内分泌疾病课件

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DiseasesofendocrineSystem内分泌系统疾病病理教研室李菊英12/12/20221DiseasesofendocrineSyste1

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内分泌系统的组成：内分泌腺

内分泌细胞12/12/20222内分泌系统的组成：12/11/20222大体：左右两叶，中间以峡部相连实质：

被膜Capsule

：结缔组织

不规则小叶：甲状腺滤泡(thyroidfollicle)滤泡旁细胞(parafollicularcell)甲状腺(thyroidgland)复习正常组织12/12/2022大体：左右两叶，中间甲状腺(thyroidglan32005-6-20

4

Thebutterfly-shapedthyroid12/12/20222005-6-204Thebutterfly-shap45

12/12/2022512/11/20225

大小不等，形状圆形、椭圆形或不规则形

滤泡壁：滤泡上皮细胞

Follicularepithelialcells

内含物：胶质Colloid:thyroglobulin

（甲状腺激素前体）

甲状腺滤泡（thyroidfollicle）12/12/2022大小不等，形状圆形、椭圆形或不规则形甲状腺滤泡（th6

LM：正常：呈立方形功能活跃时：功能低下时：

EM：分泌含氮激素细胞

功能：分泌甲状腺素thyroxine（T3、T4）

T3、T4的合成过程滤泡上皮细胞(follicularepithelialcells)12/12/2022LM：正常：呈立方形滤泡上皮细胞(follicu7甲状腺素合成和分泌过程

Theprocessesofsynthesisandsecretionofthyroidhormones12/12/2022甲状腺素合成和分泌过程

Theprocesseso8甲状腺素合成过程12/12/2022甲状腺素合成过程12/11/20229甲状腺素分泌异常对机体的影响

ThyroiddisordersCretinism12/12/2022甲状腺素分泌异常对机体的影响

Thyroiddisorde1011

甲状腺肿

甲状腺肿瘤

甲状腺腺瘤

甲状腺癌

弥漫性非毒性

弥漫性毒性

甲状腺疾病

12/12/202211甲状腺肿甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌弥漫性非毒1112

一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿;分散发性和地方性两种。地方性与缺碘有关，又称地方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和半山区多见，发病率达10%以上，是散发性的10倍以上;目前全世界约有10亿人生活在碘缺乏地区，我国病人超过3亿。

弥漫性非毒性甲状腺肿

（diffusenontoxicgoiter）概念：

甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增多，导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大。12/12/202212一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿;弥漫性非毒性甲状腺1213

颈部甲状腺肿大，一般无临床症状少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难可伴甲亢或甲低等症状临床表现：12/12/202213颈部甲状腺肿大，一般无临床症状临床表现：12/11/1314

充满没有碘化的甲状腺球蛋白病因与发病机制

缺碘

环境与食物缺碘特殊期碘需求量增加甲状腺素合成减少功能轻度低下TSH分泌

反馈刺激垂体甲状腺滤泡上皮增生摄碘功能增强暂时缓解持续缺碘滤泡上皮不断增生滤泡腔内充满胶质甲状腺肿大12/12/202214充满没有碘化的甲状腺球蛋白病因与发病机制缺碘环1415

外界因子作用

高碘

遗传与免疫过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷等

过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程12/12/202215外界因子作用高碘遗传与免疫过氧化物酶、1516

分三个期：

增生期胶质贮积期

结节期

病理变化12/12/202216分三个期：病理变化12/11/20221617

增生期(弥漫性增生性甲状腺肿)

肉眼：

弥漫性对称性中度肿大<150g

表面光滑

镜下：

滤泡上皮增生肥大，呈立方或柱状，

伴小滤泡或小假乳头形成，

胶质较少

间质充血

甲状腺功能无明显改变12/12/202217增生期(弥漫性增生性甲状腺肿)

肉眼：

1712/12/202212/11/20221812/12/202212/11/20221920

Thethyroidglandrevealshyperplasia.Mostfolliclesarelinedbyhyperplasticepitheliumwhichformspapillarystructure.Colloidisdecreasedismostfollicles.12/12/202220Thethyroidglandrevealsh202005-6-20

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胶质贮积期

（弥漫性胶样甲状腺肿）肉眼：

肉眼：弥漫性肿大，重约200～300g（>500g）表面：光滑切面：淡或棕褐色，半透明胶冻状光镜：部分滤泡：上皮增生，小滤泡或假乳头形成（增生期表现）

大部分滤泡：大量胶质贮积上皮复旧、变扁平泡腔高度扩大

12/12/20222005-6-2021胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿）2122

Theglandisveryenlargedandshowsdeepred-brownnodulesonsection.12/12/202222Theglandisveryenlarged222005-6-20

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12/12/20222005-6-202312/11/20222312/12/202212/11/20222425

