精神障碍项目四课件

精神障碍护理

精神障碍护理1项目四精神科基础护理与技能学习目标

1.能够掌握精神科基础护理的内容、护患沟通的概念和技巧，以及精神科危机状态的预防与护理；熟悉精神科常用心理治疗技术。2.通过本项目的学习，能根据患者的自我照顾能力及身体状况进行评估，并提供正确的护理方案；能根据患者的具体精神状态进行分析、归纳、作出判断，并提供正确的护理方案及心理治疗技术。项目四精神科基础护理与技能学习目标1.能够掌2项目四精神科基础护理与技能精神科的基础护理1精神科护理的基本技能2项目四精神科基础护理与技能精神科的基础护理1精神科护3任务1精神科的基础护理任务目标1.了解精神科基础护理的内容。2.能够正确进行护理评估。3.能够提出正确的护理方案。任务1精神科的基础护理任务目标1.了解精神科基础护理4任务1精神科的基础护理一、日常生活护理（一）口腔和皮肤护理（1）督促、协助患者养成早晚刷牙、漱口的卫生习惯。对危重、木僵、生活不能自理者，予以口腔护理，每日2~3次。（2）新入院患者，做好卫生处置并检查有无外伤、皮肤病、头虱、体虱等，并及时处理。（3）督促患者饭前、便后洗手，每日梳头、洗脸、洗脚，女患者清洗会阴。定期给患者洗澡、理发、洗发、剃须、修剪指甲。生活自理困难者，由护士协助或代为料理，包括女性患者经期的卫生护理，使患者整洁舒适。（4）对于长期卧床的患者，护士要注意观察其皮肤情况，给予其床上沐浴，定时为其更换体位，及时按摩骨突部位皮肤，帮助肢体功能活动，保持床褥干燥、平整，防止压疮的发生，如皮肤有破溃要及时处理。任务1精神科的基础护理一、日常生活护理5任务1精神科的基础护理（二）大小便护理（1）患者由于服用精神科药物容易出现便秘、排尿困难甚至尿潴留的情况，因此应每天观察患者的排泄情况。对药物不良反应大或活动少的患者，要防止出现肠梗阻，平时嘱患者多食高纤维食物、每天按摩腹部促进肠蠕动。平时鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果，多活动，以预防便秘。（2）观察患者的排尿情况，护理人员要鼓励患者白天多饮水，多食蔬菜、水果。对排尿困难或尿潴留者，先诱导其排尿，如听流水声、温水冲洗会阴部等物理方法，无效时可按医嘱导尿。（3）对大小便不能自理者，如痴呆、慢性衰退等患者，要掌握其大小便规律，定时督促、陪伴其入厕或给予便器，并进行耐心训练。尿湿衣裤时，及时更换，保持床褥的干燥、清洁。（4）对于随地便溺的患者，护理人员应观察患者的排泄规律，定时督促、提醒患者入厕，帮助患者养成定时排泄的习惯。任务1精神科的基础护理（二）大小便护理6任务1精神科的基础护理（三）衣着卫生及日常仪态护理

关心患者衣着，随季节变化及时督促和帮助患者增减衣服，以免中暑、感冒、冻伤等。帮助患者整理服饰，保持衣着干净，定期更衣，随脏随换，衣扣脱落及时缝钉。关心和帮助患者的修饰、仪表、仪容，以满足患者爱美的需要，有利于患者增强自尊、自信，提高生活情趣。任务1精神科的基础护理（三）衣着卫生及日常仪态护理7任务1精神科的基础护理二、饮食护理（一）进餐形式

进餐形式分为集体用餐和个别用餐。大部分是集体用餐，有利于调动患者的进食情绪，消除对饭菜的疑虑，并有利于护理人员全面观察患者进餐情况。少部分需要协助者采用个别用餐。任务1精神科的基础护理二、饮食护理8任务1精神科的基础护理（二）进餐前的护理

（1）按开饭时间督促患者洗手。（2）安排患者于固定餐桌，定位入座，使患者进餐厅后，目标清楚，各就各位，有秩序，亦便于工作人员及时发现缺席者，及时寻找，做到不遗漏。进餐时分别设普通桌（供大多数合作或被动合作的患者就餐，给予普通饮食）、特别饮食桌（少数有躯体疾患或宗教信仰不同对饮食有特别要求的患者就餐。任务1精神科的基础护理（二）进餐前的护理9任务1精神科的基础护理（三）进餐时的护理（1）在进餐过程中，护士负责分组观察，关心患者进餐情况。巡查有无遗漏或逃避进餐的患者，并时时提醒患者细嚼慢咽，谨防呛食、窒息。（2）对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓的患者，要给予软食或流质饮食，并酌情为患者剔去骨头。进餐时切勿催促，给予充分时间，必要时予以喂食，并由专人照顾，严防意外。（3）对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，以免狼吞虎咽发生喉头梗死，并适当限制进食量，以防过饱引发急性胃扩张等意外。对欲吞食异物的患者要重点观察，必要时予以隔离，外出活动需专人看护，以防进食脏物、危险物品等。（4）对拒食患者的护理需针对不同原因，想办法使之进食，必要时给予鼻饲或静脉补液，并做进食记录，重点交班。（5）特殊症状患者进食时的护理。任务1精神科的基础护理（三）进餐时的护理10任务1精神科的基础护理三、睡眠护理（一）创造良好的睡眠环境（二）安排合理的作息制度（三）促进患者养成有利于睡眠的习惯（四）勤巡视，多观察，严防意外（五）未入眠患者的护理任务1精神科的基础护理三、睡眠护理11任务2精神科护理的基本技能任务目标1.描述护患沟通的概念和技巧。2.正确评估精神科危机状态。3.提出正确的护理方案。4.简述常用的心理疗法。任务2精神科护理的基本技能任务目标1.描述护患沟通的12任务2精神科护理的基本技能一、护患沟通（一）护患沟通的要求（1）要了解掌握病情。（2）以患者为中心。（3）接纳与尊重患者。（4）协助患者重建希望。（5）培养积极稳定的情绪，树立良好的自身形象。任务2精神科护理的基本技能一、护患沟通13任务2精神科护理的基本技能（二）护患沟通的技巧（1）提问的技巧①开放式提问②封闭式提问（2）重复（3）代述2．非语言沟通技巧（1）倾听。（2）观察。（3）沉默。（4）眼神与注视方向、面部表情、触摸在非语言沟通过程中具有很重要的作用。任务2精神科护理的基本技能（二）护患沟通的技巧14任务2精神科护理的基本技能（三）影响护患沟通的因素1．护士自身方面的因素（3）事前缺少计划（2）知识缺乏（1）护士的态度（4）缺乏沟通技巧任务2精神科护理的基本技能（三）影响护患沟通的因素（15任务2精神科护理的基本技能2．患者方面的因素

