皖医大内科学习题及答案03循环系统疾病

第三篇

循环系统疾病习题一、名词解释1．心室重构2．心力衰竭3．窦性停博4．

多源性室性期前收缩5．室性并行心律6．室性融合波7．心脏骤停8．起搏器综合症9．高血压急症10．恶性高血压11．高血压脑病12．高血压危象13．急性冠脉综合征（ACS）

14．心肌梗死后综合征15．GrahamSteell杂音16．AustinFlint杂音17．周围血管征18．Roth斑19．Osler结20．Janeway损害21．心肌疾病22．肥厚型心肌病23．Kussmaul征24．奇脉25．艾森曼格综合征26．法洛四联症二、判断题1．当左心衰发展为右心衰时左心衰的症状减轻提示病情好转。（

）2．心源性哮喘与支气管哮喘难以鉴别时禁用吗啡。（

）3．心脏听诊时如心律不齐则可能为完全性房室传导阻滞。（

）4．对于可疑的病窦综合征患者进行窦房结恢复时间(SNRT)与窦房传导时间(SACT)测定有助于诊断。（

）5．二联律是指每个窦性搏动后跟随一个期前收缩；三联律是每个窦性搏动后出现两个期前收缩。（

）6．房室折返性心动过速进行心电生理检查时大多数患者能证实存在房室结双径路。（

）7．永久性房颤是指需电复律或药物终止的房颤。（

）8．室性期前收缩可发生于正常人且发生的机会随年龄的增长而增加。（

）9．同一导联内，室性期前收缩形态不同者称多源性室性期前收缩。（

）10．心功能良好者室性期前收缩如无明显症状不必使用药物治疗。（

）11．对于急性心肌梗塞患者，为防止原发性心室颤动，主张尽早预防性应用抗心律失常药物（如利多卡因）。（

）12．三度（完全性）房室传导阻滞的心电图特征为：①P波与QRS波群没有固定的关系；②心室率快于心房率；③QRS波群的间距规则。（

）13．心脏性猝死是指由于各种心脏原因所引起的、以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡。（

）14．发现心脏骤停后，立即尝试捶击复律一至两次，如果患者没有出现自主脉搏并开始呼吸，不应继续捶击。（

）15．如果单人同时进行心肺复苏术，进行胸外按压和口对口呼吸时，采用30∶2的按压-通气比，即每胸外按压15次做人工呼吸1次。（

）16．心室颤动时的电除颤，采用单向波（360J能量）或双向波（200J能量）进行非同步直流电除颤。（

）17．心室颤动时电除颤无效，应继续进行胸外按压约2分钟后，再给予2次或更多的除颤。(

)18．单纯收缩期高血压的诊断标准是SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg。（

）19．高血压合并病态窦房结综合征时禁用β受体阻滞剂。（

）20．高血压合并低血钾时禁用ACEI。（

）21．左冠状动脉前降支闭塞引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间膈和二尖瓣前乳头肌坏死。（

）22．二尖瓣狭窄时的心尖部柔和、低调、递增型舒张早中期杂音称AustinFlint杂音。（

）23．主动脉瓣重度狭窄者常见呼吸困难、心绞痛和咯血，为典型主动脉瓣狭窄的三联征。（

）24．主动脉瓣狭窄时胸骨右缘第2肋间闻及喷射性收缩期杂音，向颈部传导，主动脉瓣区第二心音增强。（

）25．主动脉瓣关闭不全主动脉瓣第二听诊区出现哈气样、递减型、舒张期杂音。（

）26．肥厚型心肌病其临床表现酷似缩窄性心包炎。（

）27．扩张型心肌病常出现心力衰竭，故β受体阻滞剂禁用。（

）28．病毒性心肌炎一定在发病前1~3周有病毒感染前驱症状。（

）29．房间隔缺损当发生肺动脉高压后第2心音亢进，分裂变窄。（

）30．完全性房室传导阻滞合并窦房结功能障碍时，应选用DDD起搏器。（

）三、填空题1．心脏指数（CI，每分钟搏出量/体表面积）

即出现低心排出量的症状和体征；当PCWP

即出现肺循环瘀血的症状和体征；当右室舒张末期压和右心房压升高致中心静脉压（CVP）

即出现体循环瘀血症。2．洋地黄制剂的适应证是

、

。3．右心衰竭的主要体征是

、

、

、

。4．心律失常按其发生原理可区分为

和

两大类。5．病态窦房结综合征的心电图异常主要表现包括：①

；②

；③

；④

。6．房性期前收缩发生时，如果提早产生的P波之后可无QRS出现，称为

房性期前收缩。过于提早的房性期前收缩，如发生在心室的相对不应期时，心室的应激不同于正常，可出现宽阔畸形的QRS波群，称为

。7．房室结内折返性心动过速可分为：

和

；房室折返性心动过速可分为：

和

。8．根据房颤发生的持续状况，可分为阵发性（可自行终止）、持续性

和永久性

三类。9．房颤的治疗目标有三个：

、

和

。10．起搏器按起搏的心腔分为

起搏器，

起搏器，

起搏器，

起搏器。11．血压调节主要决定于：_______、_______。12．高血压可导致重要靶器官如：_______、_______、_______损害。13．原发性醛固酮增多症临床特征为_______伴顽固的_______。14．年轻人或糖尿病及肾病患者降压目标为_______。15．高血压非药物治疗包括______、______、_______、_______、______等。16．心绞痛发作的持续时间多为

分钟内渐渐消失。如及时给予舌下含服硝酸甘油可使疼痛迅速缓解。17．在心肌梗死的病人中，大约有

病人的血栓可以自溶，只有

的病人在梗死后

小时进行冠脉造影可以检查出血管完全阻塞。18．二尖瓣关闭不全时，心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的全收缩期吹风性杂音，一般传向

。后叶异常时，杂音传向

。19．主动脉瓣狭窄听诊时，第一心音

，主动脉瓣区第二心音

，亦可在呼气时闻及第二心音

。20．亚急性感染性心内膜炎主要发生在_______和_______患者。21．感染性心内膜炎抗生素用药原则为：_______、_______、_______、_______。22．根据WHO建议心肌病分为_______、_______、_______和_______四个类型。23．肥厚型心肌病超声心动图显示舒张期室间隔厚度与后壁之比≥_____，扩张型心肌病X片示心胸比≥_____。24．急性心包炎在病理上可分为

和

。25．心包穿刺的目的是

、

、

。四、选择题A1型题1．慢性左心功能不全的最早出现的是：A劳力性呼吸困难B心源性哮喘C水肿D咳粉红色泡沫痰E食欲降低2．诊断急性肺水肿的依据是A劳力性呼吸困难B端坐呼吸C肝颈返流征阳性D颈静脉怒张E神志不清3．急性大面积心肌梗塞时，肺部可以听到移动的湿性罗音，说明A肺部感染B心绞痛发作C合并左心衰D合并右心衰E合并心包炎4．治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选A．钾盐B．利多卡因C．普罗帕酮D．胺碘酮E．普鲁卡因酰胺5．下列心力衰竭患者适用洋地黄制剂治疗的是A．急性心肌梗塞伴左心衰竭B．风心病、单纯二尖瓣狭窄C．肥厚型心脏病D．舒张性心力衰竭E．中、重度收缩性心力衰竭6．

窦房阻滞时心电图不正确的是A．第一度窦房阻滞心电图不能诊断B．PR间期逐次延长，直至P波下传受阻无后继QRS波群C．长PP间期是正常PP间期的倍数D．PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期E．第三度窦房阻滞心电图表现与窦性停搏难以鉴别7．患者心电图表现为心室律绝对规则，心率200次/分，QRS波宽大畸形，逆行P’波位于QRS波群之前，诊断首先考虑A．室性心动过速B．顺向型房室折返性心动过速C．逆向型房室折返性心动过速D．慢-快型房室结内折返性心动过速E．快-慢型房室结内折返性心动过速8．