结节期（结节性甲状腺肿）（该期滤泡上皮增生与萎缩不一致，分布不均）肉眼：

不对称结节状，数量大小不一，结节境界清楚（但无或不完整包膜），切面：出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕光镜：部分滤泡上皮：柱状或乳头状增生，小滤泡形成部分上皮：复旧或萎缩，胶质贮积间质：纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一结节状病灶12/12/202225结节期（结节性甲状腺肿）12/11/20222512/12/202212/11/202226多结节性胶样甲状腺肿:甲状腺切面呈大小不等结节状，部分结节呈胶冻样。12/12/2022多结节性胶样甲状腺肿:甲状腺切面呈大小不等结节状，部分结272005-6-20

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Grossspecimenofanodulargoiter12/12/20222005-6-2028Grossspecimenof2829

showingnodularitywithinterspersedfibrousseptae12/12/202229showingnodularitywithint2930

Mixedlargeandsmallfollicles,micro,typicalofnodular,non-toxic(colloid)12/12/202230Mixedlargeandsmallfolli3031

Theenlargedthyroidglandismultinodular-notefibrousseptae.Thefolliclesarevariablydistendedandfilledwithcolloid,andtheepithelialliningisflattened.12/12/202231Theenlargedthyroidgland3112/12/202212/11/20223233

弥漫性毒性甲状腺肿

（Diffusetoxicgoiter）

血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上称为甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”20-40岁，女性4～6倍于男性

原发性为甲状腺自身病变,功能亢进,甲状腺素分泌增加;（90%）继发性

甲状腺外器官病变,引起甲状腺功能亢进,如垂体促甲状腺细胞腺瘤或下丘脑的促甲状腺释放激素的增多。（极少）概念：12/12/202233弥漫性毒性甲状腺肿（Diffusetoxicgo3334

临床表现：

甲状腺肿大基础代谢率和神经兴奋性升高

约有1/3患者有眼球突出，称为突眼性甲状腺肿12/12/202234临床表现：12/11/20223435

病因与发病机制

血中多种抗甲状腺的自身抗体增多，常与一些自身免疫性疾病并存

遗传因素，

精神因素，干扰免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病12/12/202235病因与发病机制目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病3536

整体：弥漫对称增大（为正常的2～4倍）

表面：光滑、质较软

切面：灰红呈分叶状、胶质少

以滤泡上皮增生为主呈高柱状，有的呈乳头状增生，有小滤泡形成

滤泡腔内：胶质稀薄，

滤泡周边胶质:出现许多上皮细胞吸收空泡；

间质：血管丰富、充血，淋巴组织增生。

病理变化肉眼：光镜：12/12/202236整体：弥漫对称增大（为正常的2～4倍）病理变化3637

电镜：

滤泡上皮细胞浆：

内质网丰富、扩张

高尔基体肥大

核糖体增多，分泌活跃免疫荧光：

滤泡基底膜上有IgG沉着。12/12/202237电镜：12/11/20223738

DiffusetoxicgoiterofGravesdisease,gross,showingsymmetric,non-nodularenlargementofthethyroid,whichhasabeefyredappearancebecauseofhypervascularity.

12/12/202238DiffusetoxicgoiterofGra3839

ThyroidhyperplasiainGraves’disease12/12/202239ThyroidhyperplasiainGrav3912/12/202212/11/20224012/12/202212/11/20224112/12/202212/11/20224243

甲亢手术前须经碘治疗治疗后甲状腺病变有所减轻：甲状腺体积缩小、质变实。光镜下上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少。间质血管减少、充血减轻，淋巴细胞也减少12/12/202243甲亢手术前须经碘治疗12/11/20224344

眼球突出

眼球外肌水肿和粘液水肿球后纤维脂肪组织增生淋巴细胞浸润

心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化全身淋巴组织增生

胸腺和脾增大

心脏肥大、扩大

全身变化：12/12/202244眼球突出全身变化：12/11/20224445

三、甲状腺炎（thyroiditis）（一）亚急性甲状腺炎

是一种与病毒感染有关的巨细胞性或肉芽肿性炎症；女性多见，中青年多见；可有短暂性甲状腺功能异常。12/12/202245三、甲状腺炎（thyroiditis）（一）亚急性甲状4546

病理变化：

肉眼：结节状，轻－中度增大，质实，橡皮样，可见坏死，与周围组织粘连。镜下：类似结核结节的肉芽肿形成多量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。

12/12/202246病理变化：12/11/2022462005-6-20

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12/12/20222005-6-204712/11/2022472005-6-20

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2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

又称桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，中年女性多见，常有甲状腺功能低下表现。12/12/20222005-6-20482、慢性淋巴细胞性甲状腺炎12/4849

病理变化：

肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，与周围组织无粘连，色灰白灰黄。

镜下：实质组织广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生。12/12/202249病理变化：12/11/2022492005-6-20

