外科手术相关肺功能检查课件

外科手术相关肺功能检查外科手术相关肺功能检查外科手术相关肺功能检查一、胸腹部手术对肺部并发症的影响二、影响术后肺部并发症的因素三、腹部及非肺切除手术对肺功能的影响四、肺功能的评估外科手术相关肺功能检查外科手术相关肺功能检查外科手术相关肺功1一、胸腹部手术对肺部并发症的影响二、影响术后肺部并发症的因素三、腹部及非肺切除手术对肺功能的影响四、肺功能的评估一、胸腹部手术对肺部并发症的影响一、胸腹部手术对肺部并发症的影响手术并发症的分类依据病症出现的时间划分术中并发症术后并发症依据发生的部位划分肺内并发症肺外并发症一、胸腹部手术对肺部并发症的影响手术并发症的分类术后并发症必然发生：疼痛、失血、肠麻痹〔腹部〕、胸腔积液、气胸〔胸部〕可预见，不一定发生：术口感染、发热、感染、肺不张、肺栓塞、酸碱失衡、心功能紊乱、休克、死亡术后并发症术后肺部并发症〔PPC〕术后肺部并发症的评定标准〔不统一〕：病症：术后出现严重的咳嗽、胸痛、呼吸困难；体征：肺实变体征或术后持续3天以上出现发热，体温超过38.5℃；辅助检查：血象增高或痰培养阳性，影像学有不张、肺炎表现或需延长机械通气时间；常见PPC：肺炎、支气管炎、肺不张、支气管痉挛、心源性非心源性肺水肿、肺栓塞、呼吸衰竭、胸腔积液、延长机械通气时间术后肺部并发症〔PPC〕术后肺部并发症的评定标准〔不统一〕：二、影响术后肺部并发症的因素：患者因素：年龄大于60岁、肥胖、心肺根底疾病、吸烟者、营养不良；手术因素：手术部位〔距离肺部越近，手术风险愈大〕手术过程、手术时间〔>3-4小时〕、麻醉方式；麻醉因素：方法〔全身麻醉风险最高，其次腰麻、硬膜外麻，局麻最低〕、用药〔镇静剂、麻醉剂、肌松剂、镇痛剂〕、体位

二、影响术后肺部并发症的因素：手术危险因素

〔胸外手术及无需肺切除的胸部手术〕患者特征：老年患者〔>70岁〕、肥胖或营养不良、吸烟〔20包/年〕肺部合并症：高碳酸血症、支气管痉挛、支气管分泌过多部位：胸部〔10-40%〕、上腹部〔13-33%〕、下腹部〔0-16%〕，其他部位〔0.6-17%〕手术过程：术前准备缺乏、急诊手术、麻醉方式、手术时间〔>3-4h〕手术胸腹部手术是术后肺部并发症的重要危险因素胸部手术：开胸活检、全肺切除术、肺叶切除腹部手术：胃、十二指肠〔43.2%〕、结肠〔34.4%〕、小肠〔28.9%〕、肝胆胰〔24.9%〕其它〔23.5%〕、阑尾〔5%〕浅表或远端肢体、下腹部、上腹部、头部和颈部，心血管手术及开胸手术〔术后发生PPC的风险性：小→大〕开胸、开腹术后并发症较腔镜手术明显增多胸腹部手术是术后肺部并发症的重要危险因素胸部手术：开胸活检、三、腹部及非肺切除手术对肺功能的影响限制性通气功能障碍：VC↓、FVC↓、FRC↓、PEF↓；通气量缺乏，通气/血流↓，出现肺炎、肺不张等；组织构造完整性受到破坏，出现反常呼吸、纵膈摆动；胸痛、术后疼痛限制咳嗽、深呼吸，出现肺炎、肺不张；三、腹部及非肺切除手术对肺功能的影响限制性通气功能障碍：V肺叶切除术对肺功能的影响影响大小：全肺切除>肺叶切除>肺段切除右下肺切除>右肺中叶切除