患者心脏听诊，心率72次/分，心律规则，一般不考虑A．心房扑动伴固定比例(4：1)房室传导B．第一度房室传导阻滞C．第一度窦房阻滞D．完全性房室传导阻滞E．窦性心律9．

心脏听诊发现大炮音，一般考虑A．室性心动过速B．心房颤动C．三度房室传导阻滞D．阵发性室上性心动过速E．期前收缩10．

心电图显示，正常节律后出现一长PP间期，长的PP间期与基本的窦性PP间期之间无倍数关系，诊断可考虑A．窦性停搏B．窦性心动过缓C．第一度窦房阻滞D．第二度I型窦房传导阻滞E．第二度II型窦房阻滞11．下列哪种情况一般可以不考虑安装人工心脏起搏器A．窦性停搏B．第二度I型房室传导阻滞C．第二度II型房室传导阻滞D．第二度II型窦房阻滞E．第三度房室传导阻滞12．

心电图显示，心室率190次/分，节律绝对整齐，QRS波呈室上性，可见到逆行P’波位于QRS波之后，R-P’<P’-R，诊断可考虑：A．慢-快型房室结内折返性心动过速B．快-慢型房室结内折返性心动过速C．顺向型房室折返性心动过速D．逆向型房室折返性心动过速E．窦性心动过速13．对于室性期前收缩的描述，下列不正确的是A．提前发生宽大畸形QRS波群，时限常超过0．12秒B．QRS波群前无相关的异位P’波C．连续出现3个室性期前收缩，称为三联律D．代偿间期多完全E．同一导联内，室性期前收缩形态不同者称多形室性期前收缩14．非持续性室速是指A．室速发作持续时间短于10秒B．室速发作持续时间短于20秒C．室速发作持续时间短于30秒D．室速发作持续时间短于60秒E．以上都不是15．下列对室性心动过速的诊断意义较大的是A．通常突发突止，心室率常为100～250次／分，心律基本规则B．3个或以上的室性期前收缩连续出现C．可有心室夺获与室性融合波D．P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离E．宽大畸形QRS波群16．患者心电图提示室性心动过速，血压80/50mmHg，神志不清，宜考虑治疗方法较好的是A．埋藏式心脏自动转律除颤器B．β受体阻滞剂C．胺碘酮D．导管射频消融术E．直流电复律17．急性心肌梗死患者，抢救过程中患者突发意识丧失、抽搐，最大的可能是A．心房颤动B．室性心动过速C．室性期前收缩D．心房扑动E．心室颤动18．下列心电图表现最可能提示第二度I型房室传导阻滞的是A．PR间期延长，超过0．20秒B．PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期C．RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室D．PR延长，数次P波后，发生心房激动传导突然阻滞E．P波与QRS波群没有固定的关系19．单人同时进行心肺复苏术，进行胸外按压和口对口呼吸时，采用的按压-通气比应该是A．10∶1的按压-通气比B．15∶1的按压-通气比C．30∶2的按压-通气比D．60∶2的按压-通气比E．60∶4的按压-通气比20．心脏骤停进行胸外按压时按压的速率约为A．70次／分B．80次／分C．90次／分D．100次／分E．110次／分21．同步电复律不适用于A．心房扑动B．心房颤动C．心室颤动D．室上性心动过速E．室性心动过速22．急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞最好采用A．麻黄素B．阿托品C．异丙基肾上素D．糖皮质激素E．临时心脏起博器23．人工心脏起搏的作用机制是A．替代心脏的自律性与兴奋性B．替代心脏的自律性与传导性C．替代心脏的兴奋性与传导性D．替代心脏的自律性与收缩性E．替代心脏的兴奋性与收缩性24．非同步电复律适用于A．心房扑动B．心房颤动C．心室颤动D．室上性心动过速E．室性心动过速25．2003年世界卫生组织高血压专家委员会（WHO/ISH）高血压处理指南和2006年中国高血压防治指南的规定，正常人血压标准为A．BP<120/80mmHgB．BP<130/85mmHgC．BP<139/89mmHgD．BP<140/90mmHgE．BP<160/90mmHg26．1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）制定和修改的血压分类中高血压2级指血压为A．SBP140～159mmHg或DBP90～99mmHgB．SBP160～179mmHg或DBP100～109mmHgC．SBP150～169mmHg或DBP90～99mmHgD．SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHgE．SBP160～179mmHg或DBP90～99mmHg27．单纯收缩期高血压的诊断标准是A．SBP≥140mmHg和DBP<90mmHgB．SBP≥140～160mmHgC．SBP≥160mmHg或DBP￡90mmHgD．SBP≥140mmHg和DBP￡90mmHgE．SBP≥165mmHg28．成人高血压的诊断标准是A．SBP

≥140mmHg和/或DBP≥90mmHgB．SBP

≥160mmHg和/或DBP≥90mmHgC．SBP

≥140mmHg和/或DBP≥95mmHgD．SBP≥160mmHg和/或DBP≥95mmHgE．SBP≥120mmHg和/或DBP≥80mmHg29．首先出现的高血压心脏改变是A．右心室肥大B．左心室肥大C．心肌纤维变性坏死D．心肌间质纤维组织增生E．右心房肥大30．长期高血压伴有低血钾首先应考虑A．皮质醇增多症B．原发性醛固酮增多症C．嗜铬细胞瘤D．慢性肾实质疾病致继发性高血压E．高血压患者长期服用利尿剂31．下列不属于继发性高血压的是A．主动脉缩窄B．嗜铬细胞瘤C．肾动脉狭窄性高血压D．多发性大动脉炎E．急进型高血压32．一般高血压患者降压目标为A．SBp<140/90mmHgB．SBp≦140/90mmHgC．SBp<160/90mmHgD．SBp<160/95mmHgE．SBp<120/80mmHg33．对于高血压病的降压治疗下述不正确的是A．血压长期控制良好可减少药物种类和剂量B．大多数病人需要长期用药C．血压降至正常时即可停药D．六类降压药物均可作为首选用药E．根据个性化原则选用降压药物E．SBp<140/95mmHg34．可导致症状性高血压的疾病不包括A．主动脉瓣狭窄B．慢性肾小球肾炎C．主动脉缩窄D．嗜铬细胞瘤E．肾动脉狭窄35．治疗高血压长期大剂量应用噻嗪类利尿剂可引起A．低钾、低钠血症，高尿酸血症B．低钠、低钙、低尿酸血症C．低钠、低钙、高尿酸血症D．低钠、高钾血症E．低钠、低钾、高镁血症36．高血压合并下列哪项是应用β-受体阻滞剂禁忌证A．慢性心力衰竭B．肺炎C．糖尿病D．肾动脉狭窄E．支气管哮喘37．2型糖尿病高血压患者，出现蛋白尿后，最佳降压药为A．利尿剂B．β-受体阻滞剂C．钙离子拮抗剂D．ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）E．5-羟色胺类38．高血压患者，劳力性心绞痛，最佳降压药为A．利尿剂B．β-受体阻滞剂C．α1受体阻滞剂D．ACEIE．钙离子拮抗剂39．高血压患者合并下列那种情况不是使用ACEI禁忌证A．双侧肾动脉狭窄B．窦性心动过缓C．高钾血症D．血肌酐>225μmlo/LE．收缩压低于100mmHg40．急性心肌梗死并发症中最常见的是A．栓塞B．心脏破裂C．心室壁瘤D．乳头肌功能失调或断裂E．心肌梗塞后综合征41．急性心肌梗死并发心源性休克的最主要原因是A．呕吐、多汗造成低血容量

