过敏性鼻炎的治疗策略探讨

指南指导实践——过敏性鼻炎的治疗策略探讨主要内容过敏性鼻炎的流行病学和患者负担指南中过敏性鼻炎的诊疗策略糠酸莫米松在过敏性鼻炎指南中的推荐患者依从性对过敏性鼻炎治疗的重要性我国过敏性鼻炎患病率呈现上升趋势摘自ZhangY,etal(2014)一项综述，旨在回顾中国成人与儿童的过敏性鼻炎患病率、同时患有其他过敏性疾病的发生率、致敏变应原的趋势和种类。研究者于2013年2月通过PubMed文献数据库检索相关文献，主要关键词为过敏性鼻炎，其他关键词包括中国、患病率/发生率、合并过敏性疾病、哮喘和致敏变应原。一项关于中国过敏性鼻炎患病率的文献综述显示1：过敏性鼻炎是一种严重的系统性疾病我国现有数据显示，过去20年内成人和儿童的过敏性鼻炎患病率均升高成人儿童在我国89.8%的过敏性鼻炎患者表现为中-重度，

83.6%鼻部症状持续全年根据ARIA指南对过敏性鼻炎的分类，轻度间歇占7.2%，轻度持续占3.0%，中-重度间歇占41.6%，中-重度持续占48.2%同时研究发现83.6%的患者全年受鼻部症状困扰一项在11004名过敏性鼻炎患者中开展的多中心调查显示2：IM=轻度间歇；PM=轻度持续；IMS=中-重度间歇；PMS=中-重度持续一项多中心调查，旨在评估中国过敏性鼻炎的临床特征。研究于2010年1月至12月在中国13家过敏中心开展，11004名过敏性鼻炎患者完成了一份与疾病相关的调查问卷。儿童(n=3950)(%)成人(n=7054)(%)总计(n=11004)(%)IM339(8.6)451(6.4)790(7.2)PM181(4.6)148(2.1)329(3.0)IMS1655(41.9)2927(41.5)4582(41.6)PMS1775(45.0)3528(50.0)5303(48.2)在中国，61.6%的过敏性鼻炎患者伴有眼部症状，