50

12/12/20222005-6-205012/11/20225051

甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤。中青年女性多见。四、甲状腺腺瘤（Thyroidadenoma）12/12/202251甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良5152

多为单发，圆或类圆形，直径3～5cm切面多为实性，色暗红或棕黄并发出血囊性变、钙化和纤维化有完整包膜，压迫周围组织

病理变化：肉眼：12/12/202252多为单发，圆或类圆形，直径3～5cm病理变化：肉眼：522005-6-20

53

12/12/20222005-6-205312/11/20225354

12/12/20225412/11/20225455

Hurthle(oxyphile)celltumor,lowerhalfofphotomicrograph,withwellcircumscribedmarginestablishedbyanintactdelicatefibrouscapsule.ThisisaHurthlecelltumoroflowmalignantpotential(anadenoma).HighpowerviewofaHurthlecelltumormadeupofmicrofollicleslinedbylargeacidophiliccell,thecytoplasmofwhichisgranularandfilledwithmitochondria.

12/12/202255Hurthle(oxyphile)celltum5556

包膜：前者常为多发结节、无完整包膜；后者一般单发，有完整包膜；滤泡：前者大小不一致，一般比正常大；后者则相反；

周围：前者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近甲状腺内与结节内有相似病变；后者周围甲状腺有压迫现象，周围和远处甲状腺组织均正常结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别要点：12/12/202256包膜：前者常为多发结节、无完整包膜；后者结节性甲5657

五、甲状腺癌（Carcinomaofthyroid)

较为常见，约占所有恶性肿瘤的1.3％，占癌症死亡病例的0.4％与其它器官癌相比，发展较缓慢有的原发灶很小，临床上常首先发现转移灶多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引起内分泌紊乱主要特点：12/12/202257五、甲状腺癌（Carcinomaofthyroi5758

甲状腺癌中最常见类型(60%)青少年、女性多见肿瘤生长慢，恶性程度较低，愈后较好局部淋巴结转移较早1．乳头状癌（papillarycarcinoma）12/12/202258甲状腺癌中最常见类型(60%5859

圆形，直径约2-3cm无明显包膜，质较硬切面：灰白，常伴有囊性变，出血、坏死、纤维化和钙化肉眼：12/12/202259圆形，直径约2-3cm肉眼：12/11/20225960

12/12/20226012/11/20226061

乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质间质内常见呈同心圆状的钙化小体乳头上皮可单层或多层细胞核的改变：毛玻璃状核核内假包涵体核沟甲状腺微小癌：癌直径小于1cm

光镜：12/12/202261乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质光镜：12/11/6162

Thyroidfolliclesarebeingreplacedbyapapillaryneoplasm(epitheliumcoversfibrousstalkthatbranches).Notethefibrosis(pink)andthecalcification(darkblueorblack).12/12/202262Thyroidfolliclesarebeing6263

Noticethepapillaryformationswithinthecysticstructure12/12/202263Noticethepapillaryformat6364

Psammomabodies(spherical,concentricallylaminatedcalcifiedmass).12/12/202264Psammomabodies(spherical,642005-6-20

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12/12/20222005-6-206512/11/2022652005-6-20

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12/12/20222005-6-206612/11/2022662005-6-20

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12/12/20222005-6-206712/11/2022672005-6-20

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多发于40岁以上女性比乳头状癌恶性程度高、预后差早期血道转移癌组织侵犯周围组织器官时，有相应的症状2．滤泡癌（follicularcarcinoma）12/12/20222005-6-2068多发于40岁以上女性2．滤泡6869

可见不同分化程度的滤泡分化好：类似于腺瘤，有包膜和血管侵犯；分化差：呈实性巢片状瘤细胞异型性明显滤泡少而不完整

嗜酸性细胞癌：少数病例，由嗜酸性癌细胞构成肉眼：镜下：结节状包膜不完整，境界较清楚切面：灰白、质软12/12/202269可见不同分化程度的滤泡肉眼：镜下：结节状12/11692005-6-20

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UnlikepapillaryCa,whichcanhaveacircumscribedappearance,follicularcarcinomacanhaveamorediffuse,infiltratingpatternasshownintheimageabove12/12/20222005-6-2070Unlikepapillary702005-6-20

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Poorlydifferentiatedfollicularcarcinomawithoxyphillicfeatures12/12/20222005-6-2071Poorlydifferenti712005-6-20

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12/12/20222005-6-207212/11/20227273

12/12/20227312/11/20227374

METATSTASISTOBONE7YEARSLATER.12/12/202274METATSTASISTOBONE12/11/2742005-6-20

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由滤泡旁细胞（即C细胞）发生的恶性肿瘤，占甲状腺癌的5%-10%高发期:40-60岁部分为家族性常染色体显性遗传90%的肿瘤分泌降钙素，产生严重腹泻和低血钙症3．髓样癌（medullarycarcinoma）12/12/20222005-6-2075由滤泡旁细胞（即C细胞）发生的恶性752005-6-20