B．室性期前收缩C．心肌收缩力减弱，心排出量降低D．剧烈疼痛神经反射引起周围血管扩张E．乳头肌功能不全42．冠状动脉粥样硬化病变最易累及A．左冠状动脉主干B．右冠状动脉窦房结支C．左冠状动脉窦房结支D．左冠状动脉前降支E．左冠状动脉回旋支43．对该患诊断冠心病最有价值的检查结果是A．运动实验阳性B．心电图有ST段下降和T波改变C．目前的心前区疼痛无其他原因可以解释D．冠状动脉造影发现罪犯血管E．心脏超声显示左室后壁运动减弱44．关于二尖瓣狭窄左房增大的临床表现下列不正确的是A．可出现干咳B．可出现吞咽困难C．可出现声音嘶哑D．可出现劳力性呼吸困难E．心电图可出现“二尖瓣型P波”45．二尖瓣关闭不全时较有意义的体征是A．心尖搏动向左下移位B．心尖部可触及局限性抬举性搏动C．心浊音界向左下扩大D．心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的全收缩期吹风性杂音E．第一心音减弱46．主动脉瓣关闭不全更有特征性的体征是A．心尖搏动向左下移位，呈抬举性B．主动脉瓣区第二心音减弱或消失C．主动脉瓣第二听诊区出现哈气样、递减型、舒张期杂音D．心尖区舒张期隆隆样杂音E．周围血管征47．亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是A．二尖瓣和主动脉瓣B．肺动脉瓣边缘C．三尖瓣基底部D．二尖瓣边缘

E．主动脉瓣48．亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是A．细菌性动脉瘤破裂B．心力衰竭C．脑栓塞

D．脾破裂

E．肾功能不全49．扩张型心肌病的最主要特征是A．附壁血栓B．心肌舒张期泵功能衰C．心肌收缩期泵功能衰竭D．呼吸困难

E．心房纤颤50．下列哪项药物可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱A．硝酸甘油B．亚硝酸异戊酯

C．异丙肾上腺素

D．心得安E．地高辛51．下列属于特异型心肌病的是A．扩张型心肌病B．肥厚型心肌病C．限制型心肌病D．甲亢性心肌病E．致心律失常型右室心肌病52．心肌炎不主张用糖皮质激素的情况是A．重症心肌炎B．难治性心力衰竭C．房室传导阻滞D．室性期前收缩E．考虑有自身免疫53．诊断急性心包炎最具特征的体征是A．心界向两侧扩大B．奇脉C．心音减弱D．心包摩擦音E．Kussmaul征54．大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除心脏压塞的治疗措施是A．应用利尿剂B．大量静点激素C．心包穿刺D．应用大剂量抗生素E．心外按压55．下述各项中不属于心脏压塞的体征是A．血压下降或休克B．颈静脉显著怒张C．脉压增大D．奇脉E．心音低钝遥远56．有助于确定有无心包积液最简单、易行、可靠的方法是A．心电图检查B．X线胸片C．心包活检D．超声心动图E．血液动力学监测57．关于法乐四联症的叙述中，下列哪项是不正确的A．临床症状的严重程度与肺动脉狭窄的严重程度成正比B．典型的法乐四联症于生后半年至一年动脉导管关闭后紫绀减轻C．自幼出现紫绀D．运动后多有缺氧发作E．是最常见的紫绀型先天性心脏病58．关于室间隔缺损，下列哪项描述不正确A．胸骨左缘第3—4肋间闻及响亮粗糙3/6级收缩期杂音B．肺动脉第2音亢进C．心尖区可闻及舒张期杂音D．小型缺损在婴儿期出现症状E．可伴有震颤59．关于室间隔缺损的X线检查结果中，不正确的是A．小型缺损无异常B．大型缺损，心影可表现左房、左室、右室大C．肺血管阴影可有突然中断现象D．肺纹增粗增多E．肺野清晰60．在先天性心脏病中，右向左分流型的疾病是A．房间隔缺损

B．室间隔缺损C．法洛四联症D．动脉导管未闭E．肺动脉口狭窄61．下列先天性心脏病中，哪种属于无分流型A．房间隔缺损B．室间隔缺损C．动脉导管未闭D．法洛四联症E．右位心62．先天性心脏病右向左分流型最明显的特征是A．心脏杂音B．发育迟缓C．发绀D．呼吸困难E．活动耐力下降63．最常见的先天性心脏病是