并且总发生率随着疾病严重程度增加而升高过敏性鼻炎患者应更关注眼部和下呼吸道症状，尤其是鼻部症状也较为严重的患者6778名（61.6%）过敏性鼻炎患者伴有眼部症状，以眼痒（53.2%）最为常见眼部症状和支气管症状的总发生率均随着疾病严重程度增加而升高，中-重度持续性患者中分别有75.1%和52.5%合并眼部症状或下呼吸道症状一项多中心调查，旨在评估中国过敏性鼻炎的临床特征。研究于2010年1月至12月在中国13家过敏中心开展，11004名过敏性鼻炎患者完成了一份与疾病相关的调查问卷。一项在11004名过敏性鼻炎患者中开展的多中心调查显示2：n=11004n=11004过敏性鼻炎严重影响患者正常生活一项前瞻性队列研究，旨在探讨于武汉同济医院过敏反应科咨询/就诊的患者的过敏性鼻炎未控制率和重度慢性上气道疾病（SCUAD）发生率。研究共纳入252名18-75岁有过敏性鼻炎史的患者，使用VAS量表和ARCT问卷评估症状和控制情况，并根据ARIA指南给予标准化治疗，15天后使用数值评定（NS）量表和ARCT问卷再次评估。ARCT评分<20定义为未控制的过敏性鼻炎，NS评分≥5则定义为SCUAD患者。一项在252名过敏性鼻炎患者中开展的前瞻性队列研究显示3：n=252过敏性鼻炎严重影响患者的精神心理P<0.01P<0.01P<0.01P<0.01一项在539名中重度持续性过敏性鼻炎患者中开展的研究显示4：在鼻炎发作期，中重度持续性过敏性鼻炎成人患者的精神心理状态明显比正常中国成人差。鼻塞、鼻痒等鼻部症状明显影响成人中重度持续性过敏性鼻炎患者的精神心理状态。一项临床研究，旨在探讨成人中重度持续性过敏性鼻炎患者在鼻炎发作期的精神心理状态，以及鼻部症状对其精神心理状态的影响。研究采用症状自评量表（SCL-90）对539名中重度持续性过敏性鼻炎患者的精神心理状态进行分析，SCL-90的各因子得分与中国成人正常值即全国常模比较，并统计分析鼻部症状对成人患者的精神心理状态的影响。过敏性鼻炎患者伴发眼部症状时其工作更易受影响n=600P=0.031一项由来自8个国家的1201名初级保健医生在线进行的问卷调查显示5：这是一项由来自8个国家的1201名初级保健医生（其中50%患有过敏性鼻炎）在线进行的问卷调查，旨在评估过敏性鼻炎对初级保健医生工作和生活的影响。问卷内容包括受调查者的个人信息、出现过敏性鼻炎症状的经历、过敏性鼻炎对日常工作的影响和过敏性鼻炎对病患管理的影响（例如治疗方法）。近一半过敏性鼻炎患者的鼻部症状未获得良好控制超过70%的患者报告当前出现或频发鼻部和眼部症状32.8%的患者报告当前的鼻部和眼部症状为中重度根据医生评估，鼻部症状获得了良好控制的患者不到一半根据医生评估，眼部症状获得了良好控制的患者仅有51.3%>70%32.8%45.4%51.3%2007年发表的欧洲过敏性鼻炎负担报告，数据来源于1482名过敏性鼻炎患者。这项调查旨在评估过敏性鼻炎患者和医生对疾病症状和影响的认知情况。2007年发表的欧洲过敏性鼻炎负担报告显示6：n=1482小结过敏性鼻炎患病率高且呈上升趋势，是国际关注的全球性疾病，调查发现2我国近90%的过敏性鼻炎患者表现为中-重度，83.6%鼻部症状遍及全年，61.6%还受眼部症状的困扰，这些均会对患者的生活、工作和社交活动等造成不利影响2007年发表的欧洲过敏性鼻炎负担报告显示6，过敏性鼻炎患者的鼻部症状、眼部症状获得良好控制的比例仅为45.4%和51.3%，充分说明过敏性鼻炎的控制水平仍有待提高，帮助过敏性鼻炎患者缓解症状、控制疾病、提高生活质量是治疗的重要目标主要内容过敏性鼻炎的流行病学和患者负担指南中过敏性鼻炎的诊疗策略糠酸莫米松在过敏性鼻炎指南中的推荐患者依从性对过敏性鼻炎治疗的重要性过敏性鼻炎主要相关指南2009临床诊疗指南72010ARIA指南82014日本过敏性鼻炎指南102014AAO-HNS过敏性鼻炎指南112013EAACI儿童鼻炎意见书9国内外指南对过敏性鼻炎的不同分类指南最新版本最新版本中的分类*ARIA122010根据症状持续时间分为间歇性和持续性根据症状严重程度和是否影响生活质量分为轻度和中-重度中国132009根据症状持续时间分为间歇性和持续性根据症状严重程度和是否影响生活质量分为轻度和中-重度日本102014根据暴露于变应原的模式分为季节性（花粉症）和常年性根据症状严重程度分为无症状、轻度、中度、重度和最严重根据症状发作情况分为“喷嚏和流涕型”、“鼻塞型”和“以鼻塞为最主要症状的合并症状型”美国11（AAO-HNS）2014根据暴露于变应原的模式分为季节性、常年性和偶然发作性根据症状发作频率分为间歇性和持续性根据症状严重程度分为轻度和更严重（症状严重至影响生活质量）*除外ARIA指南，此处为2008ARIA。国内外指南在过敏性鼻炎的诊断中

