临终关怀及护理

关于临终关怀及护理第一页，共三十一页，2022年，8月28日学习目标

1.说出临终关怀的概念2.解释临终关怀的理念3.培养对临终患者的同情心、爱心和责任心4.学会对临终患者的身心反应的评估和护理第二页，共三十一页，2022年，8月28日第一节概述

一、临终关怀的概念（一）临终关怀（hospicecare），又称善终服务、安宁照顾、安息所等。临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。（二）临终关怀的理念

1.以照顾为主

2.提高生命质量

3.尊重临终患者的权利

4.重视临终患者家属的心理支持

第三页，共三十一页，2022年，8月28日三、临终关怀的目的以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料：以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量尊重临终病人的尊严和权利注重临终病人家属的心理支持第四页，共三十一页，2022年，8月28日四、临终关怀的意义

临终关怀是医学人道主义精神的具体体现临终关怀符合辩证唯物主义生死观的要求临终关怀是一项利国利民的社会系统工程第五页，共三十一页，2022年，8月28日五、临终关怀的机构设置和要求临终关怀专门机构：具有医疗、护理设备，一定娱乐设施，家庭化的危重病房设置，提供适合临终关怀的陪伴制度，配备一定专业人员，提供临终病人服务，如上海南汇护理院。

综合性医院内附设临终关怀病房：利用医院内现有的物质资源，提供临终病人医疗、护理、生活照料，避免临终病人及家属产生被遗弃的不良感觉。

居家照料：医护人员根据临终病人的病情，每日或每周数次探视，提供临终照料。居家照料，对病人来说，在生命的最后一刻能感受到家人的关心和体贴，减轻其生理上和心理上的痛苦对家属来说，能尽最后一份孝心。使逝者死而无憾，生者问心无愧。第六页，共三十一页，2022年，8月28日六、临终护理工作的要求心灵美语言美仪表美操作美第七页，共三十一页，2022年，8月28日第二节临终患者的反应及护理一、临终患者的生理反应及护理1.呼吸衰竭2.循环衰竭3.胃肠道逐渐减弱4.肌张力丧失5.感官及意识的改变6.疼痛第八页，共三十一页，2022年，8月28日护理措施1.为患者提供良好的临终生活环境2.改善呼吸功能3.促进血液循环4.加强饮食配合5.做好皮肤、口腔护理6.减轻感知觉改变的影响7.减轻疼痛刺激8.保护安全第九页，共三十一页，2022年，8月28日二、临终患者的心理反应及护理（一）临终患者心理反应的评估

1.震惊否认期

2.愤怒期

3.妥协期

4.抑郁期

5.接受期第十页，共三十一页，2022年，8月28日护理措施否认期护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要揭穿病人的防卫机制，也不要欺骗病人，让病人告诉你他所知道的情况。坦诚温和地回答病人对病情的询问，且注意医护人员对病人病情的言语一致性。经常陪伴在病人身旁，仔细的倾听，使用适当的同情心。让病人知道您愿意和他一起讨论他所关心的问题，更重要的是让他感到他并没有被抛弃，时刻受到护理人员的关心。在与病人沟通中，护理人员要注意自己的言行，尽量使用对方自己的话，切要真诚、忠实地感兴趣，在交谈中因势利导，循循善诱，使病人逐步面对现实。第十一页，共三十一页，2022年，8月28日愤怒期

尽量让病人表达其生气，让他有宣泄情感的机会,并将病人的发怒看成是一种有益健康的正常行为，在适当的时候陪伴病人使其不致认为你是因为他生气而离开他的。你也不必觉得必须回答哲学上的问题，如“为什么上天如此对我？”做好病人家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解。第十二页，共三十一页，2022年，8月28日忧郁期

护理人员应多给予同情和照顾，经常陪伴病人，允许其用不同方式宣泄情感，如忧伤、哭泣等。给予精神支持，尽量满足病人的合理要求，安排亲朋好友见面、相聚，并尽量让家属陪伴身旁。注意安全，预防病人的自杀倾向。若病人因心情忧郁忽视个人清洁卫生，护理人员应协助和鼓励病人保持身体的清洁与舒适。