A．房间隔缺损

B．法洛四联症

C．室间隔缺损

D．肺动脉狭窄

E．动脉导管未闭A2型题64．女性，26岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全5年，心悸，气短，下肢浮肿，每日服地高辛0．25mg，间断服用双氢克尿噻已3月，心电图示室性早搏二联律，首选治疗措施是A．普鲁卡因酰胺B．胺碘酮C．普罗帕酮D．美西律E．停用地高辛，给钾盐和苯妥因钠65．女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全，因慢性心力衰竭每日服用地高辛0．125mg，近10天来，气促、浮肿加重，心率128次/分，心律绝对不齐，首选的治疗是A．静脉注射西地兰B．静脉注射硝普钠C．静脉注射硝酸甘油D．静脉注射氨碘酮E．直流同步电复律66．男性，69岁，患急性广泛前壁心肌梗死，入院后出现夜间阵发性呼吸困难，心率126次/分，心尖区闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿性啰音，正确的诊断是急性心肌梗死伴有A．左心衰竭B．右心衰竭C．全心衰竭D．支气管哮喘E．急性心包填塞67．女性，32岁，心悸气促已8年，近来加重，不能平卧。查体：心界向左侧扩大，心率180次/分，律不齐，脉率68次/分，心尖部闻及2/6级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，颈静脉怒张，肝肋下5cm，肝颈静脉返流征（+），双下肢水肿，下列药物中应首选A．地高辛口服B．吗啡皮下注射C．西地兰静脉注射D．普奈洛尔静脉注射E．间羟胺静脉滴注68．一男性老年患者，突然意识丧失，血压测不清，颈动脉搏动消失。心电图监测为心室颤动，此时应采用最有效的治疗是A．心脏按压B．人工呼吸C．非同步直流电复律D．静注利多卡因E．心腔内注射肾上腺素69．一位三度房室传导阻滞患者，心率38次/min，伴有头晕，偶有晕厥。进行心脏起搏治疗时，最适合于该患者的生理性心脏起搏器是A．AAI型起搏器B．VVI型起搏器C．DDD型起搏器D．VDD型起搏器E．DVI型起搏器70．75岁男性患者，数月来头晕、乏力、心悸，近一周发生两次晕厥。心电图检查为窦性心动过缓，Holter检查示24小时内发生多次长间歇，最长达6s，长间歇内无P波存在。为防止再次发生晕厥，最佳的治疗措施是A．阿托品B．异丙基肾上腺素C．AAI心脏起搏器D．VVI心脏起搏器E．VDD心脏起搏器71．男，68岁，高血压10年，平时血压波动于150～160mmHg/90～100mmHg，2年前患急性前壁心肌梗死，诊断为A．高血压病2级，高危B．高血压病2级，中危C．高血压病3级，高危D．高血压病2级，很高危E．高血压病1级，很高危72．男，38岁，诊断高血压5年，口服降压药物血压控制不理想，经常有四肢无力，多尿，入院后查血钾2．8mmol/L，应首先想到下列那种疾病A．嗜铬细胞瘤B．皮质醇增多症C．肾动脉狭窄性高血压D．原发性醛固酮增多症E．原发性高血压伴肾小管病变73．男，76岁，高血压病史10年,有下肢间歇性跛行病史,此时不宜选择下列哪一种降压药物A．卡托普利B．硝苯地平C．β-受体阻滞剂D．噻嗪类利尿剂E．哌唑嗪74．男，32岁，血压短期升高,头痛、呼吸困难,端坐位，视物模糊。血压220/150mmHg，心率100次/分，眼底有出血，双肺闻及干湿罗音，尿蛋白（++），血肌酐209μmol/L，病情属A．高血压心脏病B．高血压脑病C．高血压危象D．急进型高血压E．慢性阻塞性肺疾病急性发作75．女，44岁，阵发性血压增高伴头痛、心悸出汗、面色苍白、心悸、恶心呕吐、四肢无力。BP232/120mmHg，心率110次/分，腹部未闻及血管杂音，镇静、静脉应用降压药物，1～2小时症状可渐缓解，24小时尿VMA升高，诊断应考虑是A．原发性高血压B．肾动脉狭窄C．原发性醛固酮增多症D．慢性肾炎E．嗜铬细胞瘤76．女，73岁，高血压病患者，平时活动后有心悸、呼吸困难，曾有阵发性房颤发作史，今和家人生气后突发呼吸困难而端坐，体格检查：心律不齐，心音强弱不等，心率170次/分，两肺底闻及湿性罗音，最可能的诊断为A．支气管哮喘B．急性左心衰竭C．自发性气胸D．肺梗塞E．成人呼吸窘迫综合征77．女，65岁，有高血压及糖尿病史十余年，1月来劳累后反复发生心前区闷痛，每次持续3～4分钟，就诊时静息心电图未发现ST-T缺血性改变，需作进一步检查，以下哪一项检查是不必要的A．平板运动试验B．超声心动图C．冠状动脉造影D．心脏CT检查E．动态心电图78．女，78岁，高血压病史及糖尿病史10余年，慢性肾功能不全，现尿少，浮肿，血肌酐305．6μmol/L，哪类降压药不能应用A．利尿剂B．α1受体阻滞剂C．β-受体阻滞剂D．钙离子拮抗剂E．ACEI79．男，69岁，高血压13年，突发上腹部疼痛，向后背部放散，呈撕裂样剧痛5小时，入院时BP180/120mmHg，心率110次/分，主动脉瓣区闻及舒张期杂音，ECG为非特异性ST-T改变，CK-MB正常，哪种疾病可能性大A．急性胆囊炎B．急性心肌梗死C．急性心包炎D．肺梗塞E．主动脉夹层80．女性，40岁，风心病10年，近2周出现发热全身乏力。查体：皮肤有少数瘀点，脾可触及肿大。化验Hb90g/L。可能诊断是A．风心病合并风湿热B．风心病合并感染性心内膜炎C．风心病合并斑疹伤寒D．风心病合并肝硬化失代偿E．风心病合并急性白血病81．女性，44岁，扩张型心肌病5年史，坚持服药治疗。近1月出现夜间憋喘、下肢浮肿。查体：心界大，心音低，肝大，下肢浮肿。X片：心影明显增大，心胸比率>60%，肺淤血。心电图示V1、2异常Q波，低电压，ST-T异常改变。以下检查最有意义的是A．胸部CTB．心脏ECTC．心脏磁共振D．心脏超声心动图E．24小时动态心电图82．女性，27岁，2周前感冒，近3天出现气短、心悸，心电图示频发室性期前收缩。下列不需要的治疗是A．利尿剂B．扩血管剂C．营养心肌D．纠正心律失常E．大剂量抗排斥药物83．男性，28岁，心前区疼痛数日，伴发热、气急。查体：体温38．6℃，血压104/72mmHg，心率120次/分，心界向两侧扩大，心音弱，肝肋下5cm，心电图示，窦性心动过速，低电压，最可能的诊断是A．急性心肌梗死B．变异型心绞痛C．急性胸膜炎D．感染性心内膜炎E．急性心包炎84．女性，20岁，发热，心前区疼痛2天，伴气促。体检：体温39℃，血压107/76mmHg，心率110次/分，心音低弱；心电图检查示，ST段普遍上移，弓背向下，入院后第三天查静脉压200mmH2O，最可能的诊断是A．急性心肌梗塞B．急性心包炎C．急性胸膜炎D．肺炎E．肺梗塞85．男性，25岁，低热伴心前区疼痛2周，呼吸急促。体检：轻度紫绀，颈静脉怒张，心界扩大，心音低弱，吸气时脉搏减弱，动脉收缩压下降20mmHg，肝肿大肋下3cm，其最可能的诊断是A．扩张型心肌病B．肺气肿并右心衰C．病毒性心肌炎D．心包积液E．心肌梗塞后综合征86．女，28岁，胸闷、气急、乏力。胸骨左缘第3～4肋间闻及响亮粗糙3/6级全收缩期杂音，彩超：见室间隔膜部连续性中断约8mm，CDFI示向右分流。最可能的诊断为A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．动脉导管未闭D．法乐四联症E．肺动脉狭窄87．女，36岁，近2年活动后感胸闷、呼吸困难，胸骨左侧第2肋间可闻及3/6级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，彩超：左房、右室增大，房间隔连续中断约13mm，于此探及左向右分流，可能诊断：A．

