肾穿刺 血透置管 动静脉造瘘的护理 演示文稿课件

肾穿刺血透置管动静脉造瘘护理肾穿刺：肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。形如蚕豆。左右各一个肾穿刺是在B超引导下，使用肾活检针经皮穿刺，夹取少许肾组织后，进行光镜、免疫荧光、电镜检查，以明确肾小球疾病的病因、病变程度、病理分型，从而指导治疗、判断预后。是肾脏病病理诊断的唯一方法也是诊断肾脏疾病的金标准适应症1原发性肾脏疾病2继发性或遗传性肾脏病3急性肾功能衰竭：4移植肾：术前护理心理护理患者及家属对穿刺术会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑，对术后并发症不了解。因此必须向患者及家属解释穿刺的必要性，穿刺的优点和可能出现的并发症，并讲述同类疾病的穿刺效果，减轻患者对穿刺的紧张和焦虑情绪。术前准备1询问患者病史，特别是注意有无出血性疾病2让患者练习屏气及卧床排尿，可指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，具体方法：取卧位（因肾穿刺术后患者均平卧于床上），先收紧盆底肌肉，再放松，每次10s左右，连续10遍，穿刺前3日进行训练。屏气呼吸训练：俯卧位，腹部垫一小枕，深吸气后即屏气（憋气）约20秒，反复数次。3术前当天做好清洁身躯皮肤、更换病人衣服4术前约30分钟给予输液及排尽大小便。5穿刺当日饮食不过饱，不吃易产气食物6遵医嘱术前用药术中护理保持心情放松，避免情绪紧张。配合医生摆好体位。医生先定位再给予局部麻醉，然后再进行穿刺，此时告知患者应听从医护人员指挥，配合做深吸气后屏气呼吸。穿刺过程中告知患者有不适感如头晕、恶心、胸闷等，要随时报告医护人员。穿刺完毕患者切勿用力，由医护人员帮助更换体位为平卧位，推床回病房。后护术后护理术后护理1、肾穿后必须卧位休息24小时，头6小时采取平卧位，病情平稳，6小时后可更换体位。期间不能坐起和下地，可在床上吃饭、大小便，可视病情摇高床头20——30°。可以起床时，需在床边静坐5——10分钟，防止发生体位性低血压。2、肾穿后护士会遵医嘱每半小时测量血压，如自觉不适如头晕、视物模糊、出冷汗、胸闷、烦躁、肾穿部位肿胀、疼痛等症状时，及时报告医生和护士。3、肾穿后按顺序依次留取头三次尿液送检。4、若术后无法自解小便，可予按摩、听流水声，尽量自解小便。无效时才考虑留置导尿。5、术后正常进餐，多进食含纤维素丰富易消化的食物如青菜、水果等，无明显浮肿、心功能异常者或留置导尿的患者，嘱其多饮水，保持大便通畅。6、出现剧烈咳嗽时，应告知医护人员给予止咳处理。7、保持腰部伤口敷料干洁，若弄湿敷料及时告知医务人员给予更换，两天后如无特殊，可除去伤口敷料。8、肾穿后三个月内勿做剧烈运动或重体力劳动，尤其是腰部运动。注意劳逸结合。如出院后出现血尿、腰背部剧烈疼痛或明显胀痛时，应及时就诊。并发症的护理

①血尿：约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要时输血。

②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。

③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。

④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶生及解痉药等以缓解症状。

⑤发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，可有中等度发热，应按发热病人护理，并给予适当的药物处理。

置管后护理1固定导管穿刺成功的穿刺口用透气敷贴外敷固定，双腔管末端拧上肝素帽并用无菌纱布包裹，再用一根软带子系一圈，避免导管左右摆动，可防止导管前端损伤血管内膜引起出血。2导管护理防止导管滑出、折叠、扭曲，防止液漏，操作时动作轻柔，防止牵拉静脉导管，嘱患者睡眠时取平卧位或健侧卧位，防止导管压迫或移位，告知患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，必要时用手按住导管，以免腹压过大导管脱出，固定在皮肤上的缝线脱落时，应及时缝上，天气炎热出汗多或胶布过敏者，可用适中的松紧带，绕头部一周固定导管，告知患者尽量穿开胸衣服，脱衣服时动作要轻，防止将导管拉出。.3局部的清洁与消毒术后穿刺处每天用活力碘消毒皮肤及导管，消毒范围要大于敷料覆盖面，保持敷料干燥清洁、导管通畅。.4局部观察观察伤口有无红、肿、热痛等感染征兆，以便及时处理手术当天或首次透析后观察穿刺处有无渗血、渗液，若有血肿形成、局部适度按压，24h内局部冰敷，减少出血，24h局部湿热敷，以利血肿消散。

