咯血呕血与黑便教学课件

急救医学急救医学咯血咯血概念

咯血是指声门以下呼吸道或肺组织出血经口腔咳出大咯血指一次咯血量＞200ml或24小时内咯血量＞400ml3.概念咯血是指声门以下呼吸道大咯血指一次咯血量＞200ml概述

临床特点辅助检查鉴别诊断急诊处理4.概述临床特点辅助检查鉴别诊断急诊处理4.咯血病因与分类

出血部位疾病咽、喉部气管和大支气管小支气管肺实质心血管凝血障碍全身性疾病淋巴瘤，癌症，结核性溃疡良性或恶性原发性肿瘤，毛细血管扩张，主动脉侵蚀，支气管囊肿，干酪钙化淋巴结侵蚀，食管和其他纵隔结构肿瘤侵蚀，重症急性支气管炎，外伤癌症，腺瘤，急性支气管炎，支气管扩张症，支气管肺分离，慢性支气管炎，外伤原发或转移瘤，肺梗死，脓肿，活动性肉芽肿病，陈旧空洞内真菌球（曲霉菌），急性肺炎，特发性含铁血黄素沉着症，肾炎肺出血（Goodpasture综合征），外伤左心衰竭，二尖瓣狭窄，肺栓塞，原发性肺动脉高压，肺动静脉畸形，心房黏液瘤，纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞，主动脉瘤瘘入肺实质血小板减少，肝素治疗，弥散性血管内凝血，维生素K依赖因子缺乏：凝血酶原（Ⅱ因子）、Stuart因子（Ⅹ因子）、Ⅶ因子、Christmas因子（Ⅸ因子），纤维蛋白溶解治疗：尿激酶、链激酶，各种先天性凝血缺陷等某些急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病（肺出血型）等以及结缔组织病、白血病等5.咯血病因与分类出血部位疾病咽、喉部淋巴常见咯血原因的临床特点

病因病史体检气管、肺部感染发热，咳嗽，咳痰，流行病学及接触史肺部啰音或实变等心血管病心脏瓣膜病或高血压病史、肺动脉高压、肺水肿心脏杂音、颈静脉怒张、肺部啰音、心衰表现肺栓塞起病急、胸痛、创伤或手术、深静脉炎史心动过速、发绀、胸腔积液、静脉炎肺癌注意年龄、吸烟史、呼吸道症状肺部及转移征象出血性疾病贫血、血液病、血小板异常史面色苍白、出血倾向6.常见咯血原因的临床特点病因病辅助检查痰液检查动脉血气分析血常规、出凝血纤维支气管镜影像学检查7.辅助检查痰液检查动脉血气分析血常规、出凝血纤维支气管鉴别诊断咯血支气管扩张肺结核肺癌先天肺囊肿8.鉴别诊断咯血支气管扩张肺结核肺癌先天8咯血与呕血的鉴别

咯血呕血原发病各种呼吸道疾病（肺结核、支气管扩张症等）各种消化道疾病（胃溃疡、食管静脉曲张等）前驱症状胸闷、喉痒、咳嗽等上腹部不适，恶心、呕吐等血液性状色鲜红，泡沫状，伴痰液，呈碱性色暗红，凝块状，伴食物残渣，呈酸性演变大咯血后常持续血痰数日，咽入较多咯血时，可有少量黑便呕血停止后数日仍有黑便9.咯血与呕血的鉴别咯血呕血原发病各种急诊处理对症治疗控制病因防治并发症防止窒息迅速有效止血保持呼吸道通畅大咯血抢救10.急诊处理对症治疗控制病因防治并发症防止窒息迅速有效止血第四节（呕血与黑便）消化道出血第四节（呕血与黑便）消化道出血主要教学内容

概述1临床特点2出血征象和生命指征评估3诊断与鉴别诊断4急诊处理512.主要教学内容概述1临床特点2出血征象和消化道出血(gastrointestinalhemorrhage)上消化道出血下消化道出血呕血(hematemesis)便血(hematochezia)表现部位概述

