施目标诊断评估清理呼吸道无效气体交换受损心输出量减少活动无耐力营养失调睡眠形态紊乱焦虑护理评价措施目标诊断评估清理呼吸道无效护理措施（一）一般护理（二）病情观察（三）对症护理（四）治疗配合

1.氧疗护理

遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（1-2L /min

)、低浓度（25%-29%）吸氧。

护理措施（一）一般护理护理措施2．用药护理①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。③抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。④支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。⑤祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。护理措施2．用药护理护理措施

4康复训练呼吸功能锻炼缩唇呼吸腹式呼吸3.护理措施4康复训练呼吸功能锻炼缩唇呼吸腹式呼吸功能的锻炼通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3缩唇呼吸呼吸功能的锻炼通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道呼吸功能的锻炼腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛

呼吸功能的锻炼腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出病史汇报患者张素华，女，65岁，主因“咳嗽、咳痰、气喘3年，再发伴腹胀20天”入院。病例特点：1、现病史：3年前因受凉出现咳嗽、咳痰伴气喘，伴腹痛。在当地医院就诊，诊断“结石性胆囊炎”，给予手术治疗后好转。此后每遇受凉及劳累后反复出现咳嗽、咳痰、气喘，多次在当地医院住院治疗。20天前受凉后再次出现咳嗽、咳白色泡沫样痰、喘息明显，活动后尤甚，伴腹痛、腹胀；无发热、鼻塞、流涕；无心慌、胸闷；无心前区疼痛及双下肢水肿。在当地医院输液治疗（具体剂量用药不详），自觉症状无缓解。今来我院就诊，收住我科。既往3年前行“胆囊切除术”。入院查体：体温36.7℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。初步诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重；

2、慢性萎缩性胃炎病史汇报患者张素华，女，65岁，主因“咳嗽、咳痰、气喘3年，诊疗计划1、完善血尿粪常规、心肌酶谱、肾功、电解质、输血前四病、凝血四项、血沉、BNP、血气分析、痰涂片、痰培养、心电图、心脏彩超、肝胆胰脾彩超、胸部CT等相关检查。2、暂给予“头孢西丁钠”抗感染，多索茶碱平喘，氨溴索祛痰，“甲强龙”抗炎，泮托拉唑抑酸等对症治疗。诊疗计划护理诊断清理呼吸道无效气体交换受损心输出量减少活动无耐力营养失调——低于机体的需要量睡眠形态紊乱焦虑护理诊断护理（诊断、措施、评价）1P：清理呼吸道无效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关I：①保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15分钟，并注意保暖。②协助取舒适的体位，如半卧位。③鼓励病人有效咳嗽，咳痰，协助拍背，痰液粘稠给予雾化吸入，必要时吸引器吸痰。④讲解排痰的意义，并指导有效的排痰方法，如缓慢地深呼吸。

⑤遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。

⑥遵医嘱给药，注意观察药物疗效和药物副作用。O：患者能够有效排痰，心慌气短症状有所减轻，生命体征及各项检查结果有所改善。护理（诊断、措施、评价）1P：清理呼吸道无效与呼吸道炎症护理（诊断、措施、评价）2P：气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关I：①维持有效的呼吸形态，如端坐位或半卧位，有利于呼吸。②遵医嘱给予支气管舒张剂，缓解呼吸困难。③在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3~5次，每次5~10分钟。④给予低流量吸氧1—2升每分。⑤健康教育：告知患者及家属呼吸功能锻炼的知识、常用药物作用原理及吸入药物的使用，清洁知识等。O：患者能够积极配合治疗。护理（诊断、措施、评价）2P：气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸护理（诊断、措施、评价）3P：心输出量减少I：①.遵医嘱补液，根据病情控制输液速度。②.遵医嘱给药，注意药效和观察副作用以及毒性反应。③.限制液体和钠的摄入量。④.根据病情选择适当的体位，半卧位可以减少心脏前负荷和肺灌注量，仰卧位可促进静脉血回流，促进利尿。⑤.遵医嘱给氧。⑥.保持环境安静，保证病人心身得到良好休息，限制活动减少氧消耗。⑦.少量多餐，给予易咀嚼易消化饮食，减少用餐疲劳。O：患者病情稳定，治疗方案得到患者及家属的理解和配合。护理（诊断、措施、评价）3P：心输出量减少护理（诊断、措施、评价）4P：活动无耐力I：①.在急性期，鼓励病人充分卧床休息。②.将病人经常使用日常生活用品(如：卫生纸、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。③.根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。④.将便器放在床旁，以方便病人拿取。⑤.鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。⑥.指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施，以节省体力和避免摔伤。⑦.鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。O：患者病情稳定，治疗方案得到患者及家属的理解和配合。护理（诊断、措施、评价）4P：活动无耐力护理（诊断、措施、评价）5护理（诊断、措施、评价）5护理（诊断、措施、评价）6P：睡眠形态紊乱I：①保持周围环境安静，避