患者对自己的疾病、健康状况的认识、治疗措施不很清楚或记不住医嘱，或者由于理解能力有限而与医护人员缺乏共同的认识，使双方发生沟通障碍。特别是精神患者，由于症状所致，往往缺乏自知力和判断能力，不能理解护理人员的语言或不能很好配合，以致沟通无法进行。任务2精神科护理的基本技能16任务2精神科护理的基本技能（四）建立良好护患关系的要素（1）了解患者的情况（2）具有同理心和接纳的态度（3）尊重和帮助患者（4）提高自身素质（5）经常问候（6）肯定对方自身价值（7）避免直接指责和争论任务2精神科护理的基本技能（四）建立良好护患关系的要17任务2精神科护理的基本技能二、危机状态的护理

危机状态(crisisstate)是指突然发生的，个体无法自控的，可能危及自身、他人或物体的一种状态。防止精神障碍患者发生意外事件的主要措施：①密切注意病情变化，及时发现意外事件前的一些先兆表现，随时加强防护；②加强危险物品的保管，警惕被患者表现出的假象麻痹，尽量减少可能发生意外的条件；③加强治疗是防止意外的最积极措施；④加强对各种特殊状态患者的特殊护理。任务2精神科护理的基本技能二、危机状态的护理18任务2精神科护理的基本技能（一）暴力行为的防范与护理

暴力(violence)行为是指个体直接伤害自己或他人的躯体或某一物体的严重破坏性攻击行为，给患者及周围环境造成危害性影响。任务2精神科护理的基本技能（一）暴力行为的防范与护理19任务2精神科护理的基本技能1.暴力行为产生的原因（1）精神障碍。

①精神分裂症。②情感性精神障碍。③滥用酒精和精神活性物质。④癫痫。⑤人格障碍。⑥其他。任务2精神科护理的基本技能1.暴力行为产生的原因20任务2精神科护理的基本技能（2）生物学因素。（3）心理、社会因素。②性格特征。③社会环境因素。①心理发展。任务2精神科护理的基本技能（2）生物学因素。②性格特21任务2精神科护理的基本技能2．暴力行为的防范（1）有效的沟通交流化解危机状态。（2）有效的药物治疗。（3）环境管理。（4）健康教育。任务2精神科护理的基本技能2．暴力行为的防范（1）有22任务2精神科护理的基本技能3．暴力行为的护理（2）控制局面。（3）暴力性行为发生后的护理。（1）寻求帮助。任务2精神科护理的基本技能3．暴力行为的护理（2）控23任务2精神科护理的基本技能（二）自杀行为的防范与护理

自杀(suicide)是指患者有意识地伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。自杀是精神科较为常见的急危事件之一，也是精神障碍患者死亡的最常见原因。任务2精神科护理的基本技能（二）自杀行为的防范与护理24任务2精神科护理的基本技能1.自杀行为发生的原因自杀行为发生的原因精神障碍躯体疾病其他生物学与社会心理学因素抑郁症精神分裂症酒精和药物依赖人格障碍与神经症遗传因素个性特征应激事件社会支持任务2精神科护理的基本技能1.自杀行为发生的原因自杀25任务2精神科护理的基本技能2.自杀行为的防范（1）观察病情变化，重点交接班。（2）保证环境安全。（3）加强对疾病的治疗。（4）建立良好的治疗性护患关系。（5）让患者独立参与日常活动。（6）调动社会支持系统。任务2精神科护理的基本技能2.自杀行为的防范（1）观26任务2精神科护理的基本技能3.常见自杀行为的紧急处理