13.消化道出血上消化道出血呕血(hematemesis)上消化道出血病因分类

病变分类常见病因或诱因溃疡消化性溃疡、胃泌素瘤急性胃黏膜病变非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、酗酒、机体应激状态食管胃静脉曲张肝硬化（门静脉高压）肿瘤胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌肿瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌炎症胃、食管、十二指肠炎、憩室炎、胃空肠吻合术后吻合口或空肠溃疡损伤异物、器械检查、放射性损伤、化学损伤、创伤血管异常胃血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂邻近器官或组织疾病胆道出血、胰腺疾病、主动脉瘤、纵隔肿瘤全身性疾病出血性疾病、过敏性紫癜、白血病、风湿性疾病、尿毒症其他食管贲门黏膜撕裂综合征、胃黏膜脱垂症、胃扭转、膈裂孔疝、钩虫病14.上消化道出血病因分类病变分类常见病因或诱因溃疡消化性溃疡、临床特点及诊断呕血及便血周围循环衰竭贫血发热氮质血症临床特征及诊断实验室与特殊检查15.临床特点及诊断呕血及便血周围循环衰竭贫血发热氮质血症临床特征辅助检查实验室放射及内镜血常规血尿素氮隐血试验其他X线检查选择性血管造影放射性核素显像内镜16.辅助检查实验室放射及内镜血常规X线检查16.结肠镜诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法内镜急诊内镜出血后24～48小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行17.结肠镜诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法内镜急诊出血后生命指征评估病情和预后评估活动性出血的判断

治疗失血量评估

18.生命指征评估病情和预后评估活动性出血的判断治疗失血量急性上消化道出血病情程度分级

分级年龄(岁)伴发病失血量(ml)血压(mmHg)脉搏(次/分)血红蛋白(g/L)症状轻度＜60无＜500基本正常正常无变化头昏中度＜60无500～1000下降＞10070～100晕厥、口渴、少尿重度＞60有＞1500收缩压＜80＞120＜70肢冷、少尿、意识模糊19.急性上消化道出血病情程度分级分级年龄(岁)伴发病失血量(mRockall再出血和死亡危险性评分系统

变量评分0123年龄(岁)＜6060～79≥80休克无休克*心动过速△低血压▲伴发病无心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散内镜检查无病变,食管贲门黏膜撕裂综合征溃疡等其他病变上消化道恶性疾病内镜下出血征象无或有黑斑上消化道血液潴留,黏附血凝块,血管显露或喷血积分≥5者为高危，3～4分为中危，0～2分为低危注：*收缩压＞100mmHg，心率＜100次/分；△收缩压＞100mmHg，心率＞100次/分；▲收缩压＜100mmHg，心率＞100次/分20.Rockall再出血和死亡危险性评分系统变量评分0123年诊断与鉴别诊断出血病因和部位的诊断假性黑便假性呕血呕血与咯血的鉴别21.诊断与鉴别诊断出血病因和假性黑便假性呕血呕血与咯血的鉴急诊处理处理原则

一般处置

出血征象监测治疗要点食管胃静脉曲张出血救治要点急诊处理

消化性溃疡出血等救治要点下消化道出血救治要点22.急诊处理处理原则一般处置出血征象监测治疗要点处理原则监测、评估治疗11.出血征象和生命体征2.评估出血量、活动性出血3.病情程度和预后21.积极补充血容量2.及时止血、预防并发症3治疗针对病因，防止再出血23.处理原则监测、评估治疗11.出血征象和生命体征2一般处置