全面关注患者的鼻部和眼部症状2008

ARIA122009年中国《过敏性鼻炎诊断和治疗指南》132014年日本过敏性鼻炎指南102014

AAO-HNS过敏性鼻炎指南11国内外指南过敏性鼻炎的治疗管理过敏性鼻炎治疗管理环境控制12,13药物治疗12,13免疫治疗12,13外科治疗12,13共病管理12患者教育12国内外指南在药物治疗中充分肯定

鼻用激素治疗过敏性鼻炎的疗效2010

ARIA指南8：推荐鼻用糖皮质激素治疗成人过敏性鼻炎（强烈推荐，高质量证据）2009年中国《过敏性鼻炎诊断和治疗指南》13：推荐鼻用糖皮质激素。可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状2014日本过敏性鼻炎指南10：鼻用糖皮质激素具有强有力的疗效，相对快速起效，并且较少的副作用2014AAO-HNS过敏性鼻炎指南11：强烈推荐鼻用糖皮质激素治疗过敏性鼻炎2013EAACI儿童鼻炎意见书9：大量研究推荐过敏性鼻炎儿童和青少年使用鼻用糖皮质激素国外过敏性鼻炎指南在药物治疗中

对鼻用抗组胺药物的建议2008ARIA指南12鼻用抗组胺在缓解过敏性鼻炎的鼻部症状是有效的鼻用糖皮质激素比口服或鼻用抗组胺药更显著地有效治疗过敏性鼻炎，尤其是对于鼻塞的症状；鼻用抗组胺药物难以改善眼部症状2010ARIA指南8建议鼻用抗组胺药治疗成人季节性过敏性鼻炎（有条件推荐，低质量证据）和儿童季节性过敏性鼻炎（有条件推荐，极低质量证据）对于成人和儿童持续性过敏性鼻炎，不建议使用鼻用抗组胺药（有条件推荐，极低质量证据）2014AAO-HNS过敏性鼻炎指南11临床医生可以提供鼻用抗组胺药给季节性、常年性或偶发性过敏性鼻炎患者2008ARIAvs.2001ARIA：指南逐步提升了对白三烯受体拮抗剂的推荐122010ARIA：指南进一步明确对白三烯受体拮抗剂的推荐82014年日本指南指出，白三烯受体拮抗剂更适合治疗伴发鼻塞的过敏性鼻炎患者10国外过敏性鼻炎指南在药物治疗中

对白三烯受体拮抗剂的建议2014年日本指南102010ARIA指南82008ARIA指南12仍需继续推进指南推荐的过敏性鼻炎的规范化诊疗ARIA指南自2001年首次发表以来，经历了数次修订与更新，旨在完善对过敏性鼻炎患者的管理。但是我们很少了解指南对日常临床诊疗的影响，因此研究者在弗兰德医生中开展了一项调查，旨在评估过敏性鼻炎指南在临床实践中的推广和应用程度该调查显示，350名医生中仅31%知晓ARIA指南，10%会按照指南进行治疗指南推荐vs.真实世界一项问卷调查，旨在评估过敏性鼻炎指南在临床实践中的推广和应用程度。总计350名弗兰德医生参与调查，调查内容包括医生的基本信息和专业知识，过敏性鼻炎的分类、诊断流程和管理，在日常诊疗中应用指南的情况，是否知晓、熟悉ARIA指南以及对该指南的态度。参与者于2009年1-3月出席同行评审会议并匿名完成问卷，主席收集问卷并寄给研究者。临床研究发现，尽管症状获得了改善，但许多患者仍然存在症状15一项英国研究显示，近20%的严重持续性变应性患者的症状没有获得控制，其中一些患者症状非常严重，尤其是眼部症状15,16a过敏性鼻炎治疗存在的问题：

患者的症状仍未得到有效的控制15,1616a.一项问卷调查，旨在描述季节性过敏性鼻炎患者的症状控制情况、评价治疗药物的一致性以及预计可能从变应原免疫治疗中获益的患者数。研究于1994-1995年在英国16个临床中心开展，患者在研究当年1-8月接受了非镇静性抗组胺药和鼻用糖皮质激素治疗，同年9月获得问卷，内容包括靶器官（眼部、鼻部和胸部）的症状和健康状况等。研究最终纳入526名16-64岁的季节性过敏性鼻炎（花粉热）患者的问卷进行分析。Jean