动静脉造瘘的护理动静脉造瘘术就是运用血管外科技术人为的建立一条动静脉之间的短路，为血液透析提供长期而有效的能进行体外循环的血管通路。前臂远端桡动脉和头静脉直接吻合是透析患者首选的长期血管通路，我们称其为“标准内瘘”或“第一级血管通路”吻合口一般6至8厘米，血流量达200至300毫升每分并发症。

1．内膜增生和血栓形成引起静脉流出道进行性狭窄和血栓形成，最后导致闭塞。因此，术后抗凝和抗血小板治疗是必要的。如果这种情况发生，也有一些补救措施，患者应到医院就诊，我们可采用导管取栓、经皮腔内血管成形术、手术再造瘘口等方法予以纠正。

2．感染，特别是人造血管移植的患者感染的发生率较高，达5％－20％。感染常伴有血栓形成，导致瘘口堵塞而废用。因此，术后应给予适当的抗生素预防感染。一旦发生感染，应立即移除移植物，以免造成严重的后果。

3．移植血管动脉瘤和假性动脉瘤多是由于反复穿刺造成的。对于这种情况的处理，我们建议，较小的管壁缺损，可以追踪观察；大的缺损引起动脉瘤显著或迅速增大，需局部切除、缝合修补，或间插一段移植血管

动静脉瘘管手术前的准备

准备作内瘘侧手臂的要求:（1）保护血管，禁忌行动脉和静脉穿刺;（2）保护皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。手术后护理

手术后护理方法有：（1）术后因静脉压力升高，淋巴回流受阻，手部及前臂可有不同程度的肿胀，术侧手部应适当抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。查看术侧指端皮肤颜色及血运情况，观察术侧敷料有无渗血，要提醒病人及陪护的家属对患肢严禁加压、用力，腕部避免过度屈曲，保持手术创面干燥，避免感染，为伤口早日愈合奠定良好基础。。（2）每天检查血管吻合口是否通畅，如静脉侧扪到震颤，听到血管杂音，表示瘘管通畅，否则应怀疑血栓形成，需与医生取得联系及时处理。（3）术后2周即可用手捏握橡皮健康球，每日锻炼3～4次，每次10min，以促进血管扩张，早日成熟。（4）内瘘成熟的早晚，取决于血管自身条件及手术情况，一般应静脉呈动脉化（表现为显露清晰，怒张，突出于皮肤表面，有动脉震颤或搏动）方可进行血透。AVF最好能在血透前2～6个月做好，一般2个月AVF成熟，在紧急情况下，2～4周也可使用。（5）衣袖要宽松，避免吻合口及静脉侧受压，禁忌在AVF侧手臂作输液、输血和测量血压等。（6）AVF成熟前，如患者病情危重，须紧急透析，则可采用暂时性血管通道或腹透过渡。7）配合用药的护理按时肌内注射扩血管药物，如罂粟碱等，改善患肢末梢血运，红细胞低下者可皮下注射促红细胞生成素。内瘘并发症的预防和内瘘并发症的预防和处理

4.1血栓形成的原因和预防措施

4.1.1早期血栓形成的原因其原因有：（1）多与手术情况有关；（2）自身血管条件差，如血管硬化、糖尿病血管病变、肥胖女性等；（3）高凝状态；（4）各种原因所致低血压或休克；（5）AVF受压。

4.1.2后期血栓形成其形成原因和措施有：（1）同一部位复制穿刺，静脉壁内膜受损;（2）穿刺针重复使用，损伤血管壁；（3）AVF受压；（4）低血压或休克。

4.1.3预防预防措施有：（1）避免操作不当引起的并发症；（2）穿刺针应一次性使用；（3）避免动静脉固定穿刺点；（4）对于纤细狭窄的血管应反复多次成功地穿刺，可促进血管扩张，增加血流量；（5）避免AVF手臂负荷过重；（6）避免药物刺激损伤AVF，如高渗溶液等。

4.1.4处理以预防为主，一旦发现血栓形成，应尽快与医生联系，尽早作AVF修复术，出现血肿或AVF狭窄等，可用喜疗妥外敷及理疗处理。

4.2预防出血的措施预防出血的措施有：（1）尽量等AVF成熟后使用；（2）穿刺技术要熟练，避免穿刺失败引起血肿；（3）透析结束压迫穿刺点止血5～15min，血止后用消毒纱布覆盖，再用胶布固定（包扎后吻合口搏动震颤是否明显，不可包扎过紧），如应用弹力绷带包扎者4h后取下。

4.3预防感染的措施预防感染的措施有：（1）严格遵守无菌操作原则;（2）防止局部出血和血肿。处理:局部感染用碘酒湿敷（500ml酒精加2%碘酒1