肾病病例(8.28)课件

百草枯中毒病例讨论肾病科

病史介绍齐某，男，32岁，2014－8－511:50入院主诉：自服百草枯38小时。病史介绍现病史：患者于8月3日晚21点饮酒后口服稀释后百草枯（量不详），服药后即出现呕吐，为胃内容物，无呕血，自觉头晕，急送省胸科医院，给予输液（具体不详）后回家，昨日上午在和平医院查血毒物分析：检出百草枯成份：12.6mg/L，胆碱酯酶活力100%。未检出其它毒物成分，尿液百草克定性试验呈阳性。予以置管血液透析一次。今日上午来我院，急诊以“急性口服百草枯中毒”收入院。入院时症见：患者神志清楚，精神欠佳，头晕、咽痛、胃部灼热，双侧瞳孔正大等圆，瞳孔直径3mm，对光反射存在。肌张力可，无眼睑及双下肢浮肿，无发热及抽搐，无明显汗出，无大小便失禁。病史介绍体格检查T36.5℃P89次/分R18次/分Bp127/98mmHg神清，精神欠佳，平车推入病房。全身皮肤粘膜未见黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大。全身皮肤发凉、无黄染、出血点、双眼睑无浮肿，巩膜未见黄染，双侧瞳孔约3mm，对光反射存在；双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音；心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，未见腹部静脉曲张，全腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，脊柱四肢无畸形，四肢无痉挛性震颤，关节无红肿，双下肢无水肿。双膝跟踺反射正常，双侧巴氏征、克氏征均阴性。病史介绍8月9号夜间咳嗽、咯痰，气短，血氧饱和度低于90%，给予氨溴索入壶、多索茶碱静点，化痰、解痉平喘。血氧饱和度升至92%。患者自觉发冷，测体温38.5℃，给予赖氨匹林肌注，退热。体温下降。晨测体温37.4℃。8月10日白天：患者神清，精神差，头晕、咽痛、胃部灼热，咳嗽、咯痰、气短症状加重，血氧饱和度下降，间断呃逆，双肺可闻及明显的湿罗音、哮鸣音。给予激素冲击治疗，解痉平喘等对症治疗。急查胸部CT病史介绍

8月10夜班：持续给予鼻导管吸氧，血氧饱和度持续波动在45-84%。患者于22时许血氧饱和度持续性下降，给予无创呼吸机辅助呼吸，患者不能耐受，后改用面罩吸氧，患者于23时血氧饱和度持续性下降，再次改用无创呼吸机辅助呼吸。考虑患者病情危重，请ICU会诊，患者家属拒绝转入ICU诊疗。患者夜间血氧饱和度波动在70-85%之间。病史介绍8月11日：患者胸闷、气喘血氧饱和度持续下降，给予无创呼吸机辅助呼吸及对症治疗，患者病情持续加重，经抢救无效死亡。辅助检查（2014-8-5）血常规：白细胞17.19x10^9/L，中性细胞比率80.9%，淋巴细胞比率11.2%，嗜酸细胞比率0.1%，中性细胞数13.91x10^9/L，单核细胞数1.33x10^9/L，嗜酸细胞数0.01x10^9/L。（2014-8-6）血常规：白细胞13.84x10^9/L，中性细胞比率91.1%，淋巴细胞比率7.6%，单核细胞比率1.2%，嗜酸细胞比率0.0%，中性细胞数12.61x10^9/L，嗜酸细胞数0.00x10^9/L；（2014-8-07）血常规：白细胞12.64x10^9/L，中性细胞比率88.9%，淋巴细胞比率6.6%，嗜酸细胞比率0.0%，嗜碱细胞比率0.1%，中性细胞数11.25x10^9/L，嗜酸细胞数0.00x10^9/L；辅助检查（2014-8-08）血常规：白细胞8.55x10^9/L，中性细胞比率95.5%，淋巴细胞比率2.9%，单核细胞比率1.2%，嗜酸细胞比率0.0%，中性细胞数8.17x10^9//L，淋巴细胞数0.25x10^9/L，嗜酸细胞数0.00x10^9/L，红细胞3.77x10^12/L，红细胞压积34.6%。辅助检查（2014-8-5）电解质：钾3.36mmol/L，钠130.3mmol/L，氯88.1mmol/L，阴离子间隙19.9mmol/L。（2014-8-6）电解质：钾3.34mmol/L，钠129.0mmol/L，氯93.9mmol/L，二氧化碳结合力20.7mmol/L.（2014-8-7）电解质：钠129.6mmol/L，氯92.9.1mmol/L，二氧化碳结合力18.3mmol/L，阴离子间隙18.4mmol/L。（2014-8-8）电解质：钾3.36mmol/L，钠133.9mmol/L，氯96.7mmol/L，二氧化碳结合力19.0mmol/L，阴离子间隙18.2mmol/L

（2014-8-9）电解质：钾3.16mmol/L，钠134.8mmol/L，二氧化碳结合力19.3mmol/L

（2014-8-10）电解质：钾3.6mmol/L，钠132.2mmol/L，二氧化碳结合力14.7mmol/L

辅助检查（2014-8-5）血气分析：碱剩余-4，碳酸氢根21.2，总二氧化碳22，血乳酸1.59。（2014-8-5）血气分析：PH值7.328，二氧化碳分压27.9，氧分压39，碱剩余-11，碳酸氢根14.6，总二氧化碳15，血氧饱和度70，血乳酸1.92。（2014-8-10）血气分析：PH值7.256，二氧化碳分压29.4，氧分压47，碱剩余-14，碳酸氢根13.1，总二氧化碳14，血氧饱和度77，血乳酸1.67。辅助检查（2014-8-5）心肌酶：CK138.0U/L，CK-MB29.0U/L，LDH240.0U/L，HBDH264.0U/L。（2014-8-6）心肌酶：CK88.0U/L，CK-MB30.0U/L，LDH274.0U/L，HBDH304.0U/L。（2014-8-7）心肌酶：CK70.0U/L，CK-MB10.0U/L，LDH240.0U/L，HBDH281.0U/L。（2014-8-10）心肌酶：CK156.0U/L，CK-MB20.0U/L，LDH546.0U/L，HBDH485.0U/L。辅助检查毒物分析（2014-8-5）：送检血液中检出百草枯成分：7.1mg/L。胆碱酯酶活力100%。未检出其他毒物成分。毒物分析（2014-8-7）：送检血液中未检出百草枯及其他毒物成分。胆碱酯酶活力100%。辅助检查心电图（2014-8-5）：1.窦性心律；2.正常心电图。腹部彩超（2014-8-5）：1.左肾异位肾；2.肝胆胰脾右肾未见占位病变。2014-8-72014-8-10治疗上：予以补液、利尿、保肝、营养心肌、护胃、营养神经、营养支持、补钾、抗感染等治疗，予以血液透析+血液灌流治疗。并予以激素及免疫抑制剂冲击治疗，药用炭吸附毒素，甘露醇导泻，抗氧化剂等治疗。资料院前急救

：一经确诊，立即吞服大量肥皂水，并刺激咽喉部催吐，洗消皮肤。尽快口服吸附剂或粘（泥）土。资料院内急救：无特效治疗阻止毒物吸收：洗胃是重要的措施，以碱性液体