室间隔缺损B．法乐四联症C．主动脉瓣关闭不全D．动脉导管末闭E．房间隔缺损A3型题问题88～89男性，42岁，慢性心力衰竭并心房颤动，应用洋地黄治疗过程中，心室律突然转为绝对规则，52次/分。88．提示下列哪一种情况发生A．已达洋地黄化B．可能为洋地黄中毒C．心房颤动已转变为窦性心动过缓D．已转变为心房扑动伴2:1传导E．为继续使用洋地黄的指征89．最有效的治疗措施是A．钾盐B．速尿C．阿托品D．苯妥因钠E．普奈洛尔问题90～92女性，60岁，近3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀、尿少、浮肿，稍事活动即心慌，一直服用速尿与地高辛治疗。近1周来咳嗽，浮肿加重，纳差、心悸，体检：心脏扩大，心尖区间舒张期隆隆样杂音与3/6级收缩期杂音，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，双下肢浮肿，心电图示：室性期前收缩二联律。根据以上临床资料回答下列问题：90．该患者心脏病的诊断可能是A．先天性心脏病B．风湿性心瓣膜病C．扩张性心肌病D．肺原性心脏病E．冠心病91．该患者心功能的判断A．充血性心力衰竭，心功能Ⅰ级B．充血性心力衰竭，心功能Ⅱ级C．充血性心力衰竭，心功能Ⅲ级D．充血性心力衰竭，心功能Ⅳ级E．无症状性心力衰竭92．发生室性期前收缩二联律的最可能原因是A．感染B．心肌缺血C．低血钾D．洋地黄中毒E．肾功能减退问题93～95女性，30岁，患风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。3天前感冒，发热、咳嗽，咯黄白粘痰，给予抗生素静滴，按3ml/min的速度输入，在输液中患者突感呼吸困难，频频咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。查体：Bp90/60mmHg，呼吸32次/分，心率126次/分，双肺满布干湿啰音。根据以上病例资料回答下列问题：93．此时的诊断是A．风湿性心脏病二尖瓣狭窄肺栓塞B．风湿性心脏病二尖瓣狭窄支气管哮喘C．风湿性心脏病二尖瓣狭窄急性肺水肿D．风湿性心脏病二尖瓣狭窄急性右心衰E．风湿性心脏病二尖瓣狭窄肺部感染94．其诱因是：A．肺部感染B．情绪激动C．风湿活动D．心律失常E．输液过快95．抢救中对其治疗无益的是A．去甲肾上腺素B．吗啡C．静注呋塞咪D．静注氨茶硷E．静点硝酸甘油问题96~98男，57岁，高血压史5年，因紧张、劳累，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、烦躁、心悸、面色苍白、视力模糊，测血压为260/130mmHg,心率120次/分。96．此时诊断为:A．恶性高血压B．高血压危象C．高血压脑病D．肾性高血压E．老年人高血压97．经治疗血压降至180/105mmHg，两次测得血钾2．5～2．6mmol/L,此时进行何种检查最为适宜A．静脉肾盂造影B．血清皮质醇C．肾动脉超声D．血清醛固酮E．肾脏B超98．入院时首选哪种药物最适宜A．甘露醇静滴B．硝普钠静脉点滴C．硝苯地平含服D．硝酸异山梨酯气雾剂吸入E．硝酸甘油含服问题99~100男，70岁，高血压10年，听诊心律不齐，第一心音强弱不等，心率110次/分，心脏超声检查左房大，心脏收缩功能正常。99．该患者高血压合并A．冠心病B．左室肥厚C．心房纤颤D．室壁瘤E．充血性心力衰竭100．其降压最佳选择哪类药物A．利尿剂B．α1受体阻滞剂C．β-受体阻滞剂D．钙离子拮抗剂E．ACEI问题101～102女性，55岁，三个月来休息或劳累后心前区憋闷感，含硝酸甘油20分钟可缓解。有高血压病史10年，实验室检查：空腹血糖5mmol/L，胆固醇5．5mmol/L，HDL-C2．0mmol/L，LDL-C2．5mmol/L。101．能帮助确定该患是否为冠心病心绞痛最有价值的检查方法是A．心电图B．HolterC．超声心动图D．心电图运动负荷试验E．冠状动脉造影102．该患者诊断冠心病，下列最相关的危险因素是A．高脂血症B．高血压C．糖尿病D．女性E．内分泌紊乱问题103～105男性，60岁，近一年来每于生气或劳累时发生心前区疼痛，伴左后背部酸痛，有时休息时也可发生。心电图未见异常。103．采集病史应特别注意询问:A．胸痛部位、性质、持续时间、放射部位、诱因及缓解方式B．吸烟、饮酒史C．冠心病家族史D．近期心电图E．超声心动图检查情况104．对该患者最有价值的无创检查方法是A．Holter检查B．心脏X线检查C．超声心动图D．运动心电图负荷试验E．核磁共振105．心电图负荷试验的适应证是A．不稳定型心绞痛B．梗死后心绞痛C．心肌梗死急性期D．心肌梗死合并心律失常E．稳定心绞痛或胸痛原因未明问题106～108女性，67岁，因患急性心肌梗死住冠心病监护室治疗。入院时因有频发室性期前收缩给予利多卡因75mg静脉注射，继以1mg/min持续静脉点滴。入院4小时突然发生抽搐，心电图提示室颤。106．应立即采取的抢救措施是A．预置临时心脏起搏器B．心外按压C．心内注射利多卡因D．心内注射肾上腺素E．非同步直流电除颤107．两次除颤均未成功，心电监测提示心脏停搏，应采取的措施是A．静脉注射阿托品B．静脉注射肾上腺素C．心内注射阿托品D．心内注射异丙肾上腺素E．静脉注射碳酸氢钠108．在急性心肌梗死合并心律失常时，下列哪种说法是错误的A．室速药物治疗不满意，及早同步直流电复律B．室颤首选非同步电复律C．室性心律失常可用胺碘酮改善D．缓慢心律失常应及早安置永久起搏器E．室性期前收缩可采用利多卡因问题109～111男性，59岁，突然上腹痛2小时不缓解，伴恶心、呕吐，疼痛放射至左臂，单位医务室注射度冷丁疼痛不缓解就诊。既往无胃病史。109．为除外心肌梗死，最快、最简便的方法是A．心脏听诊B．测量血压C．X线胸片D．心电图E．心电监测110．该患心电图提示急性下壁、正后壁心肌梗死，为挽救濒死心肌，最主要的治疗措施是A．吸氧B．镇静、止痛C．静脉点滴极化液D．卧床休息E．静脉溶栓治疗111．能准确反映梗死面积的实验室指标A．ESRB．CRPC．WBCD．CK-MBE．以上都不是问题112～114男性，50岁，近1周来劳力时出现心前区闷痛，放射至咽部，停止活动，休息1分钟自行缓解，每天发作2～3次，既往有高血压病、高血脂病史，父亲患冠心病。112．其原因可能是A．急性咽炎B．急性心包炎C．急性胸膜炎D．急性心力衰竭E．冠心病心绞痛113．该患者诊断冠心病心绞痛最主要的依据是A．高血脂B．高血压C．男性D．胸痛发作特点E．冠心病家族史114．对明确诊断有价值的辅助检查是A．X线胸片B．超声心动图C．核磁共振D．发作时心电图检查E．血脂分析问题115～117男性，70岁，有高血压病史10年，2型糖尿病5年，1年前诊断为冠心病。数月来感乏力、头晕、心悸不适，近一周晕厥2次。查体：血压170/80mmHg，心率40次/分，心界左大，余查体无异常。心电图提示P波与QRS波无关，有各自规律，多数导联T波低平或倒置。115．发生晕厥的原因可能是A．窦性心动过缓B．反射性晕厥C．心脏排血受阻D．Ⅲ度房室传导阻滞E．癫痫116．最可能的诊断是A．高血压心脏病B．缺血性心肌病C．糖尿病性心肌病D．扩张型心肌病E．风湿性心脏病117．该病例最佳治疗方案是A．安置临时人工心脏起搏器B．安置永久人工心脏起搏器C．静脉点滴异丙肾上腺素D．激素E．硝酸甘油问题118～120女性，60岁，5小时前突然胸骨后紧缩样疼痛，心电图可见相应导联病理性Q波，四肢厥冷，出汗，血压80/50mmHg，心率106次/分，尿比重1．024，中心静脉压3cmH2O。118．该患者心肌梗塞的部位最可能是A．前壁B．右室C．正后壁D．前间壁E．下壁119．应立即给予的治疗是A．硝普钠B．西地兰C．呋塞米D．补充血容量E．阿拉明120．给予上述治疗后患者低血压仍未纠正，最需考虑的药物应该是A．多巴酚丁胺B．呋塞米C．西地兰D．胺碘酮E．美托洛尔问题121～123女性，82岁，发作性胸骨后闷痛4年，多与活动有关，休息后可缓解。近半年发作次数增多，轻微活动即可发生。近1月来常于午睡或夜间睡眠时疼醒，坐起，含服硝酸甘油20分钟可缓解，遂就诊。121．最可能的诊断是A．急性心肌梗死B．变异型心绞痛C．不稳定型心绞痛D．恶化劳力性心绞痛E．无症状性心肌缺血122．经扩冠药物治疗症状仍不能缓解，进一步诊疗措施考虑A．动态心电图B．超声心动图C．同位素心肌灌注扫描D．冠脉造影E．核磁共振123．冠脉造影的目的是A．明确冠脉病变以选择和确定手术治疗方案B．明确病理情况C．明确冠脉病变D．完善检查E．以上都不是问题124~126男性，30岁，风心病主动脉瓣狭窄10年，近3周出现乏力不适。查体：皮肤有少量瘀点，主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。血红蛋白80g/L。124．诊断最可能是A．风心病合并贫血性心脏病B．风心病合并感染性心内膜炎C．风心病合并心肌炎D．风心病合并风湿活动E．风心病合并冠心病125．下列哪项化验检查最有助于确诊A．抗链球菌溶血素“O”滴度B．血培养C．心肌酶

