临床医学概要11心电图课件

心电图

(Electrocardiogram)

心电图

(Electrocardiogram)

1心电图基础知识一、概念（ECG)

是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图基础知识一、概念（ECG)2心电图示例心电图示例3正常心电图波形

正常心电图波形

4临床医学概要11心电图课件5

心电的发生原理

6心肌细胞的电生理学基础1、极化阶段2、除极阶段

3、复极阶段+++++--+--心电发生原理心肌细胞的电生理学基础1、极化阶段2、除极阶段3、复极阶7心肌细胞的除极与复极

++--除极复极极化状态--

++开始除极继续除极

-+

+---

++除极完成

++--去极化状态--

++开始复极

+-

-+继续复极

++--极化状态心电发生原理心肌细胞的除极与复极++--除极复极极化状8心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极9第二节

心电图的导联以及心电图的形成

一、常用的心电图导联二、导联轴第二节

心电图的导联以及心电图的形成

一、常用的心电图10常规十二导联双极肢体导联胸导联加压单极导联常用心电图导联

常规十二导联双极肢体导联胸导联加压单极导联常用心电图11标准十二导联系统肢体导联系统—反映心脏矢状面情况

双极肢体导联：ⅠⅡⅢ

加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

标准十二导联系统肢体导联系统—反映心脏矢状面情况12肢体导联系统—反映矢状面情况肢体导联系统—反映矢状面情况13心电图的肢体导联-连接

红色-右手黄色-左手绿色-左脚黑色-右脚心电图的肢体导联-连接

红色-右手14标准双极肢体导联正极负极Ⅰ左手腕右手腕Ⅱ左脚踝右手腕Ⅲ左脚踝左手腕常用心电图导联

标准双极肢体导联正极负极常15双极肢体导联

--电路连接方式双极肢体导联

--电路连接方式16加压单极导联正极负极aVR右手腕左手腕+左脚踝aVL左手腕右手腕+左脚踝aVF左脚踝左手腕+右手腕常用心电图导联

加压单极导联正极负17加压单极肢体导联

--电路连接方式加压单极肢体导联

--电路连接方式18胸前导联—反映水平面情况胸前导联—反映水平面情况19胸前导联

--电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸前导联

--电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸20胸导联

正极负极V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间

V3V2与

V4连线中点V4左锁骨中线第5肋间

V5左腋前线V4水平处

V6左腋中线V4水平处

中心电端常用心电图导联

胸导联正极21胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置22临床医学概要11心电图课件23

正常心电图

正常心电图24走纸速度：25mm/s定准电压：1mv心电图纸的特点横向(时间T)0.04s纵向(电压)0.1mv走纸速度：25mm/s定25P-P间期R-R间期P-P间期R-R间期26心电信号传递的三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室心电信号传递的三站第一站：窦房结心房束支心室27正常心电图波形特点

P波反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。正常时节为0.06-0.12秒.电压小于0.22－0.25mv.正常心电图波形特点

P波28P-R间期指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。正常时间为0.12－0.2秒。P-R间期29QRS波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。R波是一个高尖向上的波形。S波是在r波以后的向下的波形。正常QRS波群时间为0.06-0.1秒。QRS波群30S-T段从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv.S-T段31U波代表心室肌的激后电位.在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致。U波32心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极P33常规心电图的波形组成和测量示意图常规心电图的波形组成和测量示意图34心电图各波段的组成与命名心电图的正常值--P波心电图各波段的组成与命名心电图的正常值--P波35心电图各波段的组成和命名P波：代表心房除极P波P波心电图各波段的组成和命名P波：代表心房除极P波P波36心电图的正常值--P波方向ⅠⅡ、avF、V4-V6直立，avR倒置时限＜0.12s电压＜0.25mv(肢)＜0.20mv(胸)形态：钝圆可有小切迹