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瘤细胞圆形或多角、梭形瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列间质内常有淀粉样物质沉着（可能与降钙素分泌有关）。髓样癌为降钙素（calcitonin）+，甲状腺球蛋白（thyroglobulin）-(滤泡性癌、乳头状癌和未分化癌:thyroglobulin+,cacitonin-)肉眼：光镜：单发或多发，可有假包膜切面:灰白或黄褐色质实而软12/12/20222005-6-2076瘤细胞圆形或多角、梭形肉眼：光7677

12/12/20227712/11/20227778

Medullary(C-cell)carcinomaofthethyroidwithamyloidstroma12/12/202278Medullary(C-cell)carcinom7879

Amyloidstromaofthemedullarythyroidcarcinoma12/12/202279Amyloidstromaofthemedul7980

Immunohistochemicalanti-calcitoninantibodystainofamedullarycarcinomashowingstrongredpositivity.12/12/202280Immunohistochemicalanti-ca802005-6-20

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少见生长快早期浸润和转移，恶性程度高，预后差

4．未分化癌（undifferentiatedcarcinoma）12/12/20222005-6-2081少见4．未分化癌（undif812005-6-20

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12/12/20222005-6-208212/11/20228283

12/12/20228312/11/20228384

12/12/20228412/11/2022842005-6-20

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糖尿病（diabetesmellitus）

是体内胰岛素相对或绝对不足、靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷，而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。主要特点：

高血糖、糖尿。临床：

三多一少：多饮、多食、多尿和体重减少诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L餐后两小时血糖≥11.1mmol/L

12/12/20222005-6-2085糖尿病（diabetesmell8586

12/12/20228612/11/20228687

12/12/20228712/11/20228712/12/202212/11/20228812/12/202212/11/20228912/12/202212/11/20229012/12/202212/11/20229192

糖尿病

原发性糖尿病

继发性糖尿病

胰岛素依赖型糖尿病(I型)非胰岛素依赖型糖尿病（II型）分类

又称Ⅰ型或幼年型（10%）主要特点：青少年发病，起病急，病情重发展快，胰岛B细胞明显减少血中胰岛素降低，易出现酮症又称Ⅱ型或成年型（90%）主要特点：成年发病，肥胖者多见组织胰岛素受体减少起病缓慢，病情较轻，发展较慢胰岛数目正常或轻度减少血中胰岛素正常、增多或降低一般可以不依赖胰岛素治疗

12/12/202292糖尿病原发性糖尿病继发性糖尿病胰岛素依9293

病因、发病机制

在遗传易感性的基础上，由病毒感染等诱发的针对胰岛B细胞的一种自身免疫性疾病。B细胞严重损伤，胰岛素分泌绝对不足，引起糖尿病。

患者体内可测到胰岛细胞抗体和细胞表面抗体证实与特殊的HLA有关，危险性高的有DR3、DR4、DW3、DW4、B8、B15；中国人DR3和DR4分布频率高血清中抗病毒抗体滴度显著增高胰岛素依赖型糖尿病12/12/202293病因、发病机制在遗传易感性的基础上，9394

不发生胰岛B细胞的自身免疫性破坏可能与肥胖有关：组织胰岛素受体数量相对减少（组织对胰岛素不敏感所致）胰岛素相对不足等目前认为II型的遗传易感性要强于I型，但其机制更为复杂，不清。非胰岛素依赖型

病因、发病机制复杂，不清楚12/12/202294不发生胰岛B细胞的自身免疫性破坏非胰岛素9495

由于炎症、肿瘤、手术、内分泌的异常等已知因素，造成胰岛内分泌功能不足所致的糖尿病。继发性糖尿病炎症、肿瘤、手术胰岛广泛破坏或其他损伤内分泌疾病影响胰岛素的分泌（如肢端肥大症、Cushing综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤、类癌综合征）12/12/202295由于炎症、肿瘤、手术、内分泌的952005-6-20

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早期：为非特异性胰岛炎继而：胰岛B细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失，A细胞相对增多晚期：胰岛变小、数目减少，纤维组织增生、玻变早期：病变不明显后期：B细胞减少常见：胰岛淀粉样变性（在B细胞周围及毛细胞血管间有淀粉样物质沉淀）病理变化胰岛病变Ⅰ型糖尿病：Ⅱ型糖尿病：不同类型、不同时期病变不同12/12/20222005-6-2096早期：为非特异性胰岛炎病理变化胰9697

NormalisletsofLangerhans,ontherightwithimmunoperoxidasestainingforinsulintoidentifybetacellsandontheleftwithimmunoperoxidasestainingforglucagontoidentifyalphacells,areshownhere.12/12/202297NormalisletsofLangerhans9798