D．血细胞分类E．血电解质测定126．下列哪项辅助检查最有助于确诊A．超声心动图B．心电图C．心功能测定D．骨髓穿刺E．心肌活检问题127~129男性，46岁，活动后胸闷、胸痛3年，曾怀疑肥厚型心肌病，为明确诊断来诊。127．影响肥厚型梗阻性心肌病流出道狭窄因素中错误的是A．左室腔和左室流出道间压差加大时梗阻加重B．心肌收缩力加强时梗阻加重C．二尖瓣前叶前移明显时梗阻减轻D．周围循环阻力下降时梗阻减轻E．收缩期容量增多时梗阻减轻128．下列有助于区别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗死的是A．劳力后心绞痛B．左室肥厚C．心尖部闻及收缩期杂音D．心电图有异常Q波E．心前区杂音受药物和某些动作影响129．在住院治疗中哪项是错误的A．洋地黄B．β阻滞剂C．钙离子拮抗剂D．室间隔纵深切开术E．植入双腔起搏器问题130~131男性，42岁，近2个月来感胸闷、气促、乏力，逐渐出现下肢浮肿。体检：BP90/60mmHg，颈静脉充盈，心浊音界向两侧扩大，心音低钝，肿脏肋下3cm，肝颈静脉返流征（+）。心电图检查：肢体导联低电压，Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段弓背向下抬高0．1～0．2mV；X线检查示心脏阴影向两侧扩大，心脏搏动减弱。130．其最可能的诊断是A．心肌梗塞B．心包积液C．限制型心肌病D．扩张型心肌病E．病毒性心肌炎131．以下是心包穿刺的目的，除了A．解除心脏压塞B．证实心包积液的存在C．解除疼痛D．对渗液进行实验室检查E．心包腔内注入药物进行治疗问题132~133患者女性，38岁，风湿性心脏瓣膜病6年，因心悸、胸闷就诊，体检时发现心率125次/分，心律不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌。132．其心律失常可能是A．期前收缩B．心房颤动C．不规则下传的心房扑动D．不规则下传的房性心动过速E．二度房室传导阻滞133．控制室性心率的药物首先考虑用A．普罗帕酮B．胺碘酮C．β受体阻滞剂D．阿司匹林E．利多卡因问题134～135患者男性，21岁，因心悸、胸闷3小时就诊，听诊心率72次/分，心律规则。134．如考虑心律失常，下列哪项应考虑A．心房扑动伴固定比例(如4：1)房室传导B．阵发性室上性心动过速C．二度房室传导阻滞D．心房颤动E．窦性心动过速135．对于可考虑的病因，下列哪项不可能A．无器质性心脏病者B．风湿性心瓣膜病C．心肌病D．心肌炎E．以上都不是问题136～138患者，男性，72岁，因黑朦、晕厥发作3次入院。136．如考虑心律失常所致，下列哪项不可能A．窦性停搏B．窦房传导阻滞C．心室颤动D．三度房室传导阻滞E．以上都不是137．此患者如考虑病窦综合征，除那一项外，下列检查有助于诊断A．动态心电图B．阿托品试验C．食管心房调搏D．心腔内心电生理检查E．超声心动图138．此患者如考虑病窦综合征，应考虑的治疗方法是A．阿托品B．麻黄素C．异丙肾上腺素D．心脏永久起搏治疗E．不必接受治疗问题139～141患者男性，30岁，反复心悸3个月，再发1小时急诊，体检心率210次/分，心律齐，无心脏杂音。139．下列心律失常中应首先考虑A．阵发性室上性心动过速B．阵发性房扑（不规则下传）C．阵发性房颤D．窦性心动过速E．以上都不是140．除下列哪一项方法外，目前的处理可应用A．颈动脉窦按摩B．利多卡因C．腺苷快速静注D．普罗帕酮E．直流电复律141．为预防疾病的复发，下列哪一种治疗应首先考虑A．颈动脉窦按摩B．经导管射频消融术C．普罗帕酮D．β受体阻滞剂E．洋地黄问题142～143患者男性，70岁，因急性心肌梗死入院，抢救过程中患者突发意识丧失、抽搐。142．意识丧失、抽搐的原因最大的可能是A．心室颤动B．室性期前收缩C．心房颤动D．心房扑动E．室上性心动过速143．治疗首先考虑A．阿托品B．β受体阻滞剂C．胺碘酮D．直流电复律E．导管射频消融术问题144～145患者男性，68岁，因急性心肌梗死入院，在抢救过程中意识突然丧失。144．为明确是否心脏骤停下列哪项体征有助于及早诊断A．颈、股动脉搏动消失B．皮肤苍白C．呼吸断续D．瞳孔散大E．指端发绀145．如果双人进行心肺复苏术时A．胸外心脏按压频率为80次/分，人工呼吸频率为8～10次/分B．胸外心脏按压频率为80次/分，人工呼吸频率为10～12次/分C．胸外心脏按压频率为90次/分，人工呼吸频率为8～10次/分D．胸外心脏按压频率为100次/分，人工呼吸频率为10～12次/分E．胸外心脏按压频率为100次/分，人工呼吸频率为8～10次/分问题146～147患者女性，28岁，因劳力性呼吸困难、咳嗽、咯血入院，听诊心率100次/分，心律不齐，心尖部低调、呈隆隆样、舒张期杂音。146．诊断首先考虑A．二尖瓣狭窄伴左心衰竭B．二尖瓣狭窄伴右心衰竭C．二尖瓣关闭不全伴左心衰竭D．二尖瓣关闭不全伴右心衰竭E．主动脉瓣关闭不全和AustinFlint杂音147．该患者的不可能存在的心脏体征是A．舒张杂音呈中晚期递减型B．心尖区第一心音亢进，呈“拍击性”C．二尖瓣开放拍击音D．肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂E．胸骨左缘第4、5肋间隙有全收缩期吹风性杂音问题148～149患者男性，36岁，因运动诱发胸闷、休息后缓解1月入院，体检胸骨右缘第2肋间隙，闻及粗糙、响亮、喷射性收缩期杂音，向颈部传导，伴收缩期震颤。148．诊断首先考虑A．冠心病心绞痛B．心肌梗死C．二尖瓣关闭不全D．主动脉瓣关闭不全E．主动脉瓣狭窄149．患者可能会发生的症状有A．声音嘶哑B．晕厥C．吞咽困难D．头部搏动感E．以上都不是问题150～153男，60岁，高血压病患者，目前血压为180/105mmHg，X线和心电图示左室肥大，尿常规示轻度蛋白尿，血肌酐正常。150．按高血压危险度分层，属于A．3级，高危B．2级，高危C．1级，很高危D．3级，很高危E．2级，高危151．近两天主诉头晕、头胀、血压波动，伴左侧肢体肌力减退，麻木，此时最需要进行何种检查A．脑电图B．脑血管造影C．脑CTD．血液流变学检查E．动态心电图152．[假设信息]应用降压药物治疗两周后，血压控制，出现腹胀，食欲不振，系由下列何种药物引起的可能性大A．双氢克尿噻B．卡托普利C．美托洛尔（倍他乐克）D．甲基多巴E．氨氯地平（络活喜）153．[假设信息]治疗高血压伴有陈旧性心肌梗死心绞痛，下列何种药物为宜A．ACEIB．利血平C．甲基多巴D．硝苯吡啶E．可乐定案例分析题（一个题干，提出问题4～5个，备选答案≥5个，正确答案的数目不定。一般不大于答案的二分之一。）问题154～156男性，66岁，反复胸骨后疼痛，饱餐后步行1000米左右即可发作，休息1～2分钟可自行缓解，每年发作7～8次，未就诊。1天前晨起无诱因，胸骨后疼痛30分钟，疼痛较前剧烈，今晨再次胸痛，剧痛，伴大汗、恶心、呕吐，胸痛持续7小时未缓解就诊。查体：血压：75/45mmHg，心率32次/分，神志模糊，痛苦表情，双肺呼吸音清，心音低钝，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢不肿。血常规：白细胞：12×109/L，TnI阳性。154．病人最可能的诊断是A．急性下壁心肌梗死B．主动脉夹层破裂C．肺栓死D．急性胰腺炎E．急性心力衰竭155．该患者出现心率减慢的原因是A．窦性心动过缓B．Ⅲ度房室传导阻滞C．心房纤颤合并室性心律D．室性心律E．交界区心律156．该患者进行冠脉造影最可能病变的是A．左主干B．前降支C．右冠状动脉D．第一对角支E．中间支问题157～160患者于三个月前被诊为冠心病、心绞痛，给予口服消心痛等药物治疗。今日感心前区疼痛，持续1小时，含服硝酸甘油无效遂来医院，急查心电图无心肌梗死表现。157．在该患心电图监测中，下列哪一个表现最为危险A．T波高耸B．ST段压低，T波低平C．PR间期延长D．窦性心动过速E．QT间期延长158．4小时后心电图诊断为急性心肌梗死，血压85/60mmHg，伴四肢冷，大汗淋漓，考虑有心源性休克，下列哪种措施应考虑首选A．应用扩血管药物，增加冠脉血流灌注B．给予极化液稳定心电C．激素治疗提高应激性D．补充血容量及缩血管药物升压保证冠脉的灌注E．主要用增强心肌收缩力的强心药159．首选的升压药物应是A．酚妥拉明B．多巴胺C．间羟胺D．去甲肾上腺素E．异丙肾上腺素160．患者经治疗后心源性休克纠正，但10小时后突然心脏停搏而死亡，最可能的死因为A．心律失常B．泵衰竭C．心脏破裂D．乳头肌断裂E．室间隔穿孔问题161～165男性，72岁，夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。161．最可能的诊断是A．自发性气胸B．主动脉夹层破裂C．急性心肌梗塞D．急性心包炎E．不稳定型心绞痛162．在现病史中，最有有助于诊断的内容是A．性别B．年龄C．高血压病史D．胸痛特点E．体格检查163．心电图：ST段V1－3弓背向上抬高，有宽而深的Q波，提示A．急性心内膜下心肌梗塞B．急性前壁心肌梗塞C．急性广泛前壁心肌梗塞D．急性高侧壁心肌梗塞E．急性前间壁心肌梗塞164．查体：血压：130/60mmHg，R38次/分，口唇发绀，双肺底可闻及大量细水泡音，心率120次/分，律不整，可闻及早搏，最可能的并发症是A．肺部感染B．心源性休克C．急性肺栓塞D．急性左心衰竭E．支气管哮喘发作165．根据上述情况，治疗首选药物是A．硝普钠B．硝酸甘油C．开搏通D．氨茶碱E．派唑嗪问题166～168男性，83岁，七年前因前壁心肌梗死行冠脉造影，提示三支病变，于前降支及右冠置入支架各一个。既往有高血压病、糖尿病病史。近1个月来，反复心前区疼痛，多于夜间发生，持续约半小时左右症状改善。此次为进一步诊疗收入院。166．下列有诊断意义的检查是A．动态心电图检查B．冠脉造影发现罪犯血管C．超声心动图检查有无节段性室壁运动异常D．静息核素心肌扫描检查确定有无局部放射性分布稀疏E．测定肌红蛋白水平167．结合病史，该患者最可能的诊断为A．返流性食道炎B．不稳定型心绞痛C．变异型心绞痛D．急性胸膜炎E．肋软骨炎168．若诊断明确，药物治疗应包括A．氯吡格雷B．β受体阻滞剂C．硝普钠D．呋塞米E．法莫替丁F．吗叮林问题169～172女性，65岁，近一年来每于生气或劳累时发生心前区憋闷感，伴左后背部酸痛，每次持续15～20分钟。既往有高血压、糖尿病病史。查体：血压：135/75mmHg，心率72次/分，心肺腹查体未见异常。169．该患者最可能的诊断为A．心脏神经症B．稳定型心绞痛C．变异型心绞痛D．心包炎E．肺间质纤维化。170．究其病因，最可能为A．冠状动脉痉挛B．冠脉狭窄基础上，心肌负荷增加引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧C．冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变D．冠脉内粥样斑块内出血E．冠状动脉内肌桥形成171．稳定型心绞痛预后的主要决定因素为A．患者年龄B．乳头肌功能失调C．心律失常D．冠脉病变范围E．心功能172．关于硝酸甘油，正确的说法是A．