产褥期并发症妇女的护理产褥感染

01概念目录03临床表现02病因06护理措施05护理诊断04处理原则掌握产褥感染的概念、临床表现、护理措施。熟悉产褥感染的病因及处理原则。能够识别产后出血，熟练运用各种护理操作技能。具有尊重、关心产妇，尽全力保障母婴安全的职业情感。学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点：产褥感染的概念及临床表现难点：产褥感染的处理原则01概念概念产褥感染：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，发病率为6％。是导致孕产妇死亡的四大原因之一产褥病率：分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，间隔4小时，有2次≥38℃。02病因病因1坏女性生殖道的防御功能和自净作用。机体抵抗力下降，为细菌入侵繁殖创造条件。常见于：营养不良、贫血、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、手术操作、产程延长、产前产后出血过多。2及内源性感染病因3菌：是外源性产褥感染的最常见的致病菌，其中β-溶血性链球菌致病性最强。杆菌：是外源性感染的主要致病菌，如大肠杆菌、克雷伯菌属、变形杆菌多见。葡萄球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。病因3为内源性感染格兰阳性球菌杆菌属梭状芽孢杆菌支原体和衣原体病因3病因303临床表现临床表现三大临床症状：发热、疼痛、异常恶露1炎23急性输卵管炎4性腹膜炎5血症及败血症临床表现1炎葡萄球菌和大肠杆菌是主要致病菌。会阴裂伤或会阴切口感染是外阴部感染的最常见的部位。表现为会阴局部灼热疼痛，坐位困难，局部伤口红肿、硬结、脓性分泌物、压痛明显，伴有低热。阴道裂伤与宫颈裂伤感染：黏膜充血水肿、溃疡、化脓，可引起阴道旁或盆腔结缔组织炎。表现为轻度发热、畏寒、脉速等全身表现。临床表现2最常见的类型。子宫内膜炎：子宫内膜充血、水肿、坏死，阴道内大量脓性分泌物，有臭味。子宫肌炎：腹痛，恶露增多，腹部有压痛，尤其是子宫底部。子宫复旧不良。可伴有寒战、高热、头痛、心率加快、白细胞明显增多等全身感染征象。临床表现3多继发于子宫内膜炎或宫颈深度裂伤，病原体通过淋巴或血行侵及宫旁组织，并延及输卵管及其系膜。临床表现主要为高热、寒颤、脉速、头痛等。下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张及肛门坠胀感，宫旁一侧或双侧结缔组织增厚，触及炎性包块。如炎症侵及整个盆腔，形成“冰冻骨盆”。临床表现4性腹膜炎炎症扩散至子宫浆膜层，形成盆腔腹膜炎，继而发展为弥漫性腹膜炎。出现全身中毒症状：高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀、下腹剧痛，检查时下腹明显压痛、反跳痛。肠粘连，在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若波及肠管和膀胱导致腹泻、里急后重及排尿异常。可发展为盆腔炎性疾病后遗症导致不孕。临床表现5性静脉炎：常累及卵巢静脉、子宫静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉，多为单侧。常见病原体：厌氧性链球菌。多发生在产后1~2周。临床表现为继子宫内膜炎之后出现寒战、高热，且反复发作，可持续数周，诊断有一定的困难。下肢血栓性静脉炎：病变多在股静脉和腘静脉及大隐静脉。表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状包块，血液循环受阻，下肢水肿，皮肤发白，称为“股白肿”。

临床表现6染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓肿）。病原体大量进入血循环并繁殖形成败血症。表现为：持续高热、寒战、全身明显中毒症状，危及生命。04处理原则处理原则1纠正水电解质紊乱。多次输新鲜血或血浆，增加抵抗力。2之局限化，以利脓液引流。切口感染，行切口引流。胎盘残留，先控制感染再清宫。感染严重，治疗无效时及时行子宫切开术。处理原则3谱高效抗生素，然后根据细菌培养及药敏结果选择抗生素种类及剂量。中毒严重者，短期使用肾上腺皮质激素。4护理抗感染同时，可加用肝素，用药期间注意监测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等，也可用活血化瘀中药治疗。05护理诊断护理诊断1．体温过高与感染及机体抵抗力下降有关2．焦虑与疾病导致恢复慢及担心自身健康有关3．舒适度减弱与疼痛及恶露增多且有异味有关06护理措施护理措施1半卧位，有利于炎症局限及恶露排出。有会阴伤口者取健侧卧位。营养：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水。促进产妇良好休息和睡眠。护理措施2妇生命体征，每4小时测一次体温，评估脉搏及血压变化，询问是否恶心、呕吐、腹胀、疼痛等状况。观察恶露、子宫复旧及会阴伤口情况。3流、清宫术、后穹窿穿刺术的术前准备。严格准确使用抗生素。感染休克及肾衰竭者应配合医生积极抢救。护理措施4导教会产妇识别异常恶露注意会阴清洁。6月禁止性生活及盆浴。指导正确护理乳房，暂停哺乳的产妇定时挤奶，感染控制后可继续哺乳。07小结小结产褥感染、产褥病率的概念病因：需氧菌一般为外源性感染，厌氧菌一般为内源性感染临床表现：发热、疼痛、异常恶露处理原则：支持疗法、清除感染灶、使用抗生素护理措施08随堂测验随堂测验1．产妇分娩24小时以后4日内，用口表每日测量体温4次，均超过38℃，护士应首先考虑下列哪一项疾病？A．泌尿道感染B．上呼吸道感染C．急性乳腺炎D．产褥感染E．肠道感染随堂测验2．某初产妇，因宫缩乏力行胎头吸引术结束分娩，总产程26小时。产后48小时发热，下腹疼痛。护理评估：T39℃，双乳稍胀，宫底平脐，压痛明显，恶露近月经量，有臭味，外阴伤口轻微红肿，无明显压痛。下述护理措施哪项不妥？AB量CE随堂测验（3～4题共用题干）叶女士，产钳助产。产后4天，自述发热、下腹微痛。护理评估：T38显压痛。宫底脐下2横指，宫体软，轻压痛，恶露多，脓性，有臭味。3．护士应首先考虑按下列哪种异常情况制定护理计划A．急性乳腺炎B．慢性盆腔炎C．急性胃肠炎D．急性肾盂肾炎E．急性子宫内膜炎随堂测验（3～4题共用题干）叶女士，产钳助产。