AnisletofLangerhansdemonstratesinsulitiswithlymphocyticinfiltratesinapatientdevelopingtypeIdiabetesmellitus.Thislesionprecedesclinicalonsetofdiabetesmellitusandisrarelyobserved.12/12/202298AnisletofLangerhansdemo9899

AnisletofLangerhansdemonstratesamorphouspinkdepositionofamyloidinapatientwithtypeIIdiabetesmellitus12/12/202299AnisletofLangerhansdemo9912/12/202212/11/202210012/12/202212/11/202210112/12/202212/11/202210212/12/202212/11/202210312/12/202212/11/2022104105

动脉病变细动脉玻变动脉粥样硬化Aorticatherosclerosisisdemonstratedinthreeaortas,fromminimalatthebottomtosevereatthetop.Diabeticstendtohavemoreadvanced,extensiveatherosclerosis12/12/2022105动脉病变Aorticatherosclerosi105106

肾脏体积增大：结节性肾小球硬化弥漫性肾小球硬化肾小管-间质损害：血管损害：肾乳头坏死：

肾脏病变12/12/2022106肾脏病变12/11/2022106107

Highpowertoshowthearteriosclerosis.12/12/2022107Highpowertoshowtheart107108

Lowpowerviewshowingsclerosisofpara-glomerulararteriolesinkidney;anotherrenalcomplicationofdiabetes12/12/2022108Lowpowerviewshowingscl108109

早期:可表现为微小动脉瘤和视网膜小静脉扩张继而:渗出、水肿、微血栓形成、出血等非增生性病变；后期：因血管病变引起缺氧，刺激纤维组织增生、新生血管形成等增生性视网膜病变。视网膜病变

Microaneurysmsandintraretinalhemorrhagesinnonproliferativeretinopathy.12/12/2022109视网膜病变Microaneurysmsand1092005-6-20

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周围神经缺血性损伤或症状

（肢体疼痛、麻木、感觉丧失、肌肉麻痹）脑细胞发生广泛变性

神经系统病变

血管病变12/12/20222005-6-20110神经系统病变血管病变12/110下课12/12/2022下课12/11/2022111

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DiseasesofendocrineSystem内分泌系统疾病病理教研室李菊英12/12/20221DiseasesofendocrineSyste112

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内分泌系统的组成：内分泌腺

内分泌细胞12/12/20222内分泌系统的组成：12/11/2022113大体：左右两叶，中间以峡部相连实质：

被膜Capsule

：结缔组织

不规则小叶：甲状腺滤泡(thyroidfollicle)滤泡旁细胞(parafollicularcell)甲状腺(thyroidgland)复习正常组织12/12/2022大体：左右两叶，中间甲状腺(thyroidglan1142005-6-20

115

Thebutterfly-shapedthyroid12/12/20222005-6-204Thebutterfly-shap115116

12/12/2022512/11/2022116

大小不等，形状圆形、椭圆形或不规则形

滤泡壁：滤泡上皮细胞

Follicularepithelialcells

内含物：胶质Colloid:thyroglobulin

（甲状腺激素前体）

甲状腺滤泡（thyroidfollicle）12/12/2022大小不等，形状圆形、椭圆形或不规则形甲状腺滤泡（th117

LM：正常：呈立方形功能活跃时：功能低下时：

EM：分泌含氮激素细胞

功能：分泌甲状腺素thyroxine（T3、T4）

T3、T4的合成过程滤泡上皮细胞(follicularepithelialcells)12/12/2022LM：正常：呈立方形滤泡上皮细胞(follicu118甲状腺素合成和分泌过程

Theprocessesofsynthesisandsecretionofthyroidhormones12/12/2022甲状腺素合成和分泌过程

Theprocesseso119甲状腺素合成过程12/12/2022甲状腺素合成过程12/11/2022120甲状腺素分泌异常对机体的影响

ThyroiddisordersCretinism12/12/2022甲状腺素分泌异常对机体的影响

Thyroiddisorde121122

甲状腺肿

甲状腺肿瘤

甲状腺腺瘤

甲状腺癌

弥漫性非毒性

弥漫性毒性

甲状腺疾病

12/12/202211甲状腺肿甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌弥漫性非毒122123

一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿;分散发性和地方性两种。地方性与缺碘有关，又称地方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和半山区多见，发病率达10%以上，是散发性的10倍以上;目前全世界约有10亿人生活在碘缺乏地区，我国病人超过3亿。

弥漫性非毒性甲状腺肿

（diffusenontoxicgoiter）概念：

甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增多，导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大。12/12/202212一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿;弥漫性非毒性甲状腺123124

颈部甲状腺肿大，一般无临床症状少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难可伴甲亢或甲低等症状临床表现：12/12/202213颈部甲状腺肿大，一般无临床症状临床表现：12/11/124125