心电图各波段的组成和命名心电图的正常值--P波心电图各波段的组成和命名37P-R间期

代表心房开始除极至心室开始除极的时间。0.12-0.20S

与年龄和心率快慢有关心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名38心电图的正常值-QRS波群

心电图各波段的组成和命名心电图的正常值-QRS波群心电图各波段的组成和命名39R波前的负向波QRS波：代表心室除极第一个正向波R波后的负向波S(s)波Q（q)波R(r)波心电图各波段的组成和命名R波前的负向波QRS波：代表心室除极第一个正向波R波后的负向40R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波QRS波群的命名原41QRS波群的命名示意图QRS波群的命名示意图42心电图的正常值-QRS波群(T)时限＜0.06s-0.10s室壁激动时间(VAT)

(QRS起点到R波顶端垂直线的间距)V1(VAT)＜0.03sV5(VAT)＜0.05s

心电图各波段的组成和命名心电图的正常值-QRS波群(T)心电图各波段的组成和命名43形态（胸导）V1-V2V3-V4V5-V6r/s＜1r/s=1r/s＞1心电图的正常值-QRS波群形态（胸导）r/s＜144正常心电图胸前导联QRS波群特点正常心电图胸前导联QRS波群特点45形态（标准双极肢导）在无电轴偏移情况下，其主波方向一般向上。

心电图的正常值-QRS波群心电图的正常值-QRS波群46形态（加压单极肢导）aVR导联主波向下，aVL、aVF一般向上心电图的正常值-QRS波群心电图的正常值-QRS波群47电压--Q波 电压＜1/4R 时限＜0.04s， V1-V2不应有Q波，但可为QS型 avR导联除外心电图的正常值-QRS波群心电图的正常值-QRS波群48

QRS波

Q波：

主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4

时间：小于0.04S

坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）心电图正常值QRS波心电图正常值49

QRS波

主波形态：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6导联主波向上

Ⅴ1～Ⅴ6：R波逐渐增高，S波逐渐变浅

时间：0.06-0.10s之间，＜0.11s心电图正常值QRS波心电图正常值50心电图的正常值-QRS波群低电压

肢导每个QRS波群电压和≤0.5mv胸导每个QRS波群电压和≤0.8mv

(肥胖、肺气肿、心包积液，高度浮肿引起低电压的情况)心电图的正常值-QRS波群51

心电图的正常值-QRS波群心电图的正常值-QRS波群52T波：代表心室复极

方向：多与QRS波群的主波方向一致

振幅：大于同导联R波的1/10心电图各波段的组成和命名T波：代表心室复极

心电图各波段的组成和命名53

T波形状心电图正常值

54U波：

电压：＜0.05mv

方向：与T波一致

U波增高见于血钾过低

心电图正常值U波：心电图正常值55ST段：心室除极结束到心室复极开始ST段J点心电图各波段的组成和命名ST段J点心电图各波段的组成和命名56ST段

自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心缓慢复极过程。心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名57ST段：

正常：位于基线上，可有轻度偏移

S-T段压低：不应超过0.05mv

S-T段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3mv，V3导联不应超过0.5mv，V4-V6和肢体导联均不应超过0.1mv

心电图正常值ST段：心电图正常值58Q-T间期

为心室除极与心室复极的总时间。时间：0.32-0.44s心电图各波段的组成和命名Q-T间期心电图各波段的组成和命名59心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名60心电轴目测法电轴不偏电轴左偏电轴右偏“尖对尖向右偏，口对口向左走”心电轴目测法电轴不偏电轴左偏电轴右偏“61心电轴临床意义

电轴左偏

左心室肥大，左前分支传导阻滞。电轴右偏

右心室肥大，左后分支传导阻滞。生理因素影响横位心：左偏垂位心：右偏心电轴临床意义

62钟向转位钟向转位：指心脏沿其长轴旋转。钟向转位钟向转位：63

异常心电图一、心房、心室肥大二、心肌缺血三、心肌梗死四、心律失常五、药物、电解质对心电图的影响

异常心电图一、心房、心室肥大64心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大双心房肥大左心室肥大右心室肥大双心室肥大心房、心室肥大心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大双心房肥大左心室肥大右心65左心房肥大心电图特点：