单侧肺段切除术肺功能减少<20%肺部疾患者，手术可改善肺功能：通气功能改善，恢复气道通畅性；麻醉、术后疼痛对肺功能影响全麻：降低缺氧反射、胸廓、肺的顺应性，抑制呼吸中枢及减少通气量术后疼痛：分泌物排出受阻、咳嗽受到抑制肺叶切除术对肺功能的影响四、肺功能评估术前肺功能检查适应症：胸部外科手术患者；上腹部手术患者；有重度大量吸烟史〔4：1〕、咳嗽病史；肥胖〔2：1〕；年龄大于60岁〔3：1〕；或疑有心肺疾病患者、COPD〔23：1〕；四、肺功能评估常用指标1、FEV1:反映气道阻塞程度，FEV1↓预示术后并发肺部感染考虑手术：FEV1>1.6L,或预计术后FEV1>1L术后预计FEV1%〔ppo-FEV1%〕=术前FEV1%[1-(S×5.26)/100](S=切术的支气管肺段)12、MVV综合反映阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况平安慎重危险禁忌---------70%------50%-------30%-------常用指标1、FEV1:反映气道阻塞程度，FEV1↓预示术后3、DLCO反映肺气肿、肺毛细血管床减少的程度，是肺部并发症发生率及病死率的预测因素。DLCO<60%预术后肺部并发症：45%DLCO>100%预术后肺部并发症：11%4、脉冲振荡呼吸总阻抗、弹性阻力Fres>15%R20>150%术后发生呼吸衰竭3、DLCO5、V75、V50、V25与术后分泌物引流及是否发生肺部感染有关V75、V50、V25<1L/min分泌物引流差，感染时机多，需预防性使用抗生素5、V75、V50、V25术前评估MVV>70%，VC>80%，FEV1>2LFEV1%≧60%，RV/TLC35-49%肺部手术无禁忌DLCO>60%MVV50-69%，FEV1<2L肺部手术慎重FEV1%<60%，开胸肺部感染发生率增高RV/TLC50-59%BR<70%术前评估MVV>70%，VC>80%，FEV1>2LMVV<30-49%，VC<50%，术后发生呼吸衰竭危险性大FEV1<1LFEV1%<50%，PO2<8.66Kpa尽量防止手术RV/TLC≧60%BR<60%DLCO<50%MVV<30-49%，VC<50%，术后发生呼吸衰MVV<30%，FEV1<0.8LFEV1%<40%，PO2<8.0KpaPCO2

≧6.0Kpa肺部手术禁忌DLCO<40%VC<1LMVV<30%，FEV1<0.8L肺功能指标与肺叶切除术的PPC相关性指标中度风险高度风险FEV1<50%(预)或<2L<1LMVVDLCO<60%(预)SO2<90%PCO2>45mmHg肺功能指标与肺叶切除术的PPC相关性指标胸部术前肺功能评估手术平安性〔1〕一侧全肺切除：FEV1>2L,FVC>80%,MMEF>1.6L/S,MVV>65%(2)肺叶切除FEV1>1L,FVC>50%,MMEF>0.6L/S,MVV>40%(3)肺段切除与肺楔形切除FEV1>0.6L,MMEF>0.6L/S,MVV>35%胸部术前肺功能评估手术平安性〔1〕一侧全肺切除：腹部大手术病人术前FVC〔实/预〕<50%FEV1<2L或FEV1/FVC<50%高危者，术后可能MVV<50L/min，难以脱离呼吸肌

或MVV〔实/预〕<50%

RV/TLC>50%

DLCO<50%腹部大手术病人术前肺功能对PPC的预测术前肺功能指标术后发生PPC的发生率FEV1<0.6L或FVC<1L且FVC（实/预）<50%死亡FEV1<1.5L50%FEV1（实/预）<50%66.7%FEV1（实/预）<40%75%术前肺功能对PPC的预测术前肺功能指标术后发生PPC的发生率手术耐受力的最低标准FEV1〔实/预〕>40%，且FEV1/FVC>50%；或MVV〔实/预〕>50%；

或DLCO〔实/预〕>50%；或RV/TLC<40%；

手术耐受力的最低标准参考文献1、郑劲平，陈荣昌，钟南山.肺功能学---根底与临床.广州：广东科技出版社，20072、戴元荣.肺功能在气道疾病中的临床应用.北京：人民卫生出版社，20213、周明娟.肺功能与胸腹部外科手术.国外医学呼吸系统分册，2003,23(3):163-1664、Wu,MTPanHB,ChiangAA，etal.PredictionofPostoperativeLungFunctioninPatientswithLungCancerComparisonofQuantitativeCTwithPerfusionScintigraphyAJR2002,178：667-672.5、BecklesMA,SpiroSG,ColiceGL,etal.Thephysiologicevaluationofpatientswithlungcancerbeingconsideredforresectionalsurgery[J].CHESTJournal,2003,123(1_suppl):105S-114S.6、SinatraRS,ShenQJ,HalaszynskiT,etal.Preoperativerofecoxiboralsuspensionasananalgesicadjunctafterlowerabdominalsurgery:theeffectsoneffort-dependentpainandpulmonaryfunction[J].Anesthesia&Analgesia,2004,98(1):135-140.

