冠心病及介入术后护理课件

冠心病及介入术后的护理冠心病及介入术后的护理1

定义：系指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease）,简称冠心病，也称缺血性心脏病。

定义：系指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，和（或）冠2临床分型

1979年WHO将冠心病分为以下5型1.无症状性心肌缺血2.心绞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死临床分型

1979年WHO将冠心病分为以下5型3急性冠状动脉综合征

acutecoronarysyndrome，ACS

不稳定型心绞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死

包括急性冠状动脉综合征

acutecoronarysyndr4心绞痛

心绞痛

5(一)稳定型心绞痛Stableanginapectoris(二)不稳定型心绞痛

unstableanginapectoris，UAP

(一)稳定型心绞痛6(一)稳定型心绞痛Stableanginapectoris(一)稳定型心绞痛Stableanginape7定义：是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的﹑暂时的缺血与缺氧的临床综合征定义：是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急8心肌耗氧量冠脉血供心肌耗氧量冠脉血供9临床表现：一.症状：以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛特点1.部位：位于胸骨体上段或中段之后方，可波及心前区有手掌大小的范围，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈、背、上腹部等。临床表现：一.症状：以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛特点10冠心病及介入术后护理课件112.性质压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感。2.性质压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感。123.诱因：体力劳动情绪激动饱餐寒冷阴雨天气吸烟3.诱因：体力劳动134.持续时间呈阵发性，轻者３～５分钟，重者可达１０～１５分钟。4.持续时间呈阵发性，轻者３～５分钟，重者可达１０～１５分钟144.缓解方式：停止原有活动或含服硝酸甘油后１～３分钟可以缓解4.缓解方式：停止原有活动或含服硝酸甘油后１～３分钟可以缓解155.发作时心电图

S-T段压低或T波低平、倒置5.发作时心电图S-T段压低或T波低平、倒置16实验室及其他检查

一．心电图１．静息时的心电图及发作时的心电图２．运动负荷试验活动平板３．２４小时动态心电图二．超声心动图检查三．放射性核素检查四．冠状动脉照影及左室照影实验室及其他检查一．心电图17五．治疗

要点：改善冠状动脉的血液供应和减少心肌耗氧量1.发作时的治疗1）休息2）药物治疗选用作用快，疗效高的硝酸酯制剂，硝酸甘油片硝酸异山梨酯五．治疗要点：改善冠状动脉的血液供应和减少18缓解期的治疗

一般治疗，避免各种诱发因素药物治疗使用作用持久的抗心绞痛的药物（１）硝酸酯制剂（２）ß受体阻滞剂（３）钙通道阻滞剂（４）其他：抗凝药，降血脂药，中药缓解期的治疗

一般治疗，避免各种诱发因素193.冠状动脉介入治疗3.冠状动脉介入治疗204.外科治疗4.外科治疗21

除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。

(二)不稳定型心绞痛

unstableanginapectoris，UAP

(二)不稳定型心绞痛

unstable22临床表现①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛；④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。临床表现①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度23严重程度分级高

中低

病情

ST段持续时间就诊前48h内反复发作下移＞1mm（静息时）＞20min就诊前1个月内（但48h内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛下移＞1mm（发作时）＜20min新发生或原有劳力性心绞痛恶化加重下移≤1mm（发作时）＜20min严重程度分级高中低病情ST段持续时间就诊前24治疗要点一般处理：休息、监护、吸氧。止痛处理：抗栓（凝）急诊冠状动脉介入治疗外科手术治疗治疗要点一般处理：休息、监护、吸氧。25心肌梗死

Myocardialinfarction(MI)心肌梗死

Myocardialinfarction26定义是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应的心肌缺血性坏死。临床上表现为持续而剧烈的胸痛、特征性心电图动态演变、心肌酶增高,可发生心律失常、休克或心力衰竭。定义是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血27冠心病及介入术后护理课件28临床表现先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。