（1）自缢：发现患者自缢，首先应立即为患者脱开缢套，不要离开现场，要立即报告医生，抓紧抢救时机，因为气道受阻时间越长，患者大脑缺氧状况越严重，影响患者生命的危机就越大。如发现患者悬挂自缢，应立即抱住患者身体向上抬举，解除颈部受压迫状态。若患者在低处勒缢，应立即剪断缢套。可在现场立即将患者放平，保持呼吸道通畅，立即行口对口人工呼吸和胸外心脏挤压术，而且要不间断地进行，直至自主呼吸恢复后再搬移患者。任务2精神科护理的基本技能3.常见自杀行为的紧急处理27任务2精神科护理的基本技能（2）触电①迅速切断电源立即报告医生进行急救处理，抢救时要迅速关闭电闸，使患者脱离电源，救护者切不可直接用手接触带电人体。当找不到总电源时，可穿上胶鞋，用绝缘物体，如布带、被服类套住触电人体，牵拉患者脱离电源，救护者也可站在干燥的木椅上，选用非导电物，如干燥的竹竿、木棍等挑开电线。急救时动作要快，患者触电时间越长，后果越严重。②立即做人工呼吸和胸外心脏挤压术，直至复苏有效指征出现或医生宣布死亡为止。如患者发生局部烧灼伤，处理方法同烧伤，严重者应转烧伤外科做进一步处理。任务2精神科护理的基本技能28任务2精神科护理的基本技能（3）服毒：患者藏匿大量精神药物或镇静安眠药，集中一次吞服，蓄意自杀。一经发现应迅速采取有效措施排除毒物。要根据毒物性质采取不同的排毒与解毒措施。服毒后，如患者出现休克状态，应首先处理休克，并根据医嘱进行抢救处理。在抢救患者过程中，护理人员要密切观察患者病情变化，如有异常，应及时报告医生处理，患者清醒后要安慰患者，做好心理护理。（4）外伤：临床常见较严重的外伤为开放性与闭合性损伤，精神科可由坠跌伤、撞击伤和切刺伤而致。一旦发现应争分夺秒积极抢救处理。任务2精神科护理的基本技能29任务2精神科护理的基本技能（三）噎食行为的防范与护理1．噎食的原因（一）道德认识功能（二）道德的调节功能（2）脑器质性疾病。（1）精神障碍。任务2精神科护理的基本技能（三）噎食行为的防范与护理30任务2精神科护理的基本技能2．噎食的防范

（1）严密观察患者的病情和药物的不良反应，对服用抗精神病药物治疗者，要注意观察患者有无吞咽困难。（2）如果患者有药物不良反应，吞咽反射迟钝，护理人员应给予软食，必要时给予半流质或流质食物，避免带骨、带刺的食物。（3）加强饮食护理，对吞咽困难的患者，应专人守护进食或喂食，对抢食及暴饮暴食的患者，应单独进食，适当控制其进食量，并帮助患者改变不良的进食习惯。任务2精神科护理的基本技能2．噎食的防范31任务2精神科护理的基本技能3．噎食发生后的处理（1）就地抢救，分秒必争，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道。如果患者牙关紧闭，可用筷子等撬开口腔取出食物。（2）如果清除口咽部食物无效，应用亨利·海利希腹部冲击法，排除梗塞于咽部的食物。①立位腹部冲击法。②卧位腹部冲击法。③胸部冲击法。任务2精神科护理的基本技能3．噎食发生后的处理32任务2精神科护理的基本技能（3）经上述处理后，呼吸困难可暂时缓解，如果食物仍滞留在气管内者，可请五官科医生会诊，决定采用气管镜、气管插管或切开气管取出食物。（4）当取出食物后应及时采取护理措施防止吸入性肺炎。（5）如心跳停搏，立即进行胸外心脏按摩。在心肺复苏的同时，应注意及早进行脑复苏。要保持呼吸道通畅，同时做好气管切开准备。在医生指导下继续进行复苏抢救。任务2精神科护理的基本技能33任务2精神科护理的基本技能（四）出走行为的防范与护理1．出走行为发生的原因2）情感障碍。3）急性应激障碍。4）癫痫。5）精神发育迟滞和痴呆。1）精神分裂症。任务2精神科护理的基本技能（四）出走行为的防范与护理34任务2精神科护理的基本技能（2）社会心理因素。1）强制住院的患者由于处于封闭式管理，感到生活单调、受拘束和限制，处处不自由，想尽快脱离此环境。2）一些病情好转的患者，因思念亲人，想早日回家，或急于完成某项工作而出走。3）患者对住院和治疗存在恐惧心理，如害怕被约束，对电抽搐治疗有误解等。

4）工作人员态度生硬、对患者不耐心等都会使患者产生不满情绪而想离开医院。任务2精神科护理的基本技能（2）社会心理因素。35任务2精神科护理的基本技能2．出走行为的预防（1）加强沟通交流。（3）丰富住院生活。（4）争取社会支持。（5）加强监护。（2）加强安全管理。任务2精神科护理的基本技能2．出走行为的预防（1）加36任务2精神科护理的基本技能3．出走行为的护理（1）当患者户外活动时突然冲动外走，应及时召唤工作人员组织力量阻拦，或在途中动员社会力量协助，总之不要让患者离开自己的视线，想方设法护送患者平安返回。（2）若清点患者数时发现有走失者，应首先确认走失者身份，估计走失的时间、从何处出走，并立即查明其家庭、单位住址及有关亲友情况，分别以电信、快速交通工具组织人力多方查找，直至找到患者下落为止，不可轻易放弃，一般患者跑回家中的均可在亲属配合下平安返院。任务2精神科护理的基本技能3．出走行为的护理37任务2精神科护理的基本技能

（3）对有特殊行为的患者查找时要注意安全，注意护理效果，对一些表示坚决不回医院者，护士要以缓和的语气、灵活的技巧诱导患者，切不可严厉威胁、紧逼，以免造成患者心理恐慌而发生意外。（4）患者返院后要给予心理安慰，认真查找出走的原因，做好相应的沟通与护理，防止再次发生出走行为。任务2精神科护理的基本技能38任务2精神科护理的基本技能（五）吞食异物的防范与护理1．吞食异物的原因

由思维障碍引起，也可能是一种冲动行为或者想以此作为自杀的方法。抑郁症和人格障碍患者也可采用吞食异物作为一种自杀手段。其危险性与吞食异物的性质有关。任务2精神科护理的基本技能（五）吞食异物的防范与护理39任务2精神科护理的基本技能2．吞食异物的预防

