中药虫类药的应用

关于中药虫类药的应用第一页，共三十二页，2022年，8月28日<概念>虫类药是中药大家族的重要成员之一，有着悠久的应用历史和丰富的治疗经验。中药虫类药是指生物界中的少量寄生虫、微生物、昆虫、两栖爬行动物。第二页，共三十二页，2022年，8月28日《本草纲目》载药1892种，其中虫部106种，介部26种，共128种。现可以使用的虫类药近40余种。大致分卵生、化生、湿生。成都中医药大学编著《中药学》（5版）载药424种，其中虫类药近43种。<种类>第三页，共三十二页，2022年，8月28日1．攻坚破积2．活血祛瘀3．熄风定惊4．宣风泄热

5．搜风解毒

6．行气和血7．壮阳益肾8.消痈散肿

<虫类药的主要功能>第四页，共三十二页，2022年，8月28日<几种虫类药的功能>1．水蛭2．全蝎3．地龙4．金钱白花蛇（乌梢蛇）

5．穿山甲

6．蜇虫7．斑蝥第五页，共三十二页，2022年，8月28日1．水蛭

(俗称蚂蟥)味苦、咸，性平，有小毒，入肝、膀胱二经。<功效>：破血通经、逐瘀消癥瘕、咸苦入血，破血逐瘀力强。《本经》说“主逐恶血、瘀血、月闭、破血积聚。利水道”。很多名方，比如仲景《抵当汤》、《大黄廑虫丸》等均用之，是一味活血化瘀、消癌破结的佳药。

第六页，共三十二页，2022年，8月28日1．水蛭

(俗称蚂蟥)味苦、咸，性平，有小毒，入肝、膀胱二经。<功效>：破血通经、逐瘀消癥瘕、咸苦入血，破血逐瘀力强。《脑心通胶囊》黄芪为君，水蛭、地龙、全蝎为臣。普济方《接火龙骨丹》、济生方《夺命散》；

《通塞脉片》；水蛭的超微结构。第七页，共三十二页，2022年，8月28日2．全蝎<药性>辛，平；有毒。归肝经。

第八页，共三十二页，2022年，8月28日2．全蝎<药性>辛，平；有毒。归肝经。

<功效>息风镇痉，攻毒散结，通络止痛，痉挛抽搐；《经验方》止痉散；《证治准绳》摄风散；广州中医药大学：五虎追风散；《杨氏家藏方》牵正散；重点说明禹白附子与附子的区别。第九页，共三十二页，2022年，8月28日2．全蝎<药性>辛，平；有毒。归肝经。

疮疡肿毒、瘰疠结核。《本草纲目》澹寮方；《经验方》小金散：全蝎、马钱子、半夏、五灵脂研粉成片剂；风湿顽痹，《仁斋直指方》全蝎末顽固性头痛天麻、蜈蚣、川芎为末第十页，共三十二页，2022年，8月28日3．地龙<药性>咸、寒，归肝、脾、膀胱经<功效>清热定惊,通络,平喘,利尿。第十一页，共三十二页，2022年，8月28日3．地龙<药性>咸、寒，归肝、脾、膀胱经<功效>清热定惊,通络,平喘,利尿。高热惊痫、癫狂：《本草拾遗》治狂热癫痫。《摄生众妙方》治小儿急惊风。治高热抽搐惊痫多与钩藤、牛黄、白僵蚕、全蝎等熄风止痉药同用。第十二页，共三十二页，2022年，8月28日3．地龙<药性>咸、寒，归肝、脾、膀胱经<功效>清热定惊,通络,平喘,利尿。痹症：《和剂局方》小活络丹气滞血滞，半身不遂：《医林改错》补阳还五汤肺热哮喘：配麻黄、杏仁、黄芩、葶苈子小便不利、尿闭不通第十三页，共三十二页，2022年，8月28日4．金钱白花蛇乌梢蛇金钱白花蛇乌梢蛇五步蛇第十四页，共三十二页，2022年，8月28日4．金钱白花蛇乌梢蛇<药性>金钱白花蛇味甘、咸；性温；有毒。归肝、脾经。

