中药胃注及中药灌肠

关于中药胃注及中药灌肠第一页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/182中药胃注=中药+胃注中药灌肠=中药+灌肠用具的选择、方法的选择、时间的选择第二页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/183中药胃注管路的选择急腹症常用中药及分类中药胃注与灌肠的最佳方法临床给药的最佳时机4123主要内容第三页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/184第四页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/185中药胃注管路的选择——传统保留胃管•鼻部8cm•咽部12cm•食管25-30cm•总长度45-50cm•传统胃管放置长度45-55cm第五页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/18胃管应该放多长？（探讨）45-55cm[1]60-70cm[2]55-65cm[3][1]李小寒.基础护理学[S].北京:人民卫生出版社.2012:[2]王艳芳,周洪波.改良鼻胃管置入长度对肠内营养患者返流误吸的影响[J].护理学报.2010,6,17(6B):60-61[3]王成珍,改良胃管置入长度对气管切开患者反流误吸的影响[J],实用临床医药杂志,2013，17（22）:107-1086第六页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/18中药胃注管路的选择——鼻肠营养管7第七页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/18中药胃注管路的选择急性胰腺炎早期肝胆损害持续胃肠减压+禁食水+TPN肝胆并发症、应激性溃疡、菌群失调早期给予EN、中药驱邪扶正8第八页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/18中药胃注管路的选择——鼻肠营养管9第九页，共五十八页，2022年，8月28日中药胃注管路的选择优 势劣 势普通胃管1.放置方便2.可操作性强3.费用低1.单一通路2.长度凭借经验而定三腔营养管（或空肠营养管）1.同时给予胃注及负压吸引2.在十二直肠水平最大限度减少消化液分泌3.最大限度减少患者消化道症状4.有效预防并发症(返流、肺感染)1.费用较高2.需在内镜下引导放置参考文献：李影,肖素文.两种不同鼻饲管行肠内营养发生并发症的比较及护理[J].现代临床护理.210010.9(11).20-22 2017/8/18第十页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1811中药胃注管路的选择第十一页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1812根据患者病情合理选择第十二页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1813中医治病八法汗、吐、下、和、清、温、消、补治疗急腹症常见治则：通里攻下、清热解毒、理气开郁、活血化瘀、祛湿泻火、温中散寒、健脾和胃、补气养血第十三页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1814通里攻下药适应症：1.急性肠梗阻2.腹腔炎急腹症3.蛔虫性急腹症4.出血性急腹症5.腹部损伤禁忌症：1.中医辩证，不属于里实证者禁用，兼表证者可先表后里或表里同治2.有胃肠道穿孔者第十四页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1815常用通里攻下药分类分类应用范围常用药物寒下药用于里实热症大黄、芒硝、番泻叶温下药用于寒实证巴豆润下药用于因肠燥便秘或老年气虚便秘郁李仁、大麻仁、桃仁逐水药用于腹水、胸水、全身水肿而表现里实症者甘遂、大戟、商陆、牵牛子第十五页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1816清热解毒药适应症：1.腹腔炎性急腹症2.出血性急腹症3.急腹症并发症禁忌症：1.在中医辩证上，无里热者禁用2.