临床表现先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦29症状体征疼痛全身症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭症状疼痛心律失常30以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前31如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦32主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所33疼痛为最早出现突出的症状，性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁、恐惧和濒死感。疼痛为最早出现突出的症状，性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧34疼痛发生后24~48h出现，发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收引起。T在38℃左右。疼痛发生后24~48h出现，发热、心动过速、白细胞增高和血沉35心率多增快，也可减慢，心律不齐，部分病人在2~3天后可出现心包摩擦音，除急性心肌梗死早期血压升高外，几乎所有病人都有血压下降。心率多增快，也可减慢，心律不齐，部分病人在2~3天后可出现心36并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征并发症乳头肌功能失调或断裂37实验室及其他检查特征性改变实验室及其他检查特征性改变38１．心电图特征性改变：坏死性Q波、损伤性S-T段改变、缺血性T波改变

１．心电图特征性改变：坏死性Q波、损伤性S-T段改变、缺血性39ST段抬高性AMI面向透壁心肌坏死区

背向心肌坏死区

ST段明显抬高呈弓背向上型宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置R波增高，ST段压低和T波直立并增高ST段抬高性AMI面向透壁心肌坏死区背向心肌坏死区ST段40无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置变化非ST段抬高AMI无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联S41定位诊断：Ⅱ、Ⅲ、aVF：下壁心梗Ⅰ、aVL：高侧壁心梗V1、V2：间壁心梗V3、V4：前壁心梗V5、V6：侧壁心梗定位诊断：42（１）血液检查白细胞，中性粒细胞（２）血清心肌酶ＣＫＣＫ－ＭＢ（３）心肌肌钙蛋白Ｉ或Ｔ的出现和增高被认为是反映急性心肌梗死更具敏感性和特异性的生化指标．（cTnIcTnT)3.放射性核素４．超声心动图２．实验室检查２．实验室检查43心肌酶 起病高峰恢复CK-MB4h 16~24h3~4dCK 6h24h 3~4dAST 6~12h 24~48h 3~6dcTnI或3~4h11~24h7~10dcTnT3~4h24~48h10~14d肌红蛋白2h12h24~48h血清心肌坏死标记物心肌酶 起病高峰44治疗一般治疗：休息吸氧监测对症处理止痛哌替啶吗啡肌肉注射硝酸甘油，硝酸异山梨醇酯治疗一般治疗：45

再灌注心肌：介入治疗（ＰCI）溶栓疗法起病后１２h内使用纤溶酶激活计溶解冠脉内血栓评估有无禁忌症主要使用:尿激酶,链激酶

再灌注心肌：46起病３～６小时最多１２小时介入溶栓冠状动脉再通心肌重新得到灌注起介入溶栓冠心47溶栓疗法适应症：两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12h，病人年龄＜75岁。

ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。

ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑溶栓疗法适应症：48既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；颅内肿瘤；近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）；可疑主动脉夹层；既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑49入院时严重而未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；近期（＜3周）外科大手术；妊娠；活动性消化性溃疡；

入院时严重而未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性50近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10min）的心肺复苏；近期（＜2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。

近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时51１．消除心率失常心肌梗死后的室性心率失常利多卡因静注或静脉点滴室颤行电除颤Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞安装临时起搏器缓慢性心率失常可用阿托品肌注或静滴１．消除心率失常心肌梗死后的室性心率失常52２．控制休克应采用升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒．多巴胺等２．控制休克应采用升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒53３．治疗心力衰竭治疗急性左心衰竭，应用吗啡、血管扩张剂减轻左心室前后负荷。可用硝酸或硝普钠静滴３．治疗心力衰竭治疗急性左心衰竭，应用吗啡、血管扩张剂减轻左54急性心肌梗死后２４h内应尽量避免使用洋地黄制剂

急性心肌梗死后２４h内应尽量避免使用洋地黄制剂

55其他治疗药物：１．β受体阻滞剂２．ＡＣＥＩ３．极化液其他治疗药物：56

护理临床上主要存在的护理问题？

护理57胸痛：活动无耐力有便秘的危险胸痛：58胸痛：休息饮食护理给氧

心理护理止痛治疗的护理溶栓治疗的护理维持静脉通路

监测

胸痛：59药物不良反应过敏反应：寒战、发热、皮疹等；低血压（收缩压低于90mmHg）；出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便血、咯血、颅内出血等