双峰型P波，峰距≥0.04s，P波时间>0.11s，电压正常，以在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二

尖瓣型P波”左心房肥大心电图特点：双峰型P波，峰距≥0.04s，P66左心房肥大左心房肥大67右心房肥大

P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”常见于慢性肺源性心脏病及某些先天性心脏病心电图特点：右心房肥大P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，在II、III68右心房肥大右心房肥大69双心房肥大心电图特点：异常高大，又增宽呈双峰型的P波

常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病双心房肥大心电图特点：异常高大，又增宽呈双峰型的P波70双心房肥大双心房肥大71

心室肥大—QRS-T波左室肥大V5avLavF高心病、冠心病、风心病等右室肥大V1avR肺心病、风心病二尖瓣狭窄心室肥大—QRS-T波72左室肥大心电图特征电压:RV5≥2.5mv或RV5+SV1≥3.5(女)-4.0mv(男)RavL≥1.2mv或RavF≥2.0mvＲＩ>1.5mv或RＩ+SⅡ>2.5mV电轴：左偏QRS时间：0.10-0.11sVATV5>0.05s（室壁激动时间）S-T段：V5-V6压低≥0.05mvT波：V5-V6低平、双向、倒置左室肥大心电图特征电压:RV5≥2.5mv或RV5+SV73左心室肥大左心室肥大74右室肥大心电图特征

电压 RV1≥1.0mvRV1+SV5≥1.2mv RavR≥0.5mv

avRR/S>1电轴右偏QRS时间VATV1>0.03sS-T段V1-V3压低≥0.05mvT波

V1-V3双向、倒置右室肥大心电图特征75右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损76双心室肥大

大致正常的心电图：

一侧心室肥大图形：多为左室肥大的图形

同时表现为双侧心室肥大各种心脏病晚期心电图特点：双心室肥大大致正常的心电图：心电图特点：77双侧心室肥大双侧心室肥大78心电图的应用

心律失常类型 房、室肥大 缺血性心脏病 其他-药物作用、电解质紊乱等 广泛应用于手术麻醉及病人抢救心电图的应用 心律失常类型79常规心电图操作标准化

对环境的要求室内要求保持温暖使用交流电源的心电图机必须接专用地线床旁不要摆放其它电器具诊察的宽度不应窄于80㎝

常规心电图操作标准化对环境的要求80

准备工作对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣，在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。

常规心电图操作标准化

准备工作常规心电图操作标准化81

皮肤处理和电极安置应预先清洁皮肤或剃毛应该用电膏(剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等)涂擦放置电极处的皮肤严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极描记V7、V8、V9导联心电图时，必须仰卧位不要为了图方便，将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢

常规心电图操作标准化

皮肤处理和电极安置常规心电图操作标准化82心肌血供下降

心肌除极和复极影响T波改变ST段改变心电图表现心肌缺血心肌血供下降心肌除极和复极影响83T波低平或双向——双侧心内膜下心肌缺血心内膜和心外膜下心肌同时缺血T波改变心电图表现T波低平或双向——双侧心内膜下心肌缺血心内膜和心外膜下84ST段改变ST段移位

心内膜下心肌缺血——ST段下移≥0.05mv心外膜下心肌缺血——ST段抬高＞0.1-0.3mv

水平型或下斜型下移弓背向上型心电图表现ST段改变ST段移位水平型或下斜型下移弓背向上型心电85缺血型ST段的形态水平型下斜型低垂型心电图表现缺血型ST段的形态水平型下斜型低垂型心电图86基本图形缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高坏死型Q波可逆不可逆心肌梗死基本图形缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高坏死87正常窦性心律①P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置②P-R间期为0.12-0.20s③频率60～100次/min④同一导联P-P间隔之差小于0.12s凡具备①、②条可确定为窦性心律特点：窦性心律失常正常窦性心律①P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、avF导联直特点88临床医学概要11心电图课件89正常窦性心律窦性心律失常正常窦性心律窦性心律失常90窦性心动过速频率：成人>100次/min1岁以内>150次/min1－6岁>120次/min2.其他波形值在正常范围内