（1）对有吞食异物倾向的患者要了解原因，不要斥责患者。耐心地向其说明吞食异物会导致的不良后果，并帮助患者改变行为方式。（2）加强对各类物品尤其是危险物品的管理，患者如果使用剪刀、针线、指甲钳等应该在护理人员的视野内使用。任务2精神科护理的基本技能2．吞食异物的预防40任务2精神科护理的基本技能3．吞食异物后的处理（1）当患者出现肠梗阻、急腹症或内出血(表现为休克)时，医护人员应想到患者有无吞食异物的可能，并追问病史，同时进行X线或B超检查，积极地予以处理。（2）如果已确定患者吞食了异物，应根据异物性质或大小，采取不同的措施，并处理相应的并发症。①较小的异物多可自行从肠道排出。②若异物较小，但有锐利的刀口或尖锋，可让患者卧床休息，并进食含较多纤维的食物，以及给予缓泻剂，以利异物的排出；同时进行严密的观察，尤其注意患者腹部情况和血压。当发现患者出现急腹症或内出血时，立即手术取出异物。③若异物属于重金属，应进行X线检查，以确定异物所在位置、胃肠道黏膜是否受伤、异物能否自行排出。④若异物较大，不可能从肠道排出时，应采用外科手术取出异物。⑤若患者咬碎了体温表并吞食了水银，应让患者立即吞食蛋清或牛奶。⑥处理吞食异物引起的并发症。任务2精神科护理的基本技能3．吞食异物后的处理41任务2精神科护理的基本技能（六）木僵的防范与护理

木僵是指一种高度的精神运动性抑制状态。木僵一般无意识障碍，各种反射保存。木僵解除后，患者可回忆起木僵期间发生的事情。患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外流。如果患者的言语活动和动作行为明显减少，但是还没有达到完全消失的地步，则称之为亚木僵状态。任务2精神科护理的基本技能（六）木僵的防范与护理42任务2精神科护理的基本技能1．木僵发生的原因

木僵多见于精神分裂症紧张型，称为紧张性木僵。除紧张性木僵外，临床上还可见到抑郁症的抑郁性木僵、心因性精神障碍的心因性木僵，以及脑器质性精神障碍的器质性木僵。任务2精神科护理的基本技能1．木僵发生的原因43任务2精神科护理的基本技能2．木僵的预防（1）设专人护理，保持环境安静，保持床铺的清洁、干燥、平整、无碎屑，勤换内衣、内裤，定时翻身拍背，建立翻身床头卡，防止褥疮的发生。每日做好口腔护理，避免发生溃疡;保证足够的营养和水分的摄入。如患者能接受喂食、应耐心喂饭，对完全拒食者应采用鼻饲饮食，鼻饲食物时应注意保证足够的热量、蛋白质和维生素的摄入，同时还应注意二便情况，必要时给予留置导尿和灌肠，并给予相应的护理措施。（2）做好家属工作，入院时告知其不允许带危险物品，如刀、绳、剪刀及锐利物品、玻璃器皿；患者应穿病员服、不允许系皮带、穿皮鞋，可带一些塑料制品。门窗必须有安全防护措施，口服药由护士保管，服药时待患者服下后方可离开，并严格执行交接班制度，防止患者自杀、自伤及伤害他人，应避免刺激患者，对木僵患者不能掉以轻心，同时也要防止其他患者攻击或伤害木僵患者。任务2精神科护理的基本技能2．木僵的预防44任务2精神科护理的基本技能

（3）对木僵患者来说，心理沟通尤为重要，建立良好的护患关系，护士要有热情的服务态度、足够的耐心，多与患者交谈；要掌握患者的心理状态，并给予解释、安慰、开导；了解患者的心理需求，尽量满足患者所提出的合理要求；讲解精神因素是诱发此病的重要因素，消除其心理因素，能使其更好地配合治疗。（4）做好健康教育，运用沟通技巧帮助患者确认非正常的思想情感，减少患者或家属因模糊观念而焦虑、抑郁;鼓励家属配合治疗及护理，争取家庭、社会支持；避免精神刺激，保证心理健康，适当参加社会活动，按时服药，定期复查，教育患者克服性格弱点、正确对待疾病，充满信心地面对未来。任务2精神科护理的基本技能45任务2精神科护理的基本技能3.木僵的护理（1）加强皮肤护理（3）做好大小便的护理（4）加强饮食护理（5）加强生活护理（2）加强呼吸道的护理（6）加强安全护理（7）加强心理护理任务2精神科护理的基本技能3.木僵的护理（1）加强皮46任务2精神科护理的基本技能三、常用心理治疗技术心理治疗（psychotherapy）又称精神治疗，是指以临床心理学的理论系统为指导，以良好的医患关系为桥梁，运用临床心理学的技术与方法治疗患者心理疾病的过程。按照给各类事物下定义的科学原则，心理治疗的定义只有一句话：“心理治疗是心理治疗师对求助者的心理与行为问题进行矫治的过程。”任务2精神科护理的基本技能三、常用心理治疗技术47任务2精神科护理的基本技能（一）精神分析疗法