药物不良反应过敏反应：寒战、发热、皮疹等；60胸痛2h内基本消失；心电图ST段于2h内回降＞50%；2h内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）。根据冠状动脉造影直接判断。疗效观察胸痛2h内基本消失；疗效观察61活动无耐力制定合理的活动计划解释合理活动的重要性指导病人进行康复训练活动时的监测活动无耐力制定合理的活动计划62急性期24小时内无并发症，24h后若无低血压若有并发症绝对卧床休息床上腹式呼吸协助床上洗漱关节被动运动第4天5到7天适当延长卧床时间逐步增加活动坐椅上活动床边活动急性期24小时内无并发症，24h后若无低血压若有并发症绝对卧63运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg,出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一个运动水平。运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练64出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：

心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg；胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：

心肌梗死3周内活动65有便秘的危险了解排便情况心理疏导指导病人正确采取通便措施

冠心病及介入术后护理课件66健康指导：饮食戒烟心理指导康复指导健康指导：67冠心病的介入性诊断及治疗CAG(冠脉造影术）PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术）PCI（经皮冠状动脉内支架置入术）冠心病的介入性诊断及治疗CAG(冠脉造影术）68术前护理术前指导：告知手术目的及方法术前口服抗血小板聚集的药物（需行PCI)拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验术前完善相关的术前检查：实验室及其他检查。术前碘过敏试验术前抗生术皮试术前手术区域备皮术前护理69术后的护理：吸氧心电监护观察伤口有无渗血、渗液动脉的搏动情况及肢端的血运情况桡动脉伤口，应指导患者抬高制动穿刺侧肢体，股动脉穿刺者，则应指导患者伸直制动穿刺侧肢体适当饮水选用合理的抗生素预防感染。术后的护理：70介入术后常见的并发症：穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘穿刺血管损伤引起血管夹层血栓形成和栓塞迷走神经反射介入术后常见的并发症：71采取正确的压迫方法，术侧下肢保持伸直制动，咳嗽及用力排便时要压紧穿刺点采取正确的压迫方法，术侧下肢保持伸直制动，咳嗽及用力排便时要72腹膜后出血或血肿会有低血压、贫血貌，腹股沟区疼痛、张力高和压痛一旦确诊应立即输血和压迫止血处理。

腹膜后出血或血肿会有低血压、贫血貌，腹股沟区疼痛、张力高和压73假性动脉瘤和动-静脉瘘一般在术后拔鞘管后1~3天形成。假性动脉瘤表现为穿刺局部搏动性的肿块和收缩期杂音。动-静脉瘘：表现为局部连续性的杂音。血管超声检查一旦发生应立即局部加压包扎，如不能愈合则可行外科修补术假性动脉瘤和动-静脉瘘一般在术后拔鞘管后1~3天形成。74冠心病及介入术后护理课件75血栓形成或栓塞可引起动脉闭塞产生肢体缺血，应观察双足背动脉的搏动情况皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行穿刺静脉栓塞可引起肺栓塞，术后应注意观察病人有无突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛，需积极配合溶栓治疗。血栓形成或栓塞76局部血肿及瘀血者：出血停止后用50%的硫酸镁湿热敷或用喜疗妥软膏涂抹。局部血肿及瘀血者：77多为拔出鞘管的过程中出现心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳停止。多为拔出鞘管的过程中出现78处理：拔鞘管前局部麻醉，减轻疼痛。备齐阿托品、多巴胺等抢救药物心电监护，观察病人心率、心律、呼吸、血压的变化。处理：79

endend80冠心病及介入术后的护理冠心病及介入术后的护理81

定义：系指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease）,简称冠心病，也称缺血性心脏病。

定义：系指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，和（或）冠82临床分型

1979年WHO将冠心病分为以下5型1.无症状性心肌缺血2.心绞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死临床分型