卧床，活动性出血期间暂禁食1保持呼吸道通畅、吸氧2立即建立静脉输液通道3

查血型交叉试验和备血4有意识障碍和排尿困难者需留置尿管524.一般处置卧床，活动性出血期间暂禁食1保持呼吸道治疗要点补充血容量控制活动性出血防治并发症急性上消化道出血急诊救治流程25.治疗要点补充血容量控制活动防治急性上消化道出血25.消化性溃疡出血等救治要点血管造影介入治疗止血药物应用内镜下止血手术治疗抗幽门螺杆菌治疗

26.消化性溃疡出血等救治要点血管造影介入治疗止血药物应用手术食管胃静脉曲张出血救治要点止血药物应用内镜治疗气囊填塞止血放射介入治疗预防肝性脑病救治要点外科手术预防再出血27.食管胃静脉曲张出血救治要点止血药物应用内镜治疗气囊填塞止内镜止血药物外科治疗血管造影介入下消化道出血救治要点28.内镜止血药物外科治疗血管造影介入下消化道出血救治要点28.谢谢谢谢急救医学急救医学咯血咯血概念

咯血是指声门以下呼吸道或肺组织出血经口腔咳出大咯血指一次咯血量＞200ml或24小时内咯血量＞400ml32.概念咯血是指声门以下呼吸道大咯血指一次咯血量＞200ml概述

临床特点辅助检查鉴别诊断急诊处理33.概述临床特点辅助检查鉴别诊断急诊处理4.咯血病因与分类

出血部位疾病咽、喉部气管和大支气管小支气管肺实质心血管凝血障碍全身性疾病淋巴瘤，癌症，结核性溃疡良性或恶性原发性肿瘤，毛细血管扩张，主动脉侵蚀，支气管囊肿，干酪钙化淋巴结侵蚀，食管和其他纵隔结构肿瘤侵蚀，重症急性支气管炎，外伤癌症，腺瘤，急性支气管炎，支气管扩张症，支气管肺分离，慢性支气管炎，外伤原发或转移瘤，肺梗死，脓肿，活动性肉芽肿病，陈旧空洞内真菌球（曲霉菌），急性肺炎，特发性含铁血黄素沉着症，肾炎肺出血（Goodpasture综合征），外伤左心衰竭，二尖瓣狭窄，肺栓塞，原发性肺动脉高压，肺动静脉畸形，心房黏液瘤，纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞，主动脉瘤瘘入肺实质血小板减少，肝素治疗，弥散性血管内凝血，维生素K依赖因子缺乏：凝血酶原（Ⅱ因子）、Stuart因子（Ⅹ因子）、Ⅶ因子、Christmas因子（Ⅸ因子），纤维蛋白溶解治疗：尿激酶、链激酶，各种先天性凝血缺陷等某些急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病（肺出血型）等以及结缔组织病、白血病等34.咯血病因与分类出血部位疾病咽、喉部淋巴常见咯血原因的临床特点

病因病史体检气管、肺部感染发热，咳嗽，咳痰，流行病学及接触史肺部啰音或实变等心血管病心脏瓣膜病或高血压病史、肺动脉高压、肺水肿心脏杂音、颈静脉怒张、肺部啰音、心衰表现肺栓塞起病急、胸痛、创伤或手术、深静脉炎史心动过速、发绀、胸腔积液、静脉炎肺癌注意年龄、吸烟史、呼吸道症状肺部及转移征象出血性疾病贫血、血液病、血小板异常史面色苍白、出血倾向35.常见咯血原因的临床特点病因病辅助检查痰液检查动脉血气分析血常规、出凝血纤维支气管镜影像学检查36.辅助检查痰液检查动脉血气分析血常规、出凝血纤维支气管鉴别诊断咯血支气管扩张肺结核肺癌先天肺囊肿37.鉴别诊断咯血支气管扩张肺结核肺癌先天8咯血与呕血的鉴别

