腰椎间盘突出的治疗课件

腰椎间盘突出症患者的非手术治疗

作者：刘凯利

班级：08级护理专升本

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病,是导致腰腿痛的最常见原因,主要由于腰椎间盘的纤维环破裂,髓核突出,压迫一侧或双侧神经根,从而产生腰部疼痛、活动障碍、下肢放射痛等临床症状.目前对于本病的治疗方法颇多,本文将就近年来国内有关腰椎间盘突出症的非手术治疗概括如下关键词：腰椎间盘突出非手术治疗综述腰椎间盘突出的定义腰椎间盘突症:是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿疼最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰椎4-5腰5~骶1间隙发病率最高。约占90%~96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%~22%。[1]上腰段椎间盘突出症少见，其发生多存在下列因素：①脊柱滑脱症；②病变间隙原有异常，如终板缺损、Scheuermann病等;③过去有脊柱骨折或脊椎融合术病史。

腰椎间盘突出的临床表现

腰椎间盘突出症常见于20~50岁患者，男女之比约为4~6：1。20岁以内占6%左右，老人发病率最低。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。根据国内1327例腰椎间盘突出症分析，有关症状、体征及出现率如下：症状腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，经窦椎神经而产生的下腰部感应痛，有时亦影响到臀部。坐骨神经痛虽然高位腰椎间盘突出（腰2~3、3~4）可引起股神经痛，但其发病率不足5%。绝大多数患者是腰椎4-5腰5~骶1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见，发生率达97%左右。马尾神经受压向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。发生率约占0.8~24.4%体征

腰椎侧突是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形,具有辅助诊断价值。如髓核突出在神经根外侧，上身向健侧弯曲，腰椎凸向患侧可松弛受压的神经根;当突出髓髓核在神经根内侧时,上身向患侧弯曲,腰椎凸向健侧可缓解疼痛。如神经根与脱出的髓核已有粘连，则无论腰椎凸向何侧均不能缓解疼痛。腰部活动受限几乎全部患者都有不同程度的腰部活动受限。其中以前屈受限最明显，是由于前屈位时进一步促使髓核各后移位并增加对受压神经根的牵张之故。压痛及骶棘肌痉挛89%患者在病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。约1/3的患者有腰部骶棘肌痉挛，使腰部固定于强迫体位。直腿抬高实验及加强实验患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度,下肢抬高到60度~70度始感腘窝不适。本症患者神经节根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60度以内即可了现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。其局阳性率约90%。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛为加强试验阳性。有时因突出的髓核较大，抬高健侧下肢也可因牵拉硬脊膜而累及患侧诱发患侧坐骨神经产生放射痛。针灸加推拿按摩手法治疗这种手法治疗是一种通过操作者的双手，在患者骨关节部位进行推动、牵拉、旋转等被动活动的一种治疗方法。它以骨关节的功能解剖为治疗基础，以骨关节活动的生物力学原理为指导，采取相应的手法技术，以达到改善患者骨关节功能、缓解临床症状的目的。[4]针对腰椎间盘突出症，进行腰椎棘突或关节侧的推压、震动以及腰椎的旋转、牵拉等手法，操作时可同进采用几种手法，并根据患者病情应用1、2、3、4四级力度。其中对腰椎间盘突出症急性期、疼痛剧烈、应激性高的患者可用轻手法；慢性或关节活动功能有所障碍的患者用重手法。时间一般以每秒1~2次的频率持续45秒、60秒或90秒。强度和时间可酌情选用。每一疗程5~10次，2个疗程之间休息10~20天。[5]腰椎间盘突出者的护理

焦虑和恐惧的护理向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属陪同。[7]健康教育

注意坐姿、坐位时注意腰部挺直，必要时可在腰部垫一软枕，避免长时间久坐，一般一个小时左右起身活动十分钟左右，放松腰部肌肉，减轻间盘压力，.注意卧姿，一般应卧硬板床，避免卧软床，必要时也可在腰部垫一软枕。[8]对腰椎间盘突出症患者来说，主要目的是制动，就是限制腰椎的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。特别是急性腰椎间盘突出症患者，因局部的急性炎性反应和刺激，可有不同程度的肌肉痉挛，佩戴腰围后，减少了腰的活动，可起到加强保护的作用。合理使用腰围，还可减轻腰背肌肉劳损，在松弛姿势下，减轻腰椎周围韧带负担，在一定程度上缓解和改善椎间隙内的压力。佩戴腰围一般为4～6周，最长不应超过3个月否则易产生依赖。蹲下捡物：捡地上的东西或较重物品时，要蹲着捡，尽量不弯腰，否则容易将腰扭伤晒勤被褥：可使被褥除潮祛湿，以保腰部的温暖。衣着要宽松：穿着紧身的内衣或腰带扎得过紧，会使血流受阻，腹部肌肉消弱，腰部受损的机会增大。。饮食护理腰椎间盘突出症患者由于生病而减少了一定的活动量，所以饮食的摄入量也适当减少，特别是由于在急性期卧床的病人，除活动减少外，消化功能也明显降低，胃肠蠕动较慢，故应注意合理安排饮食平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，注意营养结构。，多吃新鲜蔬菜水果及豆类食品，肉及脂肪量较高的食物尽量少吃，因其易引起大便干燥，排便用力可导致病情加重。应少食多餐，每日可吃4~5次。如有咳喘病史，应少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。另外，腰椎间盘突出症患者如有烟、酒不良嗜好应及时戒掉.[9]腰椎间盘突出症的功能锻炼

功能锻炼在腰椎间盘突出症患者康复中起了良好的促进作用。腰椎间盘突出症经骨盆牵引、穴位温灸、硬膜外封闭等治疗后，虽可使突出髓核部分回纳或发生移位，减轻或松解对神经根的压迫或粘连，但受压后所出现神经根症状以及腰腿部功能恢复仍需一个较长的过程，而进行功能锻炼对防止神经根粘连、增加疗效，防止复发起着重要作用。科学合理的功能锻炼可促进损伤组织的修复使肌肉恢复平衡状态，改善肌肉萎缩、肌力下降等病理现象，有利于纠正不良姿势,鼓励继续功能锻炼，以增强腰背肌力量腰椎间盘突出症的功能锻炼功能锻炼原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体无严重不适为度，持之以恒，疗效的维持与功能锻炼成正比。功能锻炼应循序渐进，持之以恒，避免弯腰取物，如需弯腰应保持上身直立下蹲再取物。禁忌腰椎旋转时弯腰，保持脊柱直立。寒冷天气腰部应注意保暖参考文献

1、外科学李建民2、邵爱喜.刘海莉七叶皂苷钠治疗腰椎间盘突出症81例[期刊论文]-医药导报2003(7)3、乐旭华.傅莉萍穴位注射为主治疗腰椎间盘突出症56例[期刊论文]-上海针灸杂志2002(4)4、尹淑英.石现.王新宇.马珠红针灸配合穴位注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察[期刊论文]-中国针灸2001(1)期刊论文腰椎间盘突出症的非手术治疗-临床和实验医学杂志2009,8(4)5、张盛强.朱干.高群兴腰麻下大推拿复位手法治疗腰椎间盘突出症2568例疗效分析[期刊论文]-中医正骨2005(5)6、胡平安.张立萍两种牵引疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[期刊论文]-中医正骨2003(11)7、期刊论文腰椎间盘突出症病