特点：窦性心律失常窦性心动过速频率：成人>100次/min特点：窦性心律失91窦性心动过速常见于：生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、浓茶及咖啡病理：发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝酸甘油等药物后

窦性心律失常窦性心动过速常见于：生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、92窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过速窦性心动过缓93窦性心动过缓特点：频率：＜60次/min2.其他波形值在正常范围内

窦性心律失常窦性心动过缓特点：频率：＜60次/min窦性心律失常94常见于：生理：运动员、老人或睡眠情况下病理：颅内压增高、病态窦房结综合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量及应用β－受体阻滞剂窦性心动过缓窦性心律失常常见于：生理：运动员、老人或睡眠情况下窦性心动过缓窦95特点：同一导联P-P间隔之差>0.12s2.其他波形值在正常范围内窦性心律不齐窦性心律失常特点：同一导联P-P间隔之差>0.12s窦性心律不齐96

常见于：

生理：青少年、自主神经功能失调、更年期综合症病理：器质性心脏病、洋地黄中毒窦性心律不齐窦性心律失常窦性心动过缓及窦性心律不齐常见于：生理：青少年、自主神经功能失调、更年期综合症97期前收缩房性期前收缩房室交界性期前收缩室性期前收缩期前收缩房性期前收缩房室交界性期前收缩室性期前收98（二）房性早搏早搏波：

P’波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型P’R间期：多正常可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒QRS波群：P’波后继的QRS波群时间、形态正常P’波后可无QRS波群，称为未下传的房早代偿间歇：多不完全性（二）房性早搏早搏波：P’波99*房性早搏**房性早搏*100*房性早搏—二联律*

*房性早搏—二联律*101

室性期前收缩期前收缩1.提前出现QRS波群，呈宽大畸形、时间为>0.12s，其前无P波2.T波方向与QRS波的主波方向相反3.室性期前收缩后有一完全性的代偿间期4.有时可呈二联律、三联律室性期前收缩期前收缩1.提前出现QRS波群，呈宽大畸形、102临床医学概要11心电图课件103*室性早搏**室性早搏*104室性早搏室性早搏105早搏的鉴别诊断房性早搏室性早搏P’波P’，多直立形态异于窦P多无相关P波，如有，必倒置P’－R间期正常，延长（干扰）——QRS波群室上性宽大畸形T波正常与QRS主波相反代偿间歇不完全完全早搏的鉴别诊断房性早搏室性早搏P’波P’，多直立多无相关P波106期前收缩

临床意义生理：情绪激动、饱餐、过劳和烟茶过量病理：器质性心脏病人（心功能不全）偶发的期前收缩，发生在无心脏病的年青人，多无严重性.频发的（每分钟>6次），多源性的期前收缩常为病理性表现期前收缩临床意义生理：情绪激动、饱餐、过劳和烟茶过量107阵发性室上性心动过速以早搏形式出现连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波，形态为室上性2.频率为160－240次∕分左右3.常有继发性ST、T改变心电图特点阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速以早搏形式出现连续3个或3个以上快速匀齐1081.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大畸形的QRS波2.节律整齐，频率约为150－220次∕分3.有时可见正常节律的窦性P波阵发性室性心动过速心电图特点阵发性室性心动过速1.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大畸形的QRS波阵发109扑动和颤动是一种较阵发性心动过速频率更快的异位快速心律失常频率常在250－600次/分扑动和颤动是一种较阵发性心动过速频率更快的异位110心房扑动1.P波消失，代之以锯齿样且形态一致F波，频率240～400次/min