第十三页，共三十一页，2022年，8月28日接受期

尊重病人，不要强迫与其交谈，给予临终病人一个安静、明亮、单独的环境，减少外界干扰。继续保持对病人的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。

第十四页，共三十一页，2022年，8月28日死亡过程分期

濒死期（agonalstage）又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。。

临床死亡期（clinicaldeathstage），表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。

生物学死亡期（biologicaldeathstage）是死亡过程的最后阶段。此期整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可能复活。第十五页，共三十一页，2022年，8月28日第3节尸体护理目的保持尸体清洁、姿势良好，以维持良好的尸体外观。使尸体易于辨认。使家属得到安慰，减轻哀痛。第十六页，共三十一页，2022年，8月28日用物准备治疗车上层准备：尸袍（或尸体衣裤）、尸单、血管钳、不脱脂棉球、剪刀、尸体识别卡3张、梳子、松节油、绷带、毛巾、弯盘、有伤口者备换药敷料、必要时备隔离衣和手套（护理传染病死亡者）。治疗车下层准备：面盆、热水第十七页，共三十一页，2022年，8月28日用物准备

第十八页，共三十一页，2022年，8月28日实施步骤洗手、戴口罩，填写尸体识别卡。备齐用物携至床旁，可减少多次进出病房而引起家属的不安，向家属解释并劝其离开，大病房用屏风遮挡，可维护死者的隐私或影响同病室其他病人的情绪。撤去一切治疗用物（如输液管、氧气管、导尿管等），将床放平，使尸体仰卧，头下置一枕头，可防止面部瘀血变色。取出棉胎，用被套遮盖尸体，减少暴露。第十九页，共三十一页，2022年，8月28日实施步骤洗脸，闭合口、眼。若眼睑不能闭合，可用毛巾热湿敷或于上眼睑下垫少许棉花，使上眼睑下垂闭合。嘴不能闭紧者，轻揉下颌或用四头带托起下颌。有义齿者代为装上，可避免脸型改变，使脸部稍显丰满，维持良好的外观。用血管钳夹取棉花填塞口、鼻、耳。第二十页，共三十一页，2022年，8月28日实施步骤脱去衣裤，用热水依次擦净上肢、胸、腹、背部和下肢，如有胶布痕迹，用松节油擦净。有伤口者更换敷料，有引流管者应拔出引流管，缝合伤口或用蝶形胶布封闭并包扎。第二十一页，共三十一页，2022年，8月28日实施步骤用血管钳夹取棉花填塞肛门、阴道等孔道，防止体液外溢，注意棉花不得外露。

将一张尸体识别卡系在尸体右手腕部，穿上死袍（尸衣裤）,为死者梳头。（录像）

第二十二页，共三十一页，2022年，8月28日实施步骤用尸单包裹尸体，死单上下两角遮盖头部和脚，再用左右两角把死体包严。用绷带在胸部、腰部、踝部固定牢固，将第二张尸体识别卡缚在尸体腰前的尸单上，便于尸体运送及识别。第二十三页，共三十一页，2022年，8月28日实施步骤移尸体于平车上，盖上大单，送往太平间。处理床单位，。整理病历,完成各项记录。整理病人遗物交家属，若家属不在，应由两人清点后，列出清单交护士长保管。第二十四页，共三十一页，2022年，8月28日单项选择题

1.濒死病人的临床表现是:

A.呼吸停止

B.心跳停止

C.反射性反应消失

D.体温逐渐下降,接近室温

E.呼吸衰竭

第二十五页，共三十一页，2022年，8月28日2.生物学死亡期的特征是:

A.呼吸停止

B.心跳停止

C.尸斑出现

D.各种反射消失

E.神志不清

第二十六页，共三十一页，2022年，8月28日3.尸斑多出现在死亡后:

A.2～8小时

B.2～4小时

C.4～6小时

D.6～8小时

E.6～10小时

第二十七页，共三十一页，2022年，8月28日4.目前医学界逐渐开始以哪项做为死亡的判断标准

A.呼吸停止

B.心跳停止

C.各种反射消失

D.脑死亡

E.瞳孔散大，对光反射消失

第二十八页，共三十一页，2022年，8月