1979年WHO将冠心病分为以下5型83急性冠状动脉综合征

acutecoronarysyndrome，ACS

不稳定型心绞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死

包括急性冠状动脉综合征

acutecoronarysyndr84心绞痛

心绞痛

85(一)稳定型心绞痛Stableanginapectoris(二)不稳定型心绞痛

unstableanginapectoris，UAP

(一)稳定型心绞痛86(一)稳定型心绞痛Stableanginapectoris(一)稳定型心绞痛Stableanginape87定义：是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的﹑暂时的缺血与缺氧的临床综合征定义：是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急88心肌耗氧量冠脉血供心肌耗氧量冠脉血供89临床表现：一.症状：以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛特点1.部位：位于胸骨体上段或中段之后方，可波及心前区有手掌大小的范围，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈、背、上腹部等。临床表现：一.症状：以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛特点90冠心病及介入术后护理课件912.性质压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感。2.性质压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感。923.诱因：体力劳动情绪激动饱餐寒冷阴雨天气吸烟3.诱因：体力劳动934.持续时间呈阵发性，轻者３～５分钟，重者可达１０～１５分钟。4.持续时间呈阵发性，轻者３～５分钟，重者可达１０～１５分钟944.缓解方式：停止原有活动或含服硝酸甘油后１～３分钟可以缓解4.缓解方式：停止原有活动或含服硝酸甘油后１～３分钟可以缓解955.发作时心电图

S-T段压低或T波低平、倒置5.发作时心电图S-T段压低或T波低平、倒置96实验室及其他检查

一．心电图１．静息时的心电图及发作时的心电图２．运动负荷试验活动平板３．２４小时动态心电图二．超声心动图检查三．放射性核素检查四．冠状动脉照影及左室照影实验室及其他检查一．心电图97五．治疗

要点：改善冠状动脉的血液供应和减少心肌耗氧量1.发作时的治疗1）休息2）药物治疗选用作用快，疗效高的硝酸酯制剂，硝酸甘油片硝酸异山梨酯五．治疗要点：改善冠状动脉的血液供应和减少98缓解期的治疗

一般治疗，避免各种诱发因素药物治疗使用作用持久的抗心绞痛的药物（１）硝酸酯制剂（２）ß受体阻滞剂（３）钙通道阻滞剂（４）其他：抗凝药，降血脂药，中药缓解期的治疗

一般治疗，避免各种诱发因素993.冠状动脉介入治疗3.冠状动脉介入治疗1004.外科治疗4.外科治疗101

除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。

(二)不稳定型心绞痛

unstableanginapectoris，UAP

(二)不稳定型心绞痛

unstable102临床表现①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛；④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。临床表现①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度103严重程度分级高

中低

病情

ST段持续时间就诊前48h内反复发作下移＞1mm（静息时）＞20min就诊前1个月内（但48h内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛下移＞1mm（发作时）＜20min新发生或原有劳力性心绞痛恶化加重下移≤1mm（发作时）＜20min严重程度分级高中低病情ST段持续时间就诊前104治疗要点一般处理：休息、监护、吸氧。止痛处理：抗栓（凝）急诊冠状动脉介入治疗外科手术治疗治疗要点一般处理：休息、监护、吸氧。105心肌梗死

Myocardialinfarction(MI)心肌梗死

Myocardialinfarction106定义是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应的心肌缺血性坏死。临床上表现为持续而剧烈的胸痛、特征性心电图动态演变、心肌酶增高,可发生心律失常、休克或心力衰竭。定义是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血107冠心病及介入术后护理课件108临床表现先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。

临床表现先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦109症状体征疼痛全身症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭症状疼痛心律失常110以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前111如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦112主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所113疼痛为最早出现突出的症状，性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁、恐惧和濒死感。疼痛为最早出现突出的症状，性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧114疼痛发生后24~48h出现，发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收引起。T在38℃左右。疼痛发生后24~48h出现，发热、心动过速、白细胞增高和血沉115心率多增快，也可减慢，心律不齐，部分病人在2~3天后可出现心包摩擦音，除急性心肌梗死早期血压升高外，几乎所有病人都有血压下降。心率多增快，也可减慢，心律不齐，部分病人在2~3天后可出现心116并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征并发症乳头肌功能失调或断裂117实验室及其他检查特征性改变实验室及其他检查特征性改变118１．心电图特征性改变：坏死性Q波、损伤性S-T段改变、缺血性T波改变