Bousquet教授17：法国蒙彼利埃大学呼吸内科教授ARIA指南主席、WHO全球抗击慢性呼吸疾病联盟（GARD）主席、GINA指南前任主席过敏性鼻炎的治疗目标过敏性鼻炎的治疗目标和控制标准18-20Bousquet等指出18-20：治疗后的总体鼻部症状的VAS评分≥5，和/或出现严重的眼部症状*达到并维持控制18未控制控制Bousquet等指出18-20：VAS评分<5说明疾病为轻度，评分降低说明症状获得改善和/或控制*PeterW.Hellings教授21：比利时鲁汶大学医院耳鼻咽喉头颈外科医生参与发表的重要文献包括：EAACI儿童鼻炎意见书、EPOS2012指南、ARIA指南：十年成就与未来需求等*VAS评分是一种评估鼻炎严重程度和治疗有效性的简易方法，其有效性被ARIA指南所肯定20，但是VAS≥5cm作为评价过敏性鼻炎控制与未控制切点的说法尚不确定，Bousquet等在一项研究中使用了这一切点，并认为可能过高19，Hellings等则认为VAS评分作为过敏性鼻炎控制水平的评价工具的效果有待进一步验证18。患者因素服药不足依从性差疾病因素外源性、内源性、遗传因素呼吸道疾病诊断因素错误诊断伴发局部/系统疾病治疗因素不充分的治疗缺乏针对以症状为目标的治疗未达控制主要原因过敏性鼻炎未达到控制的主要原因小结过敏性鼻炎的治疗目标是帮助患者达到并维持控制18，在临床实践中我们正面临着巨大挑战，即患者的症状没有获得有效的控制，更有部分患者尽管接受了足量的药物治疗而症状仍控制不佳15因此，我们有必要继续推进过敏性鼻炎的规范化诊疗国内外多项过敏性鼻炎指南认为10-13，在诊断中应全面关注鼻部和眼部症状对于疾病管理，ARIA200812则强调除了环境控制、药物治疗、免疫治疗和外科治疗，还需要进行共病管理（例如哮喘）和患者教育鼻用糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎的重要药物，其疗效得到了指南的肯定8-11,13主要内容过敏性鼻炎的流行病学和患者负担指南中过敏性鼻炎的诊疗策略糠酸莫米松在过敏性鼻炎指南中的推荐患者依从性对过敏性鼻炎治疗的重要性糠酸莫米松：新一代鼻用糖皮质激素1,2位引入双箭22：增加糖皮质激素活性延缓代谢速度129α9α位引入卤素22：增强糖皮质激素的作用1617α17α位引入亲脂性基团（糠酸）22：增加亲脂性，从而增强抗炎作用增加药物与糖皮质激素受体的亲和力2121位引入卤素23：增加对酯酶降解作用的耐受性21-氯-17(2’-糠酸)基团23：增强药物的抗炎活性o指标糠酸莫米松丙酸氟替卡松丙酸倍氯米松布地奈德曲安奈德相对受体亲和力*23224417751345855233亲脂性24+++++++++++++++对炎症细胞/因子的抑制作用25IL-4

(IC50,nmol/L,n=6)0.270.3211.0**7.711.1**IL-5

(IC50,nmol/L,n=9)0.270.198.2**1.7**9.8**糠酸莫米松的理化特性*vs.地塞米松；**显著弱于糠酸莫米松（P<0.05）2010ARIA指南对糠酸莫米松的推荐2010ARIA指南分析鼻用糖皮质激素的疗效与安全性都是基于糠酸莫米松与安慰剂对照的系统回顾截至2010ARIA，除糠酸莫米松外，其他鼻用糖皮质激素均无在过敏性鼻炎成人患者中与安慰剂对照的系统回顾糠酸莫米松与安慰剂对照的系统回顾是2010ARIA指南分析鼻用糖皮质激素的疗效与安全性的主要参考依据除糠酸莫米松外，2010ARIA指南通过系统回顾对其他鼻用糖皮质激素形成的结论均是间接的2010ARIA2013欧洲变态反应与临床免疫学会