2.QRS波群呈室上性型3.房室传导比例为2:1－4:1，固定或不固定心房扑动1.P波消失，代之以锯齿样且形态一致F波，111心房颤动1.P波消失、代之以一系列大小、形态、振幅不一的f波2.频率350～600次/min。3.QRS波群形态为室上性型4.R-R间期绝对不等心房颤动1.P波消失、代之以一系列大小、形态、振幅不一的f波112心室扑动与颤动基本图形以及等电位线消失心室扑动：QRS-T波被波形一致的大正弦波代替频率：200-250次/分心室颤动：QRS-T波被形态、振幅、时限均不规则的颤动波代替频率：200-500次/分心室扑动与颤动基本图形以及等电位线消失113心室扑动心室颤动停搏心室扑动心室颤动停搏114心室扑动与颤动心室扑动与颤动115房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞不完全性：完全性：高度传导阻滞房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞Ⅲ度房116房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至心室P-R间期≥0.21s，每个P波之后有形态正常的QRS波群I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞房室传导时间延长、但每个来自心117Ⅱ度房室传导阻滞规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落。按脱落的特点分为：

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落。118Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

又称莫氏Ⅰ型P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落（有P波，但其后无QRS波），脱

落后的P-R间期缩短，然后周而复始出现上述现象。Ⅱ度房室传导阻滞II度房室传导阻滞（I型）Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞又称莫氏Ⅰ型Ⅱ度房室传导阻滞II119Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞

又称莫氏Ⅱ型P波规则的出现、P-R间期固定不变、突然出现P波后QRS波群脱漏

房室传导比例可为2:1，3:2，4:3，5:4

Ⅱ度房室传导阻滞II度房室传导阻滞（II型）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞又称莫氏Ⅱ型Ⅱ度房室传导阻滞I120Ⅲ度房室传导阻滞P波完全不能下传，P波与QRS波无关系，各自保持固有节律心房率大于心室率III度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞P波完全不能下传，P波与QRS波无关系，121下课了！下课了！122心电图

(Electrocardiogram)

心电图

(Electrocardiogram)

123心电图基础知识一、概念（ECG)

是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图基础知识一、概念（ECG)124心电图示例心电图示例125正常心电图波形

正常心电图波形

126临床医学概要11心电图课件127

心电的发生原理

128心肌细胞的电生理学基础1、极化阶段2、除极阶段

3、复极阶段+++++--+--心电发生原理心肌细胞的电生理学基础1、极化阶段2、除极阶段3、复极阶129心肌细胞的除极与复极

++--除极复极极化状态--

++开始除极继续除极

-+

+---

++除极完成

++--去极化状态--

++开始复极

+-

-+继续复极

++--极化状态心电发生原理心肌细胞的除极与复极++--除极复极极化状130心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极131第二节

