女性生殖系统肿瘤病人的护理 子宫内膜癌 (妇产科护理课件)

子宫内膜癌主讲人:XXX教学培训课件学习目标1.说出子宫内膜癌的临床特征及处理原则。2.能说出子宫内膜癌的主要护理问题并实施护理措施。目录CONTANTS01020304子宫肌瘤子宫颈癌子宫内膜癌卵巢肿瘤概述子宫内膜癌（endometrialcancer）是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以子宫内膜腺癌最常见，是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。发病年龄约在50岁及绝经后的老年妇女，随着妇女寿命的延长，在部分欧美国家其发生率已跃居为妇科恶性肿瘤的第一位，我国也有上升趋势。第三节子宫内膜癌一、病因子宫内膜癌的确切病因不清楚。目前认为其发生可能是在缺乏孕激素拮抗而长期接受雌激素刺激的情况下导致子宫内膜增生症甚至于癌变，属雌激素依赖型（Ⅰ型）。少数与雌激素无明确关系，称非雌激素依赖型（Ⅱ型）。另外，研究发现与肥胖、糖尿病、高血压及心血管疾病、绝经延迟、未婚不孕不育等有关。第三节子宫内膜癌二、病理大体可分为弥散型和局灶性。镜检及病理类型有内膜样腺癌（占80%～90%）、腺癌伴鳞状上皮分化、浆液性癌、粘液性癌、透明细胞癌等。第三节子宫内膜癌三、转移途径其主要转移途径：直接蔓延；淋巴转移；晚期可有血行转移。第三节子宫内膜癌四、临床分期采用国际妇产科联盟（FIGO，2009年）修订的采用国际妇产科联盟（FIGO，2009年）修订的临床分期。子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2009年）第三节子宫内膜癌子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2009年）分期癌肿生长范围Ⅰ期肿瘤局限于子宫体ⅠA肿瘤浸润深度＜1/2肌层ⅠB肿瘤浸润深度≥1/2肌层Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延Ⅲ期肿瘤局部和（或）区域扩散ⅢA肿瘤累及浆膜层和（或）附件ⅢB阴道和（或）宫旁受累ⅢC盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移Ⅳ期肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移ⅣA肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜ⅣB远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移五、处理原则原则：手术、放疗及药物（化学药物及激素）等综合治疗。1.手术治疗：为首选的治疗方法。Ⅰ期患者可行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术，Ⅱ期行改良广泛性子宫切除及双侧附件切除术，同时行盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样；Ⅲ期以上患者尽可能切除肉眼可见病灶，进行肿瘤细胞减灭术，同卵巢癌。第三节子宫内膜癌五、处理原则2.放疗：是治疗子宫内膜癌有效方法之一。有腔内照射和体外照射，腔内照射多用后装治疗机，高能放射源为60钴或137铯；体外照射常用60钴或直线加速器。3.化疗：为晚期或复发子宫内膜癌的综合治疗。常用化疗药物有顺铂、紫杉醇、博来霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、多柔比星、丝裂霉素、依托泊苷等。可与孕激素合并应用。第三节子宫内膜癌五、处理原则4.孕激素治疗主要用于晚期或复发癌，也可试用于极早期要求保留生育功能的年轻患者。孕激素受体阳性者有效率高达80%，孕激素与癌细胞内的受体形成复合物能进入细胞核，延缓DNA和RNA复制，抑制癌细胞生长。醋酸甲羟孕酮片200～400mg/d口服；或己酸孕酮500mg，肌内注射每周2次，长期应用，至少应用12周以上方可评定疗效。第三节子宫内膜癌六、护理（一）护理评估（二）护理问题（三）护理措施第三节子宫内膜癌（一）护理评估1.健康史评估患者的年龄、月经史、婚育史，有无绝经延迟或基础疾病，询问有无高危因素如肥胖、糖尿病、高血压及心血管疾病、未婚不孕不育、服用雌激素类食物或药物等情况。第三节子宫内膜癌（一）护理评估2.身体评估1）临床症状：约90%的患者出现阴道流血和阴道排液症状，无症状者不足5%。（1）阴道流血：表现为绝经后阴道流血，量一般不多。也可为绝经延迟，表现为经量增多经期延长，或月经紊乱等。第三节子宫内膜癌（一）护理评估2.身体评估1）临床症状（2）阴道排液：为血性或浆液性液体，合并感染则为脓血性排液，恶臭。（3）疼痛：肿瘤累及宫颈内口，可致宫腔积脓，表现为下腹胀痛或痉挛性疼痛。