中医对于中暑的一般认识及其处理方法

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。谈中医对于中暑的一般认识及其处理方法方药中中医一般所谓的暑症，其所包括范围甚广，广义言之，凡属夏季之一切热性病，均可以包括在暑症范围之中，素问热病论谓:“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”王纶明医杂著谓：“霍ill■1in■EJhi乱吐利、痰滞呕逆、腹痛泻痢……乃因暑而致之病也，以其因暑而得，故亦谓之暑病。”吴鞠通温病条辨谓:“暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也，湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。”景岳全书谓:“暑本夏月之热病，有中暑而病者，有因暑而致病者。”温病、霍乱吐泻，腹痛泻痢之inIIIIIIIII■EJ发于夏月者，中医均皆列入暑症范畴，于此可见暑症范围之广，本文不准备在此广泛介绍和讨论中医所谓暑症中的一切症状，只着重在因气候炎热直接或间接引起之中暑症状方面而言，兹就中暑的病因、病机、症状、诊断、治疗、预防等各方面，简要的试作如■EJ关于病因关于中暑的发生原因，一般可以从外因与内因两方面来加以认识和分析、兹就此二者分别加以简单介绍：关于外因方面中暑症状发生的外因，一般大致有下列几点：}nIMin气候炎热:中暑症状的发生，主要系由于夏月天气炎热，外界气温增高以致人体不能适应所致，金匮谓:“太阳中热者，喝是也。”李东垣谓:“暑热者，夏之令也，火行于天地之间，人或劳动，或饥饿，元气亏乏，不足以御天令亢极，于是受伤而为病，名曰中暑，亦名中热。”朱丹溪谓:“暑乃夏月炎暑也，盛热之气者火也，有胃，有伤，有中。”张景岳谓:“阳暑者，乃因暑而热。”这些都明

显说明夏令天气炎热即可以使人因炎热而发生中暑。}nIMin劳动因素:中暑症状的发生，往往系由于人体在夏月炎热气候中过度劳动所致，张洁古谓“行人或农夫于日中劳役得之者，名日中热。，，李杲十书谓:“暑症……天气大热之时，在于路途中劳役得之，或在田野间劳形得之。”这些都明显说明了在夏月炎热气候中，过度的体力劳动，即可以使人因此而发生中暑。r/，K饮食起居失调:中暑症状的发生，往往可以由于夏日起居失调或饮食不慎所诱发、强洁古谓:“避暑热于深堂大厦中得之者，名曰中暑。”喻嘉言医门法律谓“中暑……因避天日之暑热而反受阴湿风露瓜果生冷所伤。”李杲十书谓：“暑病皆因饮食失节，劳倦所伤，日渐因循，损其脾胃、乘暑天而作病，”这些都明显说明了在夏月炎热气候中饮食起居等失调，可以使人容易发生中暑。r/，K关于内因方面关于中暑症状发生的内因，中医一般均责之于虚，质言之，亦即认为中暑症状的发生，常系由于患者生理调

Ill!=■III节障碍不能适应外界气温变化而致病，李果十书谓“元气亏乏，不足以御天令亢极，于是受伤而为病。”又谓:“虚则邪入，邪入则病，不虚则天令虽亢，亦无由以伤之。”喻嘉言医门法律谓:“体中多湿之人，最易中暑。”又谓:“虚者，阳之虚也、平素阳气衰微不振，阴寒久已用事，一旦感召盛暑，邪凑其虚，此湿暑病之得自虚寒者也。”根掘以上所述，当可说明中暑发生的内因以虚为主。中医对于中暑发生的内因是高度重视的，认为外因与内因互为因果，单独的外因如果不在内因同时作用之下，一般说来不致于发病，所谓:“不虚则天令虽亢，亦无由以伤之”等语，充分可以说明中医对于内因致病之重视。Ill!=■III按照现代医学认识，夏月中暑的发生原因，一般亦不外下列三点：IMhiin主因:由于外界气温过高，人体内体温调节中枢因高热而受到压制，身体散热机能发生障碍，因此体温上升致病。IMhiinIII素因，易于罹病之体质，如老年人，向来健康不佳者，肥胖者，高血压者，均易在夏月发生本病。