精神分析(psychoanalysis)是由奥地利精神医学家弗洛伊德(SigmundFreud)于19世纪末创立的一种心理治疗方法。在此基础上演变、发展而来的精神分析性心理治疗也称分析性心理治疗、精神动力性（心理动力性）心理治疗。与其他心理治疗方法不同，分析性心理治疗的目的除了消除症状外还要力争转变人格（使人格趋向成熟）。任务2精神科护理的基本技能（一）精神分析疗法48任务2精神科护理的基本技能1．基础理论2．精神分析疗法的技术和方法（2）自由联想。（3）移情。（1）释梦。（4）解释。任务2精神科护理的基本技能1．基础理论（2）自由联想49任务2精神科护理的基本技能（二）行为疗法

行为疗法(behaviorpsychotherapy)又称行为矫正或环境矫正，是根据行为主义理论和原理，通过反复学习和训练，消除适应不良行为，建立新的积极、有效的行为模式的过程。任务2精神科护理的基本技能（二）行为疗法行为50任务2精神科护理的基本技能1．基础理论2．行为疗法的技术和方法（1）松弛疗法（3）冲击疗法（4）厌恶疗法（5）阳性强化疗法（2）系统脱敏疗法（6）模仿疗法任务2精神科护理的基本技能1．基础理论（1）松弛疗法51任务2精神科护理的基本技能（三）认知疗法

认知疗法(cognitivetherapy)是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者不良认知，从而矫正适应不良行为的一类心理治疗方法的总称。具有代表性的是埃里斯的合理情绪疗法、贝克和雷米的认知疗法及梅肯鲍姆的自我指导训练法等。任务2精神科护理的基本技能（三）认知疗法认知52任务2精神科护理的基本技能（四）森田疗法

森田疗法是20世纪20年代日本的森田正马创立的一种心理治疗方法，主要适用于神经症患者。森田疗法强调现实生活对人的影响，不追溯过去，启发患者“从现在开始”，在现实生活中接受治疗，鼓励并指导患者像健康人一样生活，由此使患者从症状中解放出来。神经症患者情绪难以自行控制，而行动可受个人的意志支配。森田疗法试图通过改变行为来促使情绪的恢复，并以“顺其自然”“照健康人那样做，便成为健康人”等原则指导治疗。此外，森田疗法也注重患者性格的培养，注重治疗者的身教或示范作用。任务2精神科护理的基本技能（四）森田疗法森田53项目考核1．精神科的基本护理有哪些？2．建立护患关系过程中如何应用沟通技巧？3．精神科护理的基本内容有哪些？4．简述患者发生暴力行为时的护理措施。5．简述患者出走时的护理。6．简述患者噎食的预防与急救措施。7．常用的心理治疗方法有哪些？项目考核1．精神科的基本护理有哪些？54ThankYou!ThankYou!55

精神障碍护理

精神障碍护理56项目四精神科基础护理与技能学习目标

1.能够掌握精神科基础护理的内容、护患沟通的概念和技巧，以及精神科危机状态的预防与护理；熟悉精神科常用心理治疗技术。2.通过本项目的学习，能根据患者的自我照顾能力及身体状况进行评估，并提供正确的护理方案；能根据患者的具体精神状态进行分析、归纳、作出判断，并提供正确的护理方案及心理治疗技术。项目四精神科基础护理与技能学习目标1.能够掌57项目四精神科基础护理与技能精神科的基础护理1精神科护理的基本技能2项目四精神科基础护理与技能精神科的基础护理1精神科护58任务1精神科的基础护理任务目标1.了解精神科基础护理的内容。2.能够正确进行护理评估。3.能够提出正确的护理方案。任务1精神科的基础护理任务目标1.了解精神科基础护理59任务1精神科的基础护理一、日常生活护理（一）口腔和皮肤护理（1）督促、协助患者养成早晚刷牙、漱口的卫生习惯。对危重、木僵、生活不能自理者，予以口腔护理，每日2~3次。（2）新入院患者，做好卫生处置并检查有无外伤、皮肤病、头虱、体虱等，并及时处理。（3）督促患者饭前、便后洗手，每日梳头、洗脸、洗脚，女患者清洗会阴。定期给患者洗澡、理发、洗发、剃须、修剪指甲。生活自理困难者，由护士协助或代为料理，包括女性患者经期的卫生护理，使患者整洁舒适。（4）对于长期卧床的患者，护士要注意观察其皮肤情况，给予其床上沐浴，定时为其更换体位，及时按摩骨突部位皮肤，帮助肢体功能活动，保持床褥干燥、平整，防止压疮的发生，如皮肤有破溃要及时处理。任务1精神科的基础护理一、日常生活护理60任务1精神科的基础护理（二）大小便护理（1）患者由于服用精神科药物容易出现便秘、排尿困难甚至尿潴留的情况，因此应每天观察患者的排泄情况。对药物不良反应大或活动少的患者，要防止出现肠梗阻，平时嘱患者多食高纤维食物、每天按摩腹部促进肠蠕动。平时鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果，多活动，以预防便秘。（2）观察患者的排尿情况，护理人员要鼓励患者白天多饮水，多食蔬菜、水果。对排尿困难或尿潴留者，先诱导其排尿，如听流水声、温水冲洗会阴部等物理方法，无效时可按医嘱导尿。（3）对大小便不能自理者，如痴呆、慢性衰退等患者，要掌握其大小便规律，定时督促、陪伴其入厕或给予便器，并进行耐心训练。尿湿衣裤时，及时更换，保持床褥的干燥、清洁。（4）对于随地便溺的患者，护理人员应观察患者的排泄规律，定时督促、提醒患者入厕，帮助患者养成定时排泄的习惯。任务1精神科的基础护理（二）大小便护理61任务1精神科的基础护理（三）衣着卫生及日常仪态护理