晚期侵犯周围组织或压迫神经可致下腹及腰骶部痛，伴贫血、消瘦、恶病质等。第三节子宫内膜癌（一）护理评估2.身体评估2）体征早期妇科检查多无异常。中晚期可有子宫增大变软；宫腔积脓时可有明显压痛；宫颈管内偶有癌组织脱出，质脆易出血；有周围组织浸润时，子宫固定并扪及宫旁结节第三节子宫内膜癌（一）护理评估3.辅助检查（1）影像学诊断：阴道B型超声检查示宫腔内有实质性不均匀回声区，或宫腔线消失、肌层内有不均匀回声区；彩色多普勒示丰富血流信号；MRI示子宫肌层和宫颈间质的浸润深度；CT示有无宫外转移。（2）诊断性刮宫是确诊的方法。对可疑患者，应行宫内膜和宫颈管分段诊刮，如果刮出物为豆渣样，应停止刮宫，避免癌瘤扩散，并将组织送病理检查。第三节子宫内膜癌（一）护理评估3.辅助检查（3）宫腔镜检查直接观察宫腔和宫颈内有无病灶，并直视下取材活检，明确诊断。（4）其它①子宫内膜抽吸活检：方法简便，但国内尚未普遍开展。②血清CA125检测：有宫外转移者，此值可升高，临床也可作为疗效观察指标。第三节子宫内膜癌（一）护理评估4.心理社会评估患者及家属面对诊断及需接受各种检查和手术治疗，会产生焦虑和恐惧。第三节子宫内膜癌（二）护理问题1.恐惧与子宫内膜癌危及生命或手术及放射治疗等有关。2.疼痛与宫腔积脓、晚期病变浸润，或手术创伤有关。3.排尿困难与手术致膀胱张力异常有关。第三节子宫内膜癌（三）护理措施1.心理护理子宫内膜癌患者多数是老年妇女，因此需主动给予人文关怀，尽量满足其需要，耐心解答疑问，鼓励患者坚持配合治疗，并指导其家属关心爱护患者，解除他们的焦虑及恐惧。第三节子宫内膜癌（三）护理措施2.手术患者的护理一般采取全子宫切除术及双侧输卵管切除、盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样等，手术切除范围较广，注意保持外阴清洁，避免感染。护理措施参见宫颈癌手术护理。第三节子宫内膜癌（三）护理措施3.放疗、化疗的护理放疗有腔内照射和体外照射，是治疗宫内膜癌有效方法之一；化疗为晚期或复发子宫内膜癌综合治疗。在治疗时注意观察患者的反应及副作用。第三节子宫内膜癌（三）护理措施4.药物治疗的护理孕激素治疗需长期用药，患者需要具备配合治疗的耐心和信心。用药过程中要注意观察药物的不良反应如水钠滞留、药物性肝炎等，一旦发生，停药后即可好转。第三节子宫内膜癌（三）护理措施5.健康指导（1）制定患者的康复计划：去除高危因素。（2）注意营养：治疗期间要注意营养的摄入，有利于机体恢复。同时确定恢复体力活动的程度。（3）注意卫生：保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活3月。（4）定期随访：术后2年内，每3～6月回医院复查1次；术后3～5年，每6～12月复查1次。可根据患者康复情况调整随访时间，随时接受病人的咨询。第三节子宫内膜癌小结1.病因2.病理3.转移途径4.临床分期5.处理原则6.护理思考与练习1.胡女士，44岁。近2个月性生活后有阴道流血，盆腔检查的印象为宫颈癌。可作为确诊依据的辅助检查是（B）A.宫颈刮片细胞学检查B.宫颈和颈管活组织检查C.白带检查；阴道镜检查D.TCT检测2.李女士，50岁，绝经4年后出现阴道流血已近1个月。查宫颈光滑，子宫略饱满，两侧附件未触及。明确诊断宜选择的最佳检查是（C）A.盆腔检查B.阴道镜检查后取宫颈活检C.分段诊刮D.阴道后穹隆涂片细胞学检查E.宫颈刮片细胞学检查思考与练习3.绝经后妇女反复出现血性白带，首先必须排除（C）A.老年性阴道炎B.盆腔炎C.生殖系统恶性肿瘤D.子宫颈息肉E.子宫颈糜烂4.子宫内膜癌的高危因素不包括（E）A.肥胖B.绝经后延C.高血压D.糖尿病E.长期服用孕激素5.女,60岁，主诉绝经10年之后，重现阴道流血，妇科检查：子宫稍大，较软，附件(-)。首先考虑的疾病是（D）A.老年性阴道炎B.子宫肌瘤C.宫颈糜烂D.子宫内膜癌E.卵巢浆液性囊腺瘤思考与练习6.患者58岁，已绝经8年，因不规则出血来院检查诊断为子宫内膜癌，下述哪项不是该病特点（D）A.生长缓慢B.转移较晚C.绝经后妇女多见D.疼痛出现较早E.5年存活率较高7.防治子宫内膜癌的措施，下列错误的（C）A.超过50岁的妇女应定期行盆腔检查B.围绝经期前后妇女出现阴道流血及时就诊C.超过35岁的妇女长期口服雌激素D.积极控制肥胖，治疗高血压、糖尿病E.应定期妇科复查思考与练习8.患者女性，52岁，已绝经5年。近因出现阴道不规则流血入院，经诊断为子宫内膜腺癌。患者咨询本病最常用的治疗方案，护士正确的回答是（B）A.化疗B.手术治疗C.中药化疗D.放疗E.放化疗结合9.女，58岁，诊断为子宫内膜癌，下列与发病因素无关的是（C）A.绝经后延迟B.肥胖C.多产D.未婚E.高血压思考与练习10.患者，53岁，绝经3年，阴道不规则少量流血3周余。妇科检查：阴道壁无充血，宫颈光滑，子宫较正常稍大，诊断性刮宫显示内膜呈豆渣样