长期使用后需停药时，无需逐渐减量B．粘膜干燥患者含服该药药效不受影响C．舌下含服起效快，76%患者3分钟内见效D．长时间反复应用产生耐药性，需停用48~72小时即可恢复E．长时间反复应用产生耐药性，需停用10小时即可恢复问题173～176男性，65岁，突发心前区剧烈疼痛3小时，伴大汗，含服硝酸甘油无效就诊，查体：血压：145/90mmHg，脉率：96次/分，双肺阴性，心率：96次/分，律齐，双下肢无浮肿。心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，心肌酶学检查：肌红蛋白升高173．由此推断患者心肌梗死部位包括A．下侧壁B．高侧壁C．广泛前壁D．下壁E．前间隔174．该患者发病前生化检查提示：总胆固醇：6．3mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇：4．2mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇：0．85mmol/l，甘油三酯：1．5mmol/l，正确的调脂原则是A．患者目前以饮食治疗及进行体力活动降脂为主，监测血脂水平B．患者应进行饮食、运动及药物联合治疗降脂C．药物降脂治疗，首选贝特类药物D．药物降脂治疗，首选HMG-CoA还原酶抑制剂E．药物降脂治疗，首选烟酸类175．该患者降脂治疗目标为A．总胆固醇<4．68mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇<3．64mmol/lB．总胆固醇<4．68mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇<3．12mmol/lC．总胆固醇<5．20mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇<3．12mmol/lD．总胆固醇<4．68mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇<2．60mmol/lE．总胆固醇<5．72mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇<2．60mmol/l176．积极治疗后，患者心电图ST段持续抬高，意味着A．心肌梗塞后综合征B．室壁瘤形成C．超声心动图可见反常搏动D．可引起外周动脉栓塞E．出现心包积液问177～180女性，72岁，糖尿病史15年，确诊冠心病、心绞痛2年，未行冠脉造影。近1周来发作性心前区憋闷感，持续数分钟后含服硝酸甘油可缓解。6小时前症状再发，多次含服硝酸甘油效果不佳，遂就诊。查体：血压：125/90mmHg，脉率：66次/分，双肺阴性，心率：66次/分，律齐，心电图提示Ⅰ、aVL导联ST段压低大于0．1mv。177．为了明确诊断，进一步需要完善的最重要指标有A．CK-MBB．TnIC．LDL-CD．LDHE．AST178．检测发现上述指标阳性，该患者心电图动态演变可能是A．对应导联ST段弓背向上抬高B．对应导联ST段弓背向下抬高C．急性期可见T波V形倒置，两肢对称，波谷尖锐D．可无ST段变化，仅有T波动态改变E．无病理性Q波179．关于心肌酶，不正确的说法是A．肌红蛋白灵敏度高，特异性好B．肌钙蛋白起病3~4小时升高，症状出现6小时内测定阴性则应继续监测C．肌红蛋白增高的程度较准确的反映梗塞范围D．CK-MB增高的程度较准确的反映梗塞范围E．肌钙蛋白特异性很高180．β受体阻滞剂的作用是A．扩张周围血管，减轻心脏负荷B．阻断拟交感胺类作用，减慢心率，降低血压C．解除冠脉痉挛D．减少心肌氧耗E．改善心肌重构五、问答题1．右心衰竭的临床表现？2．洋地黄中毒的临床表现？3．急性左心衰所致急性肺水肿如何抢救？4．试述病态窦房结综合征的临床和心电图表现？5．简述如何处理阵发性室上性心动过速的急性发作？6．如何控制快室率心房颤动？7．如何预防心房颤动患者血栓形成？8．急性心肌梗塞患者的室性期前收缩如何处理？9．试述二度I型房室传导阻滞的心电图表现？10．同步电复律的适应证有哪些？11．起搏器代码的前三位字母分别代表什么意义？12．常见继发性高血压有哪几种疾病？13．目前降压药物可归纳为几大类？14．高血压急症的如何处理？15．冠心病可以分为几型？16．为什么要做运动负荷试验？如何做？17．急性心肌梗死的心电图改变是什么？18．心肌梗死后综合征的临床表现及发生机制是什么？19．溶栓术后，冠脉再通的指标是什么？20．ACEI药品对急性心肌梗死的治疗意义是什么？21．试述二尖瓣狭窄的听诊特点。22．亚急性感染性心内膜炎的诊断要点是什么？23．扩张型心肌病的超声心动图特征有哪些?24．病毒性心肌炎的诊断要点是什么？25．急性心包炎心脏压塞的征象有哪些？26．缩窄性心包炎的诊断依据？27．简述常用降压药物的种类并列出每种至少两种药物的名称。28．试述感染性心内膜炎抗生素用药原则。29．试述二尖瓣狭窄的并发症。30．简述常见心肌病的临床分型。【参考答案】一、名词解释1．心力衰竭是指各种心脏疾患引起心脏结构和功能异常，损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出量降低，静脉压升高，临床上以肺循环和/或体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征的综合征。2．心室重构是指在致病因素的作用下，心脏的几何形态，心肌细胞及其间质成分，心肌细胞的表型发生一系列改变的病理现象。3．窦性停搏：(或称窦性静止)是指窦房结在一个较长的时间内不能产生激动，使心脏暂时停搏，或由下一级起搏点(如房室交界处或心室)发放激动控制心律。4．多源性室性期前收缩：同一导联内，室性期前收缩如有形态不同，又和前一次心动之间的距离(配对间期)不固定，称为多源性室性期前收缩。5．室性并行心律：如果心室的异位起搏点独立地规律发放激动，并能防止窦性激动侵入，则形成室性并行心律。其心电图表现为：①配对间期不恒定；②长的两个异位搏动之间期，是最短的两个异位搏动间期的整倍数；③可产生室性融合波。6．室性融合波：如室性期前收缩发生较晚，于是心室一方面接受窦房结的下传激动，一方面又受室性期前收缩的兴奋，QRS波群形态介乎窦性和室性期前收缩QRS波群形态之间，形成室性融合波，其前存在窦性P波。7．心脏骤停：系指心脏泵功能突然停止，脑血流中止致突然意识丧失为特征，在立即干预下或可逆转，否则引起死亡，很少自发逆转，干预成功可能性与停博机制以及临床状态有关。8．长期心室起搏（VVI）因房室收缩不同步，可引起部分患者肺毛细血管压力和肺动脉压力升高、心排血量下降，引起心悸、气短、胸闷、头晕、乏力等症状，严重者甚至出现低血压和心力衰竭，称之为起搏器综合征。9．高血压急症是指高血压患者，血压在短时间内(数小时或数天)显著的急骤升高，收缩压>200mmHg和（或）舒张压>130mmHg，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征。10．发病较急剧，舒张压持续≥130mmHg，伴有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，持续蛋白尿、血尿及管型尿、肾衰竭等肾脏损害表现。病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。11．指在血压升高，同时出现中枢神经功能障碍症象。发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多致脑水肿。临床表现有严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。12．是指高血压患者在短期内，由于交感神经活动亢进，周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，影响重要脏器的血液供应，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症象。13．急性冠脉综合征（ACS）：急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrom，ACS）包括不稳定型心绞痛（unstableangina,UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。其共同病理变化为在不稳定的粥样斑块基础上，伴有继发病理性改变，如斑块内出血使斑块短时间内增大或斑块破裂，血小板聚集，、血栓形成或伴有血管痉挛而导致的心肌缺血综合征。14．心肌梗死后综合征：发生率约10%。可反复出现于心肌梗死后数周或数月内，表现为心包积液、胸膜积液或肺炎，有发热和胸痛等症状。可能为机体对坏死物质的过敏反应。目前被认为是心肌和心包损伤后继发的自身免疫性变化。15．GrahamSteell杂音：二尖瓣狭窄时，肺动脉瓣区可有递减型吹风样或叹气样舒张中期杂音，称GrahamSteell杂音，此杂音沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，于吸气末增强。16．AustinFlint杂音：严重主动脉瓣关闭不全者，在心尖部可闻及柔和、低调、递增型舒张早中期的AustinFlint杂音，须注意与二尖瓣狭窄鉴别。17．周围血管征：主动脉瓣关闭不全等病变导致动脉收缩压升高、舒张压降低和脉压增宽，同时体检可在大动脉扪及水冲脉，闻及枪击音和杜柔氏音。轻压手指甲可见指甲床红白交替的毛细血管搏动。18．为视网膜的中心发白的卵圆形出血斑，多见于亚急性感染性心内膜炎。19．为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，常见于亚急性感染性心内膜炎。20．为手掌和足底处直径1~4mm的出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。21．指除心瓣膜病、冠心病、高心病、肺心病、先心病和甲亢性心脏病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。其中的心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，以往被定义为“原因不明的心肌病”，以区别于原因明确的特异性心肌病。22．是以左心室或右心室肥厚、常为不对称肥厚并累及室间隔、左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本特性的心肌病。23．吸气时颈静脉充盈更加明显。24．吸气时动脉收缩压下降超过10mmHg，伴有脉搏减弱或消失，又称吸停脉。25．是指各种左向右分流性先天性心脏病的肺血管阻力升高，使肺动脉压达到或超过体循环压力，导致血液通过心内或心外异常通路产生双向或右向左分流而出现发绀的一种病理生理综合征。26．是成人最常见的发绀型先天性心脏病。包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大等四种畸形或病变。二、判断题1．×

