上消化道早期癌的内镜治疗课件

上消化道早癌

内镜治疗进展概述食管癌胃癌上消化道恶性肿瘤概述Mostfrequentcancers:bothsexesoftheworld胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率和死亡率GLOBOCAN2008

消化道早癌是指病变浸润不超过粘膜下层，其中局限于粘膜层的癌称为“粘膜内癌”

消化道早癌1975-1989，日本早期胃癌发现率逐步提高日本食管癌、胃癌早期诊断BestPracticeandResearchClinicalGastroenterology,2007,21（6）：921-945我国胃癌早期诊断率1970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5%1990-2000国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%之下2000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%1960-1990胃癌早期诊断率＜

5%2000-至今胃癌早期诊断率15%1990-2000胃癌早期诊断率＜10

%VS胃癌早期诊断率2005年：15%1990：＜10%1975：＜5%2005年70.0%1990：43.4%1975：20.9%VSVS2005年55.0%1990：43.0%1975：28.1%应我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，当加强早期诊断的研究早期治疗内镜黏膜切除术(EMR）

EMR即内镜下粘膜切除术（EndoscopicMucosalResection）是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技术。内镜黏膜切除术(EMR）胃：（1）直径大于2cm的分化型胃癌，无溃疡形成；（2）直径小于3cm的分化型胃癌，伴溃疡形成；（3）直径小于2cm的未分化型胃癌，无溃疡形成。食管：直径<3cm的m1或m2癌内镜黏膜切除术(EMR）适应症注射法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术注射法分片粘膜切除术EMR术式种类注射法粘膜切除术受内镜下可切除组织大小的限制（<2cm）如肿瘤大小超过2cm，需选择分块切除切口边缘的电凝使得术后病理分析困难分块切除的组织边缘可能会有肿瘤细胞残留EMR的不足之处ESDVSEMRESD优点：可一次性切除较大范围的病灶；可以取得完整标本，有利于病理医生对病变是否完整切除、局部淋巴结或脉管有无转移等情况进行评价；降低肿瘤局部残留率及复发率。ESD适应证食管早癌高/中分化的鳞/腺癌Ⅱa,Ⅱb,Ⅱc<20mmm1或者m2没有脉管浸润的依据病变不超过食管半周Barrett`s食管高级别上皮内瘤变或者粘膜内癌胃早癌高中分化腺癌或者乳头状癌粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，Ⅱc<10mm没有脉管或者淋巴浸润依据没有溃疡者无论多大（增补标准）有溃疡形成者≤30mm（增补标准）未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃疡，≤20mm微小粘膜下癌（sm1）≤30mm（增补标准）

ESD例举—胃早癌并发症出血穿孔出血的预防及处理预防：完善各种血液检查为减少胃肠蠕动及痉挛，术前解痉及镇静对小儿、耐受性差者可在全麻下进行，以免手术时间长，患者难以耐受。术前建立静脉通道，以在出血时及时补液。对较大病变者，电切时可用混合电流，或边切边凝。处理：

注硬化剂喷洒正肾素盐水，或粘膜下注射副肾素盐水，或电凝止血或氩气止血小动脉出血者可用止血夹止血术后出血者，可在内镜下止血，必要时手术。穿孔的预防及处理预防：对下消化道病变者，做好充分的肠道准备。预先准备好止血夹、胃管、胃肠减压器等掌握好粘膜下注射的量、进针部位，正确的判断抬举征，掌握好切割时机。指导患者避免剧烈恶心呕吐、咳嗽等腹压增加的动作。处理：严密观察生命体征、胸闷憋气、腹痛、腹胀、意识、神志等变化及皮下气肿等情况，及时通知医生，及时处理。对小的穿孔，可保守治疗。嘱患者卧床休息，禁食，