乌梢蛇甘、咸，性平。归肝经。<功效>中风湿痹不仁、筋脉拘急，口面歪斜，半身不遂、骨节疼痛、脚弱不能行、暴风瘙痒、大风疥癞。附五步蛇五步蛇蚂蚁酒第十五页，共三十二页，2022年，8月28日5．穿山甲穿山甲穿山甲甲穿山甲饮片国家二级重点保护动物第十六页，共三十二页，2022年，8月28日5．穿山甲穿山甲<药性>味咸；性微寒；归肝；胃经<功效>活血化瘀，软坚散结、效痈溃脓、下乳汁。《药性论》“治山瘴痄恶疮….小儿惊邪….痔漏恶疮疥癣。”第十七页，共三十二页，2022年，8月28日6．蟅虫<药性>味咸，辛，寒性，有小毒。归肝经第十八页，共三十二页，2022年，8月28日6．蟅虫

《金匮要略》大黄蟅虫丸，使用水蛭、虻虫、蛴螬、蟅虫（土鳖虫），对慢性肝炎或早期肝硬变、肝区刺痛、与姜黄、郁金、三七配伍。有续筋接骨作用，破血逐瘀，续筋接骨。《袖珍方》中载与自然铜研末<功效>破血逐瘀、续筋接骨。主要用于瘀血阻滞的经闭、腹痛及症瘕。第十九页，共三十二页，2022年，8月28日6．蟅虫<药性>味咸，辛，寒性，有小毒。归肝经<功效>破血逐瘀、续筋接骨。主要用于瘀血阻滞的经闭、腹痛及症瘕。

第二十页，共三十二页，2022年，8月28日7.斑蝥<药性>味辛；性温；大毒。<功效>鬼闺虫毒、鼠瘘、恶疮疽、蚀死肌、破石癃。现代复方斑蝥胶囊。第二十一页，共三十二页，2022年，8月28日现代药理研究活血化瘀中药可通过降脂、抗血小板粘附聚集，改变血液粘稠度，抑制平滑肌细胞增殖等多途径发挥抗动脉粥样硬化（AS）的作用。不同活血药作用于AS的不同环节，包括降脂，影响胶原代谢，干预炎症反应，调节血管活性因子，显示出不同程度的稳定斑块作用。而中药虫类药与草木活血化瘀药比较，其抗凝血、促纤溶的作用更是具有独特优势。第二十二页，共三十二页，2022年，8月28日名老中医冉雪峰在《大同药物学》”虫类善攻死血，此又云去瘀血者，盖血之瘀者乃去，血之死者难去，他血药仅去瘀血不能去死血，虫则既去死血又去瘀血也“第二十三页，共三十二页，2022年，8月28日病案一李XX，男，78岁，门诊号1211010316,2012-06-05初诊。全身散在性小粟米状斑丘疹，斑纹显露，丘疹抚之碍手，色泽焮之红，边界清楚，双下肢皮肤干燥，白色皮屑，有少量黄色分泌物，奇痒。入睡时痒加重，心烦不眠，口干渴而思冷饮，大便秘结不通，小便色黄，舌质，黄滑厚苔，脉弦滑。有近20年高血压，糖尿病史。长期使用二甲双胍，诺和龙，左益降糖降压西药。西药皮肤科诊断为湿疹样皮炎。间断使用抗过敏西药，外用激素类软膏擦患处。用药则丘疹颜色变暗，痒止。第二十四页，共三十二页，2022年，8月28日病案一反复发作，尤其是冬季皮肤更加干燥，皮屑增多，痒症加重，中医治疗。中医病因病机是，外感六淫，由生湿热，湿热蕰结，滞着络，继而久病入络。血虚风胜，风胜则痒。热扰心神入心不安，入夜难寐。治法为清热解毒，养血祛风，活血通络。方选《校注妇人良方》中的仙方活命饮载。南沙参30克，防风12克，白芷10克，赤芍药20克，当归尾15克，天花粉10克，排风藤15克，白鲜皮15克，皂角刺6克，金银花15克，千里光10克，穿山甲（炙）6克，全蝎6克，金钱白花蛇一条，蜈蚣2条。七剂，每天一剂。口服七剂后，躯干，上肢斑丘疹渐消失，双下肢有分泌物处丘疹结痂，全身痒减，心情好转，夜能入睡。因金钱白蛇价贵，加之瘀毒排泄，继之用乌梢蛇15克之。先后法治疗，随流加减，口服药近60余后症状消失告停。第二十五页，共三十二页，2022年，8月28日病案二〈案例二〉患者陈XX,男，64岁，重庆市人，汉族，住院号12020371，住院25天。患者以“脑梗塞恢复期，原发性高血压，3极，极高危”收入康复科住院治疗，患者2月前因突发右侧肢体乏力，运动障碍到第三军医大学附属大坪医院神经内科住院治疗。头部MRI检查结果：1，左侧基底节区，侧脑室旁急性脑梗塞。2，双侧侧脑半园中心及大脑皮层多发腔隙脑梗塞。3，脑萎缩。先后使用“长西注射液，脑蛋白水解物注射液”静及对症治疗。症状缓解而出院。现右侧上下肢乏力，偏瘫步伐，神志清楚，语言含糊，饮水偶是呛咳，起坐或体位转动可以支配。坐位平衡3级，站立平衡3级，若活运动右侧差，ADL(BanChen)评分60分。第二十六页，共三十二页，2022年，8月28日