III诱因:过度体力劳动，房屋通气不良，空气湿度高，饮酒……等等，均可诱致本病之发生。根据以上所述三点，联系以上所述中医对于中暑的病因认识，作者认为从概念上来说，基本上是一致的，完全可以相互理解。二关于病机关于中暑的病机，中医书中论述颇详，归纳起来一般也大致可以分为以下几个方面：ill中暑症状的发生，从发病部位上来说，中医认为主要是由于人体在病因作用之下，“心”病所致，如严用和济生方谓:“暑者在III天为热，在地为火，在脏为心”是以暑喜伤心。”李果十书谓:“动而伤暑，心火大盛……，，所谓“心”，归纳中医文献中相关论述，般大致上是指人体中具有主持全身作用的高级器官，因此所谓暑病属心，质言之，亦即暑病的发生，系由于人体在病因作用之下人体中具有主持全身作用的高级器官作用障碍致病。illIIIill中暑症状的发生，从临床现象上来说，

III中医认为属于火病，如朱震亨心法谓:“暑乃夏月炎暑也，盛热之气者，火也……”王纶明医杂著谓:“伤暑发热是火邪伤心。”所谓“火”，其含义有二:一方面的含义是指病因，例如天气炎热，气温增高，或烧伤烫伤……等等，都可以叫做火；另一方面的含义是指人体的各种紧张亢进现象，因此所谓暑为火病，质言之，亦即指暑病的发生，系属于因天气炎热人体作用紧张亢进过度而发生的疾病。illIIIillhiin1=中暑症状的发生，从症候性质本身来说，中医认为多属虚症，暑症多虚的原因，一方面是因为“夏月伏阴”，朱丹溪夏月伏阴论谓:“长夏气在肌肉，所以表实，表实者里必虚，世言夏月伏阴在内，此阴字有虚之义。”张景岳夏月伏阴续论谓:“夏月之阳，尽浮于外，则阴伏于内，阴盛则阳衰也……阳浮于外，则气虚于中矣，气虚即阳虚也……当三冬之寒冽而井，泉则温，盛夏之炎蒸而泉源则冷，此非外热内寒，外寒内热之明验乎。”所谓阴，其含义之一是指人体作用的衰退或衰竭，伏即潜伏之意，因此所

谓夏月伏阴，质言之，亦即谓人体在夏月气候之中。由于炎热影响，人体作用随时处于比较紧张亢进状态，因而也就时刻潜伏着种骤然衰退甚至衰竭的危机。另一方面的原1=I1=illhiin1=种骤然衰退甚至衰竭的危机。另一方面的原1=I1=I因是因为暑伤元气，李杲十书谓:“中热者阴症，为热伤元气。”王纶明医杂著谓：“若行症，为热伤元气。”王纶明医杂著谓：“若行人或农夫于日中劳役得之者，是动而得之……乃天热外伤元气也。”喻嘉言医门法律谓“夏月人身之阳，以汉出而外泄，人身之阴，以热而内耗，阴阳两俱不足。”所谓气，其含义之一，大致上是指人体正常生理调节代偿功能，元字同源，因此所谓元气，当是指人体生理调节代偿功能来源之意，按照中医认识，人体之所以能够维持正常生理活动，主要在于人体内部的阴阳协调，质言之，亦即认为人体有形之阴，如组成人体正常生理活动之各种必需物质。与无形之阳，如人体各器官之正常生理功能，相互协调，相互作用所致，在夏月炎热气候之中，由于热的影响，人体各种器官的作用，常由于过1=度紧张亢进而处于衰惫状态；人体中各种生理必需物质，亦常由于消耗过多而处于供应!=■失调状态，这种现象也就是喻嘉言氏所谓的“夏月人身之阳，以汗出而外泄，人身之阳，以热而内耗，阴阳两俱不足。”“夏月伏阴”与“暑伤元气，”实质上是一致的，是同一问题的两方面，前者说明了人体在自然环境气候变化中的病理生理变化；后者说明了外因与内因之间的相互影响。“夏月伏阴”，“暑伤元气”，是中医根据自然变化规律，从客观实践中得出来的一个结论，从这个结论中，肯定了在夏令炎热气候之中，人体体质的一般病理状态虚者居多，由于此，所以中暑症状，从症候性质上来说也就多属虚症。1=!=■关于中暑症状的病机，一般来说大致不外以上所述三点，这三点在临床上对于中暑患者的诊断与治疗上都很重要，由于暑病属心，而心又是人体君主之官，所以中暑一般属于重症:由于暑病在临床现象上属热，所以在治疗上要注意清暑去热由于中暑在症候本质上属虚，所以在治疗上要注意到益气养阴，这些都是与临床治疗上密切相关的，因此我们应该加以深入的认识与理解。三中暑的一般症状及症候类型