咯血呕血原发病各种呼吸道疾病（肺结核、支气管扩张症等）各种消化道疾病（胃溃疡、食管静脉曲张等）前驱症状胸闷、喉痒、咳嗽等上腹部不适，恶心、呕吐等血液性状色鲜红，泡沫状，伴痰液，呈碱性色暗红，凝块状，伴食物残渣，呈酸性演变大咯血后常持续血痰数日，咽入较多咯血时，可有少量黑便呕血停止后数日仍有黑便38.咯血与呕血的鉴别咯血呕血原发病各种急诊处理对症治疗控制病因防治并发症防止窒息迅速有效止血保持呼吸道通畅大咯血抢救39.急诊处理对症治疗控制病因防治并发症防止窒息迅速有效止血第四节（呕血与黑便）消化道出血第四节（呕血与黑便）消化道出血主要教学内容

概述1临床特点2出血征象和生命指征评估3诊断与鉴别诊断4急诊处理541.主要教学内容概述1临床特点2出血征象和消化道出血(gastrointestinalhemorrhage)上消化道出血下消化道出血呕血(hematemesis)便血(hematochezia)表现部位概述

42.消化道出血上消化道出血呕血(hematemesis)上消化道出血病因分类

病变分类常见病因或诱因溃疡消化性溃疡、胃泌素瘤急性胃黏膜病变非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、酗酒、机体应激状态食管胃静脉曲张肝硬化（门静脉高压）肿瘤胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌肿瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌炎症胃、食管、十二指肠炎、憩室炎、胃空肠吻合术后吻合口或空肠溃疡损伤异物、器械检查、放射性损伤、化学损伤、创伤血管异常胃血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂邻近器官或组织疾病胆道出血、胰腺疾病、主动脉瘤、纵隔肿瘤全身性疾病出血性疾病、过敏性紫癜、白血病、风湿性疾病、尿毒症其他食管贲门黏膜撕裂综合征、胃黏膜脱垂症、胃扭转、膈裂孔疝、钩虫病43.上消化道出血病因分类病变分类常见病因或诱因溃疡消化性溃疡、临床特点及诊断呕血及便血周围循环衰竭贫血发热氮质血症临床特征及诊断实验室与特殊检查44.临床特点及诊断呕血及便血周围循环衰竭贫血发热氮质血症临床特征辅助检查实验室放射及内镜血常规血尿素氮隐血试验其他X线检查选择性血管造影放射性核素显像内镜45.辅助检查实验室放射及内镜血常规X线检查16.结肠镜诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法内镜急诊内镜出血后24～48小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行46.结肠镜诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法内镜急诊出血后生命指征评估病情和预后评估活动性出血的判断

治疗失血量评估

47.生命指征评估病情和预后评估活动性出血的判断治疗失血量急性上消化道出血病情程度分级

分级年龄(岁)伴发病失血量(ml)血压(mmHg)脉搏(次/分)血红蛋白(g/L)症状轻度＜60无＜500基本正常正常无变化头昏中度＜60无500～1000下降＞10070～100晕厥、口渴、少尿重度＞60有＞1500收缩压＜80＞120＜70肢冷、少尿、意识模糊48.急性上消化道出血病情程度分级分级年龄(岁)伴发病失血量(mRockall再出血和死亡危险性评分系统

变量评分0123年龄(岁)＜6060～79≥80休克无休克*心动过速△低血压▲伴发病无心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散内镜检查无病变,食管贲门黏膜撕裂综合征溃疡等其他病变上消化道恶性疾病内镜下出血征象无或有黑斑上消化道血液潴留,黏附血凝块,血管显露或喷血积分≥5者为高危，3～4分为中危，0～2分为低危注：*收缩压＞100mmHg，心率＜100次/分；△收缩压＞100mmHg，心率＞100次/分；▲收缩压＜100mmHg，心率＞100次/分49.Rockall再出血和死亡危险性评分系统变量评分0123年诊断与鉴别诊断出血病因和部位的诊断假性黑便假性呕血呕血与咯血的鉴别50.诊断与鉴别诊断出血病因和假性