儿童鼻炎意见书对糠酸莫米松的推荐2013欧洲变态反应与临床免疫学会推荐使用糠酸莫米松等鼻用糖皮质激素治疗儿童和青少年过敏性鼻炎推荐等级大量研究推荐2岁以上儿童和青少年使用鼻用糖皮质激素A级莫米松、氟替卡松与环索奈德在开始治疗的第1天就有疗效-鼻用糖皮质激素可以改善与鼻炎共存的哮喘A级糠酸氟替卡松与莫米松对结膜炎也有疗效B级推荐新一代每日一次的鼻用糖皮质激素（例如丙酸氟替卡松、莫米松、糠酸氟替卡松鼻喷剂）。已经证实，这些鼻用激素的生物利用率非常低，使用1年不会影响儿童生长速率A级2014AAO-HNS过敏性鼻炎指南

对糠酸莫米松的描述2项研究显示布地奈德会影响腿部的生长速率，而糠酸莫米松和丙酸氟替卡松与安慰剂对照的研究显示其对生长没有影响指南列出了不同的鼻用激素，糠酸莫米松被FDA批准的适用年龄为2岁以上与安慰剂组相比较，内舒拿®(糠酸莫米松)显著改善过敏性鼻炎引起的鼻塞、流涕、喷嚏以及鼻痒等鼻部不适症状荟萃分析显示：

内舒拿®(糠酸莫米松)显著改善AR患者的鼻部症状鼻塞流涕喷嚏鼻痒糠酸莫米松更好安慰剂更好鼻部症状标准化均数差，95%CI-0.41[-0.56,-0.27]-0.44[-0.66,-0.21]-0.40[-0.57,-0.23]-0.39[-0.53,-0.25]一项2008年发表的糠酸莫米松治疗过敏性鼻炎的荟萃分析显示27：摘自PenagosM,etal(2008)AR=过敏性鼻炎一项2008年发表的荟萃分析，旨在评价糠酸莫米松治疗过敏性鼻炎的总体效果。研究者于MEDLINE、LILACS、SCOPUS和CochraneLibrary数据库检索1966年至2007年10月31日期间发表的16项随机，双盲，安慰剂对照研究，总计2998名患者，其中1534名接受糠酸莫米松、1464名接受安慰剂治疗。若分析结果存在明显的异质性则采用随机效应模型（D-L法），若无异质性则采用固定效应模型，研究使用标准化均数差表示总体鼻部症状评分、单项鼻部症状评分、总体非鼻部症状评分等。120-1-2荟萃分析显示：

内舒拿®(糠酸莫米松)显著改善AR患者眼部症状无论是季节性还是常年性过敏性鼻炎，内舒拿®(糠酸莫米松)显著改善过敏性鼻炎引起的流眼泪、眼痒、眼红等眼部不适症状糠酸莫米松更好安慰剂更好安慰剂更好糠酸莫米松更好眼部症状流眼泪眼痒眼红加权平均差异，95%CI加权平均差异，95%CI季节性过敏性鼻炎常年性过敏性鼻炎-0.09[-0.10,-0.07]-0.10[-0.12,-0.08]-0.08[-0.10,-0.06]-0.04[-0.05,-0.03]-0.02[-0.03,-0.00]-0.02[-0.03,-0.00]一项2011年发表的糠酸莫米松治疗过敏性鼻炎的荟萃分析显示28：摘自BieloryL,etal(2011)AR=过敏性鼻炎一项2011年发表的荟萃分析，旨在评价糠酸莫米松对过敏性鼻炎引起的眼部症状的改善效果。研究共纳入10项在≥12岁的过敏性鼻炎患者中开展的随机、双盲、安慰剂对照研究，包括4项常年性过敏性鼻炎研究（651名接受糠酸莫米松、648名接受安慰剂治疗）和6项季节性过敏性鼻炎研究（920接受糠酸莫米松、913名接受安慰剂治疗）。研究采用倒方差法固定效应模型计算加权平均差异。-0.2-0.100.10.2-0.2-0.100.10.2荟萃分析显示：