一般症状!=■关于中暑的一般症状，中医书上记载很仔细，金匮谓:“太阳中喝，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已洒洒然毛耸、手足逆冷、小有劳身即热、口开前板齿燥。”又谓:“太阳中热者，喝是也，汗出恶寒，身热而渴。”又谓：“太阳中喝，身热疼重，而脉微弱。”严用和济生方谓：“夫中暑……令人身热头痛，状类伤寒，但背寒面垢，此为异耳，甚则昏倒不知人，手足微冷，烦渴口燥，或吐或泻，或喘或满，此皆暑气之所为也。”刘完素六书谓：“中暑大汗自出，脉虚弱、头痛目干、倦怠烦燥、或时恶寒、或畏日气。”戴思恭证治要诀谓：“中暑为症，面垢，闷倒、昏不知人、冷汗自出、手足微冷、或吐泻、或喘满。”!=■关于中暑的一般症状，中医书上还记载很多，无法一一列举，但仅根据以上所述，我们已可看出中暑的一般症状主要有下列两点：中暑患者在症状上一般有发热、恶寒、汗出、头痛、身重、口干、心烦、倦怠、恶心、呕吐、腹泻或便结，严重的可以昏仆倒地，不省人事。中暑患者在体征上一般有面垢、脉虚，严重的可以有汗冷、肢厥、或有抽搐。症候类型关于中暑的症候类型，主要是以上述一般症状为基础，视其中以何者为主要表现而加以分类，根据中医书上相关论述，中暑类型一般大致可以分为如下三类:ill中暑阳症:中暑患者在临床表现上以发热、汗出、烦渴、便结、溲赤、脉洪……等症状为主者，中医认为即属于中暑之阳症，张景岳全书谓:“如身热，头痛、烦燥、大渴、大汗、脉洪滑、喜冷水、大便干结、小水痛赤之类，皆阳症也。”中暑阳症，中医书中亦名阳暑。ill中暑阴症:中暑患者在临床表现上以恶寒、冷汗、肢厥、脉微、呕逆、泄泻、口虽干而不欲饮，或虽欲饮而喜饮热、或气喘不已……为主者，中医认为此即属于中暑之阴症，张景岳全书谓:“凡中暑热者，人皆知其为阳症，而不知阳中有阴也，盖外中热

邪，而内亦热者，方是阳症……若内本无热，而因热伤气，但气虚于中者，便有伏阴之象，故凡治暑热之症，最当辨其阴阳虚实，若脉虚无力，或为恶寒背寒，或为呕恶，成为腹痛泄泻，或四肢鼻尖微冷，或不喜凉茶冷水，或息短气促，无力以动之类，皆阳中之阴症也。”暑风:中暑患者在临床表现上为卒然昏倒、不省人事，或四肢搐搦者，中医即呼为暑风，戴思恭证治要诀谓:“暑风者，夏月卒倒不省人事者是也。”李梃医学入门谓:“暑风乃劳役内动五脏之火与外火交炽，则金衰木旺生风。”喻嘉言医门法律谓:“夏月卒倒，不省人事，名曰暑风。”1=III以上三种中暑症候类型，如以现代医学加以分析，中暑阳症，似属于现代一般所谓的中热型，中暑阴症:则似属于现代一般所谓的衰弱型或中暑衰竭，暑风则似属于现代一般所谓的痉挛型，当然也可以包括夏令里其它脑血管疾病在内。1=III四诊断要点in关于中暑症状的诊断、临床上主要是根