心电图的导联以及心电图的形成

一、常用的心电图导联二、导联轴第二节

心电图的导联以及心电图的形成

一、常用的心电图132常规十二导联双极肢体导联胸导联加压单极导联常用心电图导联

常规十二导联双极肢体导联胸导联加压单极导联常用心电图133标准十二导联系统肢体导联系统—反映心脏矢状面情况

双极肢体导联：ⅠⅡⅢ

加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

标准十二导联系统肢体导联系统—反映心脏矢状面情况134肢体导联系统—反映矢状面情况肢体导联系统—反映矢状面情况135心电图的肢体导联-连接

红色-右手黄色-左手绿色-左脚黑色-右脚心电图的肢体导联-连接

红色-右手136标准双极肢体导联正极负极Ⅰ左手腕右手腕Ⅱ左脚踝右手腕Ⅲ左脚踝左手腕常用心电图导联

标准双极肢体导联正极负极常137双极肢体导联

--电路连接方式双极肢体导联

--电路连接方式138加压单极导联正极负极aVR右手腕左手腕+左脚踝aVL左手腕右手腕+左脚踝aVF左脚踝左手腕+右手腕常用心电图导联

加压单极导联正极负139加压单极肢体导联

--电路连接方式加压单极肢体导联

--电路连接方式140胸前导联—反映水平面情况胸前导联—反映水平面情况141胸前导联

--电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸前导联

--电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸142胸导联

正极负极V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间

V3V2与

V4连线中点V4左锁骨中线第5肋间

V5左腋前线V4水平处

V6左腋中线V4水平处

中心电端常用心电图导联

胸导联正极143胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置144临床医学概要11心电图课件145

正常心电图

正常心电图146走纸速度：25mm/s定准电压：1mv心电图纸的特点横向(时间T)0.04s纵向(电压)0.1mv走纸速度：25mm/s定147P-P间期R-R间期P-P间期R-R间期148心电信号传递的三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室心电信号传递的三站第一站：窦房结心房束支心室149正常心电图波形特点

P波反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。正常时节为0.06-0.12秒.电压小于0.22－0.25mv.正常心电图波形特点

P波150P-R间期指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。正常时间为0.12－0.2秒。P-R间期151QRS波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。R波是一个高尖向上的波形。S波是在r波以后的向下的波形。正常QRS波群时间为0.06-0.1秒。QRS波群152S-T段从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv.S-T段153U波代表心室肌的激后电位.在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致。U波154心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极P155常规心电图的波形组成和测量示意图常规心电图的波形组成和测量示意图156心电图各波段的组成与命名心电图的正常值--P波心电图各波段的组成与命名心电图的正常值--P波157心电图各波段的组成和命名P波：代表心房除极P波P波心电图各波段的组成和命名P波：代表心房除极P波P波158心电图的正常值--P波方向ⅠⅡ、avF、V4-V6直立，avR倒置时限＜0.12s电压＜0.25mv(肢)＜0.20mv(胸)形态：钝圆可有小切迹

心电图各波段的组成和命名心电图的正常值--P波心电图各波段的组成和命名159P-R间期

代表心房开始除极至心室开始除极的时间。0.12-0.20S

与年龄和心率快慢有关心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名160心电图的正常值-QRS波群

心电图各波段的组成和命名心电图的正常值-QRS波群心电图各波段的组成和命名161R波前的负向波QRS波：代表心室除极第一个正向波R波后的负向波S(s)波Q（q)波R(r)波心电图各波段的组成和命名R波前的负向波QRS波：代表心室除极第一个正向波R波后的负向162R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波QRS波群的命名原163QRS波群的命名示意图QRS波群的命名示意图164心电图的正常值-QRS波群(T)时限＜0.06s-0.10s室壁激动时间(VAT)

(QRS起点到R波顶端垂直线的间距)V1(VAT)＜0.03sV5(VAT)＜0.05s

心电图各波段的组成和命名心电图的正常值-QRS波群(T)心电图各波段的组成和命名165形态（胸导）V1-V2V3-V4V5-V6r/s＜1r/s=1r/s＞1心电图的正常值-QRS波群形态（胸导）r/s＜1166正常心电图胸前导联QRS波群特点正常心电图胸前导联QRS波群特点167形态（标准双极肢导）在无电轴偏移情况下，其主波方向一般向上。

心电图的正常值-QRS波群心电图的正常值-QRS波群168形态（加压单极肢导）aVR导联主波向下，aVL、aVF一般向上心电图的正常值-QRS波群心电图的正常值-QRS波群169电压--Q波 电压＜1/4R 时限＜0.04s， V1-V2不应有Q波，但可为QS型 avR导联除外心电图的正常值-QRS波群心电图的正常值-QRS波群170

