全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理时间反复无常，鼓着翅膀飞逝全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护1全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理oOValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL全膀胱切除+回肠膀胱术2、病例介绍姓名:xxx性别:男年龄:58岁患者因膀胱肿瘤术后四年,膀胱镜检査肿瘤再发四天2012-12-10入院。入院诊断:膀胱癌复发既往史:髙血压病史膀胱部分切除术史膀胱肿瘤电切术阳性体征:CT示:膀胱肿瘤膀胱镜检:膀胱癌复发(多发)病理诊断:膀胱左侧顶壁低级别浸润性尿路上皮癌Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL、病例介绍3、病例介绍■患者于2012-12-21在全麻下行根治性全膀胱切除回肠膀胱术,术毕转入ICU进一步治疗,生命体征平稳后于12-22转回我科。遵医嘱给予抗炎、补液止血、护胃、补充血容量、对症治疗,一级护理持续心电监护,吸2L/min,禁食、水,胃肠减压引流、盆腔引流、左右输尿管支架、回肠代膀胱造瘘管引流各一根。护理上加强生命体征监测、引流管的护理、并发症的观察、心理护理、静脉营养支持等,现患者术后22天,未发生肠膀胱坏死、尿瘘、肠瘘、肠梗阻、大出血等并发症,各引流管已拔除,回肠代膀胱接造口袋引流出黄色尿液。近一周内体温有所波动,最高一次体温39℃。大便正常。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL、病例介绍4二、护理问题2012.12.1011:00P1预感性悲哀:担心预后不佳Ⅰ1:1.向患者解释膀胱肿瘤行全膀胱切除+回肠膀胱术的治疗方法及效果,使其积极主动配合做好各项术前准备2.给予心理疏导,使其树立战胜疾病的信心;3.指导患者利用看书报、听音乐、与室友交谈等方式分散注意力,保持良好的精神状态,情绪稳定12-1016:0001:患者情绪稳定,积极配合各项检査治疗Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL二、护理问题5二、护理问题■2012.12.209:00■P2紧张:与拟行手术有关■I2:1.向患者及家属介绍手术相关知识、麻醉方式及相关疾病知识2.告知术前准备的目的及注意事项,给予泡饮番泻叶、硫酸镁、术日晨清洁灌肠、留置胃管,告知术前肠道准备的重要性;3.予以心理疏导,缓解患者紧张情绪12-2015:0002:患者情绪稳定,积极配合做好各项术前准备Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL二、护理问题6二、护理问题■2012.12.2211:46■P3:高血压危象的危险:血压175/109mHgI3:1.密切监测血压变化2.重视患者的主诉,并密切巡视病房3.嘱其注意安全,设陪护一人4.遵医嘱给予硝苯地平幻释片10mg鼻饲,夹胃管半小时,并告知其药理性;5.嘱其注意休息,予以心理疏导,保持情绪稳定。12-2212:0203:患者血压降至132/91mmgValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL二、护理问题7、护理问题■2012.12.2211:46■P4:潜在并发症:大出血I4:1.持续心电监护,严密观察生命体征变化;2.观察盆腔引流液及尿液的色、质、量,切口有无渗血,术后1小时内出血量超过200m1应立即报告医及时处理;3.遵医嘱给予止血药物,并告知药理性;4.协助其翻身时动作轻柔,嘱其勿用力排便,必要时可使用缓泻剂。未评价Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL、护理问题8、护理问题2012.12.2211:463P5:潜在并发症:尿瘘I5:1.保持引流管引流通畅,降低肠膀胱内压力,利于愈合;2.注意观察盆腔引流液的颜色,判断有无瘘尿;3.及时清除代膀胱内肠粘液、肠粘膜脱落物,防止阻塞造瘘口,膀胱冲洗压力要低;4.观察腹部体征情况;5.准确记录24小时尿量。未评价Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL、护理问题9、护理问题2012.12.2211:46P6:排尿方式的改变:回肠新膀胱造瘘200I6:1.妥善固定引流管,保持左右输尿管支架、回肠膀胱造瘘管通畅,及时用5%碳酸氢钠低压冲洗新膀胱,防止肠液的堵塞,并观察尿液的色、质、量,及时记录2.观察回肠乳头的血供情况,造口有无坏死、回缩凹陷、红肿、造口疝以及周围皮肤情况等3.严格执行无菌操作技术,定期更换引流袋,引流袋低于造口水平,防止逆流4.更换造口袋时,应注意底盘口径的选择,要大小适宜,避免过大造成尿液浸渍皮肤,过小造成回肠乳头损伤可Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL、护理问题10、护理问题2012.12.2211:46P7:有引流效能降低的危险:与患者及家某,关知识有关I7:1.告知引流管的目的及注意事项;2.各引流分别做好标识,准确记录各管引流液色、质、量3.妥善固定各引流管,防止扭曲、折叠、受压,定时挤压引流管,保持引流管通畅4.班班交接引流管。l2-2814:5605:患者胃肠减压、回肠膀胱造瘘引流管、盆腔引流管引流有效,现均已拔除。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL、护理问题11全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义12全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义13全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义14全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义15全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义16全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义17全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义18全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义19全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义20全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义21全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义22全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义23全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义24全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义25全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义26全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义27全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义28全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义29全