充满没有碘化的甲状腺球蛋白病因与发病机制

缺碘

环境与食物缺碘特殊期碘需求量增加甲状腺素合成减少功能轻度低下TSH分泌

反馈刺激垂体甲状腺滤泡上皮增生摄碘功能增强暂时缓解持续缺碘滤泡上皮不断增生滤泡腔内充满胶质甲状腺肿大12/12/202214充满没有碘化的甲状腺球蛋白病因与发病机制缺碘环125126

外界因子作用

高碘

遗传与免疫过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷等

过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程12/12/202215外界因子作用高碘遗传与免疫过氧化物酶、126127

分三个期：

增生期胶质贮积期

结节期

病理变化12/12/202216分三个期：病理变化12/11/2022127128

增生期(弥漫性增生性甲状腺肿)

肉眼：

弥漫性对称性中度肿大<150g

表面光滑

镜下：

滤泡上皮增生肥大，呈立方或柱状，

伴小滤泡或小假乳头形成，

胶质较少

间质充血

甲状腺功能无明显改变12/12/202217增生期(弥漫性增生性甲状腺肿)

肉眼：

12812/12/202212/11/202212912/12/202212/11/2022130131

Thethyroidglandrevealshyperplasia.Mostfolliclesarelinedbyhyperplasticepitheliumwhichformspapillarystructure.Colloidisdecreasedismostfollicles.12/12/202220Thethyroidglandrevealsh1312005-6-20

132

胶质贮积期

（弥漫性胶样甲状腺肿）肉眼：

肉眼：弥漫性肿大，重约200～300g（>500g）表面：光滑切面：淡或棕褐色，半透明胶冻状光镜：部分滤泡：上皮增生，小滤泡或假乳头形成（增生期表现）

大部分滤泡：大量胶质贮积上皮复旧、变扁平泡腔高度扩大

12/12/20222005-6-2021胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿）132133

Theglandisveryenlargedandshowsdeepred-brownnodulesonsection.12/12/202222Theglandisveryenlarged1332005-6-20

134

12/12/20222005-6-202312/11/202213412/12/202212/11/2022135136

结节期（结节性甲状腺肿）（该期滤泡上皮增生与萎缩不一致，分布不均）肉眼：

不对称结节状，数量大小不一，结节境界清楚（但无或不完整包膜），切面：出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕光镜：部分滤泡上皮：柱状或乳头状增生，小滤泡形成部分上皮：复旧或萎缩，胶质贮积间质：纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一结节状病灶12/12/202225结节期（结节性甲状腺肿）12/11/202213612/12/202212/11/2022137多结节性胶样甲状腺肿:甲状腺切面呈大小不等结节状，部分结节呈胶冻样。12/12/2022多结节性胶样甲状腺肿:甲状腺切面呈大小不等结节状，部分结1382005-6-20

139

Grossspecimenofanodulargoiter12/12/20222005-6-2028Grossspecimenof139140

showingnodularitywithinterspersedfibrousseptae12/12/202229showingnodularitywithint140141

Mixedlargeandsmallfollicles,micro,typicalofnodular,non-toxic(colloid)12/12/202230Mixedlargeandsmallfolli141142

Theenlargedthyroidglandismultinodular-notefibrousseptae.Thefolliclesarevariablydistendedandfilledwithcolloid,andtheepithelialliningisflattened.12/12/202231Theenlargedthyroidgland14212/12/202212/11/2022143144

弥漫性毒性甲状腺肿

（Diffusetoxicgoiter）

血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上称为甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”20-40岁，女性4～6倍于男性

原发性为甲状腺自身病变,功能亢进,甲状腺素分泌增加;（90%）继发性

甲状腺外器官病变,引起甲状腺功能亢进,如垂体促甲状腺细胞腺瘤或下丘脑的促甲状腺释放激素的增多。（极少）概念：12/12/202233弥漫性毒性甲状腺肿（Diffusetoxicgo144145

临床表现：

甲状腺肿大基础代谢率和神经兴奋性升高

约有1/3患者有眼球突出，称为突眼性甲状腺肿12/12/202234临床表现：12/11/2022145146

病因与发病机制

血中多种抗甲状腺的自身抗体增多，常与一些自身免疫性疾病并存

遗传因素，

精神因素，干扰免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病12/12/202235病因与发病机制目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病146147

整体：弥漫对称增大（为正常的2～4倍）

表面：光滑、质较软

切面：灰红呈分叶状、胶质少

以滤泡上皮增生为主呈高柱状，有的呈乳头状增生，有小滤泡形成

滤泡腔内：胶质稀薄，

滤泡周边胶质:出现许多上皮细胞吸收空泡；

间质：血管丰富、充血，淋巴组织增生。

病理变化肉眼：光镜：12/12/202236整体：弥漫对称增大（为正常的2～4倍）病理变化147148

电镜：

滤泡上皮细胞浆：

内质网丰富、扩张

高尔基体肥大

核糖体增多，分泌活跃免疫荧光：

滤泡基底膜上有IgG沉着。12/12/202237电镜：12/11/2022148149

DiffusetoxicgoiterofGravesdisease,gross,showingsymmetric,non-nodularenlargementofthethyroid,whichhasabeefyredappearancebecauseofhypervascularity.