据患者的病历，症状及体征:in病历由于中医对于中暑症状的发生，认为系由于外因与内因相互作用的结果，因此一般对于患者既往健康及发病经过是高度重视的，在病历问询上、中医认为必须注意下列几点:患者在发病前有无过度体力劳动，如长途行路，田间劳动……等等，因为中医认为阳暑症状，往往均系由于动而得之。C=J患者发病前有无避暑贪凉受冷或过食生冷瓜果，居住地是否阴暗潮湿，因为中医认为阴暑症状之发生，常由避暑贪凉，环境潮湿以及过饮生冷所致。C=J患者既往健康如何?有无长期不愈之慢性疾病?因为中医认为素体虚弱者常为中暑发生的内因。症状及体征关于中暑的症状方面已详于上节症候类型之中，不再重复，在体征方面；一般必须注意下列所见：望诊:望诊方面，临床上应予注意者:中暑患者，面部多呈灰暗无神，皮肤无正常应有之光泽，中医谓为面垢，是为中

暑患者特点之一。中暑患者，精神每多衰惫不振，呈极度乏力状态。体倦较其它热病突出，亦为中暑患者临床上特点之一。汗出情况如何?必须仔细检视，发热有汗者，多属阳暑，皮肤干燥无汗者，多属阴暑。神识不清，或抽搐拘急者，中医谓为暑风。(2)闻诊:中暑患者，1=一般多呈呼吸微弱，声音短小，疲乏情况，常较其它急性热病突出。(2)闻诊:中暑患者，1=一般多呈呼吸微弱，问诊:问诊方面应着重询问者:其一，为发病经过，动而得之者为阳暑，静而得之者为阴暑。其二，为全身伴随症状，此一点应着重在寒热情况、汗出情况、口渴情况三方面的详细询问，根据此三点，临床上即可大致鉴别其症状性质，属表、属里、症候类型为阳为阴。切诊:阳暑患者脉多见沉数，亦可见洪芤，阴暑患者，脉多见浮弦，但浮弦脉之中，重按亦多呈芤象，中暑患者，脉虚是为

临床特点。总的来说，中暑患者其症状上某些地方可与其它发热疾病相类似，临床上颇难鉴别，但中暑患者在体征上如面垢、心烦、体倦、脉虚等亦具特点，如再参合其发病经过，病历特点，当亦不难据此对中暑患者作出正确的诊断。五治疗方法关于中暑的治疗方法，中医书上是记载很多的，归纳起来，一般的治疗方法，大致可以分为下列几方面:一般处理对于中暑患者的一般处理，中医着重在对患者的急救和护理方面：关于这方面，归纳中医文献中相关论述及民间经验，一般大致有下列几点：把患者迅速移于风凉地方:如李梃医学入门谓:“若道途卒倒，汤药不便，恐气脱难治，急扶阴凉处……”急扶阴凉处,不可睡卧在潮湿的地方，中暑患者虽然应迅速把他移居在风凉的地方，但切忌潮湿，如李梃医学入门谓：“不可卧湿冷地。”

急扶阴凉处,忌饮冷水或用冷水冲洗:如戴思恭证治要诀谓:“中暑……切不可以冷水及用十分冷剂……”IIIIIIIIIII!温熨少腹部:中暑患者可以用热的东西温熨少腹部，如金匮要略谓:“凡中喝死，不可使得冷，得冷便死，疗之方。屈草带绕喝人脐，使三两人溺其中令温，亦可用热泥和屈草，亦可扣瓦椀底，按及车缸以着喝人，取令溺须得流去，此谓道路穷卒无汤，当令溺其中，便可与之，不可泥其车缸，恐此物冷，喝既在夏月，得热泥土，暖车缸，亦可用也，”李梃医学入门谓:“掬道上热土放脐上，拨开作窍，令人尿其中，或外用布蘸热汤熨气海立醒……”车缸即车轮轴上的铁器，热土即被太阳晒热了的泥土，用这些东西或者人尿来作治疗都是因为路上中暑卒倒取其他东西来不及，就地想法热熨的意思。如果有其他东西可以作少腹部热熨，那就不一定要用这些办法。任何热的东西都是可以的。IIIIIIIIIII!}n⑸刮痧:中暑民间认为痧症，可以用刮痧的办法来作急救，其法是在患者胸、腹、颈:项、肩、背、及手足弯等处，用手指拊