2．√3．×4．√

5．×

6．×

7．×8．√

9．√

10．√

11．×

12．×

13．√

14．√

15．×

16．√

17．√

18．√

19．√

20．×

21．√

22．×

23．×

24．×

25．√26．×27．×

28．×

29．√30．√三、填空题1．＜2．2L/（min·m2

＞18mmHg

＞12cmH2O2．中、重度收缩性心力衰竭快速心室率的心房颤动3．浮肿

颈静脉充盈或怒张

肝颈静脉反流征阳性

肝脏肿大4．激动形成异常

激动传导异常5．持续而显著的窦性心动过缓（50次／分以下）窦性停搏与窦房传导阻滞

并存房室传导阻滞

心动过缓-心动过速综合征（慢-快综合征）6．未下传的

室内差异性传导7．慢-快型房室结内折返性心动过速

快-慢型房室结内折返性心动过速

顺向型房室折返性心动过速

逆向型房室折返性心动过速8．需电复律或药物终止

电复律不可能终止或无益9．恢复窦性心律

控制室性心率

预防血栓10．单腔

双腔

三腔

四腔11．心排血量

总外周血管阻力12．心脑

肾13．高血压

低血钾14．<130/80mmHg15．合理膳食、戒烟、限制饮酒、减轻体重、适量运动，16．3～517．2/31/32418．左腋下和左肩胛下区

胸骨左缘和心底部19．正常

减弱或消失

逆分裂20．心脏瓣膜病先天性心脏病21．早期

用杀菌药

据血培养选药

联合22．扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病23．1．3:1

50%24．纤维蛋白性心包炎

渗液性心包炎25．证实心包积液的存在，并进行病因学检查

解除心脏压塞

向心包腔内注入抗生素、化疗药物进行病因治疗四、选择题1．A

2．B

3．C

4．B

5．E

6．B

7．C

8．D9．C

10．A

11．B

12．C

13．C

14．C

15．C

16．E

17．E

18．C

19．C

20．D

21．C22．E23．B

24．C

25．

A26．B27．A28．A29．B

30．B

31．E32．A33．C34．A35．A36．E37．D38．B39．B

40．D41．C42．D43．D

44．D

45．D

46．C

47．A

48．B

49．C

50．D

51．D

52．D

53．D

54．C

55．C

56．D

57．B58．D

59．E

60．C

61．E

62．C

63．A

64．

E

65．A

66．A

67．C

68．C

69．C

70．C

71．D72．D73．C74．D75．E76．B77．C79．E79．E80．B

81．D

82．E

83．E

84．B

85．D

86．A

87．E

88．B

89．C

90．B

91．C

92．D

93．C

94．E

95．A

96．B97．D98．B99．C100．C

101．E102．B103．A104．D105．E106．E107．B108．D109．D110．E111．D112．E113．D114．D115．D116．B117．B118．B119．D120．A121．C122．D123．A

124．B

125．B

126．A

127．C

128．E

129．A

130．B

131．C

132．B

133．C

134．A

135．E

136．E

137．E138．D

139．A140．B

141．B

142．A

143．D

144．A

145．E146．A

147．A

148．E

149．B150．D151．C152．A153．A154．A155．B156．C157．A158．D159．B160．A161．C162．D163．E164．D165．A166．B167．B168．A，B169．B170．B171．D，E172．C，E

173．C，E174．B，D175．D176．B

177．A，B178．D，E179．A，C180．B，D

五、问答题1．右心衰竭的临床表现（1）症状：患者因各脏器慢性持续性瘀血，可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、尿少和夜尿增多等症状。（2）体征：①颈静脉充盈或怒张；②