12/12/202238DiffusetoxicgoiterofGra149150

ThyroidhyperplasiainGraves’disease12/12/202239ThyroidhyperplasiainGrav15012/12/202212/11/202215112/12/202212/11/202215212/12/202212/11/2022153154

甲亢手术前须经碘治疗治疗后甲状腺病变有所减轻：甲状腺体积缩小、质变实。光镜下上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少。间质血管减少、充血减轻，淋巴细胞也减少12/12/202243甲亢手术前须经碘治疗12/11/2022154155

眼球突出

眼球外肌水肿和粘液水肿球后纤维脂肪组织增生淋巴细胞浸润

心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化全身淋巴组织增生

胸腺和脾增大

心脏肥大、扩大

全身变化：12/12/202244眼球突出全身变化：12/11/2022155156

三、甲状腺炎（thyroiditis）（一）亚急性甲状腺炎

是一种与病毒感染有关的巨细胞性或肉芽肿性炎症；女性多见，中青年多见；可有短暂性甲状腺功能异常。12/12/202245三、甲状腺炎（thyroiditis）（一）亚急性甲状156157

病理变化：

肉眼：结节状，轻－中度增大，质实，橡皮样，可见坏死，与周围组织粘连。镜下：类似结核结节的肉芽肿形成多量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。

12/12/202246病理变化：12/11/20221572005-6-20

158

12/12/20222005-6-204712/11/20221582005-6-20

159

2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

又称桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，中年女性多见，常有甲状腺功能低下表现。12/12/20222005-6-20482、慢性淋巴细胞性甲状腺炎12/159160

病理变化：

肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，与周围组织无粘连，色灰白灰黄。

镜下：实质组织广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生。12/12/202249病理变化：12/11/20221602005-6-20

161

12/12/20222005-6-205012/11/2022161162

甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤。中青年女性多见。四、甲状腺腺瘤（Thyroidadenoma）12/12/202251甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良162163

多为单发，圆或类圆形，直径3～5cm切面多为实性，色暗红或棕黄并发出血囊性变、钙化和纤维化有完整包膜，压迫周围组织

病理变化：肉眼：12/12/202252多为单发，圆或类圆形，直径3～5cm病理变化：肉眼：1632005-6-20

164

12/12/20222005-6-205312/11/2022164165

12/12/20225412/11/2022165166

Hurthle(oxyphile)celltumor,lowerhalfofphotomicrograph,withwellcircumscribedmarginestablishedbyanintactdelicatefibrouscapsule.ThisisaHurthlecelltumoroflowmalignantpotential(anadenoma).HighpowerviewofaHurthlecelltumormadeupofmicrofollicleslinedbylargeacidophiliccell,thecytoplasmofwhichisgranularandfilledwithmitochondria.

12/12/202255Hurthle(oxyphile)celltum166167

包膜：前者常为多发结节、无完整包膜；后者一般单发，有完整包膜；滤泡：前者大小不一致，一般比正常大；后者则相反；

周围：前者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近甲状腺内与结节内有相似病变；后者周围甲状腺有压迫现象，周围和远处甲状腺组织均正常结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别要点：12/12/202256包膜：前者常为多发结节、无完整包膜；后者结节性甲167168

五、甲状腺癌（Carcinomaofthyroid)

较为常见，约占所有恶性肿瘤的1.3％，占癌症死亡病例的0.4％与其它器官癌相比，发展较缓慢有的原发灶很小，临床上常首先发现转移灶多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引起内分泌紊乱主要特点：12/12/202257五、甲状腺癌（Carcinomaofthyroi168169

甲状腺癌中最常见类型(60%)青少年、女性多见肿瘤生长慢，恶性程度较低，愈后较好局部淋巴结转移较早1．乳头状癌（papillarycarcinoma）12/12/202258甲状腺癌中最常见类型(60%169170

圆形，直径约2-3cm无明显包膜，质较硬切面：灰白，常伴有囊性变，出血、坏死、纤维化和钙化肉眼：12/12/202259圆形，直径约2-3cm肉眼：12/11/2022170171

12/12/20226012/11/2022171172

乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质间质内常见呈同心圆状的钙化小体乳头上皮可单层或多层细胞核的改变：毛玻璃状核核内假包涵体核沟甲状腺微小癌：癌直径小于1cm

光镜：12/12/202261乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质光镜：12/11/172173