患者体胖，面色白，右半身不遂，上下肢肌张力增强，语言涩，口角流诞，神志清楚，饮食尚可，大便秘结，小便色黄，舍体胖嫩，边有齿痕，苔黄滑，脉双寸脉活，双尺脉滑细。患者饮食不节，素嗜膏梁厚味，脾失健运，湿生痰，痰郁化热，肝火挟痰热上，蒙蔽清，流之经络而突然昏仆，不省人事。经住院治疗，生机留下半身不遂后遗症。气血亏虚，心，肝，肾三经阴阳维持失去平衡，气血瘀阻脉络而手足麻木，半身不遂。拟活益气养血，活血化瘀，化瘀通络。方选补阳还五汤。生晒参10克，黄芪60克，赤芍15克，白芍15克，桂枝12克，僵蚕6克，秦15克，地龙10克，细辛6克，乌梢蛇30克，全蝎10克，蜈蚣2条，桃仁10克，红花10克，用此方为基础方，随加减化口服用方3个月，同时配合中医运动康复功能训练。三个月后，右半身不遂症状有很大改变，生活能自理而出院。第二十七页，共三十二页，2022年，8月28日〈案例三〉患者潘XX，男，49岁，工人，汉族，住院号12001642

患者以全身乏力，腹胀满，右上腹隐痛收入感染科。6个月前在第三军医大学附属西南医院及我院先后住院治疗。皮肤巩膜轻度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌。面色晦暗，全身淋巴结未扪及肿大。腹平坦，两侧对称，未见腹壁经脉曲张，腹软无压痛，反跳痛，肌紧张，无包块，肝脾未扪及。胆未触及，移动性浊音(+)，双肾无叩痛，肠鸣正常，双下肢无水肿，腹部彩色超声结果：1.肝回声密集，不均质，考虑肝硬化，左肝大。2.胆囊结构紊乱，胆囊和气液平，胆囊穿孔？3,。肝硬化，脾大，门静脉高压症。4.右肾积水，右输尿管梗阻。第二十八页，共三十二页，2022年，8月28日入院复查肝功能试验结果：ALT16，AST28，TP77.2，ALB35.0，GLOB42.2，A∕G=0.8，腹部CT结：果肝脏略缩小，肝裂增宽，肝后密度均匀，脾脏体积明显增大。胃周围静脉增多，增粗，迂曲。腹腔可见大量积液，右侧肾盂肾盏及右输尿管上段增宽。西医诊断：1，肝硬化伴门静脉高压症，2.脾大。3.肾积水。4.糖尿病。予保肝，抗感染，利尿。先后多次使用人血白蛋白及血浆。注射“门冬胰岛素30”降血糖。第二十九页，共三十二页，2022年，8月28日于2012-6-1邀请中医科会诊。望其患者体胖壮实，面色晦暗无华，腹部膨大。因胖肥向行动迟缓。长期嗜饮白酒，嗜膏粱厚味，辛辣之品，大便塘泄不畅，小便色黄。舍体胖嫩，边有齿痕，黄滑厚腻苔，脉浮缓。嗜饮烈性白酒，湿热内蕴，化热为毒，毒入黄血。肝主疏泄，喜条达，肝藏血，肝血瘀阻则腹胀满坚实。中焦脾胃运化水谷失权，脾喜燥恶湿，发为中消。治宜先芳香化浊，苦辛通降，再缓缓图之。方选三仁汤合平胃散化裁。南沙参30克，苡仁60克，广藿香25克，佩兰20克，郁金10克，苍术10克，白术15克，苦杏仁10克，法半夏20克，茯苓30克，厚朴15克，枳壳12克，滑石15克，川木通10克，萆薢15克，白豆蔻10克，云木香10克。第三十页，共三十二页，2022年，8月28日口服七剂后，胁胀满，身重着缓解，黄滑腻苔转为黄滑苔，大便开始成形，小便微黄，脉弦滑，“缓则治本”，拟治活血化瘀，软坚