对脾胃素虚者，不可使用太久第十六页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1817清热解毒药分类应用范围常用药物清热泻火药用于毒火引起之高热，牙痛，口舌生疮，肺热咳喘或阴虚发热石膏、知母、竹叶、栀子、夏枯草、龙胆草清热解毒药用于热毒引起之高热，咳喘，疮疡或热淋，内痈及外痈双花、连翘、大青叶、板蓝根、蒲公英、地丁、败酱草、白头翁、马齿苋清热凉血药用于血热引起之高热，神昏，斑疹，惊风，吐血紐血生地、丹皮、犀角、紫草、玄参清热燥湿药用于湿热引起之痢疾，淋症，黄疸，口舌生疮，疮疡，皮肤湿疹黄连、黄芩、黄柏清虚热药用于虚热引起之寒热往来，阴虚发热青蒿、银柴胡、地骨皮、白薇第十七页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1818理气开郁药适应症：1.消化系统功能性疾病2.各类早期炎症3.腹部包块禁忌症：1.老年体弱，久病、胎前产后者慎用2.久用耗伤阴液第十八页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1819理气开郁药分类应用范围常用药物疏肝理气肝气瘀滞型或肝胃不和引起之腹痛，腹胀与消化不良柴胡、香附、川楝子、青皮、芍药行气止痛各种急腹症之腹痛或绞痛延胡索、木香、乌药理气消胀腹胀满痛，便闭、呕吐厚朴、枳实、莱菔子、大腹皮、砂仁、白豆蔻、沉香降逆止呕恶心、呕吐、呃逆半夏、旋复花、代赭石、降香第十九页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1820活血化瘀药适应症：1.各种早期急腹症2.某些功能性疾病3.出血性疾病4.各种类型的包块5.胆道与泌尿结石禁忌症：1.正气不足，气血双亏，孕妇产后要慎用2.炎症包块，用之过早可促使炎症扩散第二十页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1821活血化瘀药分类应用范围常用药物活血化瘀药淤血积聚桃仁、红花、川芎、牛膝、蒲黄、灵芝、乳香、末药、王不留行凉血活血药血热引起的淤血赤芍、郁金、泽兰、益母草、丹皮、丹参破血散结药淤血或死血包块穿山甲、皂刺、三棱、莪术、水蛭第二十一页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1822祛湿利水药适应症：1.炎症性急腹症2.泌尿系结石有小便不利者3.门静脉高压症引起之腹水浮肿4.溃疡病，幽门梗阻表现有水饮内停者禁忌症：1.阴虚津枯者禁用2.脾虚引起之浮肿，要配健脾之剂第二十二页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1823祛湿利水药分类应用范围常用药物清热祛湿药湿热证黄芩、黄连、黄柏、龙胆草、茵陈、薏苡仁、金钱草、滑石利尿渗湿药水湿不化后水肿茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、车前子第二十三页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1824温中散寒药适应症：1.痉挛性急腹症2.急腹症后期有脾胃虚寒者3.急腹症休克禁忌症：1.一切热证及阴虚火旺者禁用2.妊娠慎用第二十四页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1825温中散寒药分类应用范围常用药物温中散寒药脾胃虚寒，胸腹冷痛或肝寒疝气小茴香、草豆蔻、高良姜、吴茱萸、干姜温肾回阳药虚汗腹痛，兼有腰痛附子、肉桂第二十五页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1826健脾和胃药及补气养血药适应症： 禁忌症：1.老年人急腹症 1.邪实无虚者不可用2.急腹症的后期 2.易生气滞3.腹部手术第二十六页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1827健脾和胃与补气养血药分类应用范围常用药物健脾补气气虚、脾虚人参、黄芪、白术、甘草滋阴补血阴虚、血虚麦冬、熟地、当归、杭芍消食导滞食积麦芽、山楂、鸡内金、莱菔子第二十七页，共五十八页，2022年，8月28日29常见中药方剂——大承气汤大 黄厚 朴枳 实2017/8/18芒硝第二十八页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1829常见中药方剂——大承气汤