Thyroidfolliclesarebeingreplacedbyapapillaryneoplasm(epitheliumcoversfibrousstalkthatbranches).Notethefibrosis(pink)andthecalcification(darkblueorblack).12/12/202262Thyroidfolliclesarebeing173174

Noticethepapillaryformationswithinthecysticstructure12/12/202263Noticethepapillaryformat174175

Psammomabodies(spherical,concentricallylaminatedcalcifiedmass).12/12/202264Psammomabodies(spherical,1752005-6-20

176

12/12/20222005-6-206512/11/20221762005-6-20

177

12/12/20222005-6-206612/11/20221772005-6-20

178

12/12/20222005-6-206712/11/20221782005-6-20

179

多发于40岁以上女性比乳头状癌恶性程度高、预后差早期血道转移癌组织侵犯周围组织器官时，有相应的症状2．滤泡癌（follicularcarcinoma）12/12/20222005-6-2068多发于40岁以上女性2．滤泡179180

可见不同分化程度的滤泡分化好：类似于腺瘤，有包膜和血管侵犯；分化差：呈实性巢片状瘤细胞异型性明显滤泡少而不完整

嗜酸性细胞癌：少数病例，由嗜酸性癌细胞构成肉眼：镜下：结节状包膜不完整，境界较清楚切面：灰白、质软12/12/202269可见不同分化程度的滤泡肉眼：镜下：结节状12/111802005-6-20

181

UnlikepapillaryCa,whichcanhaveacircumscribedappearance,follicularcarcinomacanhaveamorediffuse,infiltratingpatternasshownintheimageabove12/12/20222005-6-2070Unlikepapillary1812005-6-20

182

Poorlydifferentiatedfollicularcarcinomawithoxyphillicfeatures12/12/20222005-6-2071Poorlydifferenti1822005-6-20

183

12/12/20222005-6-207212/11/2022183184

12/12/20227312/11/2022184185

METATSTASISTOBONE7YEARSLATER.12/12/202274METATSTASISTOBONE12/11/21852005-6-20

186

由滤泡旁细胞（即C细胞）发生的恶性肿瘤，占甲状腺癌的5%-10%高发期:40-60岁部分为家族性常染色体显性遗传90%的肿瘤分泌降钙素，产生严重腹泻和低血钙症3．髓样癌（medullarycarcinoma）12/12/20222005-6-2075由滤泡旁细胞（即C细胞）发生的恶性1862005-6-20

187

瘤细胞圆形或多角、梭形瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列间质内常有淀粉样物质沉着（可能与降钙素分泌有关）。髓样癌为降钙素（calcitonin）+，甲状腺球蛋白（thyroglobulin）-(滤泡性癌、乳头状癌和未分化癌:thyroglobulin+,cacitonin-)肉眼：光镜：单发或多发，可有假包膜切面:灰白或黄褐色质实而软12/12/20222005-6-2076瘤细胞圆形或多角、梭形肉眼：光187188

12/12/20227712/11/2022188189

Medullary(C-cell)carcinomaofthethyroidwithamyloidstroma12/12/202278Medullary(C-cell)carcinom189190

Amyloidstromaofthemedullarythyroidcarcinoma12/12/202279Amyloidstromaofthemedul190191

Immunohistochemicalanti-calcitoninantibodystainofamedullarycarcinomashowingstrongredpositivity.12/12/202280Immunohistochemicalanti-ca1912005-6-20

192

少见生长快早期浸润和转移，恶性程度高，预后差

4．未分化癌（undifferentiatedcarcinoma）12/12/20222005-6-2081少见4．未分化癌（undif1922005-6-20

193

12/12/20222005-6-208212/11/2022193194

12/12/20228312/11/2022194195

12/12/20228412/11/20221952005-6-20

196

糖尿病（diabetesmellitus）

是体内胰岛素相对或绝对不足、靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷，而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。主要特点：

高血糖、糖尿。临床：

三多一少：多饮、多食、多尿和体重减少诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L餐后两小时血糖≥11.1mmol/L

12/12/20222005-6-2085糖尿病（diabetesmell196197

12/12/20228612/11/2022197198

12/12/20228712/11/202219812/12/202212/11/202219912/12/202212/11/202220012/12/202212/11/202220112/12/202212/11/2022202203

糖尿病

原发性糖尿病

继发性糖尿病

胰岛素依赖型糖尿病(I型)非胰岛素依赖型糖尿病（II型）分类

又称Ⅰ型或幼年型（10%）主要特点：青少年发病，起病急，病情重发展快，胰岛B细胞明显减少血中胰岛素降低，易出现酮症又称Ⅱ型或成年型（90%）主要特点：成年发病，肥胖者多见组织胰岛素受体减少起病缓慢，病情较轻，发展较慢胰岛数目正常或轻度减少血中胰岛素正常、增多或降低