１．心电图特征性改变：坏死性Q波、损伤性S-T段改变、缺血性119ST段抬高性AMI面向透壁心肌坏死区

背向心肌坏死区

ST段明显抬高呈弓背向上型宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置R波增高，ST段压低和T波直立并增高ST段抬高性AMI面向透壁心肌坏死区背向心肌坏死区ST段120无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置变化非ST段抬高AMI无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联S121定位诊断：Ⅱ、Ⅲ、aVF：下壁心梗Ⅰ、aVL：高侧壁心梗V1、V2：间壁心梗V3、V4：前壁心梗V5、V6：侧壁心梗定位诊断：122（１）血液检查白细胞，中性粒细胞（２）血清心肌酶ＣＫＣＫ－ＭＢ（３）心肌肌钙蛋白Ｉ或Ｔ的出现和增高被认为是反映急性心肌梗死更具敏感性和特异性的生化指标．（cTnIcTnT)3.放射性核素４．超声心动图２．实验室检查２．实验室检查123心肌酶 起病高峰恢复CK-MB4h 16~24h3~4dCK 6h24h 3~4dAST 6~12h 24~48h 3~6dcTnI或3~4h11~24h7~10dcTnT3~4h24~48h10~14d肌红蛋白2h12h24~48h血清心肌坏死标记物心肌酶 起病高峰124治疗一般治疗：休息吸氧监测对症处理止痛哌替啶吗啡肌肉注射硝酸甘油，硝酸异山梨醇酯治疗一般治疗：125

再灌注心肌：介入治疗（ＰCI）溶栓疗法起病后１２h内使用纤溶酶激活计溶解冠脉内血栓评估有无禁忌症主要使用:尿激酶,链激酶

再灌注心肌：126起病３～６小时最多１２小时介入溶栓冠状动脉再通心肌重新得到灌注起介入溶栓冠心127溶栓疗法适应症：两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12h，病人年龄＜75岁。

ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。

ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑溶栓疗法适应症：128既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；颅内肿瘤；近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）；可疑主动脉夹层；既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑129入院时严重而未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；近期（＜3周）外科大手术；妊娠；活动性消化性溃疡；

入院时严重而未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性130近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10min）的心肺复苏；近期（＜2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。

近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时131１．消除心率失常心肌梗死后的室性心率失常利多卡因静注或静脉点滴室颤行电除颤Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞安装临时起搏器缓慢性心率失常可用阿托品肌注或静滴１．消除心率失常心肌梗死后的室性心率失常132２．控制休克应采用升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒．多巴胺等２．控制休克应采用升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒133３．治疗心力衰竭治疗急性左心衰竭，应用吗啡、血管扩张剂减轻左心室前后负荷。可用硝酸或硝普钠静滴３．治疗心力衰竭治疗急性左心衰竭，应用吗啡、血管扩张剂减轻左134急性心肌梗死后２４h内应尽量避免使用洋地黄制剂

急性心肌梗死后２４h内应尽量避免使用洋地黄制剂

135其他治疗药物：１．β受体阻滞剂２．ＡＣＥＩ３．极化液其他治疗药物：136

护理临床上主要存在的护理问题？

护理137胸痛：活动无耐力有便秘的危险胸痛：138胸痛：休息饮食护理给氧

心理护理止痛治疗的护理溶栓治疗的护理维持静脉通路

监测

胸痛：139药物不良反应过敏反应：寒战、发热、皮疹等；低血压（收缩压低于90mmHg）；出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便血、咯血、颅内出血等

药物不良反应过敏反应：寒战、发热、皮疹等；140胸痛2h内基本消失；心电图ST段于2h内回降＞50%；2h内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）。根据冠状动脉造影直接判断。疗效观察胸痛2h内基本消失；疗效观察141活动无耐力制定合理的活动计划解释合理活动的重要性指导病人进行康复训练活动时的监测活动无耐力制定合理的活动计划142急性期24小时内无并发症，24h后若无低血压若有并发症绝对卧床休息床上腹式呼吸协助床上洗漱关节被动运动第4天5到7天适当延长卧床时间逐步增加活动坐椅上活动床边活动急性期24小时内无并发症，24h后若无低血压若有并发症绝对卧