内舒拿®(糠酸莫米松)治疗AR安全性良好一项2008年发表的糠酸莫米松治疗过敏性鼻炎的荟萃分析中，9项研究报告了不良事件的发生情况，结果显示糠酸莫米松组发生不良事件的患者比例与安慰剂组相近（1041vs.1031；OR=0.99；95%CI:0.81-1.20；P=0.91）一项2008年发表的糠酸莫米松治疗过敏性鼻炎的荟萃分析显示27：摘自PenagosM,etal(2008)AR=过敏性鼻炎；OR=比值比糠酸莫米松更好安慰剂更好内舒拿®

(糠酸莫米松)全身生物利用度极低内舒拿®(糠酸莫米松)的全身生物利用度仅为≤0.1%29全身生物利用度：鼻腔应用的药物经各种途径进入全身血液循环所占的百分比，它是评估鼻用糖皮质激素产生全身副作用的主要指标33内舒拿®35布地奈德36内舒拿®(糠酸莫米松)是中国上市处方药中

适用年龄低至3岁的鼻用糖皮质激素内舒拿®适用的最低年龄：内舒拿®适用的最低年龄：美国FDA批准用于2岁以上过敏性鼻炎患者34，中国CFDA批准其用于3岁以上过敏性鼻炎患者35丙酸氟替卡松37糠酸莫米松在健康人鼻腔内的局部沉积

——60%作用于鼻腔后部，直击炎症靶向区域研究证实60%的糠酸莫米松作用于鼻腔后部——过敏性鼻炎炎症重要聚集区域由于不同药物的成分、理化性质不同，本研究中糠酸莫米松的鼻部沉积数据不适用于其他鼻用糖皮质激素0分钟20分钟60分钟一项在12名健康受试者中开展的研究显示38：1名受试者糠酸莫米松的鼻部沉积（随时间的变化情况）研究设计：一项在12名健康受试者（男2例，女10例，年龄在23-64岁之间）中开展的研究显示，目的是确定(1)放射性标记的沉积率是否能够代表糠酸莫米松在鼻腔内的沉积率，(2)糠酸莫米松在健康人鼻腔内的沉积率和纤毛清除率，以及沉积部位。这些受试者在研究前均进行了头部的磁共振成像（MRI）扫描，以了解鼻腔、鼻咽部和其他解剖学结构，有助于建立特殊区域的鼻部沉积模型。研究者使用99mTc-DTPA对糠酸莫米松进行放射性标记，在受试者用药后立即对头部左侧（鼻腔和鼻咽部）、头部正面（鼻窦）、肺部正面和背面、胃部正面和背面成像，在用药后15、20、30、45、60、90、120、180和360分钟对头部左后侧成像。鼻腔区域的定义鼻腔后部包含中鼻道和鼻甲36ShahSAetal.AllergyAsthmaProc.2014Nov21.(Epub)より作図确定鼻阀和其它解剖学结构在磁共振成像上的位置通过划线将鼻腔分为两个区域将鼻阀前区定义为“鼻腔前部”，将鼻阀后区定义为“鼻腔后部”小结糠酸莫米松作为新一代鼻用糖皮质激素，具有特殊的理化性质23-25，多项鼻炎指南均给予了推荐与高度评价9,11,26，在ARIA2010指南中，分析鼻用糖皮质激素的疗效与安全性都是基于糠酸莫米松与安慰剂对照的系统回顾26荟萃分析显示，糠酸莫米松可以显著改善过敏性鼻炎患者的鼻部症状27和眼部症状28，且安全性良好27研究显示60%的糠酸莫米松可以沉积于鼻腔后部，即过敏性鼻炎炎症重要聚集区域38主要内容过敏性鼻炎的流行病学和患者负担指南中过敏性鼻炎的诊疗策略糠酸莫米松在过敏性鼻炎指南中的推荐患者依从性对过敏性鼻炎治疗的重要性文章指出，当过敏性鼻炎患者的症状控制不佳时应先关注患者的依从性：是否正确使用了药物？是否遵从处方进行治疗？进一步指出：患者的依从性低是导致