参考文献1、郑劲平，陈荣昌，钟南山.肺功能学---根底与临床

谢谢！外科手术相关肺功能检查课件谢谢大家！

结语谢谢大家！结语25外科手术相关肺功能检查外科手术相关肺功能检查外科手术相关肺功能检查一、胸腹部手术对肺部并发症的影响二、影响术后肺部并发症的因素三、腹部及非肺切除手术对肺功能的影响四、肺功能的评估外科手术相关肺功能检查外科手术相关肺功能检查外科手术相关肺功26一、胸腹部手术对肺部并发症的影响二、影响术后肺部并发症的因素三、腹部及非肺切除手术对肺功能的影响四、肺功能的评估一、胸腹部手术对肺部并发症的影响一、胸腹部手术对肺部并发症的影响手术并发症的分类依据病症出现的时间划分术中并发症术后并发症依据发生的部位划分肺内并发症肺外并发症一、胸腹部手术对肺部并发症的影响手术并发症的分类术后并发症必然发生：疼痛、失血、肠麻痹〔腹部〕、胸腔积液、气胸〔胸部〕可预见，不一定发生：术口感染、发热、感染、肺不张、肺栓塞、酸碱失衡、心功能紊乱、休克、死亡术后并发症术后肺部并发症〔PPC〕术后肺部并发症的评定标准〔不统一〕：病症：术后出现严重的咳嗽、胸痛、呼吸困难；体征：肺实变体征或术后持续3天以上出现发热，体温超过38.5℃；辅助检查：血象增高或痰培养阳性，影像学有不张、肺炎表现或需延长机械通气时间；常见PPC：肺炎、支气管炎、肺不张、支气管痉挛、心源性非心源性肺水肿、肺栓塞、呼吸衰竭、胸腔积液、延长机械通气时间术后肺部并发症〔PPC〕术后肺部并发症的评定标准〔不统一〕：二、影响术后肺部并发症的因素：患者因素：年龄大于60岁、肥胖、心肺根底疾病、吸烟者、营养不良；手术因素：手术部位〔距离肺部越近，手术风险愈大〕手术过程、手术时间〔>3-4小时〕、麻醉方式；麻醉因素：方法〔全身麻醉风险最高，其次腰麻、硬膜外麻，局麻最低〕、用药〔镇静剂、麻醉剂、肌松剂、镇痛剂〕、体位

二、影响术后肺部并发症的因素：手术危险因素

〔胸外手术及无需肺切除的胸部手术〕患者特征：老年患者〔>70岁〕、肥胖或营养不良、吸烟〔20包/年〕肺部合并症：高碳酸血症、支气管痉挛、支气管分泌过多部位：胸部〔10-40%〕、上腹部〔13-33%〕、下腹部〔0-16%〕，其他部位〔0.6-17%〕手术过程：术前准备缺乏、急诊手术、麻醉方式、手术时间〔>3-4h〕手术胸腹部手术是术后肺部并发症的重要危险因素胸部手术：开胸活检、全肺切除术、肺叶切除腹部手术：胃、十二指肠〔43.2%〕、结肠〔34.4%〕、小肠〔28.9%〕、肝胆胰〔24.9%〕其它〔23.5%〕、阑尾〔5%〕浅表或远端肢体、下腹部、上腹部、头部和颈部，心血管手术及开胸手术〔术后发生PPC的风险性：小→大〕开胸、开腹术后并发症较腔镜手术明显增多胸腹部手术是术后肺部并发症的重要危险因素胸部手术：开胸活检、三、腹部及非肺切除手术对肺功能的影响限制性通气功能障碍：VC↓、FVC↓、FRC↓、PEF↓；通气量缺乏，通气/血流↓，出现肺炎、肺不张等；组织构造完整性受到破坏，出现反常呼吸、纵膈摆动；胸痛、术后疼痛限制咳嗽、深呼吸，出现肺炎、肺不张；三、腹部及非肺切除手术对肺功能的影响限制性通气功能障碍：V肺叶切除术对肺功能的影响影响大小：全肺切除>肺叶切除>肺段切除右下肺切除>右肺中叶切除