IIIIII扭或用羹匙铜钱边缘刮皮肤，使他皮下出血，皮肤上出现青紫出血斑，这样病者就会逐渐}nIIIIII药物治疗对于中暑患者的药物治疗，中医书上记载也很多，归纳起来，一般的治疗方法，也大致可以分为下列几方面:illhihiJI1=1=益气:前巳述及，中暑症状的发生由于夏月伏阴与暑伤元气的原故，在症候性质上多属虚症，因此在对于中暑病人的临床治疗方面，一般也认为益气是一个主要的治疗方法，所谓“气”，前面谈过，临床上主要是指人体正常生理功能，因此所谓益气，亦即指恢复或加强人体正常生理调节代偿功能之意，由于益气的办法可以恢复或加强人体正常生理调节代偿功能，因此中暑阴症，亦即中暑以后衰弱或衰竭情况较著之患者，在治疗上即适宜于益气的办法，中医益气的方剂很多，临床上常用者，一般有清暑益气汤，人参益气汤，大顺散等方剂。illhihiJI1=1=养阴:前已述及。中医认为：“夏月人身之阴，多因热而内耗，”或者“因汗多而外泄，”因此对于中暑患者的临床治疗上，

养阴也是主要治疗方法之一，所谓阴，前面也谈过，其含义之一，即指构成人体正常生理活动的各种有形物质之意，因此所谓养阴，亦即指直接或间接增加或补充此类物质，由于养阴的办法可以直接或间接增加或补充构成人体正常生理活动的各种有形物质，因此凡属汗多，渴甚，热高之中暑患者，临床上即必须用养阴的办法来作治疗，中医养阴的方剂也是很多的，对于治疗中暑所常用者，一般有竹叶石膏汤，生脉散等方剂。}nIII清热:前已述及，中暑症状的发生，主要是由于暑热侵害人体，中暑的临床现象主要表现为火症热症，因此对于中暑患者的临床治疗上，清热也是主要治疗方法之一，所谓热，前面也谈过，其含义之一，即指人体在病因作用之下所出现的机能紧张亢进之意，因此所谓清热也就是指解除或抑制此种过度紧张亢进机能的治疗方法，由于清热的办法可以使人体紧张亢进的机能能够得到解除或者能使它受到抑制，因此中暑阳症，亦即中暑以后，全身情况以旺盛紧张较显著之患者，即适宜于用清热的办法来作治疗。}nIII中医清热的方剂也很多，一般用于中暑者，有白虎汤及其加味方，玉露散，玉泉散，清营汤等方。除湿:中医认为体中多湿之人最易中暑，一般还认为暑必挟湿，因此除湿也是治疗中暑常用方法之一，所谓“湿”，其含义之一，是指人体在病因作用之下所积潴之非正常液体，或由热而产生于人体有害之物质，因此所谓除湿，质言之，亦即排除此类废料之意，由于除湿的办法可以排除人体因中暑而产生的各种废料，因此各型中暑患者尤其是湿象较著，如身重，汗少，尿短……之患者，均适宜于用除湿的方法来作治疗，除湿的途径有二:其一，从汗的途径来除湿，此类除湿的方法，适宜于汗少身重较著之中暑患者，其二，从小便的途径来除湿，此类除湿的方法，适宜于尿短尿赤之中暑患者，发汗除湿的方剂；常用于中暑者，一般有香薷饮及其加味方，利尿除湿的方剂，常用于中暑者，一般有六一散，益元散，通关散等方。开窍:中暑卒然昏仆倒地或四肢抽搐者，中医认为属于窍闭，因此开窍也是治疗

中暑暑风患者的急救方法，中医开窍的方剂，常用于中暑者，一般有来复丹，苏合香丸，诸葛行军散等方。illIII针灸治疗针灸治疗中暑亦具明显效果，尤其是中暑症