QRS波

Q波：

主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4

时间：小于0.04S

坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）心电图正常值QRS波心电图正常值171

QRS波

主波形态：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6导联主波向上

Ⅴ1～Ⅴ6：R波逐渐增高，S波逐渐变浅

时间：0.06-0.10s之间，＜0.11s心电图正常值QRS波心电图正常值172心电图的正常值-QRS波群低电压

肢导每个QRS波群电压和≤0.5mv胸导每个QRS波群电压和≤0.8mv

(肥胖、肺气肿、心包积液，高度浮肿引起低电压的情况)心电图的正常值-QRS波群173

心电图的正常值-QRS波群心电图的正常值-QRS波群174T波：代表心室复极

方向：多与QRS波群的主波方向一致

振幅：大于同导联R波的1/10心电图各波段的组成和命名T波：代表心室复极

心电图各波段的组成和命名175

T波形状心电图正常值

176U波：

电压：＜0.05mv

方向：与T波一致

U波增高见于血钾过低

心电图正常值U波：心电图正常值177ST段：心室除极结束到心室复极开始ST段J点心电图各波段的组成和命名ST段J点心电图各波段的组成和命名178ST段

自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心缓慢复极过程。心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名179ST段：

正常：位于基线上，可有轻度偏移

S-T段压低：不应超过0.05mv

S-T段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3mv，V3导联不应超过0.5mv，V4-V6和肢体导联均不应超过0.1mv

心电图正常值ST段：心电图正常值180Q-T间期

为心室除极与心室复极的总时间。时间：0.32-0.44s心电图各波段的组成和命名Q-T间期心电图各波段的组成和命名181心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名182心电轴目测法电轴不偏电轴左偏电轴右偏“尖对尖向右偏，口对口向左走”心电轴目测法电轴不偏电轴左偏电轴右偏“183心电轴临床意义

电轴左偏

左心室肥大，左前分支传导阻滞。电轴右偏

右心室肥大，左后分支传导阻滞。生理因素影响横位心：左偏垂位心：右偏心电轴临床意义

184钟向转位钟向转位：指心脏沿其长轴旋转。钟向转位钟向转位：185

异常心电图一、心房、心室肥大二、心肌缺血三、心肌梗死四、心律失常五、药物、电解质对心电图的影响

异常心电图一、心房、心室肥大186心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大双心房肥大左心室肥大右心室肥大双心室肥大心房、心室肥大心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大双心房肥大左心室肥大右心187左心房肥大心电图特点：

双峰型P波，峰距≥0.04s，P波时间>0.11s，电压正常，以在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二

尖瓣型P波”左心房肥大心电图特点：双峰型P波，峰距≥0.04s，P188左心房肥大左心房肥大189右心房肥大

P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”常见于慢性肺源性心脏病及某些先天性心脏病心电图特点：右心房肥大P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，在II、III190右心房肥大右心房肥大191双心房肥大心电图特点：异常高大，又增宽呈双峰型的P波

常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病双心房肥大心电图特点：异常高大，又增宽呈双峰型的P波192双心房肥大双心房肥大193

心室肥大—QRS-T波左室肥大V5avLavF高心病、冠心病、风心病等右室肥大V1avR肺心病、风心病二尖瓣狭窄心室肥大—QRS-T波194左室肥大心电图特征电压:RV5≥2.5mv或RV5+SV1≥3.5(女)-4.0mv(男)RavL≥1.2mv或RavF≥2.0mvＲＩ>1.5mv或RＩ+SⅡ>2.5mV电轴：左偏QRS时间：0.10-0.11sVATV5>0.05s（室壁激动时间）S-T段：V5-V6压低≥0.05mvT波：V5-V6低平、双向、倒置左室肥大心电图特征电压:RV5≥2.5mv或RV5+SV195左心室肥大左心室肥大196右室肥大心电图特征

电压 RV1≥1.0mvRV1+SV5≥1.2mv RavR≥0.5mv

avRR/S>1电轴右偏QRS时间VATV1>0.03sS-T段V1-V3压低≥0.05mvT波

V1-V3双向、倒置右室肥大心电图特征197右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损198双心室肥大