单侧肺段切除术肺功能减少<20%肺部疾患者，手术可改善肺功能：通气功能改善，恢复气道通畅性；麻醉、术后疼痛对肺功能影响全麻：降低缺氧反射、胸廓、肺的顺应性，抑制呼吸中枢及减少通气量术后疼痛：分泌物排出受阻、咳嗽受到抑制肺叶切除术对肺功能的影响四、肺功能评估术前肺功能检查适应症：胸部外科手术患者；上腹部手术患者；有重度大量吸烟史〔4：1〕、咳嗽病史；肥胖〔2：1〕；年龄大于60岁〔3：1〕；或疑有心肺疾病患者、COPD〔23：1〕；四、肺功能评估常用指标1、FEV1:反映气道阻塞程度，FEV1↓预示术后并发肺部感染考虑手术：FEV1>1.6L,或预计术后FEV1>1L术后预计FEV1%〔ppo-FEV1%〕=术前FEV1%[1-(S×5.26)/100](S=切术的支气管肺段)12、MVV综合反映阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况平安慎重危险禁忌---------70%------50%-------30%-------常用指标1、FEV1:反映气道阻塞程度，FEV1↓预示术后3、DLCO反映肺气肿、肺毛细血管床减少的程度，是肺部并发症发生率及病死率的预测因素。DLCO<60%预术后肺部并发症：45%DLCO>100%预术后肺部并发症：11%4、脉冲振荡呼吸总阻抗、弹性阻力Fres>15%R20>150%术后发生呼吸衰竭3、DLCO5、V75、V50、V25与术后分泌物引流及是否发生肺部感染有关V75、V50、V25<1L/min分泌物引流差，感染时机多，需预防性使用抗生素5、V75、V50、V25术前评估MVV>70%，VC>80%，FEV1>2LFEV1%≧60%，RV/TLC35-49%肺部手术无禁忌DLCO>60%MVV50-69%，FEV1<2L肺部手术慎重FEV1%<60%，开胸肺部感染发生率增高RV/TLC50-59%BR<70%术前评估MVV>70%，VC>80%，FEV1>2LMVV<30-49%，VC<50%，术后发生呼吸衰竭危险性大FEV1<1LFEV1%<50%，PO2<8.66Kpa尽量防止手术RV/TLC≧60%BR<60%DLCO<50%MVV<30-49%，VC<50%，术后发生呼吸衰MVV<30%，FEV1<0.8LFEV1%<40%，PO2<8.0KpaPCO2

≧6.0Kpa肺部手术禁忌DLCO<40%VC<1LMVV<30%，FEV1<0.8L肺功能指标与肺叶切除术的PPC相关性指标中度风险高度风险FEV1<50%(预)或<2L<1LMVVDLCO<60%(预)SO2<90%PCO2>45mmHg肺功能指标与肺叶切除术的PPC相关性指标胸部术前肺功能评估手术平安性〔1〕一侧全肺切除：FEV1>2L,FVC>80%,MMEF>1.6L/S,MVV>65%(2)肺叶切除FEV1>1L,FVC>50%,MMEF>0.6L/S,MVV>40%(3)肺段切除与肺楔形切除FEV1>0.6L,MMEF>0.6L/S,MVV>35%胸部术前肺功能评估手术平安性〔1〕一侧全肺切除：腹部大手术病人术前FVC〔实/预〕<50%FEV1<2L或FEV1/FVC<50%高危者，术后可能MVV<50L/min，难以脱离呼吸肌

或MVV〔实/预〕<50%

RV/TLC>50%

DLCO<50%腹部大手术病人术前肺功能对PPC的预测术前肺功能指标术后发生PPC的发生率FEV1<0.6L或FVC<1L且FVC（实/预）<50%死亡FEV1<1.5L50%FEV1（实/预）<50%66.7%FEV1（实/预）<40%75%术前肺功能对PPC的预测