关心患者衣着，随季节变化及时督促和帮助患者增减衣服，以免中暑、感冒、冻伤等。帮助患者整理服饰，保持衣着干净，定期更衣，随脏随换，衣扣脱落及时缝钉。关心和帮助患者的修饰、仪表、仪容，以满足患者爱美的需要，有利于患者增强自尊、自信，提高生活情趣。任务1精神科的基础护理（三）衣着卫生及日常仪态护理62任务1精神科的基础护理二、饮食护理（一）进餐形式

进餐形式分为集体用餐和个别用餐。大部分是集体用餐，有利于调动患者的进食情绪，消除对饭菜的疑虑，并有利于护理人员全面观察患者进餐情况。少部分需要协助者采用个别用餐。任务1精神科的基础护理二、饮食护理63任务1精神科的基础护理（二）进餐前的护理

（1）按开饭时间督促患者洗手。（2）安排患者于固定餐桌，定位入座，使患者进餐厅后，目标清楚，各就各位，有秩序，亦便于工作人员及时发现缺席者，及时寻找，做到不遗漏。进餐时分别设普通桌（供大多数合作或被动合作的患者就餐，给予普通饮食）、特别饮食桌（少数有躯体疾患或宗教信仰不同对饮食有特别要求的患者就餐。任务1精神科的基础护理（二）进餐前的护理64任务1精神科的基础护理（三）进餐时的护理（1）在进餐过程中，护士负责分组观察，关心患者进餐情况。巡查有无遗漏或逃避进餐的患者，并时时提醒患者细嚼慢咽，谨防呛食、窒息。（2）对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓的患者，要给予软食或流质饮食，并酌情为患者剔去骨头。进餐时切勿催促，给予充分时间，必要时予以喂食，并由专人照顾，严防意外。（3）对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，以免狼吞虎咽发生喉头梗死，并适当限制进食量，以防过饱引发急性胃扩张等意外。对欲吞食异物的患者要重点观察，必要时予以隔离，外出活动需专人看护，以防进食脏物、危险物品等。（4）对拒食患者的护理需针对不同原因，想办法使之进食，必要时给予鼻饲或静脉补液，并做进食记录，重点交班。（5）特殊症状患者进食时的护理。任务1精神科的基础护理（三）进餐时的护理65任务1精神科的基础护理三、睡眠护理（一）创造良好的睡眠环境（二）安排合理的作息制度（三）促进患者养成有利于睡眠的习惯（四）勤巡视，多观察，严防意外（五）未入眠患者的护理任务1精神科的基础护理三、睡眠护理66任务2精神科护理的基本技能任务目标1.描述护患沟通的概念和技巧。2.正确评估精神科危机状态。3.提出正确的护理方案。4.简述常用的心理疗法。任务2精神科护理的基本技能任务目标1.描述护患沟通的67任务2精神科护理的基本技能一、护患沟通（一）护患沟通的要求（1）要了解掌握病情。（2）以患者为中心。（3）接纳与尊重患者。（4）协助患者重建希望。（5）培养积极稳定的情绪，树立良好的自身形象。任务2精神科护理的基本技能一、护患沟通68任务2精神科护理的基本技能（二）护患沟通的技巧（1）提问的技巧①开放式提问②封闭式提问（2）重复（3）代述2．非语言沟通技巧（1）倾听。（2）观察。（3）沉默。（4）眼神与注视方向、面部表情、触摸在非语言沟通过程中具有很重要的作用。任务2精神科护理的基本技能（二）护患沟通的技巧69任务2精神科护理的基本技能（三）影响护患沟通的因素1．护士自身方面的因素（3）事前缺少计划（2）知识缺乏（1）护士的态度（4）缺乏沟通技巧任务2精神科护理的基本技能（三）影响护患沟通的因素（70任务2精神科护理的基本技能2．患者方面的因素

患者对自己的疾病、健康状况的认识、治疗措施不很清楚或记不住医嘱，或者由于理解能力有限而与医护人员缺乏共同的认识，使双方发生沟通障碍。特别是精神患者，由于症状所致，往往缺乏自知力和判断能力，不能理解护理人员的语言或不能很好配合，以致沟通无法进行。任务2精神科护理的基本技能71任务2精神科护理的基本技能（四）建立良好护患关系的要素（1）了解患者的情况（2）具有同理心和接纳的态度（3）尊重和帮助患者（4）提高自身素质（5）经常问候（6）肯定对方自身价值（7）避免直接指责和争论任务2精神科护理的基本技能（四）建立良好护患关系的要72任务2精神科护理的基本技能二、危机状态的护理

危机状态(crisisstate)是指突然发生的，个体无法自控的，可能危及自身、他人或物体的一种状态。防止精神障碍患者发生意外事件的主要措施：①密切注意病情变化，及时发现意外事件前的一些先兆表现，随时加强防护；②加强危险物品的保管，警惕被患者表现出的假象麻痹，尽量减少可能发生意外的条件；③加强治疗是防止意外的最积极措施；④加强对各种特殊状态患者的特殊护理。任务2精神科护理的基本技能二、危机状态的护理73任务2精神科护理的基本技能（一）暴力行为的防范与护理

暴力(violence)行为是指个体直接伤害自己或他人的躯体或某一物体的严重破坏性攻击行为，给患者及周围环境造成危害性影响。任务2精神科护理的基本技能（一）暴力行为的防范与护理74任务2精神科护理的基本技能1.暴力行为产生的原因（1）精神障碍。