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义30全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义31全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义32全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义33全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义34全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义35全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义36全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义37全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义38全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义39全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义40全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义41全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义42全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义43

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困44时间反复无常，鼓着翅膀飞逝全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理时间反复无常，鼓着翅膀飞逝全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护45全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理oOValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL全膀胱切除+回肠膀胱术46、病例介绍姓名:xxx性别:男年龄:58岁患者因膀胱肿瘤术后四年,膀胱镜检査肿瘤再发四天2012-12-10入院。入院诊断:膀胱癌复发既往史:髙血压病史膀胱部分切除术史膀胱肿瘤电切术阳性体征:CT示:膀胱肿瘤膀胱镜检:膀胱癌复发(多发)病理诊断:膀胱左侧顶壁低级别浸润性尿路上皮癌Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL、病例介绍47、病例介绍■患者于2012-12-21在全麻下行根治性全膀胱切除回肠膀胱术,术毕转入ICU进一步治疗,生命体征平稳后于12-22转回我科。遵医嘱给予抗炎、补液止血、护胃、补充血容量、对症治疗,一级护理持续心电监护,吸2L/min,禁食、水,胃肠减压引流、盆腔引流、左右输尿管支架、回肠代膀胱造瘘管引流各一根。护理上加强生命体征监测、引流管的护理、并发症的观察、心理护理、静脉营养支持等,现患者术后22天,未发生肠膀胱坏死、尿瘘、肠瘘、肠梗阻、大出血等并发症,各引流管已拔除,回肠代膀胱接造口袋引流出黄色尿液。近一周内体温有所波动,最高一次体温39℃。大便正常。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL、病例介绍48二、护理问题2012.12.1011:00P1预感性悲哀:担心预后不佳Ⅰ1:1.向患者解释膀胱肿瘤行全膀胱切除+回肠膀胱术的治疗方法及效果,使其积极主动配合做好各项术前准备2.给予心理疏导,使其树立战胜疾病的信心;3.指导患者利用看书报、听音乐、与室友交谈等方式分散注意力,保持良好的精神状态,情绪稳定12-1016:0001:患者情绪稳定,积极配合各项检査治疗Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL二、护理问题49二、护理问题■2012.12.209:00■P2紧张:与拟行手术有关■I2:1.向患者及家属介绍手术相关知识、麻醉方式及相关疾病知识2.告知术前准备的目的及注意事项,给予泡饮番泻叶、硫酸镁、术日晨清洁灌肠、留置胃管,告知术前肠道准备的重要性;3.予以心理疏导,缓解患者紧张情绪12-2015:0002:患者情绪稳定,积极配合做好各项术前准备Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL二、护理问题50二、护理问题■2012.12.2211:46■P3:高血压危象的危险:血压175/109mHgI3:1.密切监测血压变化2.重视患者的主诉,并密切巡视病房3.嘱其注意安全,设陪护一人4.遵医嘱给予硝苯地平幻释片10mg鼻饲,夹胃管半小时,并告知其药理性;5.嘱其注意休息,予以心理疏导,保持情绪稳定。12-2212:0203:患者血压降至132/91mmgValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL二、护理问题51、护理问题■2012.12.2211:46■P4:潜在并发症:大出血I4:1.持续心电监护,严密观察生命体征变化;2.观察盆腔引流液及尿液的色、质、量,切口有无渗血,术后1小时内出血量超过200m1应立即报告医及时处理;3.遵医嘱给予止血药物,并告知药理性;4.协助其翻身时动作轻柔,嘱其勿用力排便,必要时可使用缓泻剂。未评价Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL、护理问题52、护理问题2012.12.2211:463P5:潜在并发症:尿瘘I5:1.保持引流管引流通畅,降低肠膀胱内压力,利于愈合;2.注意观察盆腔引流液的颜色,判断有无瘘尿;3.及时清除代膀胱内肠粘液、肠粘膜脱落物,防止阻塞造瘘口,膀胱冲洗压力要低;4.观察腹部体征情况;5.准确记录24小时尿量。未评价Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL、护理问题53、护理问题2012.12.2211:46P6:排尿方式的改变:回肠新膀胱造瘘200I6:1.妥善固定引流管,保持左右输尿管支架、回肠膀胱造瘘管通畅,及时用5%碳酸氢钠低压冲洗新膀胱,防止肠液的堵塞,并观察尿液的色、质、量,及时记录2.观察回肠乳头的血供情况,造口有无坏死、回缩凹陷、红肿、造口疝以及周围皮肤情况等3.严格执行无菌操作技术,定期更换引流袋,引流袋低于造口水平,防止逆流4.更换造口袋时,应注意底盘口径的选择,要大小适宜,避免过大造成尿液浸渍皮肤,过小造成回肠乳头损伤可Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL、护理问题54、护理问题2012.12.2211:46P7:有引流效能降低的危险:与患者及家某,关知识有关I7:1.告知引流管的目的及注意事项;2.各引流分别做好标识,准确记录各管引流液色、质、量3.妥善固定各引流管,防止扭曲、折叠、受压,定时挤压引流管,保持引流管通畅4.班班交接引流管。l2-2814:5605:患者胃肠减压、回肠膀胱造瘘引流管、盆腔引流管引流有效,现均已拔除。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL、护理问题55全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义56全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义57全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理课件讲义58全膀胱切除+回