大致正常的心电图：

一侧心室肥大图形：多为左室肥大的图形

同时表现为双侧心室肥大各种心脏病晚期心电图特点：双心室肥大大致正常的心电图：心电图特点：199双侧心室肥大双侧心室肥大200心电图的应用

心律失常类型 房、室肥大 缺血性心脏病 其他-药物作用、电解质紊乱等 广泛应用于手术麻醉及病人抢救心电图的应用 心律失常类型201常规心电图操作标准化

对环境的要求室内要求保持温暖使用交流电源的心电图机必须接专用地线床旁不要摆放其它电器具诊察的宽度不应窄于80㎝

常规心电图操作标准化对环境的要求202

准备工作对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣，在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。

常规心电图操作标准化

准备工作常规心电图操作标准化203

皮肤处理和电极安置应预先清洁皮肤或剃毛应该用电膏(剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等)涂擦放置电极处的皮肤严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极描记V7、V8、V9导联心电图时，必须仰卧位不要为了图方便，将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢

常规心电图操作标准化

皮肤处理和电极安置常规心电图操作标准化204心肌血供下降

心肌除极和复极影响T波改变ST段改变心电图表现心肌缺血心肌血供下降心肌除极和复极影响205T波低平或双向——双侧心内膜下心肌缺血心内膜和心外膜下心肌同时缺血T波改变心电图表现T波低平或双向——双侧心内膜下心肌缺血心内膜和心外膜下206ST段改变ST段移位

心内膜下心肌缺血——ST段下移≥0.05mv心外膜下心肌缺血——ST段抬高＞0.1-0.3mv

水平型或下斜型下移弓背向上型心电图表现ST段改变ST段移位水平型或下斜型下移弓背向上型心电207缺血型ST段的形态水平型下斜型低垂型心电图表现缺血型ST段的形态水平型下斜型低垂型心电图208基本图形缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高坏死型Q波可逆不可逆心肌梗死基本图形缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高坏死209正常窦性心律①P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置②P-R间期为0.12-0.20s③频率60～100次/min④同一导联P-P间隔之差小于0.12s凡具备①、②条可确定为窦性心律特点：窦性心律失常正常窦性心律①P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、avF导联直特点210临床医学概要11心电图课件211正常窦性心律窦性心律失常正常窦性心律窦性心律失常212窦性心动过速频率：成人>100次/min1岁以内>150次/min1－6岁>120次/min2.其他波形值在正常范围内

特点：窦性心律失常窦性心动过速频率：成人>100次/min特点：窦性心律失213窦性心动过速常见于：生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、浓茶及咖啡病理：发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝酸甘油等药物后

窦性心律失常窦性心动过速常见于：生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、214窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过速窦性心动过缓215窦性心动过缓特点：频率：＜60次/min2.其他波形值在正常范围内

窦性心律失常窦性心动过缓特点：频率：＜60次/min窦性心律失常216常见于：生理：运动员、老人或睡眠情况下病理：颅内压增高、病态窦房结综合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量及应用β－受体阻滞剂窦性心动过缓窦性心律失常常见于：生理：运动员、老人或睡眠情况下窦性心动过缓窦217特点：同一导联P-P间隔之差>0.12s2.其他波形值在正常范围内窦性心律不齐窦性心律失常特点：同一导联P-P间隔之差>0.12s窦性心律不齐218

常见于：

生理：青少年、自主神经功能失调、更年期综合症病理：器质性心脏病、洋地黄中毒窦性心律不齐窦性心律失常窦性心动过缓及窦性心律不齐常见于：生理：青少年、自主神经功能失调、更年期综合症219期前收缩房性期前收缩房室交界性期前收缩室性期前收缩期前收缩房性期前收缩房室交界性期前收缩室性期前收220（二）房性早搏早搏波：

P’波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型P’R间期：多正常可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒QRS波群：P’波后继