①精神分裂症。②情感性精神障碍。③滥用酒精和精神活性物质。④癫痫。⑤人格障碍。⑥其他。任务2精神科护理的基本技能1.暴力行为产生的原因75任务2精神科护理的基本技能（2）生物学因素。（3）心理、社会因素。②性格特征。③社会环境因素。①心理发展。任务2精神科护理的基本技能（2）生物学因素。②性格特76任务2精神科护理的基本技能2．暴力行为的防范（1）有效的沟通交流化解危机状态。（2）有效的药物治疗。（3）环境管理。（4）健康教育。任务2精神科护理的基本技能2．暴力行为的防范（1）有77任务2精神科护理的基本技能3．暴力行为的护理（2）控制局面。（3）暴力性行为发生后的护理。（1）寻求帮助。任务2精神科护理的基本技能3．暴力行为的护理（2）控78任务2精神科护理的基本技能（二）自杀行为的防范与护理

自杀(suicide)是指患者有意识地伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。自杀是精神科较为常见的急危事件之一，也是精神障碍患者死亡的最常见原因。任务2精神科护理的基本技能（二）自杀行为的防范与护理79任务2精神科护理的基本技能1.自杀行为发生的原因自杀行为发生的原因精神障碍躯体疾病其他生物学与社会心理学因素抑郁症精神分裂症酒精和药物依赖人格障碍与神经症遗传因素个性特征应激事件社会支持任务2精神科护理的基本技能1.自杀行为发生的原因自杀80任务2精神科护理的基本技能2.自杀行为的防范（1）观察病情变化，重点交接班。（2）保证环境安全。（3）加强对疾病的治疗。（4）建立良好的治疗性护患关系。（5）让患者独立参与日常活动。（6）调动社会支持系统。任务2精神科护理的基本技能2.自杀行为的防范（1）观81任务2精神科护理的基本技能3.常见自杀行为的紧急处理

（1）自缢：发现患者自缢，首先应立即为患者脱开缢套，不要离开现场，要立即报告医生，抓紧抢救时机，因为气道受阻时间越长，患者大脑缺氧状况越严重，影响患者生命的危机就越大。如发现患者悬挂自缢，应立即抱住患者身体向上抬举，解除颈部受压迫状态。若患者在低处勒缢，应立即剪断缢套。可在现场立即将患者放平，保持呼吸道通畅，立即行口对口人工呼吸和胸外心脏挤压术，而且要不间断地进行，直至自主呼吸恢复后再搬移患者。任务2精神科护理的基本技能3.常见自杀行为的紧急处理82任务2精神科护理的基本技能（2）触电①迅速切断电源立即报告医生进行急救处理，抢救时要迅速关闭电闸，使患者脱离电源，救护者切不可直接用手接触带电人体。当找不到总电源时，可穿上胶鞋，用绝缘物体，如布带、被服类套住触电人体，牵拉患者脱离电源，救护者也可站在干燥的木椅上，选用非导电物，如干燥的竹竿、木棍等挑开电线。急救时动作要快，患者触电时间越长，后果越严重。②立即做人工呼吸和胸外心脏挤压术，直至复苏有效指征出现或医生宣布死亡为止。如患者发生局部烧灼伤，处理方法同烧伤，严重者应转烧伤外科做进一步处理。任务2精神科护理的基本技能83任务2精神科护理的基本技能（3）服毒：患者藏匿大量精神药物或镇静安眠药，集中一次吞服，蓄意自杀。一经发现应迅速采取有效措施排除毒物。要根据毒物性质采取不同的排毒与解毒措施。服毒后，如患者出现休克状态，应首先处理休克，并根据医嘱进行抢救处理。在抢救患者过程中，护理人员要密切观察患者病情变化，如有异常，应及时报告医生处理，患者清醒后要安慰患者，做好心理护理。（4）外伤：临床常见较严重的外伤为开放性与闭合性损伤，精神科可由坠跌伤、撞击伤和切刺伤而致。一旦发现应争分夺秒积极抢救处理。任务2精神科护理的基本技能84任务2精神科护理的基本技能（三）噎食行为的防范与护理1．噎食的原因（一）道德认识功能（二）道德的调节功能（2）脑器质性疾病。（1）精神障碍。任务2精神科护理的基本技能（三）噎食行为的防范与护理85任务2精神科护理的基本技能2．噎食的防范

（1）严密观察患者的病情和药物的不良反应，对服用抗精神病药物治疗者，要注意观察患者有无吞咽困难。（2）如果患者有药物不良反应，吞咽反射迟钝，护理人员应给予软食，必要时给予半流质或流质食物，避免带骨、带刺的食物。（3）加强饮食护理，对吞咽困难的患者，应专人守护进食或喂食，对抢食及暴饮暴食的患者，应单独进食，适当控制其进食量，并帮助患者改变不良的进食习惯。任务2精神科护理的基本技能2．噎食的防范86任务2精神科护理的基本技能3．噎食发生后的处理（1）就地抢救，分秒必争，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道。如果患者牙关紧闭，可用筷子等撬开口腔取出食物。（2）如果清除口咽部食物无效，应用亨利·海利希腹部冲击法，排除梗塞于咽部的食物。①立位腹部冲击法。②卧位腹部冲击法。③胸部冲击法。任务2精神科护理的基本技能3．噎食发生后的处理87任务2精神科护理的基本技能（3）经上述处理后，呼吸困难可暂时缓解，如果食物仍滞留在气管内者，可请五官科医生会诊，决定采用气管镜、气管插管或切开气管取出食物。（4）当取出食物后应及时采取护理措施防止吸入性肺炎。（5）如心跳停搏，立即进行胸外心脏按摩。在心肺复苏的同时，应注意及早进行脑复苏。要保持呼吸道通畅，同时做好气管切开准备。在医生指导下继续进行复苏抢救。任务2精神科护理的基本技能88任务2精神科护理的基本技能（四）出走行为的防范与护理1．出走行为发生的原因2）情感障碍。3）急性应激障碍。4）癫痫。5）精神发育迟滞和痴呆。1）精神分裂症。任务2精神科护理的基本技能（四）出走行为的防范与护理89任务2精神科护理的基本技能（2）社会心理因素。1）强制住院的患者由于处于封闭式管理，感到生活单调、受拘束和限制，处处不自由，想尽快脱离此环境。2）一些病情好转的患者，因思念亲人，想早日回家，或急于完成某项工作而出走。3）患者对住院和治疗存在恐惧心理，如害怕被约束，对电抽搐治疗有误解等。