过敏性鼻炎控制不佳的一个主要原因18鼻用药物的正确使用是影响其疗效以及与长期使用相关的不良事件发生的主要因素PeterW.Hellings教授21：比利时鲁汶大学医院耳鼻咽喉头颈外科医生参与发表的重要文献包括：EAACI儿童鼻炎意见书、EPOS2012指南、ARIA指南：十年成就与未来需求等.内舒拿®(糠酸莫米松)无味剂型，患者喜好度更高一项在100名过敏性鼻炎患者中开展的随机、双盲、交叉研究显示39,a：愿意依从*糠酸莫米松治疗的患者是丙酸氟替卡松的1.88倍（47%vs.25%，P=0.03）另有研究指出，患者对治疗药物的满意度是最大化提高临床有效性和提高治疗依从性的重要因素39对鼻腔刺激性更小不含苯乙醇35对鼻腔刺激性更小无香味39保持鼻腔湿润含甘油35*遵从指导每日1次使用。a.一项多中心、随机、双盲、单剂量的交叉研究，旨在评价和比较有症状的中度过敏性鼻炎患者对糠酸莫米松（无味剂型）和丙酸氟替卡松鼻喷雾剂的喜好情况。研究共纳入100名18-65岁的过敏性鼻炎患者，总体鼻部症状严重程度评分在2-6之间，鼻塞评分≥2。患者1:1随机分为2组，1组洗脱后先使用糠酸莫米松（总剂量200μg），洗脱后再使用丙酸氟替卡松（总剂量200μg），两次用药间隔30分钟，另1组则顺序相反。每次用药后和用药后2分钟时均需要完成一份感官调查问卷，完成第二份感官调查问卷后还需要立即完成喜好度问卷。主要终点为患者的整体喜好度，次要终点包括患者对感官特性的评分、喜好度。内舒拿®(糠酸莫米松)无味剂型，患者喜好度更高由于气味、即时味道、余味等因素，患者更愿意选择内舒拿®内舒拿®较少流至喉咙，较少流出鼻腔内舒拿®较少促使打喷嚏，鼻腔舒适度较高一项在100名过敏性鼻炎患者中开展的随机、双盲、交叉研究显示39：P<0.05P=0.0005P=0.005P=0.005P=0.15P=0.07P=0.81P=0.10P=0.01本研究未评估疗效。一项多中心、随机、双盲、单剂量的交叉研究，旨在评价和比较有症状的中度过敏性鼻炎患者对糠酸莫米松（无味剂型）和丙酸氟替卡松鼻喷雾剂的喜好情况。研究共纳入100名18-65岁的过敏性鼻炎患者，总体鼻部症状严重程度评分在2-6之间，鼻塞评分≥2。患者1:1随机分为2组，1组洗脱后先使用糠酸莫米松（总剂量200μg），洗脱后再使用丙酸氟替卡松（总剂量200μg），两次用药间隔30分钟，另1组则顺序相反。每次用药后和用药后2分钟时均需要完成一份感官调查问卷，完成第二份感官调查问卷后还需要立即完成喜好度问卷。主要终点为患者的整体喜好度，次要终点包括患者对感官特性的评分、喜好度。过敏性鼻炎患者的喜好度评估：

更多患者愿意选择不含酒精、无味的糠酸莫米松P<0.05一项在100名过敏性鼻炎患者中开展的随机、双盲、交叉研究显示39：本研究未评估疗效。一项多中心、随机、双盲、单剂量的交叉研究，旨在评价和比较有症状的中