大承气汤---厚朴、枳实先煎，后下大黄，溶服芒硝

小承气汤---去芒硝，由黄、朴、枳组成同煎，煎枳朴用量

调胃承气汤---去朴、枳且加甘草并与大黄同煎，溶服芒硝

复方大承气汤---大承气汤及煎法外加赤芍、桃仁、莱菔子

……第二十九页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1830常见中药方剂——大柴胡汤柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升（洗）、生姜五两（切）、枳实四枚、大枣十二枚以水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。”仅供参考第三十页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1831常见中药方剂——大柴胡汤

大柴胡汤是天然的胃肠动力药。

大柴胡汤可视为治疗胆囊炎、胰腺炎的专方。

大柴胡汤是天然的解痉镇痛剂。

大柴胡汤是天然的脂类代谢调节剂。第三十一页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1832常见中药方剂——淸胰汤柴胡15g黄芩9g胡黄连9g 白芍15g 木香9g延胡索9g生大黄15g（后下）芒硝9g（冲）大柴胡汤加减仅供参考第三十二页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1833常见中药方剂——淸胰汤主要以清热利湿、通腑降气为主清胰汤可能通过以下机制促进肠功能恢复：1.通过钙拮抗作用，明显改善肠麻痹、肠胀气、肠梗阻。2.增加胃动素的分泌，提高胃肠蠕动功能，促进肠内毒素的排泄，减轻内毒素血症。3.汤中芒硝的导泻作用，可加强肠蠕动，增加肠道排泻，缩短肠功能恢复时间。第三十三页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1834中药胃注的最佳方法目的：1.使药物达到最大量的吸收，2.使药物发挥最大效力方法：1.中药频服、关注君臣佐使2.寒病热治、热病寒治3.同时胃肠减压4.辅以穴位按摩5.辅以舌后滴姜汁6.胃管关闭时间（2h？）第三十四页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1835服药时间晨服药：补阳益气、温中散寒、行气和血、消肿散结药饭前服药：补养药与健脾药，饭前30~60min饭后服药：辛辣而有刺激性药物，饭后15~30min空腹服药：驱虫或攻下药睡前服药：镇静安眠药、泻药，滋阴健胃药、涩精止遗药睡前15~30min不拘时服；解热发汗药、泻下剂药物以微汗、缓泻药第三十五页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1836冷、热选择

热服（温服）：用于虚寒证和疾病恢复期

冷服：用于热证和某些消化道出血第三十六页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1837适时使用胃肠减压第三十七页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1838中药胃注的辅助疗法——穴位按摩第三十八页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1839中药胃注的辅助疗法——舌后滴姜汁姜烯、姜酮的混合物第三十九页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1840药饮选择

多数用清水送下

用少许姜汁送下：恶心、呕吐所致服药困难

加服黄酒：消淤活血剂第四十页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1841胃排空时间及体位的探讨（a）坐位(b)半卧位(c)立位/或行走时第四十一页，共五十八页，2022年，8月28日422017/8/18直肠的生理解剖第四十二页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/18中药灌肠的最佳方法49目的：1.使药物达到最大量的吸收，2.使药物发挥最大效力（导泻不是最终目的）。方法：1.掌握中药灌注的剂量2.中药灌肠的长度、温度3.抓住中药灌肠的时机4.指导患者中药灌肠后的体位5.辅以穴位按摩6.辅以针灸或水针治疗第四十三页，共五十八页，2022年，8月28日50 2017/8/18中、西保留灌肠的比较第四十四页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1845肠梗阻综合治疗方案的时间安排仅供参考第四十五页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1846肠梗阻综合治疗方案——颠簸疗法适用于早期痞结型肠扭转或黏连性肠梗阻而腹胀不重，无腹膜刺激征者。其方法为让病人取膝肘位俯于床上，尽量放松腹部肌肉，操作者站于患者一侧，双手置于患者腹部两侧，由上而下或左右震荡，震荡幅度由小渐大，以病人能够耐受为度，每次5~10min根据情况可反复进行。第四十六页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1847几种常见植物油比较第四十七页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1848中药灌肠后体位探讨第四十八页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1849中药灌肠辅助治疗第四十九页，共五十八页，2022年，8月28日50临床给药的最佳时机子午流注2017/8/18第五十页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1851临床给药的最佳时机《黄帝内经》中“人与天地相参，与日月相应”认为“夫百病者多以旦慧、昼安、夕加、夜甚”提出了人的活动须顺时应势，以达到“阴平阳秘”的防病治病原则和“因天时而调气血”的因时调摄方法。第五十一页，共五十八页，2022年，8月28日2017/8/1852临床给药的最佳时机“子午”代表“时间”即十二个地支，依次是子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。“子午”代表“阴阳”即子代表阳生、午代表阴生“流注”形容自然界水的流动转注。流是流动、水流，注是转注、灌流。“流注”是指人体经络中气血的流行灌注。