4）工作人员态度生硬、对患者不耐心等都会使患者产生不满情绪而想离开医院。任务2精神科护理的基本技能（2）社会心理因素。90任务2精神科护理的基本技能2．出走行为的预防（1）加强沟通交流。（3）丰富住院生活。（4）争取社会支持。（5）加强监护。（2）加强安全管理。任务2精神科护理的基本技能2．出走行为的预防（1）加91任务2精神科护理的基本技能3．出走行为的护理（1）当患者户外活动时突然冲动外走，应及时召唤工作人员组织力量阻拦，或在途中动员社会力量协助，总之不要让患者离开自己的视线，想方设法护送患者平安返回。（2）若清点患者数时发现有走失者，应首先确认走失者身份，估计走失的时间、从何处出走，并立即查明其家庭、单位住址及有关亲友情况，分别以电信、快速交通工具组织人力多方查找，直至找到患者下落为止，不可轻易放弃，一般患者跑回家中的均可在亲属配合下平安返院。任务2精神科护理的基本技能3．出走行为的护理92任务2精神科护理的基本技能

（3）对有特殊行为的患者查找时要注意安全，注意护理效果，对一些表示坚决不回医院者，护士要以缓和的语气、灵活的技巧诱导患者，切不可严厉威胁、紧逼，以免造成患者心理恐慌而发生意外。（4）患者返院后要给予心理安慰，认真查找出走的原因，做好相应的沟通与护理，防止再次发生出走行为。任务2精神科护理的基本技能93任务2精神科护理的基本技能（五）吞食异物的防范与护理1．吞食异物的原因

由思维障碍引起，也可能是一种冲动行为或者想以此作为自杀的方法。抑郁症和人格障碍患者也可采用吞食异物作为一种自杀手段。其危险性与吞食异物的性质有关。任务2精神科护理的基本技能（五）吞食异物的防范与护理94任务2精神科护理的基本技能2．吞食异物的预防

（1）对有吞食异物倾向的患者要了解原因，不要斥责患者。耐心地向其说明吞食异物会导致的不良后果，并帮助患者改变行为方式。（2）加强对各类物品尤其是危险物品的管理，患者如果使用剪刀、针线、指甲钳等应该在护理人员的视野内使用。任务2精神科护理的基本技能2．吞食异物的预防95任务2精神科护理的基本技能3．吞食异物后的处理（1）当患者出现肠梗阻、急腹症或内出血(表现为休克)时，医护人员应想到患者有无吞食异物的可能，并追问病史，同时进行X线或B超检查，积极地予以处理。（2）如果已确定患者吞食了异物，应根据异物性质或大小，采取不同的措施，并处理相应的并发症。①较小的异物多可自行从肠道排出。②若异物较小，但有锐利的刀口或尖锋，可让患者卧床休息，并进食含较多纤维的食物，以及给予缓泻剂，以利异物的排出；同时进行严密的观察，尤其注意患者腹部情况和血压。当发现患者出现急腹症或内出血时，立即手术取出异物。③若异物属于重金属，应进行X线检查，以确定异物所在位置、胃肠道黏膜是否受伤、异物能否自行排出。④若异物较大，不可能从肠道排出时，应采用外科手术取出异物。⑤若患者咬碎了体温表并吞食了水银，应让患者立即吞食蛋清或牛奶。⑥处理吞食异物引起的并发症。任务2精神科护理的基本技能3．吞食异物后的处理96任务2精神科护理的基本技能（六）木僵的防范与护理

木僵是指一种高度的精神运动性抑制状态。木僵一般无意识障碍，各种反射保存。木僵解除后，患者可回忆起木僵期间发生的事情。患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外流。如果患者的言语活动和动作行为明显减少，但是还没有达到完全消失的地步，则称之为亚木僵状态。任务2精神科护理的基本技能（六）木僵的防范与护理97任务2精神科护理的基本技能1．木僵发生的原因

木僵多见于精神分裂症紧张型，称为紧张性木僵。除紧张性木僵外，临床上还可见到抑郁症的抑郁性木僵、心因性精神障碍的心因性木僵，以及脑器质性精神障碍的器质性木僵。任务2精神科护理的基本技能1．木僵发生的原因98任务2精神科护理的基本技能2．木僵的预防（1）设专人护理，保持环境安静，保持床铺的清洁、干燥、平整、无碎屑，勤换内衣、内裤，定时翻身拍背，建立翻身床头卡，防止褥疮的发生。每日做好口腔护理，避免发生溃疡;保证足够的营养和水分的摄入。如患者能接受喂食、应耐心喂饭，对完全拒食者应采用鼻饲饮食，鼻饲食物时应注意保证足够的热量、蛋白质和维生素的摄入，同时还应注意二便情况，必要时给予留置导尿和灌肠，并给予相应的护理措施。（2）做好家属工作，入院时告知其不允许带危险物品，如刀、绳、剪刀及锐利物品、玻璃器皿；患