2022年医学专题-人工全髋关节置换术

人工(réngōng)全髋关节置换术

赖兴亮第一页，共二十二页。主要内容一、相关知识（1）概念（2）适应证（3）禁忌症二、病例介绍(jièshào)（1）术前准备（2）手术配合第二页，共二十二页。相关(xiāngguān)知识一、概念(gàiniàn)

第三页，共二十二页。

相关(xiāngguān)知识二、适应证

1.股骨头坏死者

2.股骨颈骨折者

3.原发性或创伤性骨性关节炎者4。股骨近端或髋臼肿瘤者5.髋关节固定术失败者6.类风湿关节炎髋关节受累者

7.先天性髋关节脱位(tuōwèi)者，并有严重疼痛及活动障碍者第四页，共二十二页。

相关(xiāngguān)知识禁忌症：

1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术(shǒushù)者

2.严重糖尿病病人

3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎

4.髋关节结核第五页，共二十二页。第六页，共二十二页。

第七页，共二十二页。麻醉(mázuì)方式

*麻醉方式：多用连续硬膜外麻醉，类风湿病人穿刺失败可用椎板钻孔(zuànkǒnɡ)插管或全麻。第八页，共二十二页。术前准备(zhǔnbèi)1.术前一天访视患者，查看病历了解病人(bìngrén)身体状况和讲解术前准备。2.术前查看手术用物的完好，建立静脉通道、配合麻师打麻醉、和器械护士清点手术台上物品。第九页，共二十二页。

术前准备(zhǔnbèi)*用物准备（洗手）：剖腹探查包、小面盆、手术衣、布类、大腹单、骨科包、骨科特殊器械、电刀笔、21#刀片、1#、4#、7#号线、吸引(xīyǐn)管、骨科引流装置。第十页，共二十二页。手术(shǒushù)体位一般(yībān)是选择侧卧位第十一页，共二十二页。手术(shǒushù)配合1.消毒皮肤，铺巾

手术配合：手术视野皮肤消毒：上至耻骨(chǐgǔ)联合，肛门周围及臀、大腿1/3处。

递治疗巾、中单及大腹单。对折中单包裹患侧远端肢体，并用无菌绷带缠绕。并贴手术贴膜。第十二页，共二十二页。手术(shǒushù)配合

2.递碘伏消毒皮肤。21#刀切开皮肤。电刀切开皮下组织，甲状腺拉钩牵开切口。3.显露关节囊：递中弯血管(xuèguǎn)钳、骨膜剥离器剥离切口前后皮瓣，递组织剪切除大粗隆滑囊，递开腹拉钩牵开大转子与前后肌群，电刀切开外旋肌及后关节囊。第十三页，共二十二页。手术(shǒushù)配合4.股骨头脱位及股骨颈截骨：使髋关节脱位，递截骨板确定(quèdìng)截骨平面，递电锯截股骨颈。递股骨头起钻固定股骨头，组织剪剪断圆韧带，取出股骨头。

第十四页，共二十二页。第十五页，共二十二页。5.显露并处理髋臼：递扣扣钳、电刀继续切除关节前后方关节囊，递髋臼拉钩显露髋臼，可可钳、组织剪剪除(jiǎnchú)髋臼窝软组织。递髋臼磨钻从小号开始磨臼，递大纱布球擦干。假体模型确认规格，安装髋臼假体。第十六页，共二十二页。手术(shǒushù)配合6.准备股骨髓腔：递骨撬将股骨近端撬起；递开口器、髓腔锉依次从小到大逐一扩大至合适，修正(xiūzhèng)股骨近端截骨面。递股骨头复位器复位，确定假体长短大小，取髓腔腔锉。生理盐水冲洗股骨髓腔，递吸引器和纱块使髓腔内干燥，安装假体。第十七页，共二十二页。手术(shǒushù)配合.

7.复位：递击头器将髋关节复位。10×24圆针7#丝线缝合外旋肌群和筋膜。

8.冲洗伤口，放引流管：生理盐水冲洗，11#刀片切开后放置引流管装置并固定。清点(qīngdiǎn)器械、纱块、缝针数目。9.缝合包扎伤口：递10×24圆针7#丝线缝合关节和筋膜。9×20圆针4#丝线缝合皮下组织，清点器械、纱块、缝针数目。.递碘伏消毒切口周围皮肤，9×20角针1#丝线缝合皮肤，再次清点器械、纱块、缝针数目，包扎伤口。第十八页，共二十二页。术后整理(zhěnglǐ)：（1）洗手护士与巡回护士再次清点核对器械和辅料，准确无误后器械护士整理器械并将其拿到指定地点。（2）由巡回护士和麻醉医生送病人到病房，并详细(xiángxì)记录病人资料与病房护士交接班。（3）整理手术间并叫保洁打扫卫生，准备下一台手术。

第十九页，共二十二页。

人工(réngōng)全髋关节置换术的并发症除有人工(réngōng)股骨头置换的并发症外，尚有人工(réngōng)髋臼的松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应第二十页，共二十二页。谢谢(xièxie)！

第二十一页，共二十二页。内容(nèiróng)总结人工全髋关节置换术。主要内容。*麻醉方式：多用连续硬膜外麻醉，类风湿病人穿刺失败可用椎板钻孔插管或全麻。1.术前一天访视患者，查看病